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[摘要]我院護(hù)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，為作好見(jiàn)習(xí)帶教工作，保證教學(xué)質(zhì)量，筆者在多年的臨床見(jiàn)習(xí)帶教中探索出的一條全新帶教模式。與固定單一的傳統(tǒng)“輸灌式”帶教法相比較，新法在提高學(xué)生臨床實(shí)踐的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生清晰有條理的臨床思維能力方面有明顯優(yōu)勢(shì)；而在采集的病史上提出合理的護(hù)理診斷和護(hù)理措施方面沒(méi)有明顯差距

關(guān)鍵詞護(hù)生見(jiàn)習(xí)帶教改革

臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）走出課堂，邁入臨床的第一步，是理論與實(shí)踐結(jié)合的橋梁，也是內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我院護(hù)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間短的特點(diǎn)，為作好見(jiàn)習(xí)帶教工作，保證教學(xué)質(zhì)量，必須改革傳統(tǒng)的“輸灌式”帶教方法。以下是筆者在多年的臨床見(jiàn)習(xí)帶教中探索出的一條全新帶教模式，取得了良好的效果，供大家共同探討。

1.對(duì)象

筆者以本院03～06級(jí)4個(gè)年級(jí)共4個(gè)班的全日制護(hù)生為研究對(duì)象，每班48人隨機(jī)分成4個(gè)小組，每組12人，每次帶教一組，其中每個(gè)班的1、3組作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)帶教法；2、4組作為實(shí)驗(yàn)組，采用新模式帶教法。兩組學(xué)生在見(jiàn)習(xí)科室、原有知識(shí)水平、年齡等方面的分布狀態(tài)相近，由同一教師授課，具有可比性。

2.時(shí)間

每周每班4組分別在4個(gè)病區(qū)（內(nèi)、外、婦、兒科）見(jiàn)習(xí)，內(nèi)科見(jiàn)習(xí)4周一輪回，一學(xué)期每組內(nèi)科見(jiàn)習(xí)共4次，每次見(jiàn)習(xí)時(shí)間從上午8時(shí)至11時(shí)，共3小時(shí)。

3.方法

3.1見(jiàn)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)掌握病史采集技巧，根據(jù)病史正確陳述護(hù)理診斷并提出相關(guān)護(hù)理措施，減少與實(shí)習(xí)內(nèi)容的不必要重復(fù)。

3.2傳統(tǒng)帶教法帶教老師把學(xué)生帶到病人病床旁進(jìn)行病史（僅包括主訴，現(xiàn)病史，既往史及典型陽(yáng)性體征，以下同）的采集，分析病情（按照教材的編排順序講授護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查項(xiàng)目），提出合理的護(hù)理診斷及相關(guān)的護(hù)理措施，全過(guò)程以教師講授為主，中間加以提問(wèn)。每次講解1～2份病例，約140分鐘左右，剩余時(shí)間學(xué)生在病區(qū)內(nèi)自由采集病史。

3.3新法按步驟安排見(jiàn)習(xí)過(guò)程：第1次見(jiàn)習(xí)，要求掌握病史采集方法。每組分成4個(gè)小組，每小組3人，各小組分別采集一份病史，時(shí)間40分鐘內(nèi)；然后集中并進(jìn)行組間討論，各小組匯報(bào)病史，并提出修改意見(jiàn)，帶教老師最后總結(jié)，理清條緒，并以各小組采集的病史為例講授病史采集的基本思路和技巧，時(shí)間80分鐘內(nèi)；討論完后各小組回原病床完善病史資料，時(shí)間30分鐘內(nèi)；第二次集中討論以鞏固見(jiàn)習(xí)效果。第2次見(jiàn)習(xí)，練習(xí)病史采集技巧并正確陳述護(hù)理診斷和護(hù)理措施。采集一份病史，時(shí)間30分鐘；隨后組間討論以進(jìn)一步提高學(xué)生采集病史的能力，接著要求學(xué)生根據(jù)病史提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施，時(shí)間80分鐘內(nèi)；隨后回病區(qū)繼續(xù)完善病史，并根據(jù)病人住院期間已實(shí)施的護(hù)理措施驗(yàn)證理論知識(shí)，時(shí)間30分鐘內(nèi)；第二次集中討論，強(qiáng)化學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的技巧。以后的2次見(jiàn)習(xí)參照第2次見(jiàn)習(xí)的步驟進(jìn)行，不斷完善和提高學(xué)生采集病史的能力，不斷增強(qiáng)學(xué)生提出合理護(hù)理診斷和護(hù)理措施的能力。

4.檢測(cè)

4.1檢測(cè)方法最后一次見(jiàn)習(xí)，指定一個(gè)病人配合實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生以小組為單位進(jìn)行病史采集，并寫(xiě)出一份首次護(hù)理記錄，時(shí)間60分鐘內(nèi)。

4.2測(cè)評(píng)要求按4點(diǎn)要求：①主訴的格式正確，內(nèi)容與病史相符；②現(xiàn)病史時(shí)間先后順序明確；③護(hù)理診斷正確陳述[1]；④護(hù)理措施合理。

4.3檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1

表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組滿(mǎn)足各測(cè)評(píng)要求組數(shù)

①

②

③

④

03實(shí)驗(yàn)組

對(duì)照組

04實(shí)驗(yàn)組

對(duì)照組

05實(shí)驗(yàn)組

對(duì)照組

06實(shí)驗(yàn)組

對(duì)照組

8

2

7

1

7

2

8

3

7

1

7

1

8

2

7

2

8

7

8

8

7

7

7

7

8

7

7

7

8

8

8

7

4.4結(jié)論與傳統(tǒng)的“輸灌式”帶教法相比較，新法在提高學(xué)生臨床實(shí)踐的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生清晰有條理的臨床思維能力方面取得了明顯效果；而在采集的病史上提出合理的護(hù)理診斷和護(hù)理措施方面沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)。

5.分析

傳統(tǒng)帶教方法注重知識(shí)的灌輸，帶教老師在采集病史和分析病情的過(guò)程中，思路清晰，內(nèi)容詳細(xì)準(zhǔn)確，能根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)要求全面地指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐。但在整個(gè)帶教過(guò)程中，護(hù)生被動(dòng)地接受知識(shí)，思維受老師牽制，只能緊跟老師的思路走，甚至有很大一部分同學(xué)因跟不上老師的思路而走神，以致收獲甚微。即使認(rèn)真聽(tīng)老師講解病情的同學(xué)也因來(lái)不及消化相關(guān)知識(shí)，常常囤圇吞棗而收獲也不大。雖中間老師會(huì)提問(wèn)以集中學(xué)生注意力，但學(xué)生因思維跟不上，能有條理回答問(wèn)題者寥寥無(wú)幾。因此，這種帶教模式很大程度上制約了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮以及創(chuàng)造能力的提高和個(gè)性的發(fā)展，無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的教學(xué)效果［2］。另外，傳統(tǒng)的帶教模式，學(xué)生對(duì)老師的依賴(lài)性比較強(qiáng)，缺乏與患者溝通的熱情和主動(dòng)性，語(yǔ)言表達(dá)能力及與患者溝通的能力和技巧較差。新法要求學(xué)生主動(dòng)與患者交流，雖“萬(wàn)事開(kāi)頭難”，但學(xué)生能很快適應(yīng)這種帶教模式，在病史采集中也經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出人際交往和采集病史思維紊亂的缺點(diǎn)，但老師會(huì)在點(diǎn)評(píng)時(shí)根據(jù)具體病例向?qū)W生示范怎樣向患者打招呼，怎樣進(jìn)行自我介紹；指導(dǎo)學(xué)生與患者溝通時(shí)，應(yīng)注意說(shuō)話的藝術(shù)，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，最好用通俗易懂的語(yǔ)言回答患者提出的問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生注意自己的形象，提倡文明用語(yǔ)、微笑服務(wù)，學(xué)會(huì)尊重患者，掌握與患者溝通的技巧，同時(shí)提高自身素質(zhì)；指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病情演變的時(shí)間規(guī)律，有條理性地收集資料等。通過(guò)言傳身教指導(dǎo)各小組采集和分析病史，學(xué)生跟得上思路，聽(tīng)得懂講解內(nèi)容，病史采集和分析中的疑難點(diǎn)也豁然開(kāi)朗。經(jīng)多次見(jiàn)習(xí)后，學(xué)生人際溝通能力增強(qiáng)，并逐漸形成一個(gè)比較清晰而有條理的病史采集模式。同時(shí)各小組通過(guò)橫向評(píng)比，有利于形成組間的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從被動(dòng)的灌注式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思維，從而全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)[3]。

新法使學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中主動(dòng)積極的采集病史，分析病史，逐漸形成有一定條理性的臨床思維，構(gòu)架起醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中完成承前起后的作用[4]。學(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后的檢測(cè)結(jié)果顯示，新法見(jiàn)習(xí)后的學(xué)生對(duì)常見(jiàn)內(nèi)科疾病有較好的掌握，更加深了對(duì)課堂講述知識(shí)的理解，值得探討和推廣。

參考文獻(xiàn)

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2吳素清，黃春霞，個(gè)性化臨床帶教模創(chuàng)新初探，中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：124

3邱桂華，李文珍，吳君，新形式下帶教實(shí)習(xí)護(hù)生的難點(diǎn)與對(duì)策，護(hù)士進(jìn)修雜志，*，17（10）：764

4莫少新，鐘麗，臨床帶教策略與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論，廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，*，19：174-175