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摘要：事業單位補充醫療保險，把單位的發展與員工的身體健康結合在一起，從而滿足不同層次群眾的需求。但是受到傳統管理觀念的影響，我國事業單位補充醫療保險推行的時間較短，缺乏相應的經驗，在具體實施過程中存在不少的問題。因此，本文首先分析我國事業單位補充醫療保險的現狀和存在的問題，接著提出相應的解決對策。

關鍵詞：事業單位　補充醫療保險　存在問題　解決現狀

隨著我國經濟的迅速發展，事業單位補充醫療保險制度不斷完善，在很大程度上保障了人們群眾的身體健康，促進了事業單位的良性發展。事業單位補充保險就是單位在參加醫療保險的基礎上，國家采用一定的鼓勵措施和保障措施，對醫療保險進行補充，在很大程度上能夠激發員工工作的積極性和主動性，大大降低勞動者患病以后的風險。但是在事業單位補充醫療保險制度運行過程中，還存在不少的問題，比如存在一定的經營風險，增加單位的運行成本，在很大程度上影響著人們辦理保險的效果。因此，本文首先分析事業單位補充醫療保險存在的問題，接著提出相應的對策和建議。

一、事業單位補充醫療保險存在的問題和困境

事業單位補充醫療保險推行過程中，基本醫療保險制度不完善，導致醫療費用不斷增加，缺乏相應的經驗和技術，成為我國事業補充醫療保險發展的瓶頸。

1.事業單位基本醫療保險制度不完善。

在實際過程中，基本醫療保險是整個事業單位醫療保險的基礎。就目前而言，我國事業單位醫療保險制度有待完善，導致補充醫療保險發展存在瓶頸，出現困境。制度不完善，導致很多需要緊急救助的困難群眾不能及時有效的得到參保資金，導致醫療保險基金在運行過程中，存在著不小的支付風險，增加了企業補充醫療保險落實的難度。

2.醫療費用不斷增加。

受到傳統醫療保險管理機制不完善的影響，導致事業單位控制醫療費用不斷增加。因此，在實際管理過程中，勞動社會保證部門沒有與醫療機構建立直接的聯系，很多大中型醫院沒有建立完善的監管機制和成本制約機制。另外，醫患之間的信息出現非常不對稱的情況，導致我國居民出現了巨大的醫療費用支出，在很大程度上增加了醫療保險基金的壓力，導致事業單位補充醫療業務很難有效展開。

3.缺乏相應的經驗和技術。

雖然當前事業單位補充醫療保險在很大程度上彌補了我國基本醫療保險的缺陷。但是很多事業單位還是希望結合自身的發展情況，制定有效的補充醫療保險方案，提高保險的效率，降低事業單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國事業單位醫療保險行業在保險種類設計、經驗積累以及服務平臺上，都不能滿足實際需要，嚴重制約了我國事業單位補充醫療保險的良性發展。

4.補充醫療保險經辦方式選擇困難。

就目前我國企業補充醫療保險主要通過單位內部承辦和商業保險機構進行承辦。在進行單位內部承辦過程中，就會不斷增加事業單位內部管理的成本；在進行商業保險機構承辦過程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險的成本。因為選擇不同的不同醫療經辦方式，就會影響到補充醫療保險的利用效果。

5.商業保險機構成本企業補充性醫療保險問題。

在采用商業保險機構進行補充保險過程中，缺乏有效的風險控制方法，面臨著較大的經營風行，使得在補充保險在賠付率很高，出現了一些非正常的情況。主要原因是有的商業保險機構沒有采取有效的風險控制手段，第一，商業保險機構沒有完全掌握事業的有效信息和資料，很難制定出科學的費率。第二，在實際工作過程中，很多商業保險機構、醫院和投保人沒有建立完善的制約機制，就會增加投保人不合理的醫療費用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業保險企業和機構之間競爭十分的激烈，為了不斷擴展自己的業務，就會相應的壓低費用，在很大程度上就會增加商業保險機構經營風險，導致惡性競爭，甚至是出現虧損的情況。

二、做好事業單位補充醫療保險的措施

為了做好事業單位補充醫療保險工作，就要不斷完善相應的保險制度，維護投保人的合法利益，促進我國醫療保險事業的良性發展。下面就如何做好事業單位補充醫療保險展開論述。

1.要加大監管力度。

第一，作為勞動社會保障部門，要加強基本醫療保險的推進力度，做好醫療保險制度改革，完善相應的法律法規，為做好事業單位補充醫療保險創造良好的外部環境。第二，對于醫療衛生監管部門而言，要不斷加大監督和檢查力度，重點做好昂貴用藥和弄虛作假等行為，保證事業單位補充理療保險事業的良性發展。

2.要建立完善的補充醫療保險制度。

為了不影響事業單位的正常運行和發展，要建立完善的標準制度，增強管理的有效性和針對性。第一，完善補充醫療保險方法，實現管理制度和管理方法的標準化，合理定位醫療保險，提高醫療消費水平，保證事業單位內部補充醫療保險制度和辦法統一性和高效性。第二，要提升補充醫療保險報銷的專業化水平。事業單位要結合自身情況，建立專業化的報銷屏體，提高報銷效率，穩定內部職工情緒，提升保障性能，增強事業單位內部職工的凝聚力。第三，要建立完善的補充醫療保險方案，提升單位的負擔能力，創造更多額經濟效益，從而不斷針對補充醫療保險設計出更加多元化的方案，保證費用在可控范圍內。事業單位還針對實際情況，要對補充醫療保險方案不斷進行完善和調整。

3.事業單位補償醫療保險的原則。

為了保證事業單位補償醫療保險能夠正常穩定的進行，提升職工醫療消費的承擔能力在實際過程中，要遵循以下原則：第一，合法性的原則。在事業單位建立補充醫療保險制度過程中，要嚴格按照國家相關法律法規制定，并對后期的補充醫療保險方案進行調整完善，控制職工補充醫療保險最大支付金額。第二，科學比例分擔原則。在職工進行醫療費用報銷過程中，事業單位要結合自身情況，考慮到單位實際承受范圍，避免增加不必要的成本，發揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業單位補充醫療保險制度主要是為了減輕內部職工醫療費用過重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補充醫療保險費用報銷方案過程中，要堅持靈活性的原則，根據職工的實際情況，合理分擔比例，保護職工的合法權益。

4.要做好商業保險機構的管理。

為了維護補充醫療保險工作秩序，相關單位要加快行業自律，堅決杜絕行業之間的惡性競爭，避免導致補充醫療保險市場出現混亂，增強保險機構面臨的風險。作為保險機構和保險公司，要處理好近期與長遠利益之間的關系，提供優質服務，取得良好信譽，做好價格科學合理的評判。作為事業單位，要避免出現短視的情況，選擇實力較強、信譽較高的保險公司，對職工做好宣傳教育，最大限度的轉變職工的投保觀念，保證職工具有良好的保險意識。

5.事業單位要加強審核。

為了有效的降低補充醫療保險存在風險，事業單位要建立完善的內部管制度和考核機制，對存在的風險進行科學的識別，加強核保和核賠的力度，對風險進行有效的控制；另外，對于單位承保的保險業務，不能簡單的通過規模進行考量，從而導致承保質量下降，削減經濟效益，對單位和個人造成不必要的損失。作為事業單位，要加強做好補充醫療保險賠付規律的研究，根據實際情況，設計保險費率和險種，更好的為廣大職工服務。

三、結語

綜上所述，事業單位開展補充醫療保險工作過程中，要結合單位和個人的實際情況，制定完善的管理制度，做好與保險公司以及醫療機構的合作，科學合理的設置保險費率和險種，對相關市場加大監督管理力度，保證廣大職工的合法權益。

參考文獻：

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作者：趙慶歡 單位：河北省唐山市陡河水庫管理處