前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇急救護理論文范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

急救護理論文范文第1篇

院前急救是急診醫療體系的重要組成部分，對突發事件現場搶救危重傷員非常重要，嚴重創傷患者的最佳搶救時間是在最初30min，對危重病人的急救全過程而言，現場急救和轉運途中的救治監護非常重要，這就要求我們院前急診急救人員在最短的時間內到達現場，迅速對患者病情做出評估，建立靜脈通道，保護重要的器官，維持基本生命活動，為進一步的救治贏得時間。

1爭取時間，提高出車效率

院前急救最重要的是時間效率，當接到呼叫電話時必須認真做好記錄：接電話的時間、詳細地址、電話號碼、患者主要表現及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達時間、搶救時間、回院時間等。必要時電話指導現場人員在救護車到達之前采取一些簡單有效的救治措施，為搶救贏得時間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時機。立即通知司機、醫生、護士、擔架員，在2～3min內出車。

2現場評估

（1）護士到達現場后應配合醫生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現場應按照以下順序及時檢查與優先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉運途中進一步檢查，在轉運途中可進行病史采集，通過詢問護送人員，事故目擊者了解受傷機制，以發現一些隱蔽部位的傷情，進一步處理，減輕患者傷情，進一步為患者贏得搶救時機。（3）轉運途中密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環情況等，以便及早發現問題，及早做出相應的處理。

3急救與護理

3.1保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入嚴重多發創傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規則性，若病人沒有呼吸或呼吸緩慢時（＜6次/min），護士應立即開放氣道，對口、鼻腔內有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應迅速給予清除,平臥，解除束縛，并將頭偏向一側,防止胃內容物倒流至口腔引起窒息,對舌后墜患者應側臥，并將舌體暫時拉出固定,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入，準備氣管插管用物、車載呼吸機以及除顫監護儀，監測血氧飽和度，護士應熟練掌握氣管插管術，緊急情況下能夠獨立進行操作。要提防頻繁的嘔吐或胃內容物反流引起氣道阻塞。

3.2妥善處理出血創口，防止創面二次損傷嚴重多發創傷患者大多有開放性傷口,應密切觀察出血情況。迅速處理活動性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結扎止血,創面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經，并標明包扎時間，每小時放松一次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。

3.3迅速建立靜脈通道，確保液體順利輸入嚴重多發創傷患者病情復雜，出血量大，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推測，以食指及中指輕觸橈動脈，摸不到表明血壓不超過60mmHg，頸動脈若10s內摸不到任何搏動，有出血性休克征象則立即給予胸外按壓。護士必須馬上選用12#～16#留置針頭建立2～3條靜脈通道快速輸液，快速補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環，有顱內血腫患者應給予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低顱內壓、改善腦組織供血、供氧，對于躁動患者不宜給鎮靜劑，以免掩蓋病情。準備除顫電復律用物，必要時進行心臟除顫電復律，監測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度。

3.4密切觀察病情變化，做好院前搶救工作搶救同時通過向現場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續發展，并應用車載監護儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發現異常及時處理。如患肢末端蒼白、溫度降低或不能自主活動，皮膚感覺減退或被動活動劇烈疼痛，應及時處理；如呼吸、循環異常應隨時準備搶救；創面是否繼續出血，出血量的多少等，并認真詳細做好記錄。同時準備好各種搶救設備。

3.5確實保障途中安全，提高患者生存質量經過現場緊急處理后,在患者呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下,立即轉回醫院搶救。對于多發性骨折的患者，為避免途中骨折斷端移動臨近血管、神經再次損傷，須用夾板或石膏托暫時固定，搬運時要小心，以免誘發更多出血。顱腦損傷伴昏迷患者易將異物吸入呼吸道導致窒息，在途中應讓患者平臥，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。對脊椎損傷患者，首先復位固定按脊柱損傷的原則搬運處理，對頸椎損傷的患者嚴禁隨意轉動頸部，必要時可施行牽引，以免再次損傷脊髓，造成嚴重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障礙。如無禁忌，應使傷員平臥，保暖。抬擔架時盡量保持水平位。車速要平穩，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時補充血容量，備好搶救藥品和器械。轉運途中一旦出現心搏停止，立即停車就地復蘇搶救，切忌不作搶救繼續轉運以致失去搶救時機。做好護理記錄及初步檢查記錄，準備、通知院內領導和相關科室，暢通綠色通道，作好搶救工作，到達醫院后與急診室醫護人員做好交接班工作，詳細說明負傷時間、原因、意識、瞳孔、合并損傷、現場及途中呼吸情況等。

4搶救小組的溝通

現場急救另一重要原因是搶救小組間的默契配合與溝通，護士應及時向醫生匯報患者的病情變化、生命體征，醫生也要及時將體查情況反映給護士，與護士共同進行搶救；擔架員應配合醫護人員，在醫護的指導下進行工作，可施行一些急救措施；必要時，駕駛員可在醫生的指導下利用通訊工具通知醫院做好救助準備，維持秩序，勸散閑人，保持傷患四周環境的安靜，安全順利地將患者送到醫院。

急救護理論文范文第2篇

1．1一般資料

選取本院急診醫學科2012年1月至2013年12月開通創傷急救綠色通道患者92例作為研究對象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發性骨折為主者12例。

1．2方法

為做好創傷急救綠色通道相關工作，保證嚴重創傷急救綠色通道的有效實施，患者得到快速高效的救治，科室護理組在護理管理及人員素質培養方面總結出了一套自己的做法，具體實施如下。

1．2．1制度建設及規范流程（1）加強制度建設。根據全面質量管理要求，嚴格執行各項規章制度，健全崗位責任制度，優化搶救流程，加強醫護技術訓練，抓好質量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅實的基礎。（2）規范流程，急事急辦。危急重癥患者到達急診醫學科后由分診護士直接送入搶救室處置，搶救室醫護人員評估患者病情后，立即上報二線醫生或創傷中心醫生，由二線或創傷中心醫生啟動綠色通道。科室將相關表格包括病情記錄單、檢查單、手術通知單、手術同意書、入院證等右上方均蓋上“創傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關表單后，急事急辦，一律執行“先處理后交費”的優先政策。在運行過程中，出急診醫學科后病情記錄單由每個環節的醫生進行填寫和移交，要求護士填寫好病情觀察表。原始醫療資料應妥善保管，專人負責，詳細記錄好患者出入急診醫學科及各項輔助檢查室的時間節點，便于總結和分析，查找不足，及時整改。

1．2．2人員管理（1）定人定時。創傷急救工作隨機性強、無規律，傷病員時多時少，病情輕重不一，難以預測。針對此特點，護士長合理安排搶救人員，提高工作主動性，面對批量傷員時做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負責到底，時刻不離崗位，全天24h安排護士機動班、120值班等。（2）增強急救意識，提高護理質量。急診醫學科具有工作繁忙、勞動強度大等特點，加之護士人力不足，經常處于超負荷狀態，“嚴重創傷急救綠色通道”對護士提出了更高的要求。為確保救治的質量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動及醫德醫風教育，增強護士的急救及服務意識，熱心為患者提供服務，把握“社會效益第一、經濟效益第二”的原則。（3）加強在職訓練。為了提高創傷急救護理的質量與水平，不貽誤患者搶救時機，本科室嚴格按《嚴重創傷院內急救綠色通道管理手冊》上的要求演練，并不定時進行抽查。采用操作訓練、授課、教學查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓方式提高護士的應急能力。使護士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內外急救醫學的新進展。在搶救過程中變被動為主動，迅速而有條不紊地參與搶救工作。

1．2．3物資管理（1）樹立“五常法”管理意識。為了改善工作環境、提高工作效率，科室利用業務學習時間請專業講師開展專題知識講座，向全科護理人員講解“五常法”管理內容與標準，提高認識。五常法包括常組織：根據急救物品的使用率進行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現場所需物品放置方法的標準化，培養護士養成物歸原位的好習慣；常清潔：保持搶救室內整潔，發現臟亂及時整理，發現損壞的儀器設備和物品及時維修，做到人人參與，人人監督，共同完成；常規范：制訂搶救室相關管理規定和搶救制度與流程，對照標準自評互評；常自律：是五常法的最高境界，它要求護士能夠自律，通過自律摒棄壞習慣，養成好習慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認真檢查并交接，發現問題及時處理。減少因物資不足、儀器設備未處于功能備用狀態而耽誤患者的搶救時機，保證搶救效果及提高搶救時效性。

1．2．4把握環節質量，提高搶救時效性（1）醫護一體化。強調醫護之間的配合，進行醫護一體化教育。護士長定期召開質量分析會，采用PDCA循環管理對搶救過程中醫護配合的薄弱環節進行總結，制訂改進計劃和進行針對性培訓，保證護士能夠掌握與醫生溝通合作的方法，形成規范性、程序化的醫護配合流程。（2）溝通與協調。各個救治環節的有效溝通，各項制度的執行力度，也是嚴重創傷院內急救綠色通道很重要的環節，當遇到批量傷員或科室人員緊張時，應通知相關人員支援，電話通知相關科室會診并參與協作搶救。

2結果

通過規范建設搶救相關制度與流程，進一步加強人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫學科停留及獲得確切性治療的時間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。

2．1顱腦損傷患者在急診醫學科停留時間由原來平均20min下降到現在15min內，得到確切手術治療時間縮短5min。

2．2胸、腹部損傷患者在急診醫學科停留時間縮短8min，得到確切性治療時間縮短5min。

2．3多發性骨折患者整體救治時間縮短6min。

3討論

急診醫學科是搶救急、危、重癥創傷患者的重要窗口站，在院內救治的最前沿，護理質量的高低是直接關系到嚴重創傷疾病搶救成功的關鍵，護理人員必須提高自身的道德修養、業務素質和作風建設才能適應嚴重創傷院內急救綠色通道工作的需要。“嚴重創傷院內急救綠色通道”是急診醫學科對急、危、重癥創傷患者在接診、檢查、住院、手術等環節上實施一系列快捷有效的全程急救服務。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內各救治環節中的處置或停留時間，從而提重創傷患者的救治成功率。

3．1護理隊伍的建設在嚴重創傷院內急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創傷急救的護理人員工作年限在5年以上，其業務能力精、服務意識強、急救水平高、綜合素質好。

3．2嚴格護理管理，實行時限服務，要求嚴重創傷患者在急診醫學科處置停留時間不超過15min，為患者提供快捷、優質的急救服務。

3．3護士必須熟練掌握嚴重創傷的診斷及救治流程，掌握各種監護儀器及設備的性能、使用、保養、操作等。本科室通過定期對護理人員進行急救技術及專業技能培訓，樹立“急診、急救”意識，最終做到反應迅速、思維敏捷、救治有序。

急救護理論文范文第3篇

1.1一般資料

本組入選對象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經CT、X線確診。均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準。患者均因劇烈運動、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發生哮喘。臨床表現為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2護理方法

觀察組給予急救護理，具體如下:在急診到達現場后，評估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時應注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤防止痙攣。對患者的生命體征進行監測，若患者出現呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識，患者若出現嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質紊亂，應立即查看準確的出入水量。當患者出現頸靜脈怒張及下肢水腫，應考慮患者是否出現心力衰竭，并及時告知值班醫師進行對癥處理。應建立2條以上的靜脈通道，并預留靜脈留置針。給予糖皮質激素、支氣管擴張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質激素宜在飯后服用，服用應立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應提前告知患者。茶堿類藥物使用時，應注意個體差異，嚴格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。抗生素類藥物，應結合細菌培養及藥敏進行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對照組采用常規護理，具體如下:為患者創造一個良好生活的環境，讓患者有足夠的睡眠，同時要保持室內的空氣流通，溫度保持在25%，相對濕度為85%。飲食上應保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應不舒服，經濟方面不寬裕的老人，更容易出現焦慮、恐懼等情緒，因此護理人員應及時開導患者，通過鼓勵、暗示、說服等方面勸患者積極面對生活，打消不良情緒。

1.3療效標準

經護理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉為好轉;未達上述標準為無效。

2結果

2.1兩組總有效率比較

觀察組護理后總有效率達97.1%，顯著高于對照組的77.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者對護理服務滿意度比較

觀察組患者對護理服務非常滿意29例，滿意6例，不滿意0例，滿意度100%。對照組患者對護理服務非常滿意12例，滿意16例，不滿意7例，滿意度80%。觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

急救護理論文范文第4篇

1.1一般資料此次研究的對象是2005~2014年本院的1987例心臟介入治療患者,共有64例出現了嚴重并發癥,將其隨機分為對照組和觀察組,各32例,其年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法對照組患者接受常規護理,觀察組患者接受全面的護理,具體護理如下。

1.2.1急性心臟壓塞急性心臟壓塞會引起患者的胸悶、胸痛、呼吸障礙,臨床總護理人員需要留意患者的病情,測量患者的心率、呼吸和血壓,如果患者有上面的癥狀出現,應該要及時通知醫生進行處理。搶救時,協助醫生為患者調整,將患者固定好,做好輸液、輸血等工作,改善患者體內電解質平衡狀態。

1.2.2心室顫動心室顫動患者會有抽搐,意識不清,脈搏、心律降低等癥狀,嚴重的還會有大小便失禁。所以,護理人員應該要對各項監測設備進行密切的留意,當患者的心率變化時,及時的使用腎上腺素注射治療,給臨床治療提供機會。

1.2.3反射性低血壓心臟介入治療會引起患者的反射性低血壓,該癥狀臨床中比較多,患者會有血壓降低、心率減速的癥狀,護理人員需要對患者的臨床指征進行觀察,提前準備好急救藥物,比如多巴胺、阿托品等,以便及時為患者注射,改善血液循環能力。

1.2.4氣胸其發生率在國外報道中為1.5%,其危險性與穿刺者的經驗和鎖骨下靜脈穿刺孔有關。氣胸多范圍較小,無癥狀,往往胸透時發現。氣胸是由鎖骨下靜脈穿刺損傷了靜脈引起的。臨床中患者的癥狀是脈搏加速、胸痛、呼吸困難,其他的體征不是非常明顯,所以,護理人員應該仔細的留意患者的呼吸情況,聽取患者主訴來進行判斷,搶救時配合醫生幫助患者抽出氣體。

1.2.5房室傳導阻滯對患者的心電圖和生命體征進行監測,當患者有眩暈的癥狀產生時,使用糖皮質激素改善心肌水腫癥狀,等患者的病情穩定后準備進行心臟起搏器手術治療。

1.2.6其他并發癥手術后常見并發癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術后臥床、缺乏活動有關。一般手術患者均應鼓勵于術后24~48h內下床活動,但循環呼吸功能不穩定、合并休克、極度虛弱,或是血管手術、成型手術、骨關節手術后患者應根據情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進,可由第1天在床上坐起開始,逐漸增加活動量至坐床邊椅上數分鐘,然后再開始床邊、房間內和走廊走動。

1.3統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

本研究中,觀察組患者成功搶救32例,搶救成功率為100.00%,對照組患者成功搶救26例,死亡6例,搶救成功率為81.25%,觀察組患者搶救效果明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

急救護理論文范文第5篇

[關鍵詞]病人醫護管理；可行性研究

分級護理是指根據患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評估，給予不同級別的護理。我國的分級護理制度由護理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。分級護理制度為我國護理事業的發展做出了很大的貢獻，但隨著現代護理理論的發展，以往分級護理制度的內容顯得相對陳舊、滯后，如：醫師下達的分級護理醫囑缺乏嚴謹性；分級護理要求缺乏可行性Ⅲ；收費標準與勞動價值不一致等。針對以上的問題，專家提議：護士決定分級護理的級別；制定切實可行的護理規范；借鑒國外的護理模式，制定新的分級護理方法，如建立因素型兒科患者分類系統等。針對目前存在的患者護理級別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究嘗試借鑒日本的分級護理模式，并結合我國的具體國情，由醫生和護士共同制定護理級別。并在一所三甲醫院的4個病區進行了可行性研究，現報告如下。

一、對象與方法

1.1研究對象

以便利取樣的方法，選擇2008年5—8月在廣州市某三級甲等醫院神經外科、肝膽外科、神經內科、呼吸內科4個病區住院的普通成年患者223例，其中手術科室2個113例，非手術科室2個110例，不包括加強護理病房（ICU）的患者。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組男68例，女43例，平均年齡46.19歲；對照組男61例，女51例，平均年齡47.43歲，兩組之間性別和年齡差異無統計學意義。

1.2研究方法

試驗組：借鑒日本的分級護理模式，將護理分為病情觀察和生活護理兩部分。患者入院時，醫生根據患者的病情下達觀察級別的醫囑，決定觀察的次數：一級觀察為15—30m／n巡視1次，用I來表示；二級觀察為每2h巡視1次，用2來表示；三級觀察為每日巡視至少3-4次，用3來表示。同時，責任護士通過Barthel指數評定量表對患者進行生活自理能力（ADL）評分。該量表是目前臨床應用最廣、研究最多的一種評定ADL的工具，具有良好的信、效度，包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內容，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越tJ,.t?。

總分60—100分為ADL一級。生活基本自理，用C來表示；60-41分者為ADL-“級，生活需要幫助，用B來表示；40分以下分者為ADL三級，生活需要很大幫助，不能自理，用A來表示。責任護士根據ADL的分級下達護囑，將醫囑的病情觀察級別和護囑的ADL分級相結合，得出1A，lB，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C9種護理級別，指導護士對患者進行相應的護理。患者住院后2—3d，責任護士再一次對患者進行ADL評分，如評分有變化，則以后一次評分為準并調整相應的護理措施。

對照組：按傳統的護理分級模式，醫生下達分級護理醫囑，護士執行。責任護士也對患者進行ADL評分，患者住院后2-3d，再一次對患者進行ADL評分，均不按ADL下護囑。

兩組患者均在住院后2-3d測24h內的直接護理時間，同時測定患者的直接護理項目與頻次，觀察員用秒表計時并記錄護理時間，計時從護士進入病室開始與患者交流時起，到完成直接護理操作離開患者時止。每個觀察員固定觀察并記錄1例患者24h內的直接護理時間。住院后1個星期，責任護士根據《基礎護理評價標準》對患者進行評分。并指導患者或家屬填寫《患者對護理工作滿意度調查表>并收回。

1.3觀察員和責任護士的選拔與分工

觀察員lO名，負責觀察、記錄護士為患者提供直接護理所需的時間。選拔畢業實習近1年的護生，經培訓和考核，熟悉并理解”直接護理項目和時間觀測表“的全部內容，并在培訓中能夠準確觀察記錄者為觀察員。責任護士4名，均為工作5年以上、護師以上職稱，能夠理解并熟練地運用Barthel指數量表評定患者的ADL水平，能準確地給予護囑并指導護士對患者進行護理，掌握測評工具的各項評分標準，理解并熟悉研究設計和方法，負責對觀察員的培訓考核，評定患者的ADL，指導護士對試驗組的患者進行護理，對患者的基礎護理進行評分，指導患者填寫滿意度調查表，以及在觀察測算工作中進行質量監督和指導。

1.4評價方法

選擇患者對護理工作的滿意度、直接護理時間、基礎護理質量做為衡量護理質量的標準。以《基礎護理評價標準）<患者對護理工作滿意度調查表》《直接護理項目和時間》為測評工具。其中，‘基礎護理評價標準》采用《醫院臨床護理質量安全評審指南》中的標準，共有11項，滿分50分。《患者對護理工作滿意度調查表》采用對我國臺灣大學醫院住院患者對護理服務滿意度調查表修訂的問卷調查表，包括20個條目，分為人院介紹、健康評價、責任心、服務態度、圍手術指導及總體評價7個維度，問卷總體的內部一致性效度Crobach''''sOt為0.903。自行設計《直接護理項目和時間》，根據馬斯洛人的基本需要理論[16]，將患者的基本護理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、活動、給藥等共l0項內容。根據臨床實際，依照直接護理的定義，即任何需要直接與患者接觸或需患者在場方能進行的操作，將這10項基本護理需求所涉及的直接護理操作項目一一列出，設計出直接護理項目表，并由臨床護理專家進行評價修改。

1.5統計學方法

所得的數據，采用SPsS13.O統計包進行統計分析，統計方法為t檢驗和X2檢驗。

二、結果

兩組組間和組內護理得分、直接護理時間和滿意度的比較。

兩組相同護理級別之間直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義；對照組不同護理級別之間滿意度、基礎護理評分差異無統計學意義，一級護理不同ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義；試驗組不同病情觀察級別之間的滿意度、直接護理時間差異有統計學意義；一級病情觀察，不同ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義。兩組相同的病情觀察級別，不同的ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎護理評分比較差異有統計學意義。

三、討論

3.1現行分級護理制度的缺陷

對照組不同護理級別之間的基礎護理得分和滿意度無差異；對照組一級護理的不同ADL患者，直接護理時間、基礎護理得分均無差異，說明現行分級護理級別并不能反映患者的自理能力，生活自理能力差的患者并沒有得到護士相應的護理。

醫囑護理級別和ADL分級的護理效果之間比較差異有統計學意義，與本研究觀點相同。在臨床中很多醫生把生活自理能力差的患者，都下一級護理醫囑，實際上這部分患者只需要提供生活護理，并不需要15-30rainl次的病情觀察。由此造成了分級護理與病情不相符。增加了護士的工作量，導致護理質量的下降。醫生按疾病診斷，從醫療的角度提出護理級別，與護理專業要求護士所做到的護理服務不相適應，使現行的分級護理級別不能反映患者的病情和生活自理能力。

3.2醫護共同制定分級護理級別能體現患者的病情和生活自理能力

把病情觀察和生活護理分開，由醫生決定病情觀察頻數，護士根據ADL評分結果決定生活護理級別，從而解決了分級護理級別與患者病情、生活自理能力之間不相符的矛盾。

楊潔也建議借鑒日本的護理模式將病情觀察和生活護理分開。試驗組不同病情觀察級別之間，以及一級病情觀察、不同ADL之間的直接護理時間和滿意度差異均有統計學意義，說明醫護共同制定的分級護理級別能反映患者的病情，體現了患者的自理能力。病情不同，生活自理能力不同的患者，得到的直接護理時間也不同。病情越重。生活自理能力越差的患者，護士給予的直接護理時間越長，和患者相處的時間越多，溝通和交流增加，提高了患者的滿意度。兩組直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義，說明醫護共同制定的分級護理級別能增加患者的直接護理時間，提高患者對護理工作的滿意度。在人員配置合適的前提下，能使護士的時間分配更加合理，病重和生活自理能力差的患者能夠得到護士更多的照顧。由醫生決定病情觀察級別也很合理。因為醫生從接診、檢查、詢問病史到診治治療，整個過程對患者的情況都非常了解，對術中情況及潛在的病情變化等要比護士了解得多。責任護士運用Barthel指數量表評定患者的ADL水平，并下達生活護理的護囑，能夠促使護士從過去的被動服務轉變為主動服務、個性化服務，同時能夠激勵護士不斷地學習，提高專業素質，規范護理服務行為，提高患者對護理服務的滿意度。

護士應該參與分級護理決策，且參與方式是醫護合作，這不僅能發揮護士工作的自主性和獨立性，增強職業責任感和自豪感。而且能促進護理專業自主性的發展。對于該由什么職稱的護士來下護囑，**建議，護囑應由中級職稱以上的護士通過護理程序來確定、實施并評價。以避免護囑所存在的缺陷。

綜上所述，醫護共同制定的分級護理級別符合患者病情和生活自理能力的實際情況，能反映患者的需求，同時還能體現護士的專業特征和價值，也為臨床分級護理改革提供了一個可行的方案。

考文獻

[1]孫囊萍。病人人院和出院的護理[M]／／段磊。護理學基礎。3版。北京：人民衛生出版社，20叫：141—142.

[2]霍麗杰。分級護理執行過程中存在問題及對策[J].護理雜志。2003.20（1）：77-78.

[3]吳慶風。等級護理實施中存在的問題與建議[J]。護理管理雜志。2005.5（3）：25.