一、制定精神病人院內(nèi)康復(fù)計劃，功能區(qū)域劃分明確，職責(zé)制度上墻。

二、主動熱情接送病人，與病區(qū)人員做好人數(shù)的交接工作，態(tài)度和藹，耐心解答，及時了解病人情況，保證病人安全。

三、組織病人，積極參加各類康復(fù)活動，嚴格執(zhí)行康復(fù)程序和完成康復(fù)療程。

四、經(jīng)常深入臨床，反饋病人的康復(fù)治療情況。

五、定期評價康復(fù)效果，總結(jié)康復(fù)經(jīng)驗，改進康復(fù)措施。

六、嚴格消毒隔離管理，各治療場地每天進行消毒，病人出入活動室需洗手，特殊感染病人暫不進入工療室。

貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工程是市、區(qū)兩級政府確定的年度為民辦十件實事項目之一。為確保康復(fù)救助工程有效順利實施，根據(jù)市政府《關(guān)于印發(fā)市貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工程實施方案的通知》有關(guān)要求，結(jié)合我區(qū)實際，特制定如下方案。

一、工程意義

對貧困肢體殘疾人實施康復(fù)救助是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是堅持以人為本、改善民生的重要內(nèi)容，是我區(qū)實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標的關(guān)鍵步驟，是一件涉及范圍廣、受益人群大、社會效益好的實事好事。各級各有關(guān)部門、單位要充分認識貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工程的重要意義，切實增強責(zé)任感和緊迫感，有計劃、有步驟地組織好、實施好，確保工程目標順利完成。

二、工程目標

年，為60名病程三個月以內(nèi)的貧困肢體殘疾人提供在區(qū)級以上（含區(qū)級）定點康復(fù)治療機構(gòu)一個療程（三個月）的免費康復(fù)治療，有效率達到85%以上；為145名病程在一年以內(nèi)的貧困肢體殘疾人提供在鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）定點康復(fù)治療機構(gòu)免費康復(fù)治療一年，有效率達到80%以上；為90名貧困肢體殘疾人配發(fā)急需適用的基本輔助器具；受助的貧困肢體殘疾人家屬（親友）培訓(xùn)率達到100%，家屬（親友）對康復(fù)治療知情滿意度達到90%以上；建立符合標準的成年肢體殘疾人康復(fù)治療機構(gòu)和專業(yè)康復(fù)治療技術(shù)人員隊伍，通過政府購買服務(wù)的方式滿足轄區(qū)內(nèi)肢體殘疾人的康復(fù)需求。年按照本方案要求繼續(xù)實施貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工程，逐步建立貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工作機制，形成“社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)”的服務(wù)體系和長效保障機制，實現(xiàn)“康復(fù)進社區(qū)，服務(wù)到家庭”。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

非手術(shù)治療的方法包括：用藥、改變活動方式、應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉。

哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外，還具有止痛效果。這類藥物應(yīng)用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用藥時應(yīng)注意。經(jīng)雙盲交叉對比研究結(jié)果表明，肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛，增加行走的距離［1．2．4］。

治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛練和無氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。用馬具設(shè)計的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活動和進行更強的理療做準備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療［1－3］

腰圍保護可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以免發(fā)生腰肌萎縮。

硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認為，用于治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于減輕根性疼痛，經(jīng)雙盲交叉對比研究結(jié)果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素)之間沒有顯著性差異。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人，60%疼痛癥狀短期有減輕，僅有25%疼痛癥狀長期有減輕。

Derby等人研究的結(jié)果表明，對硬膜外激素封閉治療反應(yīng)好，其手術(shù)治療也取得滿意的效果，對硬膜外激素封閉治療反應(yīng)差，其手術(shù)治療也未取得滿意的效果，對根性痛＜1年者，應(yīng)用激素封閉治療不能預(yù)測手術(shù)效果。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人(40例)，24例(60%)疼痛癥狀短期有減輕，10例(25%)疼痛癥狀長期有減輕。Ciocon等人對30例腰椎管狹窄患者進行硬膜外激素封閉治療，每周1次，連續(xù)3次，疼痛減輕長達10個月。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥，但在非手術(shù)治療中，仍是一種重要的治療方法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易于接受等優(yōu)點［1.2］。

非手術(shù)治療的方法包括：用藥、改變活動方式、應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉。

哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外，還具有止痛效果。這類藥物應(yīng)用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用藥時應(yīng)注意。經(jīng)雙盲交叉對比研究結(jié)果表明，肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛，增加行走的距離［1．2．4］。

治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛練和無氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。用馬具設(shè)計的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活動和進行更強的理療做準備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療［1－3］

腰圍保護可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以免發(fā)生腰肌萎縮。

硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認為，用于治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于減輕根性疼痛，經(jīng)雙盲交叉對比研究結(jié)果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素)之間沒有顯著性差異。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人，60%疼痛癥狀短期有減輕，僅有25%疼痛癥狀長期有減輕。

Derby等人研究的結(jié)果表明，對硬膜外激素封閉治療反應(yīng)好，其手術(shù)治療也取得滿意的效果，對硬膜外激素封閉治療反應(yīng)差，其手術(shù)治療也未取得滿意的效果，對根性痛＜1年者，應(yīng)用激素封閉治療不能預(yù)測手術(shù)效果。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人(40例)，24例(60%)疼痛癥狀短期有減輕，10例(25%)疼痛癥狀長期有減輕。Ciocon等人對30例腰椎管狹窄患者進行硬膜外激素封閉治療，每周1次，連續(xù)3次，疼痛減輕長達10個月。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥，但在非手術(shù)治療中，仍是一種重要的治療方法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易于接受等優(yōu)點［1.2］。

一、課程標準設(shè)計思路

1.課程標準制定依據(jù)職業(yè)崗位需求與專業(yè)人才培養(yǎng)方案是制定課程標準的基礎(chǔ)，任何課程都是依托這兩者而設(shè)置的。社區(qū)康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)、亞健康理療保健技術(shù)、心理咨詢技術(shù)、具有康復(fù)治療能力、康復(fù)資源協(xié)調(diào)能力、心理康復(fù)能力的社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師、亞健康保健員、心理康復(fù)員，能夠在各級社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)中心、社會理療保健機構(gòu)和康復(fù)企業(yè)、殘聯(lián)等社會團體從事康復(fù)治療與康復(fù)管理的高端技能型人才。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識和物理療法、運動療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢、假肢矯形器的制作等康復(fù)治療技能，具備在康復(fù)醫(yī)療點、綜合醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)康復(fù)點、各級療養(yǎng)院、保健康復(fù)機構(gòu)等單位從事康復(fù)治療、健康促進等工作能力的高端技能型人才。從以上專業(yè)的培養(yǎng)目標可以看出，無論社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員還是康復(fù)治療師，他們面對的的服務(wù)對象是老人、殘障兒童、病患者、亞健康人群等，是為人服務(wù)，所以要了解其心理特征，掌握心理交流技巧，另外自身也應(yīng)該有較高的心理素質(zhì)。因此，社區(qū)康復(fù)專業(yè)在對畢業(yè)生的“身心素質(zhì)”描述為“身心健康，人格健全，具有完整的生理、心理狀態(tài)和較強的社會適應(yīng)能力”。康復(fù)治療專業(yè)對畢業(yè)生“業(yè)務(wù)素質(zhì)”的描述為“具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，能熟練的運用康復(fù)治療的基本理論知識與技能，從事衛(wèi)生工作；具有獨立自學(xué)能力和一定的分析、解決實際問題的能力和良好的心理素質(zhì)”等等，以此做為課程標準制定的依據(jù)，附合康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)目標與畢業(yè)生任職要求。

2.課程定位《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成的一門交叉學(xué)科，它將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐，研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問題。《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，它強調(diào)對人的整體性研究，并把深入性研究與綜合性研究結(jié)合起來，從理論上全面闡述心理因素在健康與疾病過程中的作用，論述社會環(huán)境與人的疾病和健康的關(guān)系等重大課題，從而使醫(yī)學(xué)能夠更全面的闡明人類心理疾病和軀體疾病的本質(zhì)，更深刻地揭示防治疾病和維護健康的科學(xué)原則，為人們提供更為寬闊的醫(yī)學(xué)觀、疾病觀和健康觀，以及更全面、更系統(tǒng)的認識方法和思維方法。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本思想和觀點貫穿于醫(yī)學(xué)的其它學(xué)科之中。《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它把心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的基本理論和方法結(jié)合起來，運用于醫(yī)療衛(wèi)生實踐中，研究各種疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治中心理因素的作用規(guī)律，強調(diào)運用心理診斷和治療等技術(shù)為臨床服務(wù)，從而進一步改進疾病的防治措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進人類的身心健康。

3.確定課程目標與任務(wù)課程的目標是課程學(xué)習(xí)的預(yù)期結(jié)果，其任務(wù)根據(jù)目標制定。根據(jù)對課程定位分析，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程目標與任務(wù)為：使學(xué)生樹立心身相關(guān)的觀點，形成對人的整體認識，能從生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的高度去認識和把握醫(yī)學(xué)發(fā)展要求；了解心理學(xué)的基礎(chǔ)知識；初步掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)有關(guān)的精神分析、行為主義、認知理論等主要流派的基本觀點；掌握心身疾病的發(fā)病機制和常見心身疾病；掌握心理應(yīng)激的基本理論和中介機制；掌握常見臨床心理評估的基本方法；掌握心理咨詢的基本原則和技術(shù)；掌握認知治療、行為治療、精神分析療法、人本主義中心療法的基本理論與技術(shù)；了解森田療法、催眠療法等；掌握醫(yī)患關(guān)系模式和病人心理特點。在此基礎(chǔ)上形成適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)需要的心理學(xué)知識、能力和素質(zhì)，并能適當(dāng)運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和方法于臨床實踐中。

4.課程內(nèi)容選擇與組織課程內(nèi)容的合理選擇與組織是課程標準質(zhì)量高低的關(guān)鍵。高職課程體系以工作過程過導(dǎo)向，課程設(shè)計要求基于工作過程。課程內(nèi)容在選擇時要考慮職業(yè)能力需要，并以課程目標分析為前提。將康復(fù)專業(yè)畢業(yè)后的崗位（社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師等）的典型工作任務(wù)進行歸納，然后找出其所需知識與技能，結(jié)合課程目標與任務(wù)，確定課程內(nèi)容。組織知識時應(yīng)考慮培養(yǎng)學(xué)生基本技能為主，突出高職高專職業(yè)教育特點，知識遵守“必須、夠用”原則。

二、課程標準的框架構(gòu)建與教學(xué)內(nèi)容