腕關(guān)節(jié)韌帶是一個高度分化的復(fù)雜連接體系，不但具有限制過度活動、穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)的作用，而且還有傳導(dǎo)應(yīng)力，協(xié)調(diào)腕骨運動的功能。近年來，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定已逐漸被臨床醫(yī)生所認識，對腕關(guān)節(jié)韌帶解剖和功能的研究也受到重視。以往的研究對腕關(guān)節(jié)韌帶的起止、走行及命名有許多不一致的地方。現(xiàn)將近年來對腕關(guān)節(jié)韌帶解剖及生物力學(xué)特性研究進展綜述如下。

1腕關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶

1.1橈腕韌帶和尺腕韌帶

(1)橈舟韌帶(radioscaphoidligament)，過去一些作者稱其為橈側(cè)副韌帶［1］，但它不是位于腕關(guān)節(jié)的側(cè)方，而是偏向掌側(cè)，關(guān)節(jié)屈伸運動軸由其背側(cè)穿行，在解剖上它不是真正的側(cè)副韌帶。因此，目前大部分學(xué)者稱其為橈舟韌帶［2、3］。Mayfield報告橈舟韌帶的斷裂強度平均為70N［4］。(2)橈舟頭韌帶(radioscaphcapitateligament),也有人稱其為橈頭韌帶(radiocapitateligament)。其斷裂強度平均為170N［4］。(3)橈月韌帶(radiolunateligament)，也有學(xué)者稱其為長橈月韌帶(longradiolunateligament)［5］，此韌帶較為強韌，是穩(wěn)定月骨的重要韌帶之一，其斷裂強度平均為210N［4］。Mayfield將橈月韌帶和月三角韌帶認為是1條韌帶，并稱之為橈三角韌帶。而目前許多作者已證實此韌帶實際上是2條韌帶，因為有各自的起止點。(4)橈舟月韌帶(radioscapholunateligament),Mayfield稱其為橈舟韌帶(radioscaphoidligament)。但其止點大部分止于舟骨近端的掌面，小部分止于月骨掌面的橈側(cè)緣，故稱為橈舟月韌帶更確切。一些作者認為橈舟月韌帶對穩(wěn)定近側(cè)列腕骨，特別是舟骨近極有重要作用［6～8］。但Berger［9］和Hixson［10］的研究證實它主要由來自骨間前動脈、橈動脈和骨間前神經(jīng)的神經(jīng)血管束組成，外周襯以滑膜組織，膠原纖維很少，無彈力纖維。其組織結(jié)構(gòu)明顯不同于其它韌帶，并認為它不屬于真正韌帶結(jié)構(gòu)。但它可能是54N。我們的研究發(fā)現(xiàn)橈舟月韌帶主要由疏松結(jié)締組織組成，其間血管豐富，而膠原纖維束很少，與Berger等的結(jié)果一致。(5)尺月韌帶(ulnolunateligament)，也有學(xué)者稱其為短橈月韌帶(shortradiolunateligament)。我們的研究發(fā)現(xiàn)此韌帶強韌，是穩(wěn)定月骨的重要結(jié)構(gòu)，其斷裂強度平均為219.2N。(6)尺三角韌帶(ulnotriguetrumligament),我們研究發(fā)現(xiàn)此韌帶較為薄弱，其斷裂強度平均為54N。(7)腕尺側(cè)囊結(jié)核，也有一些學(xué)者稱其為尺側(cè)副韌帶(ulnarcollateralligament)。但Taleisnik［11］和于勝吉［2］的研究發(fā)現(xiàn)，它并非真正韌帶，而是關(guān)節(jié)囊增厚，并稱其為尺側(cè)囊結(jié)構(gòu)。我們研究其斷裂強度平均為58.7N。

1.2腕骨間韌帶。

(1)月三角韌帶，起自月骨表面，止于三角骨掌面，其下面有月三角骨間韌帶。月三角韌帶與月三角骨間韌帶的掌側(cè)部分很難分開。(2)三角鉤骨韌帶，位于鉤骨近側(cè)緣掌面和三角骨遠側(cè)端之間。此韌帶堅韌，腕關(guān)節(jié)背伸和橈偏時緊張，尺偏和掌屈時松弛［12］。(3)舟大小多角頭狀骨韌帶，也有學(xué)者稱其為舟大多角骨韌帶復(fù)合體(scaphotrapezialligamentcomplex)。Drewniany［13］認為它由4種部分組成：①位于舟骨大多角骨關(guān)節(jié)掌側(cè)、橈側(cè)的強韌韌帶，掌側(cè)部分與橈側(cè)腕屈肌腱鞘相連，并有纖維止到小多角骨；②薄弱的掌側(cè)關(guān)節(jié)囊；③舟頭韌帶；④薄弱的背側(cè)關(guān)節(jié)囊。由于舟骨大多角骨關(guān)節(jié)掌側(cè)、橈側(cè)韌帶強韌，不易斷裂，在暴力作用下，容易發(fā)生其附著點骨折，如舟骨結(jié)節(jié)骨折。舟大小多角頭狀骨韌帶是穩(wěn)定舟骨遠端的重要結(jié)構(gòu)。(4)三角韌帶，也稱輻狀韌帶，由舟頭韌帶、月頭韌帶和三角頭韌帶共同構(gòu)成。舟頭韌帶已在舟大小多角骨韌帶中描述：月頭韌帶常常缺如，致使月頭骨間關(guān)節(jié)缺少直接的韌帶聯(lián)系；三角頭韌帶，起自三角骨掌面橈側(cè)半，跨越鉤骨近端，止于頭狀骨體部掌面。

[論文關(guān)鍵詞]解剖學(xué)護理教學(xué)

[論文摘要]本文針對如何提高高職護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)水平的情況，提出了緊密結(jié)合護理專業(yè)特點、精選教材內(nèi)容，重視體表標志教學(xué)，重視解剖與其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系，病例式教學(xué)法的應(yīng)用，重視畫圖，重視標本模型考試六個方面的意見，以供參考。

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。如何針對護理專業(yè)的特點，把解剖與護理融為一體，在深度和廣度上滿足護理專業(yè)的要求，成為解剖學(xué)教師不斷思索的問題。本文就如何提高高職護理解剖學(xué)教學(xué)水平從六個方面進行了探討。

1.緊密結(jié)合護理專業(yè)特點，精選教材內(nèi)容

目前醫(yī)學(xué)高職院校注重培養(yǎng)學(xué)生護理專業(yè)知識與技能，學(xué)生都希望今后能夠成為一名有用的醫(yī)護工作者，因此，教師要強調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及它與其他醫(yī)學(xué)課程的緊密聯(lián)系，還應(yīng)強調(diào)與臨床實踐密切相關(guān)的知識點，與護理臨床應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)生充分認識到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性，提高學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過程中，除了要體現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)的特點，全面了解人體的結(jié)構(gòu)，掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用，還要增加與護理操作、治療、病情觀察、搶救知識、護理診斷和生活護理等需要的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。例如，在運動系統(tǒng)中，要重點講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié)；在內(nèi)臟系統(tǒng)中，重點掌握與常見疾病護理相關(guān)的內(nèi)臟知識，如插胃管、導(dǎo)尿管等各種護理操作；脈管系統(tǒng)中，重點掌握與注射和急救有關(guān)的血管，如表淺靜脈注射、動脈注射等。對涉外護理專業(yè)，則要求老師們應(yīng)把常用的解剖專業(yè)英語詞匯在上課時重點介紹給學(xué)生們。

2．重視體表標志教學(xué)

1加強護理專業(yè)用解剖學(xué)教材建設(shè)

高專護理專業(yè)教學(xué)目標是培養(yǎng)應(yīng)用型護理人才，因此護理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)有其特殊性，應(yīng)更注重人體整體結(jié)構(gòu)的把握和常用穿刺、注射、插管等技術(shù)涉及的局部結(jié)構(gòu)的掌握。而目前高專護理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)尚沒有成熟實用的教材使用，大多照搬3年制臨床專業(yè)《系統(tǒng)解剖學(xué)》教材，內(nèi)容過深過多，缺少局部解剖學(xué)方面的內(nèi)容，更缺少護理應(yīng)用解剖學(xué)方面的知識，而且其內(nèi)容過細過深增加了學(xué)生的負擔，同時阻礙護理專業(yè)必備知識的學(xué)習(xí)，非常不適合護理專業(yè)的教學(xué)需要。在近年的教學(xué)實踐中，連續(xù)3年使用由我校教師主編的世界圖書出版社出版的“十一五”規(guī)劃人體解剖學(xué)教材，其中縮減了大量與護理專業(yè)無關(guān)的內(nèi)容，并增加了部分局解內(nèi)容。同時使用人民衛(wèi)生出版社《護理應(yīng)用解剖學(xué)》作為補充教材，教學(xué)效果較好。因此正積極組織相關(guān)教師編寫適合護理大專用的解剖學(xué)教材。

2整合教學(xué)內(nèi)容。突出護理專業(yè)特色

教學(xué)內(nèi)容的改革是課程體系改革的重要組成。護理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須緊緊圍繞“護理”這個中心，以護理專業(yè)“必需、夠用”為原則，突出護理專業(yè)特點，精選教學(xué)內(nèi)容，使其更好地與專業(yè)培養(yǎng)目標保持一致[2]。

2．1縮減或刪除與護理操作無關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容

本著“必需、夠用”的原則，在護理解剖學(xué)教學(xué)中適當?shù)販p少對醫(yī)生來講是必需的，對護士來說并不重要的內(nèi)容。如神經(jīng)系統(tǒng)只扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置，刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容，周圍神經(jīng)系統(tǒng)則刪減細小神經(jīng)的分支分布，內(nèi)臟神經(jīng)及神經(jīng)傳導(dǎo)路損傷后病例分析則一帶而過；內(nèi)臟學(xué)中重點闡述與護理操作有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置，對與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹，適當壓縮器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能、毗鄰等；在脈管系統(tǒng)中削減血管的細小分支、淋巴結(jié)的分布等內(nèi)容；運動系統(tǒng)中簡明介紹骨的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)，刪除了顱底的溝、管、孔、裂等結(jié)構(gòu)，肌學(xué)部分著重強調(diào)肌性標志，略講肌肉的起止點，刪減頭、頸、軀干、四肢遠端的細小肌肉等；感覺器中刪減內(nèi)耳的部分內(nèi)容。這樣不僅減輕了學(xué)生的負擔，而且增強了實用知識的掌握。

1在臨床醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)教材中加入皮瓣解剖內(nèi)容

要在臨床醫(yī)學(xué)生中推廣和普及皮瓣解剖的理論，首先要從教材內(nèi)容增加開始。由于皮瓣解剖涉及身體的各個部位，要想將全部的皮瓣解剖都寫入教材是不可能，也不必要的，對于不同層次的臨床醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)的目的不同，皮瓣解剖的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)把握不同層次。在本科層次教學(xué)中，主要向?qū)W生介紹皮膚的結(jié)構(gòu)與生理、皮瓣的組織結(jié)構(gòu)類型、血供解剖，讓學(xué)生初步了解皮瓣的基礎(chǔ)理論。對于碩士研究生，由于部分學(xué)生已有臨床基礎(chǔ)或者已確立了專業(yè)方向，對于皮瓣知識的需求更傾向于實用性、專科性，所以可以在該層次的教材中加入重要皮瓣的解剖、皮瓣手術(shù)方法、皮瓣選擇與設(shè)計的原則、皮瓣移植術(shù)后病理生理變化、顯微外科的概念等內(nèi)容，讓學(xué)生能在以前臨床實踐的基礎(chǔ)上加深對皮瓣的理解，并對今后臨床工作起到指導(dǎo)作用。而對于博士研究生階段的相關(guān)專業(yè)學(xué)生可重點放在皮瓣的解剖學(xué)研究方法、顯微手術(shù)技巧、復(fù)合組織瓣移植等方面，使學(xué)生初步具備自如應(yīng)用皮瓣、并能開展皮瓣相關(guān)的一些解剖或生理病理等方面研究的能力。

2充分利用教學(xué)尸體標本展示皮瓣結(jié)構(gòu)

任何解剖課程的學(xué)習(xí)都離不開尸體標本這一重要的教具，以往在尸體標本的利用上，皮膚組織多半都直接丟棄，這在尸體標本來源有限的今天稍顯浪費。皮瓣解剖課程開展后可以充分利用這些標本向?qū)W生展示皮瓣在人體的分布、范圍、血供來源、血管蒂位置等，并可利用尸體標本實際操作皮瓣的分離過程，使學(xué)生能在人體上直觀的了解皮瓣知識，由這種學(xué)習(xí)所獲得的印象是書本學(xué)習(xí)難以達到的，也是非常珍貴的。

3利用動物實驗實踐皮瓣解剖操作

在應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)的教學(xué)中，利用動物實驗讓學(xué)生親手操作對于即將進入臨床階段的醫(yī)學(xué)生尤為重要，是學(xué)生將所學(xué)由書本知識轉(zhuǎn)化為實踐經(jīng)驗極好的鍛煉機會。所以，皮瓣教學(xué)的開展也應(yīng)配合實驗動物皮瓣的切取、分離、轉(zhuǎn)移、顯微手術(shù)的操作進行教學(xué)，進一步加深學(xué)生對皮瓣的了解，為今后的臨床應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)［2］。

【關(guān)鍵詞】,解剖學(xué)；教學(xué)；提高

［摘要］人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，它可以分為系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等等，無論哪一種分支學(xué)科，都是以系統(tǒng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)的，如何在短時間內(nèi)讓學(xué)生掌握系統(tǒng)解剖學(xué)這門課成為每位解剖學(xué)教師不斷思索的問題。本文就如何提高解剖學(xué)教學(xué)水平從七個方面進行了深入的探討。

［關(guān)鍵詞］解剖學(xué)；教學(xué)；提高

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)生接觸最早、最基礎(chǔ)，也是最重要的醫(yī)學(xué)課程之一，其實踐性和專業(yè)性都很強，是培養(yǎng)實用性人才的必不可少的專業(yè)課。它可以分為系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等等，無論哪一種分支學(xué)科，都是以系統(tǒng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)的，如何在短時間內(nèi)讓學(xué)生掌握系統(tǒng)解剖學(xué)這門課成為每位解剖學(xué)教師不斷思索的問題。從教5年來筆者總結(jié)出了以下幾點供大家共勉。

1明確培養(yǎng)目標、精選教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)學(xué)生的空間思維能力

任何一個醫(yī)學(xué)院校由于所設(shè)專業(yè)不同，系統(tǒng)解剖學(xué)這門課的課時數(shù)差別很大，教師應(yīng)該針對不同的專業(yè)明確培養(yǎng)目標，精選教學(xué)內(nèi)容。比如我院的眼視光專業(yè)(專科)，我們在選內(nèi)容時應(yīng)把感官系統(tǒng)作為重點；對涉外護理專業(yè)，則要求老師們應(yīng)把常用的解剖專業(yè)英語詞匯在上課時重點介紹給學(xué)生們。另外，我們要培養(yǎng)學(xué)生們的空間思維能力，在教材前言部分就著重講解有關(guān)解剖學(xué)術(shù)語、姿勢及方位術(shù)語，如“矢狀軸”、“冠狀軸”、“前”、“后”、“上”、“下”等，并通過提問、默寫、學(xué)生示范等手段使每個學(xué)生熟練掌握。在以后講課過程中遇到這些姿勢、方位術(shù)語時要多次強調(diào)，啟發(fā)學(xué)生們多使用這些術(shù)語，這樣逐漸培養(yǎng)學(xué)生的空間思維能力。