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一、調查方式設計與選擇

1.調查樣本設定。調查對象為新賓縣農村居民，采取隨機抽樣調查方法，隨機選取了新賓鎮、永陵鎮、大四平鎮、木奇鎮及南雜木鎮五個鎮，在每個鎮隨機選取一個村進行問卷調查。共發放問卷300份，有效問卷285份，有效率為95%。

2.問卷內容設定。設計題目30個，涵蓋：農村家庭基本生活和經濟狀況、病后就診情況和參保及報銷比例、農村對“新農合”知情和對有關政策制度的了解情況、還有地區醫療機構設施和服務情況、存在的問題和建議等項目。

3.人員及實施過程。我們委托有業務聯系的地方郵政儲蓄銀行和農村信用社對選拔調查人員，并事前接受培訓，熟悉問卷內容、工作程序和相關政策。調查方式采取柜臺填寫和上門調查兩個方式結合，對于無法自己填寫的由調查人員。

4.問卷統計分析。對回收有效問卷進行分析統計和分析，得出統計結果和原因，并針對存在的問題提出相關政策建議。

問卷調查對象和范圍本次調查對象年齡分布集中在35—65周歲，其中男性占47.3%，女性占52.7%，50歲以上占68.3%。其文化程度多為中小學，占總數的61.7%，其余為高中11.5%、無教育26.8%。被調查家庭年純收入1萬元及以下者73.6%，一萬元至兩萬元收入者20.3%，兩萬元以上僅為6.1%，此外，43.2%的被調查者家庭成員超過6個，家庭成員為4個和5個的分別占26.7%、21.8%。以上數據可以看出，新賓縣農村居民普遍人口較多，文化程度較低，經濟收入較低。

二、對撫順“新農合”問卷調查情況問題分析

1.新農合參與狀況調查

本次問卷調查中有83.7%的農村居民購買了“新農合”保險，5.8%的人參加了商業保險，其余10.5%的人沒有任何醫療保障。數據顯示新賓縣絕大數農民得到基本醫療保障，但是調查其對“新農合”了解情況時發現熟悉程度較低，表示熟悉的只占2.6%，比較熟悉的占13.5%，不熟悉和只是聽說過的占68.1%，根本不知道的占15.8%。調查表明：“新農合”還沒有完全被農民所了解和熟知。主要原因有3個方面，一是主動宣傳工作不到位，我們在調查中發現存在有投保意愿的農村居民錯失投保時機，致使一家人沒有參保的現象，增加了加重了農村家庭醫療負擔的概率。二是貧困地區農村信息相對閉塞，農民深入了解“新農合”的途徑單一，基本還是依靠鄉村定點的醫療機構和村干部宣傳，方式還是傳統的張貼通告等，時效性又差，宣傳面還窄。三是新賓縣是貧困縣，農民受教育程度低，文化程度多為中小學，沒有受到教育的人數還占26.8%。尤其，近十年大量青壯年外出打工或求學，留守人員多為老人和兒童，造成了整體人口文化素質的下降，獲取信息更加困難。

2.生病就醫情況調查

本次問卷調查顯示只有47.6%的農村居民病后選擇門診治療，選擇自行治療或在當地私人診所治療的有42.3%，其余為放棄治療，尤其是得知患重大疾病時，高達76%的受訪者表示會放棄治療，以免人財兩空。調查表明：新賓縣經濟收入水平低，農民看病承受力較弱，醫療負擔十分沉重。主要原因有2個方面。一是“新農合”沒有完全發揮其保險保障作用。只有16.2%的被調查者報銷了醫療費用，醫療費超過45,000元的，“新農合”保險報銷金額為16,000元，約占36%，他自己仍需要負擔高達29,000元的醫藥費用，貧困地區農民“看病貴”的問題依然存在。二是由于“新農合”對縣內、縣外補償標準不同。依據《新賓縣新型農村合作醫療管理實施辦法》2011年新賓縣縣內鎮級、縣級和縣外定點醫療機構“新農合”補償比例為70%、60%和45%，差別加大。同時，作為貧困縣，醫療資源不足，醫療水平低下，重大疾病都需到市醫院或省級醫院求治，對于農民上萬元的醫療費用，45%的報銷比例顯然過低。新賓縣留守人員中老人和孩子較多，都是高發病人群，無形中進一步增加了農民的醫療負擔。

3.外出人員參保及報銷情況

問卷調查中，新賓縣83.2%的外出人員在家鄉參加了“新農合”，其中，回家看病報銷的只有26.4%。其原因為，40.1%表示是因報銷太繁瑣、花費金額低，懶得報銷；30.5%不知道可以報銷。受訪者都表示希望農村外出務工或求學，而在本地購買的“新農合”保險的可以再外地直接報銷。調查表明：雖然新賓縣外出務工或求學人員較多，但是回家報銷的報銷率并不高。主要原因是外出人員中以農民工為主，他們常年在外文化程度不高，多從事于體力勞動，獲取信息渠道狹窄，所以對有關的醫療衛生政策知之甚少；另一方面也說明政府和醫療機構對“新農合”宣傳工作不到位、不深入。

4.報銷服務方面的情況

問卷調查中69.6%認為報銷比例一般；58.3%的受訪者認為報銷范圍一般；32.7%的報銷方式是自己先墊付醫藥費；90.5%的農村居民希望可以使用直接從醫療費用扣除的方式報銷；36.8%的參保人認為報銷手續比較簡單方便，其余均認為繁瑣復雜；只有22.4%的農民認為報銷等待時間較為合理，其余均認為等待時間較長或很長。對報銷工作人員服務態度選擇“一般”的占69.3%，不滿意的占12.9%。選擇很滿意的僅占2.1%。大部分受訪者認為報銷程序公開、透明，認為不公開、不透明的占16.75%，農村居民對“新農合”還是比較信任的。調查表明：新賓縣“新農合”制度實施中，存在著籌資方式不完善，縣域定點醫院就醫不方便，定點醫院收費偏高，醫療資源不足和醫療水平低下等問題急需改進。其主要原因是貧困地區，經濟不發達，農民收入水平低，縣域基礎設施落后，交通不方便，醫療資源建設投入不足，多年欠賬都導致了農民“看病難”問題。同時，相關部門和機構監管不到位和甚至缺失，造成了認為抬價收費的現象，進一步加重了農民看病負擔，使“新農合”制度的惠民性沒有充分體現出來。

三、兩個需要關注的現象

(一)貧困地區參保對象的變化

新賓縣作為國家級貧困縣在參保對象上有照特殊性，存在找兩個特殊的群體——農民工和失地農民。隨著我國“城鎮化”深入推進，大量農村勞動力流向城市，成為城市中一大不容忽視的群體，其醫療保障問題需要重點關注解決。調查顯示大量外出務工人員不愿回到原地報銷，因此，從為民所謀，為民所利的角度，應該考慮將這些務工農民群體納入工作所在地城鎮職工基本醫療保險。同時，隨著“城鎮化”進程的推進，城市用地將大量占去農村土地，失地農民這一群體也逐漸形成。鑒于失地農民“非工非農”的身份特征，而部分農民屬于特定時期的“農轉非”人員，是將其納入城鎮職工基本醫療保險體系和城鎮居民醫療保險體系，還是歸原住址地區管理都欠妥當，這是一個需要面對和思考的問題。

(二)逆向選擇和道德風險

“逆向選擇”問題普遍存在于各種保險制度中，在“新農合”制度的實施過程中，由于合作醫療的潛在參加人依照“理性經紀人”的特性，因其高受益率，其中老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫療，年輕群體考慮到其身體相對健康，參加保險收益不高而放棄。因此，在新農合“自愿參加”的原則下，必然會出現“逆向選擇”問題，這將對制度的長期實施造成巨大困難，不僅違背了“互助共濟”的精神，而且，會導致合作醫療資金入不敷出。第二，道德風險的存在對“新農合”的可持續發展形成巨大障礙。一些參保人如報后，從心理和生活上降低了健康生活的約束，大量不良飲食或行為造成其健康損害，無形中導致醫療開支的增加。這種情況不僅會增加當地醫療資源的消耗，而且，還會導致“新農合”資金的過度消耗，使其服務能力降低，對新農合的長期發展造成不良影響。

四、促進撫順“新農合”制度發展的對策與建議

(一)完善相關立法，保障制度實施

針對新農合在實施中出的新問題，可以考慮出臺地方性法規來解決實際問題，如：為了進一步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度，提高門診統籌保障水平，充分利用基層醫療衛生服務資源，實現城鄉居民基本醫療保險參保人員在全市范圍內自主選擇醫療機構門診就醫。可以考慮逐步形成基本醫療保險統等基金和個人共同負擔門診費用的機制，建立城鄉基本醫療保險門診統籌制度等，從法律層面更好地切實保障城鄉居民摹本醫療保險制度的實施。

(二)多方合力，深入推進

1.發揮政府在推進“新農合”工作中的火車頭作用一是加大宣傳力度，保障廣大農民的知情權。政府應采取多種形式進行宣傳，做到人人明白，家喻戶曉，充分利用廣播、電視、網絡等媒介積極宣傳新農合的政策和意義，樹立和提高廣大農民群眾的健康意識和風險意識，正確引導農民自覺減少“逆向選擇”和“道德風險”；二是進一步提高標準，完善政策。提高籌資標準，由目前的每人每年250元，逐漸提高到300元，甚至更多；三是提高補償比例和封頂線標準。針對當前大病費用巨大的社會現實，應根據情況提高補償標準，切實減輕農民看病負擔，消除其后顧之慮。四是實行二次救助，在現有“新農合”補償辦法的基礎上，對一些重大疾病，根據病種再確定一個補償比例進行再補償，或將新農合和社會保險結合起來，在新農合補償的基礎上，由保險公司再進行商業保險補償等。五是制定城鄉醫療保險的過渡性對接方案，將農民工納入城鎮醫療保險體系，來解決新農合與醫療保險之間的交叉問題。

2.農民提高了解和參與“新農合”的積極性與主動性方面農民自身要不斷提高對新農合認識的意識，農民要通過對新農合的了解和宣傳，提高自身參加新型農村醫療保險的積極性。比如，可以通過廣播、報紙、展板、傳單等等方法，正確認識新型農村合作醫療制度，體會到它給自身帶來的確確實實的好處和利益。

3.醫院加強自身建設，不斷提高醫療水平和服務水平一是地方政府要加大對鄉村醫療機構的扶持力度，在財政投入為主的情況下，可以采取向銀行進行借款，向社會融資，組織慈善捐助等多種籌資措施，幫助醫療機構改善房屋設施條件，配置基本醫療設備，增強鄉村醫院的“硬實力”；二是作為鄉村醫療機構要不斷提高自己的“軟實力”，要本著全心全意為農民治病去痛的服務精神，放棄盈利的功利主義思想，提高醫德修養，提高醫療水平，真誠為農民服好務。三考慮建立城市醫院支援農村醫療衛生機構的長效機制，加強城市醫院對縣鄉醫療機構的定點幫扶，積極開展農村衛生人才的培訓與培養，提高農村基層醫療衛生機構的業務能力和服務水平。

(三)探索籌資方式，強化資金保障

要不斷加強對基金的管理創新，管路部門應改善籌資渠道，使更多的社會資金進入農村合作醫療行業，提高整體抗風險能力。在具體運行中，可以對于經濟基礎較好的地區實行優惠政吉林金融研究策，以鼓勵更多資金流向合作醫療。在合作醫療基金管理方面，可以在堅持政府主導的前提下，引人商業保險公司參與基金管理，委托保險公司承擔具體的審核和支付業務，但不采取商業保險運行機制。保險公司的管理費用由政府安排，不能擠占合作醫療基金。

(四)強化監督管理，建立全社會參與的齊抓共管模式

任何制度的有效實施，除了相關方的積極參與和配合外，監督是不可或缺的重要保障。應該本著公開、透明、為民、便民的思想，積極引進社會監督力量，建立健全各級監督機構，構建全面監督網絡，讓社會輿論和新聞媒體充分關注農民醫療保障權益，司法部門重點參與，嚴厲打擊這個領域內的經濟犯罪與腐敗問題，使“新農合”的制度優勢在務實為民的實干中得到彰顯。

作者：宋艷茹單位：中國人壽保險股份有限公司撫順分公司