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1對象與方法

1．1對象

選取2013年2月─2014年2月在我院腎內科住院擬行腎穿刺術的病人108例（均為第一次穿作者簡介：沙艷坤，主管護師，本科，單位：121001，遼寧醫學院附屬第一醫院；王?。ㄍㄓ嵶髡撸?、胡琪、劉佳單位：121001，遼寧醫學院附屬第一醫院。刺），根據病人入院奇偶序號分為觀察組及對照組。觀察組54例，男31例，女23例；年齡19歲～70歲；文化程度：大學及以上11例，高中30例，初中13例；疾病種類：慢性腎炎9例，腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，隱匿性腎炎7例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他3例。對照組54例，男32例，女22例；年齡16歲～69歲；文化程度：大學及以上13例，高中27例，初中14例；疾病種類：慢性腎炎11例，腎病綜合征14例，狼瘡性腎炎9例，隱匿性腎炎9例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他2例。兩組病人均采用超聲直視下MD－TECH全自動活檢槍穿刺法，術后一般情況良好，手術醫生、麻醉方式和手術方法均相同。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病種類等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05）

1．2干預方法

1．2．1對照組干預方法

選用常規健康教育方式，在病人入科時，由當班責任護士向其介紹醫院環境、規章制度、探視制度、作息時間、主管醫生、護士長及責任護士；開出腎穿刺術醫囑當天，一次性完成以下內容：告知穿刺時間，通知家屬陪伴，告知病人需練習床上大小便、憋氣等，術后需絕對臥床24h。

1．2．2觀察組干預方法

采用時間表式健康教育，由科主任、?？漆t生、護士長、責任護士和B超醫生組成腎穿刺管理小組，根據腎活檢的特點及病人和家屬的需求，通過查閱相關文獻，征求病人意見，調查以往腎活檢病人的護理情況后制定住院期間腎活檢病人的健康教育時間表，并應用計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）循環，不斷加以修改完善。具體實施方法如下：①入院后，向病人及家屬介紹住院環境、探視制度、作息時間、科室工作流程，介紹科主任、主管醫生、護士長、責任護士等；②術前2d，觀看腎穿刺手術過程，向病人及家屬講解腎穿刺意義；指導臥床進食，用吸管飲水和家屬協助方法；正確使用尿壺、便盆，一對一訓練床上排尿、排便；了解病人有無咳嗽、床墊軟硬度及女性是否處于經期；根據心理狀況，進行心理指導，增強病人的信心。③術前1d，再次評估病人床上進食、飲水、排尿、排便情況；呼吸訓練：病人取穿刺體位，即俯臥位，頭、腎區腹部各墊一軟枕，護士手平放于病人背部，囑病人聽口令平靜吸氣、屏氣、緩慢呼氣，護士通過感受病人背部的起伏狀況判斷病人掌握情況，直至病人掌握；告知病人在穿刺時如要咳嗽或打噴嚏應及時說出并左手握拳舉起；告知控制打噴嚏的方法：用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手術當天，囑病人洗澡或擦身，更換清潔舒適內衣，防受涼感冒；進食易消化飲食，避免產氣食物（如豆制品、甜食）、油膩食物，勿過飽；評估病人心理狀態，給予病人安慰及疏導，解除其恐懼及焦慮心理；責任護士陪同穿刺全過程，給病人心理支持并協助穿刺過程。⑤術后24h，病人絕對臥床6h，期間可適當活動四肢，但忌頻繁大幅度翻身及其他增加腹壓的動作，6h～24h后可取右側臥位，在咨詢護士同意后可適當搖高床頭20°～30°，指導病人翻身的正確方法；指導病人進食時如何預防嗆咳，吸管飲溫涼開水時應少量多次、避免飽脹；告知病人有尿意時自然排尿，觀察尿液顏色，排尿困難時如何誘導排尿，必要時予導尿術，切不可強求自行排尿，避免增加緊張情緒或用力排尿增加腹壓。⑥術后2d或3d，病人生命體征平穩、無肉眼血尿時則協助起床，告知活動要循序漸進，先進行床周、病區內活動；1周內避免上下樓梯、用力排便等；2周內避免彎腰搬重物、劇烈運動。⑦出院時，指導病人正確服藥、合理飲食、合理運動、預防感冒、隨訪方法、復查時間、取報告單的方法等。

1．3評價指標

①心理狀態。兩組病人術前均采用國際標準的焦慮自測量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）評定病人心理狀態，評價標準借鑒吳文源等的評價方法具體為：無緊張焦慮感且無無不適感為0級；有輕度緊張，無或有輕度不適感但不回避為Ⅰ級；有緊張感并試圖回避為Ⅱ級；有強烈緊張感并盡力回避需由醫生護士協助固定體位才能進行穿刺為Ⅲ級。②健康教育知識掌握情況。病人在出院前1d填寫自制的腎活檢知識問卷，問卷內容包括腎穿刺術的目的和方法、術前的配合注意事項、術后制動的時間和意義、術后注意事項、并發癥的預防共5項，每項20分，共100分，＞80分為達標。③護理工作滿意度。出院當天由病人填寫我院制定的住院病人護理工作滿意度調查表，內容包括服務態度、技術水平、溝通交流、健康教育等10個問題，滿分為100分，＞90分為滿意，80分～89分為一般，79分以下為不滿意。④并發癥或不良反應發生率。觀察兩組病人肉眼血尿、腎周血腫、急性尿潴留等的發生情況。

1．4統計學方法

所有數據采用SPSS15．0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

2．1時間表式健康教育模式有利于緩解病人術前緊張焦慮心理

因腎穿刺術是一種有創操作，造成了病人心理和生理上的改變，形成了應激源。本研究通過一對一的指導及講解，結果顯示觀察組病人術前緊張焦慮程度低于對照組，說明病人術前緊張焦慮程度與健康教育效果密切相關，病人對腎穿刺活檢知識認識深刻，了解其目的、過程和意義，了解有何痛苦、不適及如何配合可減輕痛苦，使緊張焦慮感減輕。

2．2時間表式健康教育模式有利于幫助病人掌握相關知識

據調查，大部分腎穿刺病人對疾病的相關知識尚不了解，因此對病人進行有效的健康教育非常重要。傳統的健康教育缺少理論的規范性指導，隨意性大，低年資護士因工作經驗欠缺，導致知識不足。健康教育時間表的制定則解決了這一難題，使得護士在進行健康宣教時有綱可循，可以在恰當的時間用恰當的方式給予病人正確而又全面的指導。

2．3時間表式健康教育模式有利于提高護理工作滿意度

我院正在開展“護理質量持續改進”活動，而腎內科正是優質服務示范科室，我科率先在腎穿刺病人中應用時間表的形式開展工作，促使護理人員主動與病人交流，及時協助病人解決各種困難，融洽了護患關系，消除了病人對醫院的陌生感，有了親人般的感覺，滿足了病人健康教育需求的不斷增長的要求。

2．4時間表式健康教育模式有利于降低病人術后并發癥的發生

護士按照健康教育時間表工作，觀察組僅發生1例尿潴留，經誘導排尿和改變體位后便排出了尿液。對照組發生尿潴留15例，腰背部疼痛10例，肉眼血尿1例，因對照組采用術前集中宣教，時間短，缺少落實，病人不易掌握，而觀察組病人在術前集體宣教后，由責任護士再對病人進行一對一的指導，針對病人存在的個性問題，手把手教會病人正確床上排尿的姿勢，排尿困難時，通過傾聽流水聲、下腹溫濕敷、按摩膀胱區等方法誘導排尿，提高了病人在治療護理過程中的主動參與度。高質量的護理服務是在為病人提供護理的同時，充分調動病人的能動性，使其積極參與到護理過程中，變“要我做”為“我要做”。本研究觀察組未出現腰背痛主訴。腰痛多因腎周血腫、穿刺操作和臥床時間長引起。如病人絕對臥床24h后尿液性狀、顏色無異常，可下床稍活動，但仍以臥床休息為主，避免1個月內進行爬山、跑步、爬樓梯等劇烈運動及提重物，促進腎組織修復。1例肉眼血尿發生在對照組，由于下床過早引起，給予多飲水、止血治療及延長臥床時間后緩解。

3小結

時間表式的健康教育模式，不但使護士工作方便、有效，更使病人受益，獲得病人認可。本研究結果表明，時間表式的健康教育模式是一種切實可行的護理工作模式。

作者：沙艷坤王健胡琪劉佳單位：遼寧醫學院附屬第一醫院