1骨科護理中存在的不安全因素

1.1?？谱o理知識相對缺乏，對存在或潛在的臨床護理問題缺乏預見性導致的不安全因素臨床護理人員在遇到創傷（復合傷以及多發傷等）嚴重的患者入院時，由于對?？浦R以及判定能力相對缺乏；對急診救治程序未明確掌握；對醫囑采取機械方式來執行；對隱藏較深的創傷不能及時發現；對長骨干骨折，特別是整個身體的多處骨折及患者在受傷后72h出現脂肪栓塞綜合征了解不足等。

1.2未嚴格執行臨床護理制度造成的安全隱患在夜間未按照相關臨床護理制度（分級）進行巡視；骨折伴有糖尿病患者發生低血糖等。在交接時未嚴格按照相關交接制度進行交接；未及時幫助癱瘓患者翻身，導致其出現壓瘡的發生率提高。

1.3病區環境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時較為不便，病區地面潮濕時易出現滑到現象，導致患者骨折。因此，應使用拐杖進行輔助行走。

1.4臨床護理在操作不規范時造成的安全隱患臨床護理人員在抬起患者或為其更換體位時，未對受傷部位和頭部進行有效保護以及大力牽拉，均會使患者病情進一步加重，并對脊髓神經造成一定損傷。對于出現暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應的安全防范措施。

1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關過敏反應，嚴重者還會導致患者腎衰竭等相關不良反應。在骨科治療也會用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對普通細菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。

1骨科護理工作中常見的安全隱患

1.1患者方面:有些患者不遵醫囑，私自外出;對疾病認識不足，該絕對臥床的下床大、小便，活動;依從性差，過早過強活動骨折的肢體造成再次損傷，或者不敢活動肢體造成關節僵硬。

1.2醫院設施方面:骨科患者肢體活動不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時應急設施準備不足，這些都是潛在的安全隱患。

2安全隱患的防范措施

2.1骨科的護理:骨干護士可以把自己的工作經驗，碰到的疑難問題，在平時、早會、交接班、護理查房的時候討論、總結、學習，并把一些有價值的資料制作成PPT供以后不斷學習，修改?？剖颐吭陆M織1次專科考核、護理查房、疑難病例討論;醫院聘請專家來院作專科護理講座，并與繼續教育學分掛鉤;選送骨干護士外出短訓，進修。

2.2經常組織護理人員學習:關于醫學方面的法律知識，強化法律意識。主動介紹疾病的治療、護理;有些下肢骨折的患者，日常生活護理都在床上進行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養成進病房先敲門的習慣。

1事故性危害

護生事故性危害包括燙傷、砸傷、跌傷、銳器傷、用電或用氧時對護生人身安全的威脅和上下班交通事故等。因為我國對事故性危害因素沒有明確分類和定義,所以此類研究主要針對銳器傷的誘因和發生率。銳器傷是指在工作過程中由針頭或其他銳器引起的皮膚出血等意外傷害。盧永明等的調查顯示：臨床實習護士銳器傷的發生率是65.4%,其中60.5%的銳器被污染過,在手術室發生率高達100%。銳器傷會引起乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、傷口感染和敗血癥等幾十種病原微生物和疾病的傳播。

2物理性危害

隨著醫療護理技術的發展,越來越多的放射性診斷檢查和介入療法廣泛的應用在臨床工作中。資料顯示長期接受放射線是引發醫護人員患放射性皮炎、白細胞減少、皮膚潰瘍壞死、致癌和不良生育結構等多種疾病的直接誘因。護生在接觸電離輻射時必須做好戴手套、穿鉛衣外套等自我保護措施；同時經常接觸的非電離輻射包括：激光、紅外線、微波和紫外線等。在實施無菌技術操作過程中,護生每天都需要應用紫外線和紅外線為病室、空氣和器械消毒；紅外線會使皮膚毛細血管擴張,導致眼部損傷或永久性色素沉著。紫外線對皮膚、眼睛也會產生很強的刺激。

3化學性損傷

化學性危害通常是護生長時間接觸的各種藥物、消毒劑和各種廢氣等通過呼吸道、皮膚或銳器傷等各種途徑引起的。消毒劑在醫院工作中必不可少,對抑制細菌、病毒的擴散和傳播發揮著重要作用。但對護生的黏膜、皮膚、呼吸道和神經系統均有影響,甚至會產生手部皸裂、氣喘和胸悶等癥狀。每天接觸的各種藥物尤其是抗生素和抗腫瘤藥物雖然劑量小,但長期積聚起來也會引起流產、白細胞減少和致畸等遠期影響。護生應具備扎實的藥理知識,并將其運用到工作實踐中,嚴格執行藥物管理制度。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年11月—2013年11月收治的112例行手術治療的患者，隨機分為試驗組56例和對照組56例。試驗組患者中男32例，女24例;年齡24～49歲，平均33歲;手術類型:行普外科手術者19例，行骨外科手術者16例，行婦產科手術者11例，行其他科手術者10例。對照組患者中男31例，女25例;年齡23～48歲，平均32歲;手術類型:行普外科手術者18例，行骨外科手術者18例，行婦產科手術者11例，行其他科手術者9例。兩組患者性別、年齡、手術類型比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2管理措施患者均于術前完善常規檢查，術中密切監測患者的生命體征。同時，根據分組給予不同的護理措施，對照組患者僅給予常規手術室護理，而試驗組患者將安全管理應用于常規護理中，具體措施如下:(1)改善工作環境:合理分配工作，減輕護士的工作壓力，緩解其高度緊張的情緒。降低各種設備應用中的危害，如減少X線輻射對人體的損害，出現被器械誤傷的情況應及時處理，如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗，再應用碘伏消毒傷口，必要時注射相應疫苗，以降低感染率。(2)通過多種形式提高護理人員的責任心，培養其認真嚴謹的工作態度，以減少護理工作中出現差錯的概率。(3)認真制定并落實安全管理制度，對于年輕的新進護士加強培訓，同時由高年資護師領導、監督，保證手術室護理工作可以安全開展。

1.3觀察指標觀察兩組患者術中護理差錯率、護理糾紛發生率及患者對護理的滿意度，同時進行護理質量評分觀察應用安全管理后的護理效果。

1.4滿意度評定本研究滿意度調查問卷選用本院護理部自行設計的調查問卷，由相關責任護士發放，并向患者說明填寫方法及注意事項。在問卷填寫完畢后按時收回交予護理部相關負責人員進行統計。調查問卷共22個條目，每個條目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項，賦予1～4分，總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為基本滿意，＜55分為不滿意，總滿意度為非常滿意率、滿意率和基本滿意率之和。

1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取的研究對象是2013年8月初~2014年8月底在我院接受治療的2600例產婦，最小年齡不低于16歲，最大年齡不超過45歲，平均年齡是（30±2）歲。其中有2590例屬于已婚，有10例屬于未婚。另外有650例屬于經產婦，有1950例屬于初產婦。

1.2方法回顧分析2013年8月初至2014年8月底在我院接受治療的2600例產婦病歷，從而分析護理過程中存在的不安全因素，為了消除這些不安全因素，必須做出恰當合理的防范措施。

2結果

產科護理的不安全因素分為四種，分別是產婦及家屬因素、環境因素、管理因素、護理人員因素。產婦及家屬因素總共有30例，占的比率是1.15%。環境因素總共有18例，占的比率是0.69%。管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。護理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。

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