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一、領(lǐng)導(dǎo)重視,措施得力,準(zhǔn)備充分,是做好試點(diǎn)工作的重要保證
(一)加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為適應(yīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)的需要,我省建立了以省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心、省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心為龍頭的培訓(xùn)組織網(wǎng)絡(luò)體系,并由李蘭娟廳長親自擔(dān)任培訓(xùn)中心主任,分管副廳長、高等醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)等任副主任,從組織上為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了保障。
(二)引進(jìn)了國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。我廳十分注重加強(qiáng)與國內(nèi)外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與交流,先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺(tái)灣、香港等地學(xué)習(xí)交流,并開展互訪活動(dòng),建立合作關(guān)系,為我省開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供借鑒。
(三)增加了專項(xiàng)資金投入。我廳每年資助全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)達(dá)1**0萬元,其中2**余萬元用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);并撥專款對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育專用教室、遠(yuǎn)程教育教室進(jìn)行裝備,配置現(xiàn)代化的教育設(shè)施,改善全科醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)條件。
(四)加強(qiáng)了師資隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)專科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師的現(xiàn)狀,我們通過組織編寫培訓(xùn)教材,樹立全科理念、實(shí)現(xiàn)師資轉(zhuǎn)型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等8本一套的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教材,于2**1年正式出版。編寫了《社區(qū)護(hù)理導(dǎo)論》等4本一套的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材,于2**3年正式出版。目前,我們受衛(wèi)生部委托正在編制《全科醫(yī)師臨床技能視頻教材》。同時(shí),我們還聘請(qǐng)國內(nèi)外專家開展全科診療的示范教學(xué),培訓(xùn)40余名臨床帶教老師。
(五)加強(qiáng)了臨床、社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)。我們以《全國全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)教育基地建設(shè)要求》為依據(jù),制訂了浙江省全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)教育基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),確定浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院等8家醫(yī)院為首批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教育基地。同時(shí),在杭州、嘉興、金華等地篩選出一批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)習(xí)基地,加強(qiáng)了全科醫(yī)師培訓(xùn)的臨床、社區(qū)實(shí)踐教學(xué),實(shí)現(xiàn)了臨床基地與社區(qū)基地的教學(xué)互動(dòng)。
二、制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)方案,是培養(yǎng)“單位人”向培養(yǎng)“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變的重要條件
2**0年,我們根據(jù)衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》制訂了以培養(yǎng)單位人為主的《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由省衛(wèi)生廳承擔(dān)。2**0至2**4年我們?cè)囆辛嗽摲桨福S著時(shí)間推移,單位的派送積極性和學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性呈下降趨勢,生源日漸減少。為適應(yīng)新的變化,通過總結(jié)、分析前階段的試點(diǎn)情況,結(jié)合浙江經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的特點(diǎn),做出了積極探索新的培訓(xùn)模式的決定。2**5年,我們根據(jù)衛(wèi)生部《全科醫(yī)學(xué)專科細(xì)則》制訂了以培養(yǎng)社會(huì)人為主的《全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施方案》,其特點(diǎn)是:培訓(xùn)對(duì)象范圍限于全國高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生,或畢業(yè)一年內(nèi)歷屆生,培訓(xùn)時(shí)間由脫產(chǎn)四年改為三年,錄取方式面向社會(huì)公開選拔。學(xué)員在培訓(xùn)期間作為培訓(xùn)單位的臨時(shí)聘用人員,人事檔案由人才交流中心管理,三年合同期工資、福利待遇(包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育險(xiǎn)和工傷險(xiǎn))由培養(yǎng)醫(yī)院支付,月工資第一年1**0元;第二年12**元;第三年16**元。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)繼續(xù)由省衛(wèi)生廳承擔(dān)。2**5至今,我省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)執(zhí)行《全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施方案》,生源已有明顯回升,學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性明顯提高,培訓(xùn)模式逐步實(shí)現(xiàn)了與國際接軌。
三、納入“**”基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程,是試點(diǎn)工作可持續(xù)發(fā)展的根本保證
我省“**”基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程是衛(wèi)生強(qiáng)省建設(shè)中人才培訓(xùn)的專項(xiàng)子工程,把全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)列入基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程,以培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才為重點(diǎn),“**”期間要完成236**名全科醫(yī)師培訓(xùn)、其中通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)不少于2360名。由于部門間的協(xié)調(diào)配合,我廳相繼制訂了一系列有助于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作的配套政策和有效措施。
其一,為落實(shí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),省衛(wèi)生廳和省財(cái)政廳聯(lián)合下達(dá)《基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程補(bǔ)助資金管理辦法》。其二,為落實(shí)加強(qiáng)綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教育職能,解決社區(qū)與綜合性醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”問題,加強(qiáng)臨床、社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè),省衛(wèi)生廳專門下達(dá)了在綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療門診的通知。其三,為穩(wěn)定城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)技隊(duì)伍,省衛(wèi)生廳、省人事廳專門下達(dá)了《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)價(jià)與職務(wù)聘任規(guī)定(試行)》,除了對(duì)基層衛(wèi)技人員晉升全科醫(yī)師職稱系列實(shí)行傾斜之外,把全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書列入申報(bào)鄉(xiāng)村高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)資格的依據(jù)。
全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)列入基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程之后,最大的好處是使原來全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是科教處一家的事轉(zhuǎn)變成為人事、醫(yī)政、農(nóng)衛(wèi)、婦社、規(guī)財(cái)?shù)炔块T大家的事,改善了試點(diǎn)工作的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境,為開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了有力的人、財(cái)、物和配套政策的支撐。
四、建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,是向群眾提供高水平全科醫(yī)師服務(wù)的迫切要求。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療;全科醫(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對(duì)象,以家庭為單位,提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。
一、全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū),是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù),是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正,公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù),是以個(gè)人的健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn),解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題,滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù),必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師,而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師,必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
二、全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者,是在家庭、診所、服務(wù)中心向個(gè)人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化,綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才,要富有成效,有獨(dú)立工作能力,為個(gè)人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù),如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),工作將缺乏生氣和動(dòng)力,那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作,積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),了解人們的心態(tài),人際交往及疾病的來龍去脈,是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人,還包括廣大的健康人群,我們可利用社區(qū)的一切資源,解決居民的具體困難,根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治,全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系,為人們負(fù)起全程的責(zé)任。
三、全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點(diǎn)
1.綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí)
全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識(shí),除此以外,還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識(shí),以便解決各種個(gè)體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。
2.高尚的品質(zhì)
全科醫(yī)生肩負(fù)著對(duì)生命周期健康照顧的重任,對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心,對(duì)每個(gè)問題需始終站在公正的立場上,遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界,調(diào)節(jié)人們的情緒,使人們相對(duì)的思想平靜,生活安逸,工作舒暢,精神愉快。因此,他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外,還必須有高尚的人品,良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。
3.豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn)
全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題,是醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)常識(shí)及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū),工作在社區(qū),距居住人群最近,我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院,而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中,最能了解人們的生活情境,了解個(gè)人心愿和家庭狀況,從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦,使其對(duì)這些問題有深刻的認(rèn)識(shí),并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。
4.卓越的管理才能
全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心,維護(hù)公民的利益,站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭問題,并對(duì)整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測,隨時(shí)提出干預(yù)措施,與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對(duì)自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理,才能在工作中施展卓越的管理才能,也只有具備這些才能,才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。
5.執(zhí)著的科學(xué)精神
隨著日新月異的知識(shí)更新,我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高,全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要,必須對(duì)各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究,只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,對(duì)不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會(huì)知識(shí)孜孜不倦的學(xué)習(xí),才能管理好社區(qū)居民的健康問題,也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
四、全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇
門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥,對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院。對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人,進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病,多發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查及監(jiān)測,居民飲食衛(wèi)生,生活環(huán)境衛(wèi)生,公害的管理。對(duì)個(gè)人及家庭問題開展心理咨詢。對(duì)慢性病人和老年人建立家庭病床,上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù),進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),兒童計(jì)劃免疫接種,對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診,會(huì)診,專家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持,建立社區(qū)居民健康檔案。
五、全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)漫長的學(xué)習(xí)過程,我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。參加省(區(qū))、市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班,內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。內(nèi)部培訓(xùn),在院內(nèi),由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人,對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時(shí)代,通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實(shí)現(xiàn)全世界信息共享。
全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家,20世紀(jì)80年代傳入我國,1996年全國衛(wèi)生工作會(huì)議后,特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此,全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療,無疑會(huì)得到廣大人民群眾的歡迎,同時(shí)也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作,在工作中學(xué)習(xí),不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作,推動(dòng)全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);全科醫(yī)師;病例教學(xué)法
Application of case teaching in the teaching of general practitioner training
[Abstract]Case teaching is the use of carefully selected cases, guided by teachers’ organizations and independent learning, the general practitioner understanding of clinical knowledge, training clinical way of thinking, and to improve the practical ability of a means of teaching. In clinical medicine practice, teaching process as well as selection of cases and design is the most important. The organization of teachers, guide and deepen the knowledge is the key.
[Key words]Clinical medicine/general practitioners/case teaching
隨著社會(huì)的發(fā)展,我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),老年病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,尤其是心腦血管疾病嚴(yán)重影響著老年患者的健康,相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生的培養(yǎng)顯得越來越重要。因老年病患者有其自身的患病特點(diǎn),常同時(shí)存在多種慢性疾病,對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大,治療及隨訪更大程度上依賴于社區(qū)全科醫(yī)師,而我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏,特別缺少鄉(xiāng)村醫(yī)師及全科醫(yī)師,因此對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行本科階段及就業(yè)后繼續(xù)教育培訓(xùn)顯得尤為重要。
1 我國目前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
我國目前的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀不容樂觀,教學(xué)方法陳舊、枯燥,本科教育學(xué)習(xí)目的多集中于應(yīng)付各類考試,繼續(xù)教育多重視參加及賺取學(xué)分,對(duì)能力培養(yǎng)重視程度不夠;仍存在死讀書、讀死書的現(xiàn)象,知識(shí)缺乏更新;對(duì)臨床分析實(shí)踐能力重視不足,存在教育培訓(xùn)與實(shí)踐應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)的情況。另外,隨著高校擴(kuò)大招生,擔(dān)任臨床及繼續(xù)教育的醫(yī)務(wù)工作者常同時(shí)承擔(dān)著大量的臨床、科研任務(wù),負(fù)擔(dān)重,因此易于在授課過程中流于形式,不重視教學(xué)方法的探討,對(duì)講課不重視,存在敷衍了事的行為,考核方式也常局限于書本等理論知識(shí),對(duì)分析問題、解決問題的能力缺乏相應(yīng)的考核方法,嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。
2 病例教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用
受哈佛大學(xué)案例教學(xué)法的啟發(fā)[1,2],我們?cè)趯?duì)醫(yī)學(xué)院本科生及全科醫(yī)師臨床教學(xué)過程中引入了病例教學(xué)法,結(jié)合我科老年患者多,累及多器官功能不全患者多的特點(diǎn),選擇合適病例,通過老年典型病例的學(xué)習(xí),將復(fù)雜的臨床問題進(jìn)行分析整理,并最終引入課堂,進(jìn)而借助這些經(jīng)過提煉的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié),及時(shí)提出診斷處理思路,及時(shí)更新我們的醫(yī)學(xué)知識(shí),病例的選擇要求圍繞所體現(xiàn)的問題,并有相應(yīng)的分析、轉(zhuǎn)歸及專家評(píng)價(jià),使得學(xué)生在處理問題過程中獲得知識(shí),能力得到提高。
病例教學(xué)法是指運(yùn)用精心選擇的病例,通過教師組織引導(dǎo)和學(xué)生自主學(xué)習(xí),使全科醫(yī)師系統(tǒng)理解臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維方法及提高實(shí)踐能力的一種教學(xué)手段。以病例為中心的教學(xué)法,常圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例展開討論,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,教師主要起到引導(dǎo)及啟迪作用。我們從2010年開始在對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)生及社區(qū)全科醫(yī)師作為教學(xué)對(duì)象,進(jìn)行了以病例為基礎(chǔ)的病例教學(xué)法改革嘗試,并與既往以疾病為主的系統(tǒng)講解方法進(jìn)行比較,探討改革帶來的效果,經(jīng)過試驗(yàn)結(jié)果如下:我們的病例教學(xué)法收集了在臨床實(shí)際中遇到的典型病例,并加以修剪、補(bǔ)充、設(shè)計(jì),病例的選擇由易到難,由簡到繁,由典型到不典型。把選擇的病例提前3天到1周發(fā)給學(xué)生,從患者的臨床特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)、需要進(jìn)一步完善的輔助檢查、需要進(jìn)行鑒別的主要疾病、確定診斷及處置意見、疾病轉(zhuǎn)歸幾個(gè)方面提出問題,建議學(xué)生進(jìn)行分組討論、發(fā)言,鼓勵(lì)大家各抒己見,老師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問及啟發(fā),必要時(shí)加以引導(dǎo)及指導(dǎo),并公布患者治療轉(zhuǎn)歸、該病例對(duì)以后處置類似患者的啟發(fā)及目前該領(lǐng)域的進(jìn)展及專家共識(shí)。及時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行小結(jié),并留下進(jìn)一步的思考及探索的空間。
3 病例教學(xué)法與傳統(tǒng)以疾病為分類的授課法的對(duì)比分析
與傳統(tǒng)的以疾病章節(jié)為分類授課法相比,病例教學(xué)法具有明顯的優(yōu)點(diǎn),該教學(xué)法生動(dòng)形象,有血有肉,鼓勵(lì)了老師與學(xué)生之間的互動(dòng),鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂,極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、分析、歸納、總結(jié)能力,鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力。使得學(xué)生參與其中,很好地發(fā)揮了學(xué)生的主體作用,培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)的以疾病為章節(jié)的授課法盡管系統(tǒng),但學(xué)生多為被動(dòng)灌輸,缺乏參與其中,因此對(duì)知識(shí)的掌握及印象不足,缺乏主觀能動(dòng)性。另外,病例教學(xué)法多為臨床實(shí)際病例,尤其老年患者,多同時(shí)存在多種疾病,在臨床處置過程中需有整體觀念,全局意識(shí),臟器之間也互相影響,通過病例教學(xué)法,更接近臨床實(shí)際,提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,知識(shí)更禁得起臨床實(shí)際的檢驗(yàn),通過老師對(duì)最新指南及臨床共識(shí)的研讀,使得醫(yī)學(xué)生的知識(shí)能夠不與醫(yī)學(xué)發(fā)展脫節(jié),并在分組討論過程中能做到互相取長補(bǔ)短,真實(shí)互動(dòng),徹底改變了過去呆板的授課方式,使得學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)知識(shí)的主體,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但不可否認(rèn),在目前醫(yī)學(xué)教育的大背景下,還需在考核學(xué)習(xí)效果等很多方面進(jìn)行進(jìn)一步探索,我們也希望通過不斷的實(shí)踐使得我們的病例教學(xué)法得到進(jìn)一步的完善及發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得1
來到新的環(huán)境,我即將踏上新的工作崗位,對(duì)于一個(gè)新上崗的員工來說上崗之前有很多情況需要去熟悉,去適應(yīng),所幸醫(yī)院給我們這些新的成員提供一次寶貴的.培訓(xùn)機(jī)會(huì)。9月1日到5日,我參加了醫(yī)院組織進(jìn)行的為期5天的新員工醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),受益匪淺。
在這之前我從來都不曉得,什么是醫(yī)院感染的真正的概念,因此本次培訓(xùn)主要圍繞醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)、院內(nèi)感染的控制、預(yù)防、醫(yī)療廢物及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露等,還進(jìn)行圖文并賞,這一個(gè)個(gè)舉例的實(shí)例真是讓人觸目驚心啊,尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)各項(xiàng)操作中如何預(yù)防醫(yī)院感染的細(xì)節(jié),讓我對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生深深的敬畏。如:血液傳播的艾滋病、梅毒、sara、事件等等,諸多實(shí)例的講述,帶動(dòng)了大家投入到醫(yī)院感染的控制監(jiān)測和干預(yù)、醫(yī)院感染爆發(fā)的處理流程、合理使用抗菌藥物、醫(yī)療廢物管理的相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
在這培訓(xùn)的過程中,讓我明確了在醫(yī)療護(hù)理工作中不僅要做好外源性感染的預(yù)防,而且要加強(qiáng)內(nèi)源性感染的預(yù)防措施。掌握了判斷院內(nèi)感染的原則,既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的苗頭,加強(qiáng)防范措施,又能避免草木皆兵,誤把物理、化學(xué)因素造成的炎性反應(yīng)當(dāng)作院感跡象。強(qiáng)化了無菌觀念、無菌技術(shù)操作的重要性,它不僅可以避免醫(yī)源性感染的發(fā)生,也是一種自我保護(hù)措施。促使護(hù)生自覺遵守?zé)o菌操作的原則。
這次院感崗前培訓(xùn)中讓我學(xué)會(huì)了,首先要學(xué)會(huì)保護(hù)自己,提高了自我的防范意識(shí),還讓我對(duì)和平醫(yī)院有了更進(jìn)一步的了解。從醫(yī)院的發(fā)展史到醫(yī)院的現(xiàn)況、醫(yī)院的辦院宗旨、服務(wù)理念、硬件設(shè)施、行為規(guī)范等都有了一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)。同時(shí)我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療安全及防范、院內(nèi)感染等相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)雖然短暫,但我所受的啟迪和教育對(duì)我以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。不僅使我在短時(shí)間內(nèi)了解到了有關(guān)信息和服務(wù)技能,更重要的是向我傳遞了一種信息,即學(xué)習(xí)是進(jìn)步的源泉,我將以醫(yī)院主人翁的姿態(tài)積極投身到醫(yī)療衛(wèi)生工作中,不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐,不斷提高自己!
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得2
俗話說:“玉不啄,不成器。”剛從大學(xué)校門走出來的我們過慣了在大學(xué)中慵懶散慢的生活,自身的個(gè)性也得到了充分地展現(xiàn),但當(dāng)我們走上各自的工作崗位時(shí),這一切都是那么地行不通,然而,我卻有幸地參加了臺(tái)州醫(yī)院xx屆新員工的崗前培訓(xùn),自己的內(nèi)心是深有體會(huì)。
首先,通過集體上課,用專業(yè)知識(shí)來提升人,通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對(duì)醫(yī)療的各個(gè)方面,各項(xiàng)程序都有了一個(gè)清晰的了解,給我們撥開了天空中的迷霧。
其次,用臺(tái)醫(yī)文化感染人,臺(tái)州醫(yī)院是座百年老院,歷史文化悠久,在這里人才輩出,走在醫(yī)院的每條小道上,都是踏著百年的歷史沉淀,“仁心仁術(shù),濟(jì)眾博施”是臺(tái)醫(yī)的院訓(xùn),在這一個(gè)禮拜的崗前培訓(xùn)中,我們充分地體會(huì)到了這一點(diǎn),尤其是陳院長對(duì)我們這樣說到,“把簡單的事做好了就是不簡單,把平凡的事做好了就是不平凡。”其實(shí)這其中包含了一個(gè)哲理,從小事做起,不要好高騖遠(yuǎn)。
第三,用拓展訓(xùn)練鍛煉人,這是一個(gè)考驗(yàn)集體智慧的項(xiàng)目,在這三個(gè)項(xiàng)目中,我們?nèi)?duì)完成了其中的兩項(xiàng)內(nèi)容,而求生這一項(xiàng)沒有按時(shí)完成,大家心中都很難過。后來,經(jīng)過總結(jié)才知道,雖然我們已經(jīng)盡力了。但是我們沒有一個(gè)真正的領(lǐng)導(dǎo)者。大家你一言,我一語,各自發(fā)表著自己的見解,而最終可供執(zhí)行的方案卻不多,所以最終導(dǎo)致了我們的失敗,從中,我得到團(tuán)隊(duì)協(xié)作是如何的重要,遇見困難時(shí)要群策群力,大家不能互相埋怨,只有勁往一處使,才能最終克服困難獲得成功。
這幾天,我一直在思索這樣的一個(gè)問題,為什么我們的院領(lǐng)導(dǎo)要讓我們進(jìn)行這樣一個(gè)崗前培訓(xùn),而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時(shí),我才明白,這是為我們今后更好地在自己崗位上發(fā)揮自己的聰明才智,讓我們能更好地融入到臺(tái)醫(yī)這樣一個(gè)大的環(huán)境中去,而事實(shí)是我們的確感到了不一般,人是要有點(diǎn)自知自明。在這里學(xué)會(huì)如何做人,如何處世,是自己要努力的。院領(lǐng)導(dǎo)的良苦用新就是要將我們打造成臺(tái)醫(yī)明天的棟梁!
“滾滾長江東逝水,怎拒那涓涓細(xì)流。”正是因?yàn)槲矣辛伺_(tái)醫(yī)的博懷容納了我們。我們才得以發(fā)揮自己的所學(xué),真的,我要感謝臺(tái)醫(yī)!帶著我們的青春與活力,一起去探索美好的明天。
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得3
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營技巧和應(yīng)變能力,通過對(duì)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練,提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平,加強(qiáng)溝通技巧,塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊(duì)精神和工作氛圍。
培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述,提出的觀點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍,以淺顯而富有說服力的舉例和互動(dòng)教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考,使這次培訓(xùn)取得了較好的效果,也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前,對(duì)我來說還是一個(gè)模糊的概念,我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病,開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時(shí)間的理論學(xué)習(xí),我對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣,都是臨床二級(jí)學(xué)科;社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方,而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
社區(qū)的服務(wù)對(duì)象不僅是病人,而且還有沒病的健康人群。全科醫(yī)師不單要會(huì)高超的醫(yī)術(shù),還要懂得與患者溝通,進(jìn)入患者的世界,不能像臨床專科醫(yī)師一樣以被動(dòng)和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作,而是要主動(dòng)對(duì)社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育,更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。
通過這半個(gè)月的培訓(xùn)來,我對(duì)全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的:只要會(huì)看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生,提高到對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)實(shí)社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,患者對(duì)醫(yī)生的信任度急劇下降,醫(yī)鬧也越演越烈,醫(yī)生越來越難當(dāng)。這一切很大程度上,都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾(GLEngel)首先提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,即人不僅是一個(gè)生物體,更重要的是一個(gè)具有心理—社會(huì)—文化和精神特征的綜合體。
因此,以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中,通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心,健康為導(dǎo)向,加強(qiáng)溝通”的社區(qū)服務(wù)觀念。使我在潛移默化中對(duì)醫(yī)患溝通有了新的了解,在現(xiàn)實(shí)生活中,患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題,軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。
目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重,每天可能需要看30—40位病人,試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時(shí)間與患者交流,傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同,全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對(duì)專科醫(yī)師少且固定,可以有較多的時(shí)間與患者進(jìn)行交流,同時(shí)方便對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪,甚至可以讓患者主動(dòng)參與自己診療方案的制定或調(diào)整,充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。
關(guān)鍵詞:全科醫(yī)生;知識(shí);技能
The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management
ZHANG Xue-qin
(Daxing District People's Hospital,Beijing 102600,China)
Abstract:Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching, the base has received standardized training of general practitioners, general practitioners training interns, nearly 80 cases, through group interviews, combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified, welcome by residents of the area of general practitioners, must have a more comprehensive knowledge and skills, but also should be emphasized, such as the diagnosis and treatment of common diseases, medical diagnosis and treatment of common mental disorders, critical recognition and referral, team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities, comprehensive grasp of knowledge and skills, in order to provide basic health care services for comprehensive, continuous, personalized for the residents, residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.
Key words:General practitioner;Knowledge;Skills
1全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)
1.1醫(yī)學(xué)知識(shí) 全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練,為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù),對(duì)生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生是接觸患者第一線的醫(yī)生,是首診醫(yī)生。要求他們具備較為全面的的醫(yī)學(xué)知識(shí),包括全科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)。在以上學(xué)科中,應(yīng)有所側(cè)重,必須掌握內(nèi)科,其次是急診、外科、皮膚科、藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn),其他學(xué)科做到熟悉、了解。
1.2人文社會(huì)科學(xué) 全科醫(yī)學(xué)體現(xiàn)的是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,要求全科醫(yī)生必須熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的知識(shí),才能給居民提供全方位的健康管理服務(wù)。
2全科醫(yī)師應(yīng)具備的的能力
2.1疾病(癥狀)的診斷處理能力
2.1.1快速識(shí)別、診斷危、急、重癥,并給予初步處理 在社區(qū),一些急癥患者往往在第一時(shí)間想到的是轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,是全科醫(yī)生;即使是在接診、治療一般患者時(shí),也可能會(huì)出現(xiàn)病情突變,這就需要全科醫(yī)生能正確判斷病情,以便及時(shí)識(shí)別、初步處理。如在胸痛、腹痛患者中能識(shí)別出急性心梗、急腹癥等情況。
2.1.2能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病 對(duì)于慢性疾病,尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病,全科醫(yī)生能夠根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境,制訂全面、連續(xù)性、個(gè)體化治療方案,并對(duì)方案定期評(píng)估。
2.1.3掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法 如三大常規(guī)、X線、心電圖等。
2.1.4掌握心肺復(fù)蘇,熟悉下胃管、導(dǎo)尿技術(shù)。
2.1.5正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力 全科醫(yī)生在對(duì)患者的急癥初步處理后,就要考慮是否請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)送醫(yī)院住院治療;對(duì)慢性患者,在治療中遇到專科性問題,也需要專科醫(yī)生幫助。如果轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)把握不佳,不必要的轉(zhuǎn)診可能會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、思想壓力,而延誤轉(zhuǎn)診可能會(huì)耽誤患者的病情。
2.2處理常見心理問題的能力 了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn),正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問題,幫助就醫(yī)對(duì)象調(diào)整心理狀態(tài),如焦慮、抑郁等。
2.3處理家庭問題的能力 家庭是個(gè)人健康和疾病發(fā)生、發(fā)展的最重要背景,可以通過遺傳、環(huán)境、感情、支持、社會(huì)化等途徑來影響個(gè)人的健康,個(gè)人的疾患也可以影響家庭的各方面功能[2]。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè);能對(duì)有臨終患者的家庭在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧;夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題,全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。
2.4團(tuán)隊(duì)合作精神和管理能力[3]
2.4.1全科醫(yī)生應(yīng)該與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系,并充分利用這些資源為患者服務(wù);具有很好的合作精神,和同事保持融洽的工作關(guān)系;了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作;能組織和開展社區(qū)調(diào)查,協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施。
2.4.2熟悉社區(qū)衛(wèi)生績效考核、財(cái)務(wù)、信息化管理
2.4.3熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)(如醫(yī)師法、食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法等)
2.5社區(qū)健康教育能力 與綜合醫(yī)院專科醫(yī)生不同,全科醫(yī)生工作在社區(qū),直接面對(duì)居民及其家庭,要具備開展不同層面健康教育活動(dòng)的能力,如對(duì)個(gè)體或?qū)】等巳骸⒒疾∪巳骸⒏呶H巳旱热后w,加強(qiáng)人們的健康意識(shí),協(xié)助居民建立良好的生活方式和行為習(xí)慣,如限鹽、戒煙、限酒等,改變不健康的行為如嗜咸吸煙、酗酒、藥物成癮等。
2.6科學(xué)態(tài)度、自我發(fā)展、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力 與其他專科醫(yī)生相比,全科醫(yī)生橫向知識(shí)面更要廣博,必須孜孜不倦的對(duì)待業(yè)務(wù)工作,抓緊任何繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì),能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法,批判性地評(píng)價(jià)新知識(shí)和信息,并將其結(jié)合于日常服務(wù)實(shí)踐中。善于通過自學(xué)、質(zhì)量保證活動(dòng),學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)自身技能與行為等,不斷獲得自我發(fā)展[4]。
2.7從事教學(xué)、科研工作能力 全科醫(yī)生至少要掌握一門外語如英語,能查閱文獻(xiàn)資料,開展相關(guān)的科研工作,促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
綜上所述,只有具有了高尚的職業(yè)道德和良好的專業(yè)素質(zhì),掌握較為全面的知識(shí)和技能,才能為居民提供綜合性、連續(xù)性、個(gè)性化的基本醫(yī)療保健服務(wù),成為深受轄區(qū)居民歡迎、信任的全科醫(yī)生,讓有不同健康需求的人們,足不出戶,就能享受到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),真正形成"小病在社區(qū),大病到醫(yī)院"的診療格局!
參考文獻(xiàn):
[1]王家驥,王培席,牛玉杰,等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2010:276.
[2]王家驥,王培席,牛玉杰,等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2010:76.
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