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內容提要冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性的簡稱。重要是六淫犯心，七情內傷，飲食不節，久病、大手術失血、厥脫證之后，或年老體弱，臟氣衰弱致心臟的陰、陽、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心絡、心經而發病。偶然為七情（除喜外）、寒冷，種種緣故原由引起的氣血喪失，臟氣虧損的影響而誘發疼痛發病。氣虛是發病的基礎。

心絞痛的治療以扶正祛邪為主，扶正即補虛，常用人參，轉變了傳統：“諸痛不行補氣，”“痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不行用參術”的說法。提出“痛不行補氣，但心痛亦可補?！辈⒀a氣法應用于各型，比單用辨證擬用扶正祛邪法效佳。

心肌窒息的治療，用生脈散加復方丹參、川芎唪等靜滴，配合辨證施治，革新了心臟的循環性能和內情況，且對結代脈（心律失常）、喘證（心衰）、厥脫證（心源性性休克及低血壓狀態）等有防治作用，提出生脈散等靜滴取代傳統西醫用利多卡因防治結代脈，制止了利多卡因大概孕育發生的副作用。用四七末等治疼痛，取代西藥度冷丁、嗎啡、制止度冷丁等引起吐逆及重復使用有成癮的副作用。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病。傳統醫學沒有冠心病的病名，但有類似冠心病的證候紀錄，如心痛、胸痹、至心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等證則很早便有紀錄。如在公元前五世紀.我國最早的醫學蓍作＜黃帝內經>就有較細致的形貌。＜素問、臟氣法時論云＞“心病者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂內痛?！保检`樞、厥病篇＞指出：“至心痛，昆季青至節、心痛甚、旦發夕死、夕發旦死?！保妓貑?、厥論＞云：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱、死不行治”等這些紀錄，形貌了心絞痛、心肌窒息的疼痛部位，放謝偏向，預后預計，是傳統醫學對心絞痛、心肌窒息的最早紀錄，也有大概是天下醫學史上最早形貌。提出心臟性疼痛引起循環衰弱和預后緊張性。

東漢張機在＜金匱要略＞談到胸痹心痛短氣病脈證治時，提出病機和脈象以“陽微陰弦”等，其證“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，“心痛徹背”，并指出胸痹緩急,即心痛偶然溫和，偶然劇急的發病特點。在治療上，憑據差異證候，擬訂了瓜萎薤白白酒湯等九張方子，以取溫通散寒，宣痹化濕之效。

隋．巢元方在其＜諸病源候論＞中對本證的相識又有進一步生長。巢氏以為“心病”可有的痛證候，心痛又有虛實兩大類，并指出臨床上有“久心病”證侯，傷于端莊者病重難治。該通告載“心痛者，風寒邪氣乘于心也，其痛發有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞稱，“心為諸臟主，其端莊不行傷，傷之而痛者，則朝發夕死，夕發朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡，為風邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發作偶然，耐久不瘥?！痹诓C的分析上，較仲景又有所前進。

宋朝時，嚴用和將心痛分為蟲心痛、疰心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、寒心痛、熱心痛、去來心痛九種，包羅心臟疾病、胃脘疾病及肺癰、肺癆、懸飲等引起的胸痛，但重要是對心痛,心絞痛的分類,可見早在宋朝時,已對心痛有了細致的分類和全面的相識。

元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞對心腹痛亦有細致的形貌，并提出“諸痛不行補氣”。“痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不行用參，不行用參、術?！钡闹畏ㄖ伞?/p>

明朝時期，對心痛的辨證更為精致。并對心痛與胃脘痛、厥心痛與至心痛等，有了明確的鑒別，并對心痛、至心痛等的成因和治療有了進一步敘述。

以上是歷代先賢對本病的部份敘述，議決溫習先哲文籍和筆者的臨床視察，本病的發病及病機與下列因素有關：

（一）六淫犯心，但重要為風寒。議決臨床視察，部份病例有淋雨、感風寒病史，大概是淋雨感寒后，風寒濕之邪客于心絡，受內因，外因作用而發心痛（心絞痛）。至于酷暑火邪酷熱，耗傷心氣，亦可致血液運行失暢而成心絞痛、心梗。尚有濕邪，感而客于心絡，濕性呆滯、阻遏氣機，毀傷陽氣，久則亦可成心痛（心絞痛），甚則成至心痛，另燥邪常傷陰，若心陰受損，心脈失養而成的心痛。

（二）七情內傷，七情除喜外，皆令心氣郁結而發心痛。恒久七情內七情過傷，憂思惱怒，心肝之血郁滯，血脈運行不暢，久則可致心痛。又激，是誘發心痛、至心痛的重要緣故原由之一。

（三）飲食不節，膏糧煙酒刺激，日久毀傷脾胃，聚濕生痰，上犯心胸經絡，清陽不展，氣機不暢，心脈閉阻，遂致心痛、至心痛發作，這與今世醫學飲食高膽固醇致動脈硬化的機理宛如類似。

（四）久病、大手術、失血、厥脫證之后，勞倦內傷，傷及元氣、心氣;心氣虛，推動乏力，血行滯阻而成心痛。在救濟重病時，?？梢娬T發心痛，即心絞痛、心肌窒息致循環衰竭而成惡性循環。

失血、思考暗傷心血，可致心臟陰血虧損，心脈失于濡養而成心痛。

（五）年老體弱，臟器虛損致心陰、心陽不夠，心脈瘀滯而成病。如腎陽不夠，不能鼓動、溫和心陽，心腎陽虛，陰寒痰飲乘于陽位，停滯心脈而成心痛，即是張機“陽徽陰弦”之謂,亦是心痛的緊張痛機之一。

總之冠心?。ㄐ慕g痛、心肌窒息）的病因，歸納起來有本虛，可分為陰、陽、氣、血虛；實邪為痰、瘀、氣滯、寒凝、濕阻。

亦即心臟陰陽氣血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心經或心絡而發病。部份為七情、寒冷，種種緣故原由引起的氣血喪失，臟器虧損的影響而孕育發生心絞痛，心肌窒息。部份在無誘因清靜蘇息時發作心痛，筆者以為是心經、心絡的內情況已很差，即氣虛、氣滯、痰瘀重，不待誘因即可發痛，臨床為難治。

一、心絞痛的辨治領會

證候．

一、癥憂：心絞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相當于胸骨中下段，胸膺則包羅了心前區，這與今世醫學關于冠心病心絞痛“以胸骨的下段或中段之后最常見~和”少數胸骨的下段或上腹部”相識基礎上是同等的。

心痛的性子，傳統醫學有記述及悶痛、刺痛、絞痛、灼痛之別。

疼痛位于不范例部位（如劍突下、下腹部、咽喉部等），這些部位與心無直接關連，但是議決經絡與手少陰心經，手厥心包經相連，向背部放射則是手少陰心經與足少陰腎經的流注。足少陰腎經“其支者，以肺出，絡心，即腎氣從背而上治于心的緣故。

（二）舌脈

脈象：＜金匱要略＞指出“陽微陰弦，即胸痹而痛”“陽微”指正氣虛，上著急陽氣不夠，指寸口脈微或浮取單薄，“陰弦”指邪氣實，為欠亨，欠亨則痛，指尺脈弦或沉取見弦脈，指下焦陰盛。臨床上脈象多見弦脈（且弦脈部位多在寸尺脈），徽脈、沉細、滑數、結代、澀脈等。

舌象：氣滯血瘀者多見淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脈絡迂曲紫暗，痰濁濕濁中阻者見淡胖，舌邊有齒印，化熱者舌紅苔薄黃膩。寒邪為犯、胸陽不宣或由氣血不夠，心脈失養所致者，舌多淡、苔白或白膩。

（三）辨胸痛的性子

悶痛：為臨床最常見，悶重于痛，多與氣滯，痰濁和心氣不夠有關，痰濁者可由陰雨霧濕重而誘發。

刺痛：牢固不移，多為瘀血引起。

絞痛：疼痛如絞，遇寒則了，得冷則劇，常為陰寒內盛，乘于陽位。

灼痛：由火熱所致，有火邪犯心，陰虛內熱和濕郁化熱之別。

憑據病史、疼痛的性子，察色按脈，分清陰陽、虛實、寒熱、表理。是本臟自病或他臟病累及，是自身病變或外邪七情等誘發，經筆者多年臨床視察，本病以虛實挾雜者多，且虛多于實。在“扶正祛邪”原則引導下，先切除誘發、加重的因素，根治自己的病患。

祛邪以活血化瘀，溫通心陽，豁痰通絡，理氣寬胸，化濕通絡，掃除痰熱為主。

活血化瘀有血府逐瘀湯，藥物有田七、丹參、紅花、川芎等。

溫通心陽有附子苡米散，藥物有石菖、桂枝、附子、蘇子、霍香等。

豁痰通絡有栝萎薤白半夏湯等。藥物有橘絡、法夏、川貝、蒼術等。

理氣寬胸有四逆散等，藥物有香附、瓜萎、枳殼等。

化濕通絡可用平胃散或二陳湯加霍香、佩蘭等。

掃除痰熱，方用小陷胸湯，黃連溫膽湯等。

補虛重要是補陰、補陽（補腎）、補氣、補血、補肝腎。

經多年臨床視察和辨治，心絞痛以虛為主，虛多實少，且以氣虛，陽虛為主，氣虛貫串整個心病的任何證型，因血運行賴氣的推動，任何血液、氣機的停滯欠亨，雖有自身的病變，但與心氣、元氣的推動無力有關。筆者議決臨床，將參用于種種癥型，收到得意的效果，氣虛者重用補氣藥，無氣虛癥者，輕用補氣藥。補氣藥中，參勝于北芪、參尤的長白山野山參、高麗參、美國野山花旗參為佳，次者為移山參，再者為邊參、紅參、曬參。野山參有大補元氣作用，故效最佳。這轉變的朱丹溪于＜丹溪心法＞中言：“痛甚者脈必伏，用附子之類，不行用參術”“諸痛不行補氣”的治法之忌。參照臨床及中山醫科大學隸屬一醫院丘瑞香等陳訴＜人參對老年冠心病腎虛患者性激素雙向調治的研究＞，經幾十例心絞痛患者治療的臨床視察，用了人參，生脈散未見加重了病情，反而見癥狀有所好轉，這大概是冠心病引起痛者，為經氣絡脈欠亨，人參有補益元氣、心氣的作用，使氣血的運行增力，部份痰濁瘀滯在氣運行有力推動下得到流通。故提出轉變傳統諸痛不行補氣，痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不行用參、術的治法之忌為心痛亦可補氣，用參、術。中醫以為陽統于陰，心本于腎，腎又為脈之根，氣之根，以是補法以補腎入手。補陰常用生脈散、杞菊地黃丸，藥物可選用龜板、熟地等；補陽可選用灸甘草湯，右歸飲，同時要做到“補陰顧陽，補陽護陰”，陰陽兩全的藥物如山萸肉，菟絲子、淫羊霍、五味子等。補陽護陰的藥物如當歸、熟地、杞子、龍眼肉等。龍骨牡蠣攝納精氣有陰陽兩補的作用。補腎陽以鹿茸尤佳，肉桂亦可，溫陽以附子、桂枝。在補腎時，筆者常據心腎陰陽相互關連的情況，選用交泰丸交通心腎，并調治肉桂與川連的藥量，以其使心腎的陰陽得已交通而到達平衡。合并血虛者，可用八珍湯加澤蘭、益母草。虛則補其母，分析補養肝臟在心絞痛中有較緊張的作用。藥物選用生姜、艾葉、吳茱萸、地黃、首烏、女貞子。清．李瀠＜身經通考＞“凡心臟得病，必先調肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，故心病先求于肝，是澄其源也。五臟有病，必先傳其所勝，水能制火，則腎邪必傳于心，故先制其腎，逐其邪，不能腎邪于心”，分析了補肝腎對心病所起的緊張作用。至于出現厥脫證，陽脫時要回陽固脫，用四逆或參附龍牡湯、獨參湯。喘證不能勝任體力勞動，多為氣虛，宜重用人參。

附：姚╳╳，女，47歲，已婚，96年3月初診，訴胸前區悶痛，感冷，伴見頭暈，偶有四肢震顫，曾查心電圖；竇性心律，心肌侵害。詢問病史，該患者為工人，每天晨起需露天作業，常淋雨露，感寒仍一連事情，查舌淡脈細弱，舌無瘀點瘀斑。前經醫診治，用溫里散寒的仲景方附子苡米散加味癥狀重復，久而未愈。余考虛寒凝心絡，在附子苡米散方基礎上加入人參等藥，處方附子5g、薏米15g、人參12g、桂枝8g、白芍12g、肉桂4g、麥冬10g、全瓜萎12g、地龍10g、鹿茸12g、龜板24g、川連2g，雖違先哲“諸痛不行補氣”“痛甚者脈必伏、用溫藥附子之類，不行用參術”之訓，但用藥后癥狀好轉，經服二十余劑，癥狀顯著好轉，發作次數顯著淘汰，這大概是寒凝心絡，氣機停滯，溫里后寒雖散，但氣滯未通，需用人參補氣，推動血肪運行，即痛不行補但心痛亦可，這是補氣法在心絞痛治療中起作用的一個例子。

二、心肌窒息的辨治領會

證候：臨床體現多種多樣，有合并癥者更龐大，重要體現如下：

（一）癥狀：膻中或胸膺部劇痛、悶痛或壓榨性疼痛，范例的約80%，不范例的約13％，個體可以不痛，個體可以體現為偏頭痛、頸項痛或腹部疼痛。多數伴有喘證（心力衰竭），咳嗽（肺炎），中風（腦血管意外），結代脈（心律失常）等，因此無痛性心肌窒息常被合并癥掩飾籠罩，須前進警惕以防漏診。如無痛又不伴并發癥，僅體現胃腸道癥狀者如腹型心肌窒息更須細致，約莫1/3以上的病人伴有胃腸道癥狀，緊張者可大汗淋漓，四肢厥冷。

（二）舌脈：憑據臨床視察，常以弦脈（包羅弦細、弦滑）為多，尤以“陽微陰弦”多見，其次為澀、結代脈，脫證出現脈徽欲絕，有合并證時，如竇緩、傳導停滯，可出現屋漏、蝦游、雀啄脈等八絕脈。舌象：多淡暗、紫暗或有瘀斑，據統計紫暗、瘀斑者占84%。舌苔多以白苔為底，上罩薄黃苔而濕潤，是由濁陰上擾清陽之府，苔本白色，若呈黃色，一是因邪踞陽位，外貌陽化；二因陰濁逼胸陽上騰，也是外貌陽化，以是上罩滋潤之苔或膩苔，若病情好轉，舌質舌苔也可漸漸規復正常。

（三）辨治領會：辨證論治夸大個體化，要體現局部與團體相團結的頭腦，辨證辨病相團結的原則，弄清虛實挾雜主次。

1．以邪實為主，重要是氣滯血瘀和痰濁閉胸。治療以祛邪為主。可按心絞痛的祛邪要領。治療時要細致去除誘因，即由七情或疾病引起氣滯血瘀、痰濁閉胸的緣故原由。消除對疾病的擔心，活血用田七末沖服，具有止痛作用，轉變了西醫傳統用度冷丁、嗎啡治療，制止了用度冷丁等引起吐逆和重復使用成癮的副作用。減輕了疼痛的發作，淘汰了痛性休克的孕育發生。

2．以正虛為主，常體現為無痛或痛輕的心梗或發病即出現并發癥。治療以扶正為主，補氣血陰陽，補肝腎。血液的運行靠氣的推動，心脈血運靠心氣、元氣的推動，若氣推動有力，則輕、中度的氣滯、血瘀及痰濁中阻不致形成心梗，至于重度者，形成了心梗，固護元氣亦相當緊張。＜內經＞云：“心痹者脈欠亨”，“百痛皆生于氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀則脈絕”，可見心氣隆替與本病關連親昵，氣滯、血瘀、痰濁中阻均是在此基礎上生長而來。在治療時我細致補益心氣元氣，“正氣存內，邪不行與干”淘汰了殞命率。

3．虛實并見，常見劇烈胸痛和出現并發癥，憑據病情輕重主次，攻補兼施。常見氣虛為其本、血瘀為其標，在治療時，常以益氣活血，化瘀通脈等法。我院用生脈散加復方丹參、川芎嗪靜滴，連年來樂成的救濟了心梗病人二十例左右，比單用西藥效果佳而無副作用，淘汰了殞命率。生脈散等的靜滴，在治本癥的同時，能防治部門并發癥。如結代脈，結脈主陰盛氣結，寒凝血瘀，代脈主臟氣衰微、痛證、七情恐慌。生脈散加川芎嗪、復方丹參滴注，能革新臟氣衰微，氣滯血瘀。經十八例臨床視察，雖出現脈結代脈十三例次，只一例次選埋頭律平才規復外，余均未用藥物復律而脈結代自行消散，且未出現惡性心律失常，這與西醫用到利多卡因防治效果似略優且制止了西藥利多卡因大概引起定向停滯，恐慌樣應聲等的不良副作用。生脈散等靜滴尚有防治喘證（心衰），厥脫證（心源性休克及低血壓狀態）及乳頭肌功效失調等多種并發癥，但偶然需團結辨證加重參，加用附子、葶藶等藥。

例：陳／／，男，47歲，住院號三0五0，因胸部疼痛，放謝至右上臂六天，伴吐逆，為胃內容物，量少約三次，并微汗出，納差而于90年3月1日來住院，來后測血壓16/13.33kpa,舌質淡，舌邊有齒印，苔白中心厚略黃，脈結細弱弦，心率68次／分，律不整，心音強弱紛歧，快慢紛歧，心率與脈博紛歧致，心電圖診斷，①.心房纖顫；②,急性下壁心肌窒息演變期；③,左心室肥厚兼勞損，中醫診斷：至心痛（心虛、痰濁閉阻挾瘀），高血壓?、?Ⅲ期，中醫治療溫陽通痹，理氣豁痰兼益氣活血，用生脈散加復方丹參、川芎嗪靜滴，團結心靈丸含服，經治療的心前區痛消散，汗止，脈轉弦細，心電圖好轉而出院。共住院40天，在住院歷程有使用部份西藥。