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且易并發再出血、腦血管痙攣、腦積水、蛛網膜粘連等，直接影響治療預后。我院于1996～1997年采用腦脊液置換法治療9例，療效滿意。腦脊液置換的同時配合藥物脫水、降顱內壓、止血、降血壓等治療。1治療中的配合及護理：治療前向患者及其家屬講明SAH的基本病因，解除患者緊張、恐懼心理，以取得配合。...

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蛛網膜下腔出血(SAH)是神經內科急危重癥之一。10%～50%死于首次發作［1］，80%發病年齡為30～69歲，但任何年齡均可發病。且易并發再出血、腦血管痙攣、腦積水、蛛網膜粘連等，直接影響治療預后。我院于1996～1997年采用腦脊液置換法治療9例，療效滿意。

1一般資料

本組病例均符合1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的關于SAH診斷標準。其中男6例，女3例，年齡30～73歲，平均52歲。病程1～48h。均經CT掃描確診為原發性SAH。其中神志清醒7例，有2例在發病72h后意識逐漸轉清。均有不同程度的頭痛、嘔吐、頸項強直。肢體偏癱6例，肌力Ⅰ級1例，Ⅱ級2例，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級各1例。入院當天行腰穿檢查，顱內壓均高。

2置換方法

經腰蛛網膜下腔置腰穿刺針管，緩慢放出血性腦脊液5～10ml后，緩慢注入0.9%氯化鈉注射液6～10ml，重復2～3次，直至每次置換的總量達20～30ml為止。最后一次注入地塞米松5mg加0.9%氯化鈉注射液2.5～5ml，隔日重復1次，一般3～5次，至腦脊液顏色轉為黃色，壓力降低，頭痛癥狀減輕后停止。腦脊液置換的同時配合藥物脫水、降顱內壓、止血、降血壓等治療。

3護理與康復指導

3.1治療中的配合及護理：治療前向患者及其家屬講明SAH的基本病因，解除患者緊張、恐懼心理，以取得配合。操作室保持清潔，紫外線照射，2/d；嚴格執行無菌操作規程。嚴密觀察病情變化，治療前對高血壓患者給予降壓藥物，對具有精神癥狀者或頭痛劇烈致煩躁不安者給予安定10mg或氯丙嗪25mg肌注。安置臥位時動作要輕緩，胸前及下肢屈曲處置枕頭使患者舒適。治療中嚴密觀察生命體征及瞳孔的變化。

3.2急性期的觀察及護理：必須絕對臥床4～6周，保持室內安靜，盡量減少不必要的搬動及檢查。責任護士向患者及家屬采集病史時盡量以主要病情為主。病室設置以患者舒適、習慣為宜，盡快建立可信任的護患關系。

3.3意識及肢體功能障礙者的觀察及護理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止誤吸。肢體保持功能位，病情穩定后及時進行肢體功能鍛煉，每日床上活動癱瘓肢體，活動量、活動度以患者不感到累為宜。

3.4高血壓患者的監測及護理：降壓不可過快，高血壓患者收縮壓不宜低于20kPa，避免血壓忽高忽低。注意觀察頭痛的性質、時間，頭痛劇烈者應給予止痛劑，抽搐者給予解痙藥物。

3.5并發癥的觀察及護理：預防上呼吸道和肺部感染，保持室溫21～22℃，相對濕度40%～60%；合理使用抗生素。咳嗽患者囑其深呼吸，咳嗽不可用力；入院后訓練患者床上排便，常規口服潘瀉葉或用開塞露，保持大便通暢，防止排便用力致再出血；昏迷患者留置尿管。

3.6健康指導：指導患者與家屬共同創造促進疾病好轉的休養環境，并采取積極的防治措施，9例患者均能積極配合，未因護理不當誘發并發癥。出院時給予健康指導，交待有關注意事項，如避免情緒激動、過度疲勞，女患者2～3年不能妊娠等注意事項，以減少復發。

4體會

SAH并發腦血管痙攣、腦積水及蛛網膜粘連的發生率及程度與出血部位、出血量成正比，同時與血液在蛛網膜下腔存置的時間密切相關。有人指出，CT顯示蛛網膜下腔有高度影像者，幾乎都可能發展為腦血管痙攣［2］。因此，應盡快將蛛網膜下腔中的血液清除。腦脊液置換法具有引流、沖洗、稀釋血性及炎性腦脊液，減輕血性、炎性滲出物的刺激及降低顱內壓作用；清除腦脊液的代謝產物，抑制組胺、5-羥色胺等介質的釋放，可迅速緩解頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀，縮短昏迷時間，明顯降低腦血管痙攣、蛛網膜粘連、腦積水、癲癇等后遺癥的發生率。本組9例通過施行整體護理，采取有效護理措施，進行有效的健康教育，護患密切配合，防止了再出血等并發癥，降低了病死率、致殘率。本組無1例死亡，肢體肌力均明顯改善。

參考文獻

1史玉良著.實用神經病學.上海：上海科學技術出版社，1994.649

2牛嚴.綜述腦血管痙攣治療中的若干問題.國外醫學.神經病學神經外科分冊，1990，17(3)：115