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【摘要】在全面、系統研究《黃帝內經》有關治療理論的基礎上，深入探討治療學理論的內在規律，提出《黃帝內經》治療學理論體系是由論治思想、治療原則、治療大法、治療手段、病證論治五個子系統所構成。文中特別提出，按治療學理論體系這一思路，對臨床各科病證的論治，尚有廣闊而深入的研究空間。

【關鍵詞】黃帝內經；治療學；理論體系

治療學理論，《素問·疏五過論》稱之為“治病之道”，《素問·移精變氣論》稱之為“治之大則”?！秲冉洝分委煂W理論的內容十分豐富，且至今仍然廣泛而有效地指導著中醫臨床。歷代均非常重視《內經》治療學內容的研究，但都缺乏系統性，更未有對其內容的規律性研究。

筆者經過多年的潛心鉆研和臨床應用，發現散見于《內經》各篇的治療學理論之間存在著某種內在的聯系。循著這一線索和思路深入研究，認為《內經》治療學內容存在一個層次分明、結構嚴謹的理論體系，由論治思想、治療原則、治療大法、治療手段、病證論治五個子系統所構成。

1論治思想

論治思想，是臨床治療疾病的思維法則。它是從一切疾病和疾病發展全過程出發，研究在治療中必須處理的一些關系問題，如治療與四時氣候關系、治療與地理環境關系、治病時醫者與患者的關系等等。只有正確處理好諸如此類的帶普遍性的關系問題，才能在治療具體病證時制定出符合實際的治療方案。

1.1求本論治思想

《素問·陰陽應象大論》提出“陰陽者，天地之道也。……治病必求于本?！鄙母驹谟陉庩柖?，人身陰陽與天地陰陽相通應。疾病產生的關鍵，在于人身內部陰陽失調以及人身陰陽與天地陰陽失和，所以，治病始終要抓住陰陽這一根本，去反復探求，研究疾病的病因、病機、證候性質，從而施以正確的治療?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。”“求其屬”就是“求其本”?！昂鵁嵴摺?，其病本質為陰虛；“熱之而寒者”，其病本質為陽虛。

1.2求平論治思想

《素問·至真要大論》提出“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。這里指出了治療的目的在于使人體陰陽恢復和平。任何治療用藥不及或太過，都不能達到“平”的目的，甚至造成人體陰陽新的不平而變證叢生。

1.3治未病思想

《素問·四氣調神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，”這是強調預防的重要性?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分赋觯骸吧瞎ぞ绕涿妊俊！薄端貑枴ご虩嵴摗分赋觯骸案螣岵≌?，左頬先赤。心熱病者，顏先赤。脾熱病者，鼻先赤。肺熱病者，右頬先赤。腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄鹅`樞·逆順》提出：“上工治未病，不治已病?！边@是強調在疾病初起階段就進行治療的早期治療思想。

1.4三因論治思想

《靈樞·逆順肥瘦》提出治病要“上合于天，下合于地，中合于人事”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸肮手尾环ㄌ熘o，不用地之理，則災害至矣?！笨傉撝尾∫蛱欤〞r）、因地、因人的三因制宜思想?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯曰：地勢使然也?！敝委煯斠虻刂埔恕！端貑枴ふ魉氖д摗贰安贿m貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知此類，足以自明，此治之三失也。”故治療當因人制宜。《靈樞·百病始生》提出：“毋逆天時，是為至治。”《素問·至真要大論》說：“無失天信，無逆氣宜，無翼其性，無贊其復，是謂至治”。治病要因時制宜。

1.5整體論治思想

《素問·陰陽應象大論》指出：“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”，《素問·五常政大論》指出：“氣反者，病在上取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之”。人體陰陽、左右、上下、內外是一個有機聯系的整體，任何一個局部的病變，都是人體病理變化的表現，或現于此，或現于彼。因此，治病要從整體觀念出發，不能只看到病所在的局部，有時病在陽經，須從陰經治療，病在陰經須從陽經治療；病在上部須從下部治療，病在下部，須從上部治療。

1.6標本論治思想

《素問·標本病傳論》提出“黃帝曰：病有標本，刺有逆從奈何？岐伯曰：凡刺之方，必別陰陽，前后相應，逆從得施，標本相移……故有取標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。”病有在標、在本的區別，標本病勢有緩有急，治療有逆從標本的不同思路，這就是標本論治的思想。標本論治思想內容包括“間者并行”、“盛者獨行”、“標本緩急”、“標本逆從”等。

此外，《素問·湯液醪醴論》提出：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服”。這里提出在治療疾病的過程中，治療是否取效，關鍵在于病者，病者是內因，醫者是外因，外因必須通過內因才能起作用。如果病人到了“形弊血盡”、“神不使”的程度，縱有技術高明的醫師和療效最好的藥物，治療也是無法取效的；再之，治療的過程，也是病者與醫者之間相互信任、相互配合的過程，只有病者信任醫者，醫者關心病者，治療效果才能顯著，如《素問·五藏別論》所說“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治，病必不治，治之無功矣?！?/p>

1.7順而論治思想

《靈樞·順氣一日分四時》提出“順天之時，而病可與期。順者為工，逆者為粗?！边@里提出的是“順時而治”?！鹅`樞·師傳》亦說：“夫治民與自治，治彼與治此，治大與治小，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也。黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病問所便?！边@里提出的是“順志而治”。順而治之的思想，更多地體現在“順病勢而治”這一方面?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸捌涓哒咭蚨街?；其下者，引而竭之；中滿者，寫之于內……其在皮者，汗而發之?！辈萦邢蛏?、向下、向外、在內的不同，治療上當因其病勢而驅邪，故病在上者，當用吐法，使邪從上出；病在下者，當用攻下法，使邪從下出；病在表者，當用汗法，使邪從外解；病在中焦者，當用瀉法，使邪從內而消。這種就近驅邪方法，即是順病勢而治的思想，是臨床常用的論治思想。

1.8動態治療思想

《素問·玉機真藏論》指出：“五藏受氣其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行……五藏相通，移皆有次……是順傳所勝之次……然其卒發者，不必治于傳，或其傳化有不以次”。說明疾病傳變是臨床的普遍現象，除少數疾病外，大多數疾病的傳變都有一定的規律可循，治療上應著眼于“傳”。“治于傳”，是《內經》提出的一個引而未發的治療學論點，有其深刻的思想內涵，這就是動態治療思想。動態治思想，就是以運動、變化的觀點為指導，在治療過程中，強調根據病證的發展不同階段和變化的特點，隨時調整治療方案的治療思想。

2治療原則

治療原則，是臨床治療疾病必須遵循的基本原則，是對治療規律的認識和總結。在長期臨床實踐中，醫家們逐步認識和總結出一些在治療過程中必須遵循的基本規律，這些規律是客觀存在的，不能為人的意志所左右，如寒病用熱藥，熱病用寒藥，虛用補，實用瀉等等。這就是規律，任何人不能改變、不能違背。《素問·至真要大論》稱其為“繩墨”，如“論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。”“繩墨”就是準則，“道”就是規律。

2.1調和陰陽

《靈樞·根結》指出：“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光”。《素問·生氣通天論》提出“和陰陽”是防治疾病的“圣度”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f“謹察陰陽所在而調之”。因此，調和陰陽是臨床治療最基本的原則?！秲冉洝诽岢稣{和陰陽的具體法則有四個方面。一是“察陰陽所在而調之”，即病在陽治陽，病在陰治陰。二是“陽病治陰，陰病治陽”，《素問·陰陽應象大論》指出：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽”。病在陽而從陰治，病在陰而從陽治。三是“寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”（《素問·至真要大論》），陰虛而熱者，是陰不制陽所致，當滋陰以制陽而熱自退；陽虛而寒者，是陽不制陰所致，當溫陽以制陰而寒自除。四是“陰陽俱不足將以甘藥”，《靈樞·終始》指出：“和氣之方，必通陰陽……陰陽俱不足，補陽則陰竭，寫陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。”陰陽皆虛，補瀉不能，用甘味藥調和陰陽。

2.2五行相勝

《素問·寶命全形論》指出：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗愤\用“五行相勝”的理論，提出五志相勝、五氣相勝、五味相勝的治療法則。如“怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸。”悲、燥、辛在五行屬金，怒、風、酸在五行屬木，金能克木，故勝之。“喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，咸勝苦?！毕?、熱、苦在五行屬火，恐、寒、咸在五行屬水，水能克火，故勝之?！八紓ⅲ瓌偎迹粷駛猓L勝濕；甘傷肉，酸勝甘。”怒、風、酸在五行屬木，思、濕、甘在五行屬土，木能克土，故勝之?！皯n傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。”

《素問·六元正紀大論》提出“五郁”治則，原文說：“郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調其氣，過則折之，以其畏也，所謂寫之。”五郁，乃五運之郁，引發人體五郁之病。木郁“民病胃脘當心而痛”等，此乃肝郁氣逆且犯胃之證。木郁達之，達，暢達之意，故疏肝解郁為之治?；鹩簟懊癫∩贇猓彲儼b腫，血溢流注，……精液乃少，目赤身熱。甚則瞀悶懊憹，善暴死?！贝四诵幕鸨┦⑼齽又C。火郁發之，發，解散、發散之意，故解散心火為之治。土郁“民病心腹脹，腸鳴而為數后，……嘔吐霍亂?！贝四似⑽覆贿\壅滯之證。土郁奪之，奪，瀉下之意。故運脾瀉滯為之治。金郁“民病咳逆”等，此乃肺閉氣逆之證。金郁泄之，泄，宣泄之意。故宣泄肺氣為之治。水郁“民病寒客心痛，腰椎痛，大關節不利，屈伸不便，善厥逆，痞堅腹滿。”此乃腎水太盛之證。水郁折之，折，制水之意。故行水利水為之治。

2.3正治

《素問·至真要大論》說：“逆者正治”，并提出“寒者熱之，熱者寒之”。因熱能勝寒，寒能勝熱，乃自然之規律，所以，寒病用熱藥治療，熱病用寒藥治療?！端貑枴へ收摗诽岢觥笆⒄邔懼撜哐a之”。盛者，邪氣盛實，治當瀉祛其邪；虛者，正氣不足，治當補益其正。

2.4反治

《素問·至真要大論》說：“從者反治”，并提出“寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用”。病證外現寒象，而病的內在本質是熱，對此種真熱假寒病證，就不能用“寒者熱之”的治療原則，當選“寒因寒用”的治療原則，用寒藥治療。病證外現熱象，而病的內在本質是寒，對此種真寒假熱病證，就不能用“熱者寒之”的治療原則，當選“熱因熱用”的治療原則，用熱藥治療。病證外現壅塞不通之實象，而病的內在本質是虛，對此種真虛假實病證，就不能用“實者瀉之”的治療原則，當選“塞因塞因”的治療原則，用補益的法則治療。病證外現通利不止之虛象，而病的內在本質是實，對此種真實假虛病證，就不能用“虛者補之”的治療原則，當選“通因通用”的治療原則，用瀉實的法則治療。

3治療大法

治療大法，是臨床治療疾病的基本方法。如使腠理開泄而汗出，邪隨汗出而病除，這就是汗法。治療大法是臨床施治的理論依據。

3.1汗法

《素問·陰陽應象大論》說：“其在皮者，汗而發之”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f“體若燔炭，汗出而散”?！端貑枴び駲C真藏論》說：“今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，汗而發之”。《素問·五常政大論》說：“汗之則瘡已”。《素問·湯液醪醴論》“開鬼門”治水腫?！鹅`樞·癰疽》治“腦爍”“令人汗出至足”；治“敗疵”用連翹草根水煮，“則強飲，厚衣坐釜上，令汗出至足”?！鹅`樞·夭壽剛柔》治“寒痹”，藥熨、針刺，“汗出”三十遍而止。汗法用于邪在肌表之證，廣泛應用于風寒在表，傷寒邪在三陽，瘡瘍癰疽初起，寒痹等證。

3.2吐法

《素問·陰陽應象大論》說：“其高者，因而越之”。邪在上焦，用涌吐法治療。

3.3下法

《素問·至真要大論》說：“留者攻之”，邪留于內，久而不去，用攻下之法以除之?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“其下者，引而竭之”，邪在下焦，因其病勢而攻下之?！端貑枴の宄ＷC大論》說：“下之則脹已”，邪實于內，氣機不行，下之則邪出而氣行，脹可已。下法用于邪留體內而壅滯的實證。

3.4溫法

《素問·陰陽應象大論》說：“形不足者，溫之以氣”，形寒肢冷，用溫氣之法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“清者溫之”。清，冷也，溫能祛冷。“勞者溫之”，虛勞病證用溫養法。“寒淫所勝，平以辛熱”，“寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛”，寒邪為病，治用溫法，辛熱之藥為主治。

3.5清法

《素問·至真要大論》說：“溫者清之”；“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之”。“火淫于內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之”。溫邪、火熱之邪為病，治用清法，苦寒之藥為主治。

3.6補法

《素問·至真要大論》說：“衰者補之”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“精不足者，補之以味”。衰，正氣衰，陰精、陽氣之虛。病證之虛，治用補法，陰精虛，用厚味之品補；陽氣虛，用養陽之品補，陰陽補益各不同。

關于和法、消法，《內經》無明確的論述。

4治療手段

治療手段，是實施治療的具體方法、途徑以及采用的工具。臨床治療手段十分豐富，如藥物內服、藥物外用、針刺、推拿、按摩、艾灸、火罐、手術等等。

4.1湯液醪醴療法

《素問·湯液醪醴論》有湯液、醪醴防治疾病的記載。如“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳。夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。”

4.2藥物療法

《內經》對藥物的氣味及功用有較深刻的認識?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱?！卑此幬锏臍馕逗癖》殖申庩杻纱箢??！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚终f“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅，以所利而行之，調其氣使其平也?！蔽逦豆τ酶鳟?，臨床當“以所利而行之”。藥物按一定的法度配伍成方，治療相應的病證。《素問·至真要大論》論述了君、臣、佐、使的制方法度，并對大、中、小、緩、急、奇、偶、重八方的制方法度作出了具體的規定。

藥物療法有兩種途徑，一是內服，二是外用?！端貑枴て娌≌摗酚小胺帯钡挠??！秲冉洝肥街校瑴乎蝉?、生鐵洛飲等十一方，都是藥物內服法。馬膏膏法、寒痹熨法是外用膏貼和熱敷法，《素問·陰陽應象大論》說：“其有邪者，漬形以為汗”，是用外用浸泡洗浴，發汗以祛在表之邪?！端貑枴び駲C真藏論》說：“肝傳之脾，病名曰脾風，……當此之時，可按、可藥、可浴”。

4.3飲食療法

《素問·五常政大論》指出：“谷肉果菜，食養盡之。”《素問·藏氣法時論》指出：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣?！泵鞔_提出用常用食物來輔助治療、調養疾病，并列出五臟病的食物譜?！端貑枴じ怪姓摗窞踬\骨蘆茹丸治“血枯”，飲以鮑魚汁。《素問·病能論》治“陽厥怒狂”，要求配合“奪其食”的饑餓療法等。

4.4刺法

刺法有砭刺和針刺兩種。《內經》對針刺法論述最多?！鹅`樞·九針十二原》載針有九種，形狀各異，用途不一。針刺方法有補瀉法、刺絡法、繆刺法、三刺法、五刺法、九刺法、十二節刺法等。

4.5灸法

《內經》對灸法的論述不多?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽。其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來?！薄鹅`樞·官針》說：“針所不為，灸之所宜?！睂牡木唧w方法無記載。

4.6推法

《靈樞·刺節真邪》說：“大熱遍身，狂而妄見，妄聞、妄言，視足陽明及大絡取之，虛者補之，血而實者寫之。因其偃臥，居其頭前，以兩手四指，挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也”。這是用推法治高熱的最早記載。

4.7導引法

《靈樞·官能》指出：“緩節柔筋而心和調者，可使導引行氣”。何謂導引，明·張介賓解釋：“導引，謂搖筋骨，動肢節，以行血氣也，病在肢節，故用此法?！?/p>

4.8按蹻法

王冰解釋：“按，謂抑按皮肉。蹻，謂捷舉手足”。《素問·異法方宜論》指出：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻。故導引按蹻，亦從中央出也?！卑窜F法，即按摩法，可用以治療痿厥、寒熱、筋病、肝痹、腹痛等多種疾病。

4.9手術法

切開排膿法，《靈樞·玉版》說：“故其已成膿血者，其唯砭石（钅皮）鋒之所取也”。

4.9.1截肢療法《靈樞·癰疽》說：“發于足指，名脫癰。其狀赤黑，死不治。不衰，急斬之，不則死矣”。

4.9.2放腹水法《靈樞·四時》詳細記載了放腹水的手術程序和要領。原文：“徙水，先取環谷下三寸，以（钅皮）針針之，已刺而筩之，而內之，入而復之，以盡其水，必堅束，緩則煩悶悗，束急則安靜。間日一刺之，水盡乃止。飲閉藥，方刺之時，徙飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日?！背绦蛞?，選定穿刺的部位，在臍下三寸；程序二，穿刺，用（钅皮）針刺入；程序三，用筩針套入；程序四，抽出（钅皮）針，放腹水。要領一，放腹水后，立即用布帶緊束腹部，以防腹水驟去所引起的煩悶；要領二，放腹水術，間日一次，不可一次放盡，直至腹水消除；要領三，配合藥物治療，防止腹水再生?！帮嬮]藥”，即服用通閉利水之藥。

4.10情志療法《素問·移精變氣論》記載了遠古用祝由方法治病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛撌隽恕拔逯鞠鄤俜ā币哉{整異常的情志，悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂?！鹅`樞·師傳》有語言疏導法，輔助治療精神情志疾病，“且夫王公大人，血食之君，驕恣從欲，輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順志則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”《靈樞·雜病》說：“噦……大驚之，亦可已”。以突然的情志刺激，來調整因精神情志所致的病證。《素問·調經論》說：“按摩勿釋，出針視之曰，我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂”。這是針刺配合語言暗示療法。

4.11其他療法《素問·繆刺論》“以竹管吹其兩耳”的方法，治療邪客經絡的“尸厥”?！鹅`樞·雜病》“以草刺鼻”取嚏，治噦。噦，呃逆也。

5病證論治

針對各科的具體病證，制定出治療方案、確立治療法則、選用具體方藥和治療手段的全過程。限于篇幅，在此對“病證論治”的內容從略。

小結

論治思想、治療原則、治療大法、治療手段、病證論治，在治療學理論體系中，有著層次的關系。論治思想屬第一層次，是總覽臨床治療全局的思維法則。治療原則屬第二層次，介乎于論治思想和治療大法之間。一方面，治療原則的運用要受一定論治思想的支配，如“協調陰陽”的治療原則的運用，主要受“調平論治思想”的支配。另一方面，治療原則又是選擇和運用各種治療大法的理論依據和基本準則。如“清法”的臨床運用，必須遵循“熱者寒之”的治療原則。治療手段，屬第四層次，是落實論治思想、運用治療原則、實施治療大法的具體方法。病證論治，則是將上述四個方面的理論，具體運用于一個病證的治療，確立最佳的治療方案，選擇最佳的治療方法和治療手段，以取得最佳的臨床療效。因此，對臨床各科病證的論治，尚有廣闊而深入的研究空間。

綜上所述，深入研究《黃帝內經》治療學理論體系，對發展中醫治療學理論、指導中醫臨床思維，具有十分重要的意義。