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摘要：近年來，我國一直在創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)制度并初見成效，截至目前，已在全國范圍內(nèi)覆蓋了醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金關(guān)系到人們的切身利益，但先前的各種醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理已不能滿足市場和消費(fèi)者日益增長的需求。因此，有必要改革和創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，以此來保障基金良好、健康地運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；基金管理；醫(yī)療費(fèi)用

目前，國人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的要求隨著醫(yī)療保險(xiǎn)不斷發(fā)展而提高。盡管在一系列改革和創(chuàng)新中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金已獲得了前所未有的改善，然其中問題仍不可忽視，尤其是研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)這一層面的工作還很不到位，為此，有必要對(duì)這一領(lǐng)域加大研究力度，從而建立健全有關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)這一層面的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

一、我國目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本情況

目前，中國大陸的醫(yī)療保險(xiǎn)基金多為收入和支出“雙單一”（基金積累方面也基本如此）的形式。中國大陸從有醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度以來，一直采用結(jié)合社會(huì)其他保障基金的管理制度和方法。也正因如此，基金往往難以和其他機(jī)構(gòu)有各種形式的資金來往，而只能劃轉(zhuǎn)到財(cái)政專戶，從而也使其他支付業(yè)務(wù)無從談起。相關(guān)的財(cái)政部門在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要輸出資金之際，只能將財(cái)政專戶中的基金根據(jù)支出計(jì)劃，向基金支出用戶轉(zhuǎn)款，在此過程中，支出用戶只能接受財(cái)政專戶對(duì)其撥入的基金和利息。

二、我國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度所面臨的挑戰(zhàn)

盡管中國大陸人口數(shù)量自從執(zhí)行計(jì)劃生育政策以來得到了有效控制，但其人口老齡化這一副作用一直沒有改善，以至于“未富先老”這一不正常現(xiàn)象有所顯現(xiàn)。這一現(xiàn)象帶來的最主要問題就在于醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出層面壓力陡增。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示：如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化層面發(fā)生的各種影響不予考慮的話，中國大陸醫(yī)療費(fèi)用往往會(huì)由于人口老齡化而年均上升1.22%。由此可以預(yù)見，在未來15年時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)因?yàn)槿丝诶淆g化而上升至目前數(shù)字的127.6%。隨著人口老齡化程度愈發(fā)加深，患病者數(shù)量也會(huì)隨之上升，中國大陸老年人口比重和醫(yī)療費(fèi)用同步上升的狀況，往往會(huì)極大程度上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金壓力起到拉動(dòng)作用，以至于醫(yī)療保險(xiǎn)基金也同樣面臨挑戰(zhàn)。

三、我國目前的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度所要解決的問題

1.醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在一些醫(yī)療統(tǒng)籌的參加地區(qū)往往顯得相對(duì)較高，也造成了入保人負(fù)擔(dān)重大，同時(shí)就醫(yī)手續(xù)和形式等方面也顯得很復(fù)雜，在此背景下的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用制度方面的各種問題未獲解決，尤其是醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的層次感，而一系列相關(guān)制度卻仍然沒有在全國范圍內(nèi)普遍建立，也正因如此，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理也顯得“任重道遠(yuǎn)”。

2.覆蓋范圍和繳費(fèi)方法存在一定的問題。

截至目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得了頗廣的覆蓋面，不僅包括各種形式的企業(yè)，還包括行政、機(jī)關(guān)事業(yè)單位和諸多形式的社會(huì)團(tuán)體。而就鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)層面來說，職工擁有的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍往往還顯得較為狹窄。很多城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)業(yè)主、從業(yè)人員往往需要相關(guān)部門加以分析，才能決定是不是可以用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)來對(duì)其加以覆蓋。依據(jù)國務(wù)院出臺(tái)的相應(yīng)規(guī)定，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一活動(dòng)的主體應(yīng)該是用人單位和職工兩個(gè)方面。二者繳納錢財(cái)數(shù)額的比例依據(jù)則是其獲得的實(shí)際收入，用人單位繳費(fèi)總比例一般情況下占據(jù)職工收入總額的6%左右，而職工繳納比例則是其經(jīng)濟(jì)收入的2%左右。

四、完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體制的措施和方法

1.完善保障體系，擴(kuò)大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。

若打算真正對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面加以擴(kuò)充，首先要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展對(duì)象進(jìn)行明確定位，并在此基礎(chǔ)上“重點(diǎn)突破”。在此方面，主要應(yīng)采取的措施是：首先，努力做好一些大、中城市中的相關(guān)工作，以各種辦法，將城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)業(yè)主、從業(yè)人員納入?yún)⒈７秶岣邊⒈Ｂ剩黄浯危μ嵘h級(jí)地區(qū)工作，將相應(yīng)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作加以全面啟動(dòng)；第三，努力抓好醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)單位方面的工作，將省屬單位、中央部署單位的相關(guān)政策貫徹落實(shí)好，將參保率進(jìn)一步的提高。除此之外，更應(yīng)注重對(duì)參保人員中一些經(jīng)濟(jì)條件較差者問題的解決，對(duì)接續(xù)保險(xiǎn)這一方面的問題加以創(chuàng)新和突破，使就業(yè)人員參保管理工作靈活化和完善化。

2.拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入來源。

至今，“統(tǒng)賬結(jié)合”這一方式在中國大陸已普遍應(yīng)用，而事實(shí)證明，該制度仍需深化創(chuàng)新和改革，在對(duì)城市社會(huì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金問題加以轉(zhuǎn)變和解決的同時(shí)，更重要的則是對(duì)農(nóng)村居民在這一層面上出現(xiàn)的各種問題加以處理。就醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入而言，應(yīng)逐漸將其向農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的方向加以轉(zhuǎn)變，一方面有效擴(kuò)大其功能，另一方面則對(duì)其渠道加以拓展。作為管理部門，完全可以在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)范疇中“吸納”社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。

五、結(jié)語

如今，當(dāng)前中國大陸社會(huì)保障工作中提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理這一活動(dòng)已經(jīng)成為重中之重，只有將其有效地加以完善，方可真正為國民做出更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡豐兵.試析我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的問題與解決對(duì)策[J].江蘇商論,2012（8）.

[2]薄云霓.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理相關(guān)問題的探討[J].江蘇商論,2010(18）.

作者：張艷 趙麗 單位：河北省人民醫(yī)院