摘要：為適應全球性的醫學教育改革發展趨勢和日趨國際化的醫療衛生服務標準的需要，縮小與國際口腔醫學院校的差距，培養適合我國國情的優秀口腔醫學人才，對我國目前的口腔醫學教育改革進行初步探討。

關鍵詞：醫學教育；口腔臨床醫學

自1917年加拿大牙科醫師林則博士創建華西口腔以來，中國現代口腔醫學教育的發展已經歷了逾百年的歷史，形成了具有中國特色的口腔醫學教育體系并培養了大批優秀的口腔臨床醫生和科研人才，為中國口腔醫學事業的發展做出了重要貢獻。但是，隨著知識經濟全球化、信息化及現代醫學技術的不斷拓展，全球性的醫學教育改革趨勢和日趨國際化的醫療衛生服務標準，對我國的口腔醫學教育提出了更高、更新的要求。作為一名接受了中國正規口腔醫學教育、從事口腔本科教學工作數年的基層醫務工作者來說，我對近年來我國口腔醫學教育改革的豐碩成果深有體會，澳大利亞牙科學院為期一年的訪問學習使我對未來我國口腔醫學教育的發展有了更深的理解。

1口腔醫學專業人才的特點

口腔醫學是一門實踐性、操作性及治療個體化極強的學科，是非常注重臨床實踐經驗的學科，它要求未來的口腔專業人才在具備扎實的理論基礎、嫻熟的臨床技能及分析與解決問題能力的同時，要具備較高的職業素養，人際溝通、技術管理能力和創新水平。我國目前的口腔醫學教育發展很快但口腔衛生人力資源仍然匱乏，現有的教育質量和培養模式很難適應越來越高的社會需求，亟需建立更加有效的培養機制以適應口腔衛生保健實際需求和國際競爭的雙重需要。

2我國口腔醫學事業發展現狀

當前，我國的臨床醫學學生的學制分為五年，其教學模式主要分為三個階段，第一階段是針對臨床醫學基礎知識的學習，第二階段是對臨床醫學理論知識的學習，第三階段是專業理論學習以及實習階段。通常情況下，臨床醫學的學生需要到大四、大五才能參與到實踐醫學當中。口腔醫學是臨床醫學的學生的必修科目之一，在學生的整體知識結構以及臨床能力方面占有重要的地位。但是，由于學生的學習內容較多，口腔醫學的課時相對安排較少，再加上口腔醫學的教學過程較為單調、枯燥，學生若不能集中精力聽講，將很難提高該門課程的學習效果。所以，教師在教授口腔醫學這門課程時，必須注重實用性，及時調整教學方法，針對教學難點、重點進行細化，切實提高學生的學習效果。

1口腔醫學中教育實用性的突出點

臨床醫學專業學生應用的教材《口腔科學》高度概括和濃縮了口腔醫學系學生幾乎所有的專業課程，很多章節在口腔醫學專業的課程設置中，是作為獨立的專業課開設的。由于口腔醫學的課時較短，教學內容較多，若所有章節進行全面、系統的講解，很難在規定的課時內完成，但假若是粗略講解，又很難保證學生的學習質量，教育實用性需要保證學生所學習的知識在今后的工作中能夠用上，并且能夠靈活運用，所以，面對不同的章節，需要確定好其教學突出點。口腔頜面部感染是口腔科常見的疾病之一，在學習時，著重學習下頜第三磨牙冠周炎、頜面部間隙感染與淋巴結炎等，掌握局部與全身表現的關系，讓學生能夠在未來的臨床實踐中能夠更好的應用。又如在學習口腔黏膜疾病時，重點學習口腔念珠菌病、創傷性潰瘍、口腔黏膜病損等，要求學生重點掌握這些知識點。對于牙體牙髓病學，則著重講解牙髓病與根尖周病，臨床表現與鑒別診斷，讓學生在今后的臨床實踐中能夠診斷及知曉治療原則。至于口腔頜面部損傷以及口腔頜面部腫瘤，重點講解患者口腔頜面部損傷的應急處理、軟組織損傷分類和處理等，同時讓學生掌握頜面部腫瘤的分類，針對其他章節，可以不作為教學的重點，但同樣需要引起重視，讓學生結合課本知識，課后聯系時間進行自學。此外，教師可以結合學校的條件，在授課過程中，適當引入病例，讓學生根據病例資料進行診斷，在加深學生對知識的記憶的同時提高學生的分析能力以及動手能力，以便學生在今后工作中能夠更好地辨別。總的來說，實用性的原則便是讓學生在獲得課堂記憶的同時能夠靈活運用。

2加強臨床醫學學生口腔醫學教育實用性措施

2.1提高學生對口腔醫學的認識

當前，臨床醫學的學習內容較為復雜，涉及面較廣，口腔醫學作為其中的一門基礎性學科，很多臨床醫學專業學生畢業后并不會從事口腔科臨床工作，所以，絕大部分學生便萌生出聽不聽無所謂的學習態度，往往只是在臨考試前進行突擊學習，對口腔醫學課程的重視程度較差。面對這種情況，教師需要在教學時向學生講解口腔醫學的重要性，特別是在學習口腔醫學之前，在緒論教學中應用典型病例分析的方法，讓學生在感性上體會“口腔醫學是一門綜合性、交叉性、實踐性很強”的臨床學科，與每一位臨床醫生的工作存在緊密聯系。同時，在教學的過程中，可以設計口腔醫學方面的問題，然后讓學生分組進行討論，教師在向學生提出問題之后，學生可以利用書本、互聯網等，通過不同的途徑尋找問題的答案。此外，考慮到課堂時間的限制，學生可以利用之前所學的知識，分小組進行討論，讓每個學生都參與到其中，討論完畢后，每個小組派一個代表發言，總結本組的觀點，若課堂時間較為充裕時，可讓每一個同學均發言，最后由教師進行匯總、總結和點評，完善學生們的答案。在當前高等教育中，教師可以利用現有的多媒體設備，向學生展示相關疾病的圖片、視頻等，對于加深學生的印象。

一、滾動式傳幫帶教學，提高專業帶教水平

在理論大課講授這一環節，我們的重點放在集體備課和教學評估兩個環節，正式授課前必須集體備課、課前試講，授課后由教師同行評估、學生評估。臨床專業課由高年資、有教學經驗的教師帶著年輕教師備課、授課。實驗室教學由兩位專業教師和一位教輔組成三人帶教小組，其中有一位教師是來自上一年帶教小組的種子成員;帶教結束后將隨學生進入臨床實習帶教小組。各級教學小組成員必須參加理論課的集體備課活動，使整個教研室的教學活動處在一體化狀態，理論、實驗課及臨床帶教教師之間不存在前后期的溝通和銜接障礙。在大課授課、實驗室帶教、臨床見實習教學工作中，堅持“傳、幫、帶”教學傳統，由年資高、經驗豐富的老教師帶領年輕教師，共同參與教學。從而解決了人員少、教學人員結構不合理的狀況。

二、改革教學方法，強化能力培養

高等教育的重點由傳授知識轉入培養能力，提高素質已成歷史發展的必然，培養具有獨立工作能力，適應社會需求的實用型、素質型人才是我們每一位教育工作者義不容辭的責任。我們在一些專業基礎課和指定選修課中，改傳統教學中的“以教為中心”為現在的“教為主導、學為主體”，注重開發學生主動學習的能力，取得了良好的成效。在口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔材料學、口腔頜面影像學等專業基礎課及形態學課程教學中，改大課教授為“小組討論+代表發言”兩段式教學，鼓勵學生以小組討論為形式思考習題為中心，在規定的時間內進行集體自學。然后在各組隨機確定一位學生為代表，在全班發言，依照思考題要求講解所學內容，組內各成員自由補充或糾正。最后由老師對整個學習內容作總結，達到短時多級重復強化，以最少的時間掌握盡可能多的知識。口腔專業課程則抽出某些章節，以教師指導學生查閱資料備課，學生課堂講授，教師和其他學生提問，最后教師講評的形式調動學生的學習積極性和主動性。口腔預防醫學的教學改革是老師指導學生參加社區醫療服務，發現問題，確立課題，查找文獻，尋求解決問題的方法。通過以上新教學法的應用，改變了傳統教學法中以教師為中心的模式，不僅調動了學生學習的主動性和積極性，提高了學生的自學能力和綜合分析能力，同時通過集體學習的方式增進了團結，強化集體觀念和責任感。在新教學法實施初期，學生心情較緊張，口頭表達較差，學生之間的交流較少，課堂氣氛不活躍;通過教師的鼓勵和引導，學生的口頭表達能力和心理素質明顯提高，課堂氣氛活躍了。口頭語言表達能力和心理素質的提高，使學生具有更強的綜合素質和社會適應能力。

三、強化實踐教學，實現教學現代化

經過調研和討論我們全面調整理論課與實驗課的學時，增加實踐教學時數，改善實驗室教學環境，建立國內一流的多媒體仿頭模教室，180套多媒體仿頭模系統惠及所有口腔實踐課程，可完全模仿臨床操作，學生在自己操作臺的顯示屏上即可清晰、全面的觀察老師示教的操作視野，并模仿操作，讓學生在實驗室中體驗臨床環境，增加感性認識，做到因材施教，使每一位學生都能最好的掌握臨床前基本訓練要領，更快完成實驗室到臨床的過渡。臨床實習質量是學生完成學業的根本保證，醫院專設了三間大診室，共裝備了33臺高質量口腔綜合治療臺，提供一流的工作環境和最先進的技術設備，供口腔醫學本科生臨床實習使用。在重視操作的訓練的同時，加強理論與實踐的有機結合，制度性執行每周專題講座，結合前期知識和學科發展信息講解臨床應用操作的重點和難點，使學生對口腔各科知識有更深刻的理解和掌握。其次是每天進行半小時的實習小結會，以臨床問題為中心、具體病例為基礎的討論方式學習，每一個學生都要準備問題、參與討論發言、由帶教老師引導得出結論及處理方案。借此培養他們終生學習的能力，學生在實習中能不斷鞏固已學理論知識，了解學科進展，有效指導臨床實踐。另外在臨床實踐考核中除操作和理論考試外加強接診藝術的考查，從制度上重視職業素養培訓。

一、實踐教學和理論教學

實踐教學和理論教學是實現教學目標的重要環節。理論教學可以使學生理解并掌握概念體系，培養理論思維的能力。實踐教學與理論教學緊密聯系，學生在教師的指導下以實際操作為主，獲得感性知識和基本技能，提高綜合素質的一系列教學活動的組合。《教育大辭典》是這樣解釋的：實踐教學是相對于理論教學的各種教學活動的總稱，包括實驗、實習、設計、工程測繪、社會調查等。旨在使學生獲得感性知識，掌握技能、技巧，養成理論聯系實際的作風和獨立工作的能力。各類型高等教育共有的實踐教學環節包括實驗、實習、工程訓練、實訓、課程訓練等。醫學，特別是口腔醫學在掌握了相關的理論知識后，如何把知識運用在日后的臨床操作中，是實踐教育的關鍵，這也是為什么醫學實習時間最長的原因。作為口腔技術專業的學生，未來工作的場所多為義齒加工中心，因為準入證的問題，很少有從事口腔臨床工作的機會。這一性質和現狀，決定了該專業同學學習的熱情和動機不高。本課程教學中傳統的純理論教學形式過于單一，教學效果并不明顯。在教學過程中添加不同形式實踐教學，可以激發學生學習熱情，在一定程度上激發學生學習的內在動機，提高學生學習理論的興趣，從而達到更好的學習效果。

二、實踐教學的特點和體會

通過對高職口腔醫學技術實踐教學內涵分析，可以歸納出高職口腔醫學技術專業實踐教學具有以下四大特點：①主體性，②場景性，③綜合性，④開放性。根據筆者教學經驗，通過把全方位多形式的實踐教學融入日常教學過程中，可以在一定程度上增強教學效果。①主體性是指在實踐教學過程中發揮學生主體作用。因為學生對于知識的理解，對于技能掌握都是以自己參與為前提。醫學類學習動機及興趣是學生探究醫學問題的根本出發點。醫學的學習過程相對枯燥無味，只有充分調動其學習的熱情和積極性，才能使學生主動學習。在教學過程中除了傳授理論知識外，還可以進行病例導入式教學，把理論知識和臨床知識結合，更有利于理解。帶領學生參觀學校實訓基地———附屬義齒加工中心和臨床實訓基地———附屬口腔醫院，讓學生對于理論知識有更直觀的感性認識，增強主動性，培養臨床思維能力。②場景性。實踐教學模擬或貼近日后的工作場所，才能和以后的崗位“零距離”。高職院校按照自身定位創建特色，本學校依托附屬義齒加工中心和附屬口腔醫院這兩個實訓平臺，在日常教學中，帶領學生參觀義齒加工中心了解義齒加工過程中的相關的預防問題。參觀附屬口腔醫院了解院內感染控制、牙科設備消毒、臨床廢物處理、臨床見習窩溝封閉、氟化物防齲、牙周菌斑控制的機械性措施。場景接觸，培養臨床思維能力，是將校內所學的理論和技能向職業崗位實際工作能力轉化的重要環節。③綜合性。醫學是全面的學科，就像看病一樣，不能“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。作為以培養技師為目的的口腔醫學技術專業，除了修復相關主干課程外，全面了解和掌握口腔相關知識，是塑造合格技師的必備條件。同時只有綜合地、全面地授課教學，才能培養綜合的、全面的人才，才能實現培養高素質技能型人才這一高職教育人才培養目標。實踐教學過程中，除了了解義齒加工過程中相關的預防知識外，也讓學生在實驗室操作中了解齲病預防、牙周病預防的知識，增加授課知識的全面性。④開放性。實踐教學必須向行業、向社會開放。2012—2013第二學期中，蘇州姑蘇區開展兒童口腔幸福工程，即適齡兒童窩溝封閉活動。作為參加的專業機構，授課教師帶領學生利用業余時間去活動現場參觀，并有同學作為志愿者參加，如幫助醫生做檢查記錄、椅旁四手操作等，很大程度上調動學生的積極性，同時也為理論知識的理解起到促進作用。教師也會帶領學生參與附屬口腔醫院每年的“9.20愛牙日”活動，學生作為志愿者，為大家提供口腔衛生宣教，把課堂學到的內容應用到日常生活中。

三、實踐教學中的制約因素

實踐教學作為理論聯系實際，培養學生動手操作能力的重要教學方法，受到越來越多的關注，但是在其發展中也存在一些制約因素：學生自主性不足；高職院校學生的學習環境和氛圍本質上沒有擺脫高中應試教育的影響，大部分還是以“填鴨式”教育為主，學生自主學習和思維的能力比較差；教師教學觀念落后；教師業務水平和教學中落后的理念也影響教學的發展；教學條件相對不足；部分高職院校自身教學設施相對落后，經費不足，不能及時改善教學硬件條件，特別是實驗室器材和實訓基地設備等，嚴重阻礙了實踐教學的開展。國家中長期教育改革和發展綱要（2010—2020）明確提出要大力發展高職教育，把提高教學質量作為重點，以就業為導向，推進教育教學改革。目前高職院校教育有了突破性發展，教學質量明顯提高，但是在雙證書（學歷證書，職業資格證書）和就業率等因素的驅動下，還是以分數高低區分學生好壞，教學高低，這就導致教師在教學過程中重理論、輕實踐，重知識傳授、輕技能培養。高職院校肩負著培養面向生產、服務、管理等工作一線的技能型人才的重任，如何把學生培養成理論知識過硬、技能操作熟練的人才，是目前教育的目標和重點。實踐教育意在通過教師的指導和學生的參與，達到培養學生動手操作能力的目的。在目前大力倡導“工學結合，校企合作”辦學理念的當下，只有加強實踐教學，并提供多形式全方位的實踐教學，才能達到與企業無縫對接的訂單式人才培養的要求。實踐教學中也存在著很多制約因素，這就要求我們從修訂人才培養方案、優化實踐教學環境、加強質量教學工程建設、加強師資隊伍建設、強化實踐教學管理、加強質量教學監控等方面著手，全面提高高職院校實踐教學質量，努力培養高素質、技能型人才。

1調整課程設置

口腔專科教育的課程設置主要是一年級的基礎課學習，二年級的專業課學習和三年級的臨床實踐。由于時間緊，只能有側重、有選擇的進行課程開設，目標是培養應用性技能人才，但這樣的缺陷就是導致學生的基礎知識，專業知識掌握不夠深，也不夠全，因此本科教育要彌補這個弊端。目前，大多數高校本科教育采取的也是“三段式”的口腔醫學專業課程設置———基礎課、專業課和臨床實習三個培養階段[1]。這種模式有著不可避免的弊端，那就是學年之間課程銜接不夠清晰[2]，造成學生專業知識脫節、實際操作能力不強等缺點。因此，我們在本科課程設置時既要考慮到口腔醫學與醫學基礎課程的相關性，又要進一步加強學科之間的聯系，調整教學計劃,與國際口腔醫學接軌,增加口腔臨床專業課程的實驗課程學時數,增設口腔醫學專業基礎課程和臨床課程,削減與口腔醫學嚴重脫節或毫無相關基礎課程的學時以實現口腔醫學專業教育全程化。例如將專業課程部分前伸至相關的醫學基礎課程中后期開設，如在《無機化學》、《有機化學》課程的后期開設《口腔材料學基礎》；在《組織胚胎學》、《病理學》中后期開設《口腔組織學基礎》、《口腔病理學基礎》；結合《分子生物學》、《免疫學》等課程進行《口腔生物學》教學等，構建交叉融合式口腔專業教學體系[3]。此外，還可以科學適當地增加專業選修課，這樣有利于提高學生的專業學習興趣，豐富充實學生的專業知識，如《口腔頜面美學》、《口腔常用設備的使用與維護》等口腔專業選修課。還可以在今后逐步增設《口腔專業外語》，來提高學生專業外語水平，使之更好的與國際化接軌，吸收國外先進知識。總之，我們要打破原有的“三段式”教育模式,實現專業教育全程化。

2重視基礎教育的同時強化臨床實踐

以往我們過分強調基礎知識的教育，造成口腔本科畢業生臨床操作能力不強，直接影響就業率。口腔醫學臨床實習教學是口腔醫學教育的重要組成部分,是把口腔醫學生培養成口腔醫生的整個系統中最關鍵的環節。我國口腔醫學教育仍普遍采用傳統的大課教育模式，實踐和理論教育在時間上是分開的，缺乏啟發式教育，國外則不是如此。丹麥哥本哈根皇家牙科學院注重靈活多樣的教學方式，授課方式有大課、小組講座、小組討論等。瑞士伯爾尼大學口腔醫學院的理論教學多結合實際病例進行講授，學生可自由選擇聽課，由老師引導學生討論臨床病案，臨床實習從第4學期開始，與大課穿插進行，訓練中使用的一切器械和材料均與臨床使用的相同。因此，實習階段時，學生對各種治療方法和材料均無陌生感[4]，所以我們在培養學生時要注意訓練學生實踐技能，我們可以采取讓低年級學生參加社會實踐，如讓學生早期接觸臨床，從一年級起組織學生寒暑假、節假日和周末輪流到附屬口腔醫院，安排他們導醫、預診、協助拍X線片、做牙醫助手、進行病案管理等工作，讓他們早期接觸患者，熟悉醫院工作環境。并利用“愛牙日”、“六一兒童節”、“學雷鋒”、“愛牙護齒大行動”等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織學生深入社區、企業、學校、敬老院進行口腔健康檢查、預防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。對高年級的學生則采取綜合實驗訓練和綜合臨床技能培養。口腔醫學是一門實踐性、綜合性、交叉性很強的臨床醫學學科,我們要提出“讓每一位學生成為患者信賴的口腔醫生”的教學理念，創建培養口腔臨床醫學實用型人才的教學模式，組成以訓練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫學課程群，注重學生實踐能力、動手能力、綜合能力、交流能力和社區工作能力的培養，推動口腔醫學的教學改革。

3重視學生科研能力的培養

本科教育不同于專科教育，它的宗旨是在專科的基礎上使學生的能力有一個質的突破，這就要加強本科生科研能力的培養。對學生科研能力的培養是提高學生科技素質的一個重要方面。可通過開展第二課堂，及時補充新知識、新概念，以適應臨床的需要。例如傳授口腔牙種植術、烤瓷修復等新技術的基本概念，探討目前廣為關注的臨床科研課題，如性病與艾滋病在口腔的表現，拓寬學生的知識面，及時跟上科學的發展。進入臨床實習階段后，同學們有了感性認識，對理論的理解更透徹，具備了科研能力培養的基礎和條件。