【摘要】近年來，國內綜合醫院康復醫學科發展迅速，但在發展過程中仍存在一些問題。作者就綜合醫院康復醫學科發展現狀以及存在的問題進行描述與分析，在此基礎上提出高質量發展建議：（1）加強學科帶頭人培養及專業人員教育與培訓；（2）加強臨床康復一體化；（3）加強康復醫療質量控制；（4）推動康復醫學科技創新；（5）依據自身優勢學科合理規劃康復特色；（6）充分利用互聯網+康復管理平臺。

【關鍵詞】綜合醫院康復醫學科高質量發展

近年來，隨著醫學科學水平的不斷發展，我國綜合醫院無論從康復醫學科的數量、規模、從業人員，還是從整個學科的臨床、科研、教學水平，都取得突飛猛進的發展。但在發展過程中，仍存在一些問題。作者就綜合醫院康復醫學科發展現狀以及存在問題進行分析，并提出高質量發展建議，為我國綜合醫院康復醫學科能夠高質量發展建言獻策。

1發展現狀

1.1全國綜合醫院康復醫學科設置情況

我國從20世紀80年代初開始引進現代康復醫學理念，愈來愈多的大型綜合醫院開始設立康復醫學科，大多數是從原來理療科發展而來。2011年，衛生部制定了《綜合醫院康復醫學科基本標準》和《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》，規定二級及以上綜合醫院必須設置康復醫學科，極大推動了全國綜合醫院康復醫學發展。據不完全統計，目前全國二級及以上綜合醫院基本上都設置了康復醫學科，但也存在少數醫院未設置康復醫學科的情況[1]。2012年，衛生部印發《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》，提倡構建分層級、分階段的康復醫療體系，鼓勵有條件的二級綜合醫院（包括企事業辦醫院）按步驟整體轉型為以康復醫療服務為主的綜合醫院或康復醫院。全國各地各級醫院形成了較多的形式不一的康復醫學醫聯體，在其中建立分層級、分階段的康復醫療雙向轉診制度。北京等地多個綜合醫院轉型康復醫院獲得成功[2-4]。

本文作者：李惠蘭徐基民盧虎英劉蘭群

中西醫康復相結合是中醫康復教育的一個方法。中醫康復教育的對象是在職中醫人員和中醫本科生；最常見的康復病種以神經損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對主要病種進行中醫康復教育，盡快掌握康復流程及主要內容，使從事中醫康復的人員將中醫康復理念及方法推廣到心肺等其他領域應用。

現職中醫工作者的康復教育

由于現在許多醫院的康復科是在現有中醫科人員基礎上組建而成，因此對現職中醫師、針灸師、按摩師的培訓和教育大多采用送到康復醫療發展較全面的醫院進修學習，因此對進修生的培訓在重視中醫康復療法的同時應該進行現代康復療法及評定內容的補充，在培訓方式上采用理論授課及實際操作相結合，使進修人員在進修后能將中西醫康復知識運用于臨床。

1培訓計劃：將康復評定及中西醫康復療法設置為培訓內容，與中醫針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結合。以腦血管病及脊髓損傷的評定、康復為切入點，將現代康復理念融入中醫康復療法。針對具體的康復問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認知障礙、失語及脊髓損傷并發癥等，設置相關課程，使進修醫生對中醫康復有全面認識。通過以上培訓，使中西康復融合貫通。

2現代康復療法的介紹：在介紹以上評定和不同障礙康復的基礎上，介紹物理治療法、作業治療法的基本方法及內容。培訓計劃目的是將中西醫康復概念及方法融會貫通，必將對中醫康復起到積極作用。

1.我市人口老齡化現狀及康復醫學現狀

根據我市統計局公布人口普查統計結果，截止到2014年年底，我市常住人口超過600萬，其中60歲以上老人超過100萬(16.6%)，80歲以上人口為接近20萬(3.3%)，我市正面臨著人口老齡化與高玲化的雙重壓力。2014年，我市人口平均壽命為82.5歲，由于該指標是反映人類健康與死亡水平的綜合指標，與發達國家相比，我市的此項指標處于較高水平。當代醫學的四大支柱，分別是臨床醫學、預防醫學、保健醫學和康復醫學。從整體狀況來看，目前我市比較缺乏康復醫學專業人才，缺口比較大。雖然我市的健康指標，已經與西方國家水平相差無幾，但是就康復醫學人才數量、質量而言，不可諱言，還有一定的差距，無法滿足康復醫學需求的需要。目前，我市康復醫療服務體系的問題，主要存在以下幾個方面:一是康復醫療資源的總量不樂觀，且分布不均勻，康復醫學隊伍的服務水平低，并且醫療服務體系不完整，缺少大量專業人才，配套設施不完善。上述問題的而存在，使得我市康復醫療整體情況不樂觀，無法滿足日益增長的老年群體康復醫療服務的需要。相關統計數據顯示，截止到2013年年底，我市具有相應資質的康復醫療機構共125家，共有康復醫療服務人員946人，其中包括康復護理人員173名、治療師458名及康復醫師315名。為了更好為老年群體提供醫療服務，衛計委醫政司決定進行康復醫療體系試點，并對我市康復醫療的整體狀況進行了摸底，顯示我市現狀不容樂觀，從人才缺口來看，我市用用物理治療博士學位的從行業人員寥寥無幾。所以，從康復醫療從業數量來看，我市還遠遠落后于西方國家。根據歐美國家的標準，康復醫療師所占的人口比例應達到1/2000，而康復醫生的比例則應在1/10～1/15之間，康復護理人員的比例為3/5。因此，我市康復醫療專業人才缺口較大，是現有康復醫療從業者的10倍以上。

2.人口老齡化給康復醫學帶來挑戰的應對策略

為了應對人口老齡化給康復醫學帶來的挑戰，應深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》的規定和精神，堅持以"注重預防、治療、康復三者的結合"的原則，不斷滿足新形勢下老年群體對康復醫療的需求。在"十二五"收官之年，以及未來一段時期，應著重加強老年康復醫學服務能力建設，構建完善的康復醫療服務體系，逐步提高康復醫療服務能力，為家庭減負，促進社會的進步與和諧。在我國醫療衛生體制改革持續深入的背景下，必須從循證研究角度，認識既有及目前出現的新問題，堅持用循證研究的眼光辦事情，慎重、準確與明智應用研究證據，并按照老年群體的需求，制定有針對性的、可操作的醫療衛生政策。

2.1逐步完善以分層級、分階段為主的康復醫療服務體系

未來一段時期內，著重加強康復醫療衛生體系建設，按照"注重預防、治療、康復三者相結合"的整體要求，優化整合區域內康復醫療衛生資源，并開展多部門協作，建立一個"綜合醫院－－康復專業醫院－－社區衛生服務機構"的完善的康復醫療服務網絡，并逐步實現雙向轉診的目標。在這一體系中，不同等級服務機構的功能是不同的，其中，綜合醫院主要服務于急性病的早期介入治療，并充分發揮區域輻射帶動作用;而康復專科醫院的功能是穩定患者疾病，并提供專業的康復治療;社區衛生服務機構作為這一體系的基礎，可為老年群體提供基本康復服務，并于有條件的地區開展康復護理服務。

為推進殘疾人社區康復工作，進一步提高殘疾人社區康復服務質量和水平，根據省民政廳、衛生廳、殘疾人聯合會《關于確認第一批開展創建社區康復示范區培育活動單位的通知》（*殘聯〔20*〕55號）要求，結合實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為統領，以實現殘疾人“人人享有康復服務”為目標，以《殘疾人社區康復示范區工作標準》為依據，充分利用社區衛生醫療服務機構和社區服務資源優勢，樹立典型，以點帶面，促進殘疾人社區康復工作持續、快速、健康發展。

二、基本原則

1．社會化工作的原則。堅持政府主導，街道辦事處、區民政、衛生、殘聯等部門協同合作，充分發揮各自職能優勢，為康復對象提供全方位的優質服務。

2．從社區實際出發的原則。將殘疾人社區康復工作納入社區衛生服務體系，依據社區康復對象的具體需求制定適宜的康復工作計劃，為康復對象提供個性化服務。

康復是殘疾人恢復、改善或補償功能，提高生活質量，增強社會參與能力的有效途徑。我市5.86萬殘疾人中，大多數有康復需求。自*年以來，在市委、市政府的領導下，我市殘疾人康復事業取得了一些成績，近0.85萬殘疾人通過手術、藥物、訓練得到了不同程度的康復；1萬多殘疾人得到了康復服務。但是，由于康復經費不足，康復機構服務能力有限。康復專業技術人員缺乏等原因，我市殘疾人康復工作大大落后于經濟社會發展的總體水平，目前仍有近2.9萬殘疾人不能得到應有的康復服務。為切實加強我市殘疾人康復工作，實現國務院提出的殘疾人“人人享有康復服務”的目標，根據溫政辦[20*]189號文件精神，結合*實際，現特提出如下實施意見。

一、殘疾人康復工作的總體要求和目標

殘疾人康復工作的總體要求是：以黨的“*大”精神和“三個代表”重要思想為指導；根據殘疾人事業與經濟社會同步發展以及廣大殘疾人對康復服務的迫切要求，堅持社會化工作方式，多渠道、多形式地開發社會資源，以社區為基礎平臺，以殘疾人的康復需求為重點，加大工作力度。加強組織協調，提高康復技術的水平和服務質量，努力使殘疾人普遍得到康復服務。

殘疾人康復工作的目標是：到20*年，*、*、*、*、*、*等6個街道辦事處有需求的殘疾人70%得到康復服務；*、*、*、*、*等5個鎮達到50%。到2010年，*、*、*、*、*、*等6個街道有需求的殘疾人普遍得到服務；*、*、*、*、*等5個鎮達到70%，其余鄉鎮達到50%。到2015年，全市實現殘疾人“人人享有康復服務”的目標。

二、主要措施

（一）完善康復工作體系，健全組織管理，加強技術指導和擴大訓練服務網絡。成立市殘疾人康復工作領導小組，并下設辦公室（設在市殘聯）。各街道、各鄉鎮要建立以黨政一把手為組長的殘疾人工作暨殘疾人康復工作領導小組；以當地醫療衛生機構為依托，建立殘疾人康復服務指導站。以村（居）衛生室為依托，建立殘疾人康復室，同時設立或聘請殘疾人康復員為殘疾人提供及時、方便、就近的康復服務。