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【關鍵詞】腦出血

【摘要】目的探討高血壓性腦出血的預后影響因素。方法回顧性分析我院129例高血壓性腦出血患者的臨床資料，分析年齡、性別、發病后就診時間、意識水平、出血部位、血液破入腦室情況、寫作醫學論文出血量等因素對高血壓性腦出血預后的作用。結果出血量大、昏迷及出血繼發破入腦室患者治療有效率與對應組比較，經統計學處理差異有顯著性。結論患者預后情況與出血量、意識水平、出血破入腦室有關。

【關鍵詞】高血壓性腦出血；危險因素；預后分析

筆者對我院1999年1月～2004年12月住院高血壓性腦出血患者129例進行了回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組129例，男70例，女59例，年齡35～90歲，平均62.84歲，既往有高血壓病史者76例，53例發病時測血壓高于正常。發病至就診時間＜24h80例，≥24h49例。3例第二次腦出血，既往有明確高脂血癥病史38例，腦血栓病史6例，冠心病史5例，糖尿病史3例。

1.2臨床表現頭痛62例，頭暈40例，嘔吐44例?；杳?7例，意識朦朧13例，意識清楚89例。不完全運動性失語11例，混合性失語5例，左側肢體癱瘓40例，右側肢體癱瘓31例，雙側肢體癱瘓6例。腦疝形成11例。

1.3頭顱CT或MRI表現所有病例均經頭顱CT或MRI確診，其中基底節出血51例，腦葉出血32例，丘腦出血29例，小腦出血11例，腦干出血4例，原發性腦室出血2例，繼發性出血破入腦室26例。血腫量按多田公式：長×寬×層數×π/6計算，出血量＜15ml81例，15～30ml28例，≥30ml20例，最大出血量289ml。

1.4治療及預后17例發病后采取手術治療，治愈8例，好轉4例，無效或惡化4例，死亡1例；其他采用內科治療，治愈19例，好轉74例，無變化或惡化31例，死亡5例。治療總有效率為72.1％。治療無效（含死亡）病例中昏迷患者17例，15例出血繼發破入腦室。死亡5例中出現多臟器衰竭死亡3例，腦疝死亡2例。

1.5統計學方法采用卡方檢驗。

2結果

見表1。

表1各種因素與預后的情況（略）

注：*P＜0.01，**P＜0.005

3討論

高血壓性腦出血是急性腦血管疾病預后較差的一種疾病，其預后與平均動脈壓、出血量、并發癥、意識水平、年齡有關［1］。也有報道就醫時間與預后有關［2］。本組資料就醫時間和年齡無統計學意義，可能與本組資料腦干出血病例較少和病例中少量出血者居多有關。

3.1意識狀態本組資料顯示昏迷與無昏迷患者之間預后差異有顯著性，提示意識障礙越重，預后越差，意識水平往往可以反映大腦功能的損害程度，與出血量大小、部位有密切關系。Henon等［3］認為意識水平是推斷近期預后的關鍵或首要因素。

3.2出血量腦出血直接影響患者生命和預后。本組出血量＜15ml治療效果顯著，而15～30ml和≥30ml組治療效果無差異。少量出血多系殼核出血，對內囊上下傳導束壓迫輕，腦水腫消退后，內囊纖維可不受損害，癱瘓肢體功能恢復良好，而大量出血腦水腫嚴重，占位效應明顯，預后欠佳，易發生腦疝死亡。

3.3繼發性腦出血破入腦室也是影響預后的重要因素破入腦室＞20ml則預后不良［4］。破入腦室系統范圍越大，預后越差［5］。主要與腦室出血直接影響了腦脊液循環，使顱內壓增高，易形成腦疝有關。本組資料還顯示破入腦室患者的預后與年齡無關。

3.4合并癥腦出血合并多臟器功能衰竭預后更差，本組3例患者全部死亡，特別是重癥腦出血，容易合并多臟器功能衰竭。因長期高血壓導致全身小動脈硬化，影響重要臟器功能，在腦出血情況下容易出現機體各系統功能紊亂，導致臟器功能不全。

3.5手術治療本組昏迷與無昏迷手術患者其治療有效率對比差異無顯著性。Kanaya等［6］認為，在意識清楚或模糊患者中內科治療的病死率較手術治療低，而在意識昏迷的患者中手術治療死亡率較內科治療低。手術治療可以清除血腫、預防血腫進一步擴大造成的腦組織直接損傷，還可以預防血腫自身釋放的各種毒性物質引起腦水腫所造成的間接損害，降低腦出血的病死率和致殘率。但目前尚缺乏足夠的臨床隨機試驗來證明其療效。

【參考文獻】

1劉運海，奉俊敏，楊期東，等.高血壓性腦出血住院患者的近期預后影響因素回顧性分析.卒中與神經疾病,2004,11(6):364-367.

2孫現廣，盧奕南.急性腦卒中后就醫時間與預后的關系.卒中與神經疾病,2001,8(2):100-102.

3HenonH,Godefroy,LeysD,etal.Earlypredictorsofderthanddisabilityafteracutecerebralischemicevent.Stroke,1995,26(3)：392-398.

4YoungWB,LeeKP,PessionMS,etal.Prognosticsignificanceofventricularbloodinsupratentorialhemorrhage:avolumetricstudy.Neurology,1990,40:616.

5劉艷，高勵，張凱，等.腦出血繼發性腦室出血的臨床、CT與預后分析.卒中與神經疾病,2001,8(5):289-292.

6KaufmanHH.Intracerebralhematomas.NewYork:RavenPress,1992,197-209.