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【關鍵詞】脂肪肝

脂肪肝可無癥狀，或以右脅不適隱痛、乏力、肝腫大、輕度黃疸等為主癥，常繼發于肥胖、消渴等病。其病位在肝，與膽、胃、腎等臟腑密切相關。長期以來多數學者按脅痛、積證、黃疸、肝著等辨證。普遍認為肝痞（或癖，即脂肪肝）多由酒食不節或膏粱厚味致濕濁內生，濕濁日久凝聚成痰，痰阻氣滯，血行不暢，脈絡壅滯，阻滯于肝，或情志不遂，肝氣不舒，氣機郁滯，血行受阻，日久而成［1，2］。

1診斷

患者形體肥胖或消瘦，或見蜘蛛痣或見肝掌，舌苔白或白膩，舌質淡紫或邊有瘀點、瘀斑，脈弦或弦滑。自述食欲不振，惡心嘔吐，腹脹，倦怠，脅肋脹痛或刺痛，右脅下有觸壓痛或可捫及痞塊。血清學檢查及B超、CT等影像學檢查符合脂肪肝診斷標準。

2治療

2.1中藥治療

2.1.1辨證論治不同患者、不同病因及不同病理階段有著不同的證候特點，故臨床上分型較多。陳小舜［3］將其分為痰瘀互結型和肝陰不足夾瘀型，分別采用化痰消積祛瘀和養肝陰、清虛熱、活血散瘀治療。朱氏等［4］將本病分為肝郁氣滯、痰濕內阻、痰瘀阻絡三型，經分型治療后，前兩型有效率為100%，痰瘀阻絡型為75%。程翔等［5］歸納為肝郁脾虛，濕熱蘊結，肝腎陰虛，痰瘀內結四型。裴道靈等［6］分為：肝郁脾虛型以柴胡六君子湯加減，血瘀痰阻型以膈下逐瘀湯合四逆散加減，肝腎陰虛型以一貫煎合六味地黃湯加減治療，有效率為92.86%。莊千友［7］將本病分為濕熱瘀結型、痰濕阻滯輕型、氣血瘀滯中型、氣陰兩虛瘀血阻絡重型四型，分別以茵陳蒿湯合導痰湯加減，蒼莎導痰湯合五苓散加減，柴胡疏肝散加減，六味地黃湯合一貫煎加減治療。總有效率達85%。總之，不同的醫家有不同的分法，但都未離開郁、痰、瘀和肝、脾、腎失調這一病理實質，只是對主次癥的不同重點把握。

2.1.2專法專方（1）祛痰化濕法：痰濕既是病理產物，又是使病情進一步發展的關鍵因素。痰聚于肝絡，則肝氣郁結，肝失疏泄，阻礙氣分，則脾胃運化失職，痰濕之邪更為所化。駱麗娟［8］用化濁降脂法（黃芪、陳皮、蒼術、茯苓、澤瀉、丹參、郁金等），譚行華等［9］用抗脂益肝湯（田七、草決明、姜黃、何首烏、澤瀉、荷葉、香櫞皮等）治療脂肪肝，臨床療效表明，祛痰化濕是治療本病的重要途徑。（2）疏肝健脾法：肝主疏泄，脾主運化，痰濕的形成與肝郁脾虛關系密切，而肝氣得舒，脾氣得健，痰濕自化，另與化痰法合用，在臨床上療效明顯。祝俊峰等［10］認為脂肪肝病機特點為肝脾腎不足，肝膽疏泄失調，濕熱氣血阻滯。故用自擬消脂湯（桑寄生、首烏、巴戟天各12g，象貝母、白芥子、赤芍各15g，枳殼、郁金各9g，澤瀉、草決明、丹參各30g），治療總有效率為97%。黃彬［11］自擬清肝祛脂湯（茯苓、何首烏、布渣葉、生苡仁、澤瀉、丹參、柴胡、郁金、玄明子、荷葉等）治療脂肪肝達35例，總有效率達94.28%。（3）活血化瘀法：肝郁氣滯則血瘀，痰濕阻絡則瘀滯，氣虛亦可致血瘀，血瘀在脂肪肝惡化為肝硬化過程中占有重要地位。葛愛華等［12］用自擬調脂消脹湯（山楂、決明子、澤瀉、香附、郁金、丹參、三棱、莪術、茯苓、制首烏）治療3個月，有效率達88.11%。張金玉等［13］用清肝保肝方（知母、黃柏、澤瀉、山楂、茵陳、龍膽草、丹參、五靈脂、桃仁、金銀花、當歸、郁金、甘草等）內服后藥渣熱敷于肝膽區，治療2個月，比對照組高98%～65%，平均33%。（4）滋陰益腎法：腎主水對人體津液代謝起主宰作用。酒乃大辛大溫之品，最易耗傷肝之陰血，故補養肝陰，補肝和血為治療之根本。董懷文等［14］用自擬健肝湯（烏梅10g，女貞子15g，當歸15g，五味子10g，山楂30g，何首烏15g，炒棗仁15g，澤蘭30g，丹參15g，草決明30g，厚樸10g，砂仁6g，生甘草10g）并隨證加減，40天后觀察，總有效率達94%。歐琴等［15］認為補肝腎之陰，疏肝活血，化痰消滯為治療根本。用加味五子衍宗湯（杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子、山楂等）治療脂肪肝82例，有效率達92.8%。

2.1.3多法并重針對本病的基本病理因素是痰瘀、肝郁、脾虛、腎虛幾個方面，多數學者主張多法并用，標本兼顧。杜英漢［16］認為氣機郁滯，血脈瘀阻為病機，病位在肝，涉及脾、胃、膽，病性屬本虛標實之證。治療以疏肝理氣，活血化瘀為原則。以自擬疏肝活血湯（柴胡、三棱、莪術、澤瀉、丹參、枳實、鱉甲、茯苓、川楝子、赤芍、白芍、山楂）加減治療4個月，總有效率為82%。孫建光［17］自擬清肝消脂飲（茵陳、枸杞子、決明子、山楂、瓜蔞、蒼術、薏苡仁、陳皮、佩蘭葉、小薊、熟大黃、生甘草）清熱利濕，健脾理氣，活血化瘀，清肝益腎，解毒散結，3個月治療后，有效率達90%。黃曉鳴［18］用降脂清肝飲（茵陳、梔子、生大黃、虎杖、郁金、山楂、何首烏、澤瀉、石見穿、丹參、柴胡、絞股藍）治療脂肪肝，服用3個月后與魚油降脂丸對照組療效分別為88.4%、33.3%。

2.2中西藥結合治療劉氏［19］川芎嗪聯合阿拓莫蘭治療中度酒精性脂肪肝效果明顯；石氏［20］凱西萊、維生素E配合茵陳等中草藥有效率達97.2%。

2.3針刺治療明玉華、周家俊［21］以肝俞、期門、中封、太沖、豐隆、陰陵泉為一組，腎俞、章門、蠡溝、足三里、陰陵泉、三陰交為一組。兩組穴交替針刺，一組針5天，停2天。再刺另一組如此多次1次，總有效率達93.55%。

2.4其他YB-ZG肝病治療儀聯合使用有助于提高臨床療效［22］。葉紅軍［23］等用HD肝病治療儀加草決明等中藥水煎劑穴位透入（肝俞、命關、脾俞、期門）2個月后，治療組顯效率52.08%，對照組26.47%。

綜上所述，中醫療法在脂肪肝的治療中發揮顯著的療效。與純西醫療法相比，它使肝臟損害和膽石癥的危險性及其他毒副作用降低，比西藥更能多方位的消除病因，改善機體代謝，但其療程較長，對某些因素的清楚病因又不及西藥快速徹底有效。中醫治法講辨證論治，而現階段脂肪肝辨證分型上的不一致給非中醫專業醫生應用造成了困難，所以加強中醫理論上研究及實驗動物的應用會為中醫臨床提供有力的幫助。

【參考文獻】

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23葉紅軍.HD肝病治療儀綜合治療脂肪肝的探討.中國中醫藥信息雜志，2003，8：65