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1資料與方法

1•1資料:整體護理開展病區1998年11月14日~11月21日的在院病人62名,占同期這些病區住院病人總數的20%左右。年齡17~74歲,住院時間7天以上。神志清楚,初中以上文化程度。

1•2方法:采用中華護理學會健康世紀行下發的關于醫院健康教育實施情況調查問卷,問卷由病人對病區護理工作質量評價表、護士對病人進行健康教育情況調查表、病人對自己所患疾病知曉情況調查表3部分組成,每個部分有10個問題。調查者逐條詢問病人并與之交談,根據回答情況打勾或打叉,患者未碰到的情況放棄不作回答。問卷回收率100%。

2結果

3部分內容中,病人對病區護理工作質量評價表的滿意率最高,為95%;護士對病人進行健康教育情況調查表的肯定率85%;病人對自己所患疾病知曉情況調查表的肯定率最低,為70%。護士對病人進行健康教育情況調查表中,涉及有關入院、出院、手術前后健康教育的調查項目,肯定回答占90%,表明這些環節的健康教育基本落實。但是,護士能否主動給您講解您的病情,護士能否經常與您交談的肯定率較低,僅63%。病人對自己所患疾病知曉情況調查表的肯定率最低,約40%的病人不能回答自己所患疾病的原因,服用藥物的名稱,手術或檢查的目的以及所患疾病的預防或康復要點,內科病人對這些問題的掌握情況比外科病人差,可能與內科病人病情較復雜,用藥較多且治療機理復雜有一定關系。

3現狀分析

3•1護理人員初步形成了健康教育的觀念,但普遍缺少健康教育的專業知識和技能。近幾年,隨著醫學模式的轉變及護理學的發展、整體護理模式的推廣,以病人為中心、以人的健康為中心的護理觀已在一定程度上被護士接受,各級護理人員逐步形成了健康教育的觀念。由于目前醫院的護士以中專畢業為主,占80%左右,其知識構成遠遠不能滿足以病人為中心、以健康為中心的新的護理模式的需求,不僅缺少相關專科疾病的預防、保健與康復護理知識,而且缺少健康教育理論知識的學習和專業技能的培訓,難以對患者實施完整高效的健康教育。

3•2病區有健康教育的形式,但教育內容、教育方法及教育效果都有待于進一步規范、改進、提高。調查表明,整體護理病區都建立有健康教育形式,制定了專科疾病的標準健康教育計劃,強調入院后、手術前后、特殊治療前后、特殊檢查前后及出院前等環節應有護士對病人進行健康教育。但是,目前病區開展的健康教育存在以下的問題:(1)教育內容程式化,缺少個性特點,難以滿足一部分文化層次較高的病人的需求。(2)教育方法以單純的灌輸式教育為主,缺少形式多樣、生動活潑的教育手段,不能激發患者主動參與的積極性。(3)護士不能很好地運用護理程序為框架對病人進行健康教育,往往對病人的健康教育需求缺乏足夠的認識與了解,缺少對教育效果的監測評價。(4)部分病人對護士健康教育能力持懷疑態度,凡事相信醫生的解釋,影響了對健康教育的理解與接受,并未做到知行合一。

4對策

4•1普及對各層次護士現代護理理論的教育,使護士真正樹立現代護理觀。目前的臨床護士多數接受的是中專教育,且教育內容偏重于醫學知識與技能的訓練,加之長期在傳統醫學模式下工作,對現代護理觀認識不足。有調查表明,護士對護理觀認識的整體水平差距很大,僅8•66%的護理人員認識水平較好,而50•4%的人認識水平在較差以下[2]。這一結果提示護理人員觀念的轉變已相對滯后于護理模式的變革,嚴重地制約了整體護理模式的推進。應該通過各種渠道加大宣傳教育力度,護理管理者要自覺地學習現代護理理論,更新觀念,將現代護理理論納入護理繼續教育項目,有系統、分層次地進行教育,采取短期培訓、業余自學、定期考核等多種教育形式與方法,使護士真正樹立現代護理觀。

4•2加強對護士尤其是護師以上人員的健康教育知識和技能的培訓,培養一支能承擔醫院健康教育功能的護理骨干隊伍。通過院內舉辦培訓班、各種講座、外送參加短期學習班的形式,重點對護師以上人員,本科和大專畢業的護士進行有計劃的強化訓練,使她們基本掌握有關行為科學、傳播學和預防醫學知識和技能,成為病區開展健康教育的主要力量。在臨床實踐中以她們為骨干,通過組織健康教育現場觀摩,以健康教育為主的護理查房等,對低年資護士進行傳幫帶。

4•3醫院應適當增加對健康教育的投入,重視對健康教育內容和方法的研究。健康教育是醫院的重要職能,健康教育的作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動,影響和改變人的不健康行為,使之達到最佳健康狀態。健康教育作為一種投入少,效果好的治療方式,順應了醫療保險制度改革的大趨勢,對縮短平均住院日,減少醫療糾紛,降低保健費用有著積極的作用。醫院應該適當增加對健康教育的投入,組織人力物力,進一步規范健康教育的內容,根據不同的特點與需求制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等,對住院病人進行完整有效的健康教育。

4•4將健康教育融入臨床護士工作程序和工作職責,建立健康教育質量考評指標并列入護理質量管理體系,在整體護理中,健康教育應貫穿于從病人入院到出院的各個階段,成為評價護理質量的重要指標。病區應以護理程序為框架,將健康教育的內容分解到臨床護士各班工作程序和工作職責中,認真加以執行。護理部應建立健康教育的考評指標,對病區健康教育實施情況進行監控,并將考核結果列入護理質量管理體系。目前情況下,可選擇入院、出院、手術前后、特殊治療前后、特殊檢查前后的健康教育完成率為考核指標,并逐步引入對健康教育效果的考評指標,從形式到內容對病區健康教育質量進行考評管理,以推動醫院健康教育的深入展開。