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1資料與方法

1．1一般資料

選擇本院2010～2012年招收的住院醫師130名，2008級和2009級在校醫學生（大四、大五）200名，及各教學醫院臨床醫生100名。發放自制調查問卷430份，回收420份，回收率為97．67％。其中有效問卷410份，有效率為95．35％。

1．2方法

1．2．1調查內容

在專家咨詢和預調查的基礎上，將規陪與考研在三方人群中設置不同的問題，并進行對比。探究醫學本科生畢業后應首選規陪還是考研及其原因，規陪完成后是否繼續考研等問題。將不同人群對規培過程中的收獲作為選項，醫生的選項分別為：A，臨床操作技能；B，人文素養；C，應急能力；D，溝通能力。規陪生的選項分別為：A，臨床實踐的能力；B，人文素養；C，溝通能力；D，應急能力；E，對專業的認知能力；F，其他。在校生的選項分別為：A，早點接觸臨床；B，增強臨床技能；C，培養獨立行醫的能力；D，其他。給各個選項賦值，選擇選項記為1，不選記為2。

1．2．2調查方法

對各人群采取獨立填寫問卷的方式采集信息，在填寫前由調查者講述調查的目的、填寫方法和注意事項。調查中，努力提高問卷的回收率并及時復核。

1．3統計學處理

采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；非正態分布、方差不齊的計量資料數據用中位數（四分位間距）表示；組間比較采用秩和檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1基本情況

在410名調查對象中，醫生94名，規陪生126名，在校生190名；其中男218名（53．17％），女192名（46．83％）。94名醫生中男65名，女29名；醫師51名，主治醫師35名，副主任醫師7名，主任醫師1名；48名（51．06％）帶過規陪生。126名規陪生中男61名，女65名；接受培訓時間為1年以下的33名（26．19％），1～2年33名（26．19％），＞2年60名（47．62％）。190名在校生中男92名，女98名；有144名（75．79％）來自農村家庭，46名（24．21）學生來自城市家庭；158名在校生（83．16％）對規培制度有一定的了解。

2．2三方人群對醫學生畢業后教育的認知

2．2．1在校生畢業后再教育的選擇及影響因素

190名在校生中，有96名（50．52％）愿意繼續接受畢業后教育，132名（69．47％）覺得考研對于醫學生而言是很有必要的，178名（93．68％）選擇考研的原因是為了方便以后找工作，只有26名（13．68％）是因為熱愛科研而選擇考研。在校生對畢業后再教育抉擇及原因調查表［n（％），n＝190］項目構成項目構成畢業后的選擇選擇考研的原因（多選）規陪29（15．26）獲得高學歷116（61．05）考研67（35．26）方便以后找工作178（93．68）就業（當醫生）78（41．05）熱愛科研26（13．68）其他與醫學相關的工作5（2．63）不想馬上參加工作35（18．42）其他11（5．79）其他7（3．68）考研的必要性規陪后會不會繼續考研有必要132（69．47）會67（35．26）沒必要28（14．74）不會35（18．42）不知道30（15．79）不一定88（46．32）

2．2．2規培生選擇規培的原因及對未來的規劃

126名規陪生中，選擇規培的原因多是受政策所迫（48．41％），也有因考研不順（18．25％）、家庭及經濟問題（7．94％）。在規陪結束后（57．14％）選擇就業，無人愿意繼續出國深造。

2．2．3醫生對畢業后教育選擇的傾向及對學生的期望

94名醫生中，63名（67．02％）建議醫學生畢業后繼續接受畢業后教育，23名（24．47％）認為就業是畢業后醫學生的最佳選擇。在以后的就業過程中，只有16名（17．02％）認為規陪生與研究生之間沒有競爭力，而76名（80．9％）認為規陪生結束規培后還是應該繼續考研。

2．2．4三方人群對規培目的的認知

（1）在校生和規培生對規培過程中學生收獲的評價：160名（84．21％）在校生和119名（94．44％）規培生認為臨床技能是規培的重點，但對獨立行醫能力的認知不相同（P＜0．01）。

（2）規培生和醫生對規培過程中學生收獲的評價：只有30．95％的規培生認為在規培中得到了人文素養方面的提升，而59．57％的醫生選擇了人文素養（P＜0．01）。對溝通和應急能力的獲得與要求也存在差異（P＜0．05）。

3討論

3．1三方人群對規培的總體情況

本調查發現，在校生對規培的認識程度普遍很高，但是真正了解并愿意接受者占少數。由于住院醫師規培與研究生培養制度在教育體制、學習課程和輪轉制度及其考核等方面存在差距，導致大部分學生把體制更為成熟的研究生教育作為畢業后再教育的首選。絕大多數規培生因為政策所迫而進行規培，但培訓結束后的選擇面較窄。相對于已畢業的研究生，臨床醫生給予了規培生更高的評價，并鼓勵他們繼續接受畢業后再教育。結果發現，在校生與規培生對規培的認識有一定的差距，而醫生與規培生的觀點也存在錯位。規培生在培訓過程中人文素養和溝通能力并未得到很大程度地提升，這與醫生的要求迥然不同，有可能成為形成醫患關系緊張局面的潛在因素。

3．2加大改革投入力度，從根本上提高規培模式的成熟度

中國目前的規培制度仍不成熟，各方面可提升的空間很大。畢業醫學生關注的問題包括：收入待遇，社會保障，就業途徑，工作環境等方面。政府相關部門應從需求入手，解決實質性問題。增加規培生的工資，完善政府和培訓基地醫院共同支付模式，把握好雙方責任比例。積極探索引進社會資金，支持“社會辦醫”，引導學生、醫生參與，促進模式在實踐中成熟。努力保障學生的就業、生活、保險等問題，通過滿足學生的基本需求激勵其不斷上進，為社會做出更多的貢獻。同時，還要明確學生的精神層面的需求，帶教老師應善于鼓勵支持學生創新，院方也要提供良好的工作環境，全面促進規培模式的成熟。

3．3統籌兼顧畢業后教育兩大模式，完善二者之間的互補互信

目前國內的醫學教育體制呈多樣化趨勢發展，雖然滿足了各類學生的需求，但是難免會產生“雜而不精”的現象，尤其是在畢業后教育方面。中國醫學研究生教育屬教育部統籌，而住院醫師規培則主要由衛生部負責監管。2011年12月，在全國醫學教育會議上，衛生部和教育部部長分別提出了整合建議，但如何落實、統一醫學研究生教育與規培制度，仍需不斷探索。政府應嘗試淡化醫學碩士教育，實現規范、連貫、完整的醫學教育模式，避免教育內容雷同的資源浪費；制定出可以適應各類醫學教育的規培制度，滿足醫學生多樣的需求；鼓勵醫學生規培后再深造，提高自身專業技能，切實做到醫學精英化教育。

3．4真正與國際接軌，拓寬學生選擇途徑

在經濟全球化的背景下，中國經濟飛速發展，人們的生活水平不斷提高，大家對衛生專業隊伍的要求也越來越高。因此，1993年中國模仿國外建立起了規培制度。在將近20余年的探索過程中，制度在不斷完善，但是依然沒有建立起與國際接軌的相關政策機制。規培和考研后，學生的學歷并不被國外所認可，導致醫學生規培后選擇機會并沒有像預期的一樣增加，反而減少。相關部門需為學校、醫療機構創造對外平等交流的平臺，深入探討中國教育體制的不足。學校和醫院也應把握機遇，與國外建立長期長效合作機制，從下到上改革深造體制，摸索具有我國特色的國際化醫學教育新模式。

3．5增加溝通渠道，減少不同人群認識的差距與看法的錯位

衛生行政部門應該開通各種渠道，加強與在校醫學生特別是畢業生的溝通與交流，建立信息反饋機制，切實有效地了解和滿足學生工作現狀。學校和醫院的管理人員之間也應該互相多交流、互通信息、取長補短。通過會議、論壇、官方網站等平臺進行信息交換，在對醫學生培養及需求方面達成共識，更好地為醫學生和醫學教育的發展服務。

3．6繼續保持臨床教學優勢，不斷加強綜合素質教育

醫學生畢業后的幾年是鞏固在校所學，積累臨床實踐經驗的大好時機。教學醫院和醫學院校應明確教育教學的主要目標，有側重地進行培養鍛煉，提高醫學生的臨床技能，增加其與患者直接接觸的機會，讓他們獨立思考，自行提出問題并引導其及時解決問題。另外，還需加強學生綜合能力的培養。人文素養，溝通能力等均是從根本上解決醫患關系，改善醫療環境的關鍵，提升下一代臨床醫生的綜合素質至關重要。

作者：江明禮孫元麗楊拯孫金菊張瀘嬌楊海燕羅晨禹李禹呈張璐璐汪瑞鷗單位：成都醫學院檢驗醫學院