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1案例資料

袁某，男，56歲，因交通事故兩車相撞致傷入院就醫。入院后?？茩z查見:右上腹壓痛陽性，胸廓橫向壓痛陽性，伴輕度肌緊張。左髖關節畸形，壓痛陽性，活動受限，右腕部二處開放性創口，伴滲血，局部畸形。CT示:右第一肋、左二、三、四、五肋骨骨折，升主動脈受挫。左髖關節脫位，坐骨結節骨折。行左側髖關節脫位手法復位，骨折有限切開復位、固定術。術后1個半月在北京安貞醫院復查CT示:升主動脈假性動脈瘤，并行升主動脈置換手術。此后，受法院技術處的委托，對袁某的主動脈假性動脈瘤的形成與外傷是否存在因果關系進行鑒定。鑒定結論為:被鑒定人袁某的主動脈假性動脈瘤的形成與交通事故有因果關系。

2討論

動脈瘤包括真性動脈瘤和假性動脈瘤，假性動脈瘤指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，血液從動脈內溢出至動脈周圍的組織內，血塊及其機化物、纖維組織與動脈壁一起構成動脈瘤的壁，血腫機化形成外壁，血腫腔內面為動脈內膜細胞延伸形成內膜。它與真性動脈瘤有所不同，真性動脈瘤的瘤壁由動脈內膜、中膜和外膜構成，而假性動脈瘤的瘤壁由纖維組織構成。主動脈假性動脈瘤非常少見，為多種原因致血管壁緩慢撕裂，多見于外傷、感染和動脈硬化在血管周圍形成局限性血腫，其瘤壁僅由纖維結締組織構成，不具有正常的動脈壁結構，瘤內血流通過破裂口與母血管相通，中央部分在高壓血流沖擊下逐漸腔化，發展成破口小而瘤腔大的囊性腫塊。假性動脈瘤無特異性臨床表現，診斷主要依據影像學檢查，關鍵在于假性動脈瘤的定位和主動脈壁破裂口的顯示。本案例患者袁某因兩車相撞造成右第一肋、左二、三、四、五肋骨骨折，導致升主動脈受挫，手術行升主動脈置換手術中能較清楚地觀察主動脈壁破裂口，有利于假性動脈瘤的診斷，而其形成原因推測與升主動脈受挫，在血壓增高的情況下導致血管破裂有關。故認定被鑒定人袁某系胸部外傷致假性動脈瘤的形成，其與本次交通事故有因果關系。司法鑒定結論化解了雙方矛盾(原告認為被告的假性動脈瘤是疾病，被告認為假性動脈瘤是交通肇事所致)，使雙方糾紛得到了公平的解決。

在司法鑒定實踐中，科學的司法鑒定結論需要精湛的法醫專業水平及法醫對全面知識的掌握和了解，做出的鑒定結論彰顯科學性、專業性、客觀性，經得起驗證，只有正確的鑒定結論才能為司法審判提供科學依據，促進了司法公正，有效地化解社會糾紛，在維護社會穩定中，具有科學依據的鑒定結論發揮了不可替代的特殊作用，使諸多存在上訪因素的鑒定案例通過司法鑒定均應解決在萌芽狀態中，同時使人們的生活也將更加美好、和諧，社會更加安定團結。

作者：李洪濤孫國良單位：北華大學基礎醫學院吉林博信司法鑒定中心