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門診婦科手術(shù)醫(yī)生總結(jié)范文第1篇

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1672－4208(2010)16－0040－02

近20年來，異位妊娠的發(fā)生率已增加4倍，這除了與發(fā)病的原因有關(guān)外，還與現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，異位妊娠確診率提高有關(guān)。對典型病例的臨床診斷并不困難，但癥狀、體征不明顯及輔助檢查結(jié)果為假陰性的非典型病例往往易被忽視而造成診斷延誤和誤診。為了提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，本文對我院1999年1月～2008年6月收治異位妊娠誤診的48例(包括院外誤診病例)進(jìn)行回顧性分析，并對誤診原因及診斷上應(yīng)注意的問題加以討論，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選忽視月經(jīng)變化及陰道不規(guī)則出血患者及入院前院外誤診、我院門診急診誤診、部分陰道后穹隆空刺及腹部B超為假陰性共48例作為討論對象。患者年齡20～48歲，其中以24～37歲為最多，生育一胎15例。未生育及流產(chǎn)史14例。二胎以上19例：其中未避孕14例，放節(jié)育環(huán)10例，行結(jié)扎術(shù)3例，采用其他方法避孕21例。停經(jīng)時間37～102d，以40～60d最多，門診急診就診次數(shù)最多達(dá)8次。入院時伴出血性休克11例，血壓為0者2例。

1.2方法醫(yī)生未詳細(xì)詢問月經(jīng)史，局限于某一部分的癥狀而沒有細(xì)致分析，且部分輔助檢查出現(xiàn)假陰性誤導(dǎo)醫(yī)生而致延誤診斷。本院門診急診誤診占7例，其中2例誤診闌尾炎外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為異位妊娠，其他均在婦產(chǎn)科術(shù)前確診：院外誤診41例，均在轉(zhuǎn)入我院后經(jīng)檢查確診異位妊娠。48例誤診患者確診異位妊娠后均手術(shù)治療。其中12例腹部B超檢查假陰性，6例后穹隆穿刺陰性，最長停經(jīng)63d，無停經(jīng)史2例，入院時伴休克11例。

2　結(jié)果

誤診腸胃炎16例，闌尾炎9例，早孕行人流及藥流14例，月經(jīng)失調(diào)4例，先兆流產(chǎn)1例。盆腔炎3例。盆腔炎癥包塊1例。本文48例均行手術(shù)治療。術(shù)中輸卵管流產(chǎn)型27例，其中間質(zhì)部7例，峽部4例。壺腹部11例，傘部4例，左殘角妊娠破裂1例；輸卵管破裂型21例，其中間質(zhì)部9例，峽部9例，壺腹部3例；48例手術(shù)治療時腹腔積血最多3500ml，最少200ml，手術(shù)后無并發(fā)癥。痊愈出院。

3　討論

3.1誤診原因分析造成異位妊娠診斷上延誤及誤診為其他疾病有以下幾種原因：(1)患者對停經(jīng)、異常陰道流血認(rèn)識不足。本文6例平時月經(jīng)一貫正常，但3例出現(xiàn)停經(jīng)(最長74d)并伴不規(guī)則陰道流血，小腹痛時未意識到為病理現(xiàn)象，故未及時就診，致延誤病情，今后應(yīng)加強(qiáng)對生育期婦女的宣教和保健工作。(2)由于醫(yī)務(wù)人員在門診急診工作中的忽視所造成醫(yī)務(wù)人員包括婦科、內(nèi)科、外科醫(yī)師應(yīng)有異位妊娠診治的基本知識。對生育期婦女腹痛，特別有停經(jīng)史及異常陰道流血者應(yīng)高度警惕其臨床表現(xiàn)和體征，不能僅僅根據(jù)部分表現(xiàn)便妄加判斷。如有嘔吐、腹瀉、右下腹痛或有停經(jīng)史、陰道流血等癥狀，就以胃腸炎、闌尾炎或先兆流產(chǎn)等疾病治療，而忽視異位妊娠的診斷。

3.2誤診的病種(1)誤診腸胃炎16例，其中14例外院誤診經(jīng)我院門診急診確診，我院誤診2例，開始都是只有胃腸道癥狀，急診醫(yī)生當(dāng)時只考慮內(nèi)科疾病，而忽視了詢問月經(jīng)史，后來患者面色蒼白、血壓下降再急請婦科醫(yī)生會診而確診。誤診病例實際上都有停經(jīng)史及腹痛，其中11例有陰道不規(guī)則流血。(2)急診誤診為闌尾炎9例，其中7例外院誤診，入院前確診手術(shù)治療，我院誤診2例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)都為輸卵管壺腹部妊娠，其中流產(chǎn)型6例，破裂型3例，9例均在出現(xiàn)腹痛6～12h就診，腹痛都起于右下腹部。都有明顯胃腸癥狀，4例有陰道少許流血，9例體溫都正常，白細(xì)胞計數(shù)無增高。尿HCG假陰性5例。我院2例合穹隆穿刺陰性。(3)門診誤診早孕行人流及藥流14例，其中3例在我院吸宮時未見絨毛，經(jīng)病理或B超檢查確診入院手術(shù)治療。11例因私自服藥流后因腹痛或陰道不規(guī)則流血就診而確診手術(shù)治療。(4)誤診月經(jīng)失調(diào)4例，4例均外院誤診，經(jīng)反復(fù)治療無效轉(zhuǎn)我院，經(jīng)各項檢查確診手術(shù)治療，4例尿HCG假陰性。1例后穹隆穿孔機(jī)刺假陰性，其中1例入院時已休克，腹腔內(nèi)出血約2500ml，有較多陳舊性血塊。(5)誤診先兆流產(chǎn)1例。在外院保胎治療期間出現(xiàn)下腹部疼痛、暈倒，送我院急診而確診，入院時休克，術(shù)時見左輸卵管壺腹部妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血約3000ml。(6)門診急診誤診盆腔炎，盆腔炎癥包塊4例，其中盆腔炎3例，盆腔炎癥包塊1例，外院誤診3例。入院后確診手術(shù)治療。4例都是尿HCG假陰性，我院1例后穹隆穿刺假陰性。后來診斷性刮宮送病理確診手術(shù)治療。

門診婦科手術(shù)醫(yī)生總結(jié)范文第2篇

逆向思維少走彎路

1．晚點去——

現(xiàn)象：醫(yī)院一般都在早晨8:00開診。一天之中，約有三分之二的病人會集中在上午看病，而在開診之后的兩個多小時內(nèi)，病人最為集中。

剖析：不少患者習(xí)慣一大早去看病，是想留有足夠的時間做各項檢查，免得多跑一趟。事實上，如果是新發(fā)疾病，且不是嚴(yán)重的急性病的話，第一次看病往往是為了明確病因，而絕大多數(shù)醫(yī)院為了方便患者，全天都可以進(jìn)行抽血、心電圖、拍片和B超等常規(guī)檢查。如果是慢性病患者，其就診目的往往是定期復(fù)查，除了血常規(guī)、尿常規(guī)等少數(shù)檢查，大多如肝腎功能、甲狀腺功能、血脂、癌標(biāo)志物、細(xì)菌和病毒檢測等，很少能在當(dāng)天出結(jié)果。

對策：因此，看病可以避開高峰時間段，上午遲點去或者下午再去醫(yī)院就診。而且，避開上午看病高峰期，不僅看病快，取藥也快。

2．挑周末——

現(xiàn)象：不少患者覺得，大專家們只有在上午和非周末時間看門診。

剖析：醫(yī)院在周一的門診量往往是最大的，如果能避開周一，看病會輕松一些。事實上，有些專家上午要查房或手術(shù)，下午反而有時間坐診。現(xiàn)在許多大醫(yī)院推行無假日門診，周末或法定節(jié)假日，也可以找到專家。

對策：根據(jù)自己的疾病和工作等實際情況，合理選擇看病時間，就能做到最大限度地縮短停留在醫(yī)院的時間，可謂事半功倍。尤其是上班族，如果偶感不適且不嚴(yán)重，最適合選擇周末看病。

3．找對路——

現(xiàn)象：幾乎所有的三甲綜合大醫(yī)院每天都是人滿為患，即使是感冒咳嗽，患者也一定要到大醫(yī)院找專家才覺得放心。還有許多患者習(xí)慣先通過網(wǎng)絡(luò)搜索醫(yī)生。

剖析：對于突發(fā)嚴(yán)重外傷或急癥的患者來說，應(yīng)該選擇就近醫(yī)院搶救。而對許多常見病患者來說，完全沒有必要“非大醫(yī)院不去”。以最常見的高血壓病、糖尿病、慢性乙型肝炎患者為例，如果疾病控制得比較理想，在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，選擇區(qū)二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院定期復(fù)查和拿藥即可，完全沒有必要到三級甲等醫(yī)院排長隊、掛專家號。

對策：對于疑難雜癥或者重危疾病患者而言，在選擇醫(yī)院時不僅要考慮醫(yī)院的規(guī)模，更要關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療特色。需特別提醒的是，在網(wǎng)絡(luò)上搜索出的醫(yī)生及醫(yī)院信息，一定要注意信息來源，不要輕信虛假宣傳。

掛對號的“小學(xué)問”

初診病人第一次上醫(yī)院，如果不明確該上哪個科室掛號就診，可到門診咨詢臺詢問；就診后應(yīng)保留好在這家醫(yī)院的檢查、診斷資料。

1．分緩急

在掛號前病人首先要甄別自己病情的緩急，決定是該掛門診還是掛急診。門診和急診的處理程序和醫(yī)生配備是不一樣的，門診醫(yī)生的治療過程比較系統(tǒng)和細(xì)致，醫(yī)生對本科疾病的治療具有更加豐富的經(jīng)驗。而急診則擅長于處理緊急出現(xiàn)的癥狀，例如劇烈的疼痛、創(chuàng)傷、高熱、休克、呼吸困難等。

小醫(yī)院分科比較簡單，只有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科等五六個門診科室。在大醫(yī)院，僅內(nèi)科就可能分為近十種不同的內(nèi)科，例如消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、變態(tài)反應(yīng)內(nèi)科等。每一個專科又可以按照疾病的名稱分出專病門診，例如冠心病門診、高血壓門診、糖尿病門診、胃病門診等。

每個科室會按照醫(yī)生水平的高低，分為普通門診和專家門診。如果不確定自己的疾病屬于什么情況，可先掛普通門診號，經(jīng)檢查后再看專病門診或?qū)＜议T診。如果病情比較復(fù)雜或多次治療效果不佳，應(yīng)當(dāng)掛專家門診號，以得到更好的服務(wù)。如果需要多個科室的醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)診，可找第一次掛號的醫(yī)生，會診通過他去進(jìn)行，即“首診責(zé)任制”。

2．對癥狀

呼吸內(nèi)科------發(fā)熱、咯痰、流鼻涕、咽痛、咯血、呼吸困難、哮喘、胸痛等。

消化內(nèi)科------惡心、嘔吐、便秘、腹痛、腹瀉、吞咽困難、食欲異常、胃腸脹氣、呃逆、嘔血便血、黃疸等。

心血管內(nèi)科----心悸、胸悶氣短、紫紺、心前驅(qū)疼痛、高血壓、低血壓、脈搏異常等。

腎內(nèi)科--------尿常規(guī)檢查異常、尿色異樣、尿量異常、血尿、浮腫、腎區(qū)不適、尿頻、尿急、尿痛等。

神經(jīng)內(nèi)科------頭痛、失眠、面癱、癱瘓、肌無力、昏迷、抽搐、眩暈、肌肉委瑣、不自主運動、步態(tài)障礙、癡呆等。

內(nèi)分泌科------肥胖、消瘦、生長發(fā)育異常、尿糖高、血糖高、甲狀腺腫、突眼、易激動、閉經(jīng)秘乳、垂體瘤、肥胖癥等。

血液科--------出血（不含婦科出血）、貧血、紫癜、血常規(guī)異常、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。

腫瘤科--------所有腫瘤患者應(yīng)先到腫瘤專科就診，并由專業(yè)醫(yī)生針對各類檢查提出治療方案，包括分科手術(shù)治療等。

普外科--------腹痛、腹脹、黑便、腹部包塊、乳腺鐘塊、肛腸疾病、下肢靜脈曲張等。

胸外科--------咯血、食道疾病、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等。

心血管外科---先天性心臟病、大血管畸形、心臟瓣膜病變等。

泌尿外科-----腎、輸尿管、膀胱、外生殖器畸形、損傷、結(jié)石，男性不育、損傷等。

骨科---------腰腿疼痛、骨外傷、四肢疾病、關(guān)節(jié)疾病、頸椎病、骨骼炎癥、畸形等病變。

燒傷科-------各種物理、化學(xué)燒傷以及皮膚整形。

神經(jīng)外科-----腦中風(fēng)、頭顱外傷、周圍神經(jīng)損傷、頸椎病等。

婦科---------外陰炎、白帶異常、陰道炎癥、出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、下腹部包塊、盆腔炎、女性不孕、宮外孕等。

門診婦科手術(shù)醫(yī)生總結(jié)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】

無痛人工流產(chǎn)術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理對策

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全世界每年至少發(fā)生8000萬意外妊娠［1］。人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠的補(bǔ)救措施，能夠幫助患者解除意外妊娠的痛苦［2］。當(dāng)前，無痛人工流產(chǎn)術(shù)是通過全身麻醉，消除患者手術(shù)中的疼痛和不適感的一種手術(shù)［3］。其實施過程中，除了醫(yī)師的規(guī)范操作，圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理也很重要。本文通過對我院要求無痛人流手術(shù)的患者的護(hù)理措施的分析，總結(jié)無痛人流圍手術(shù)期的護(hù)理對策。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院婦科門診自2010年10月到2011年10月收治的要求行無痛人流手術(shù)患者200例，患者年齡1640歲，平均年齡（27.14±6.93）歲。停經(jīng)時間41～87　d，平均停經(jīng)時間（51.36±15.69）天，平均體重（53.61±5.21）公斤。所有患者均經(jīng)過尿人絨毛膜促性腺激素檢查陽性，婦科彩超檢查見宮內(nèi)早孕，排除異位妊娠，經(jīng)血常規(guī)、心電圖、心、肝、腎等生化檢查并結(jié)合患者病史，排除重大全身性疾病。所有患者均自愿要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)以終止妊娠，并簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書。

1.2　無痛人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法

1.2.1　術(shù)前護(hù)理

手術(shù)室內(nèi)環(huán)境整潔，對地板，器械，物品等進(jìn)行消毒，空氣要定期通風(fēng)。了解患者的疾病史、經(jīng)帶胎產(chǎn)史等。讓患者了解無痛人工流產(chǎn)術(shù)及注意事項，告知其可能造成的意外情況，并簽署手術(shù)知情同意書。護(hù)理過程中，讓患者感覺到護(hù)理人員的關(guān)心體貼，消除患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者調(diào)整好心態(tài)。指導(dǎo)患者術(shù)前合理的飲食和休息，保持充足的體力以及能量，提高身體的抵抗力，以減少術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會。囑患者術(shù)前禁性生活，對生殖系統(tǒng)炎癥患者給予抗生素治療。如患者睡眠質(zhì)量差，可在手術(shù)前一天給予常規(guī)劑量鎮(zhèn)靜安眠藥口服，以保證術(shù)前睡眠良好。患者于手術(shù)前6　h禁食、禁水，以防止患者在麻醉后，咳嗽等反射消失，發(fā)生嘔吐時，易出現(xiàn)誤吸，造成嚴(yán)重后果。

1.2.2　術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要詢問患者是否有不適，并幫助患者調(diào)整，術(shù)中患者可能會出現(xiàn)身體的活動而導(dǎo)致其肢體在手術(shù)床上滑落的情況，因此，在手術(shù)之前，護(hù)理人員要將患者的肢體固定在刮宮床上，防止肢體的滑落，并注意幫患者保暖。在麻醉前，可以和患者進(jìn)行交談，幫助患者放松緊張的情緒，便于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。準(zhǔn)備好麻醉呼吸機(jī)，給患者上心電監(jiān)護(hù)儀，以監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度、呼吸等情況。患者取膀胱截石位，將患者的頭稍后仰，并偏向一側(cè)，以保持呼吸道的通暢，如患者術(shù)中出現(xiàn)嘔吐，護(hù)理人員要幫助患者清除嘔吐物，防止其堵塞呼吸道。穿刺手臂上較大的淺靜脈，建立靜脈通路，5%葡萄糖注射液開放靜脈通路，5　mg/kg劑量靜脈緩慢推注芬太尼，2～2.5　mg/kg劑量靜脈推注異丙酚，待患者意識消失，停止用藥［4］。護(hù)理人員期間處于準(zhǔn)備狀態(tài)，隨時協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉師。手術(shù)過程觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度等。如患者生命體征異常，要及時報告醫(yī)師或者麻醉師，并做出處理。

1.2.3　術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，要監(jiān)測患者的蘇醒過程中各項生命體征是否正常，意識恢復(fù)情況。注意固定好患者四肢，以防患者意識漸醒過程中出現(xiàn)躁動，或墜落。待患者蘇醒后，觀察患者的神志情況、語言、反應(yīng)能力等。記錄患者蘇醒時間，并去除靜脈通道。術(shù)后讓患者了解手術(shù)結(jié)果，消除顧慮。幫助患者清潔外陰，觀察陰道有無流血等，如見子宮穿孔或者大出血等，應(yīng)報告醫(yī)師。患者在術(shù)后如無特殊不良反應(yīng)，可在術(shù)后2　h進(jìn)食流質(zhì)、易消化食物，保證睡眠。術(shù)后一個月內(nèi)禁，保持外陰干凈，避免劇烈運動，以減少術(shù)后感染。術(shù)后穿著寬松透氣，避免感冒。如出現(xiàn)發(fā)熱，下腹疼痛，陰道分泌物異常等，應(yīng)到醫(yī)院就診，以及時處理。同時，針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫助樹立良好心態(tài)。告知患者避孕方法，以避免再次出現(xiàn)避孕失敗，意外妊娠等。患者飲食清淡，禁進(jìn)食辛辣煎炸、刺激性食物。

2　結(jié)果

200例患者經(jīng)手術(shù)操作及針對性的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)均成功完成，手術(shù)過程中的麻醉效果滿意。患者在術(shù)中的生命體征平穩(wěn)，無呼吸、心跳明顯加快，血氧飽和度下跌等異常情況。術(shù)后無嚴(yán)重感染、大出血或者子宮穿孔等并發(fā)癥。經(jīng)心理疏導(dǎo)后，患者情緒較為穩(wěn)定，術(shù)后依從性較高，均能夠按期進(jìn)行復(fù)診。術(shù)后門診隨訪結(jié)果顯示患者身體恢復(fù)情況良好。

3　討論

目前，終止妊娠的方法主要有三種，分別是藥物流產(chǎn)、傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)以及無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。藥物流產(chǎn)存在流產(chǎn)成功率低，容易出現(xiàn)不完全流產(chǎn)、大出血、感染等問題，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)，患者往往需要承受巨大的疼痛以及不適，患者在術(shù)中可能由于疼痛以及不適而掙扎。患者術(shù)中的變動可能會干擾到手術(shù)醫(yī)師的操作，甚至?xí)斐勺訉m穿孔，吸宮不全的發(fā)生，嚴(yán)重影響手術(shù)的臨床療效［5］。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)通過全身物的運用，保證患者可以在沒有痛苦的情況下進(jìn)行手術(shù)，避免了患者術(shù)中的掙扎給醫(yī)生帶來的干擾，醫(yī)生在無干擾的情況下進(jìn)行手術(shù)，即有效的縮短了手術(shù)的時間又減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的臨床療效。

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵是患者與醫(yī)生的配合，而護(hù)理人員的作用非常關(guān)鍵。通過護(hù)理人員在術(shù)前對手術(shù)所需環(huán)境以及物品的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者做好手術(shù)的心理和身體的準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測和記錄患者的生命體征變化情況，配合麻醉師、醫(yī)師盡快完成手術(shù)，術(shù)后幫助患者清潔外陰，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食以及日常生活需要注意的問題。通過以上無痛人流圍手術(shù)期的護(hù)理對策的干預(yù)，本本文所有患者均順利完成手術(shù)，療效良好，無并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。

總之，通過無痛人流手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對策對患者進(jìn)行干預(yù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者的依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　樓超華，尹遜麗，左霞云，等.　中國三城市未婚人工流產(chǎn)女性避孕狀況及影響因素調(diào)查.　中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20（6）：383386.

［2］　張繼，王素梅，洪霖，等.　未婚青少年人工流產(chǎn)原因及人工流產(chǎn)率與生殖健康關(guān)系分析.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（5）：10611062.

［3］　敖慶華.　無痛人流病人圍術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險及安全管理.　全科護(hù)理，2012，10（9）：810811.

門診婦科手術(shù)醫(yī)生總結(jié)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】急診手術(shù)；安全性

Search safety and practice ofobstetrics and gynaecology emergency operation after destructiv earthquake

LU Lin,HU Li-na,WANG Liang,et al.Mianyang Center Hospital,Sichuan 621000，China

【Abstract】 Objective To search and practice ofobstetrics and gynaecology emergency operation in stringency state.Methods Rstrospectivelyanalyzed 22 emergency patients who remedy in temporary operating room and earthquake shelf,including 11 spontaneous labor and 11 emergency operation.Results 22 patients routine use prophylactic antibiotics of emergency operation,the recovery time of degree of postoperative temperature and white blood cell count are normal,without postoperative infection.1 case recovery were after suturation vagina stump with silk.Conclusions We should pay attention to distribute clean operating room and contaminate operating room,reduce high risk factor of postoperative infectio,routine use prophylactic antibiotics of emergency operation after destructiv earthquake.Using suture silk to sew up vagina stump may be a choice for physician.

【Key words】Emergency operation;Safe

在一場毫無準(zhǔn)備的破壞性地震面前，綿陽市中心醫(yī)院作為離北川最近的國家級三甲醫(yī)院積極參與到急救中。婦產(chǎn)科作為外科性質(zhì)的科室，除積極協(xié)助外科處理震傷患者外，對災(zāi)區(qū)急診婦產(chǎn)科患者進(jìn)行了應(yīng)急狀況下的救治。雖然手術(shù)環(huán)境與規(guī)范的手術(shù)間相比發(fā)生了改變，但筆者在堅難的環(huán)境中完成了婦產(chǎn)科應(yīng)急狀況下的救治。現(xiàn)就本院地震期間婦產(chǎn)科急診手術(shù)的實施及安全性作一探討。

1 資料與方法

1．1 研究對象 2008年5月12日~27日在本院婦產(chǎn)科收治22例有創(chuàng)治療患者。順產(chǎn)會陰無裂傷及急診清宮術(shù)患者未納入其中。收治22例患者平均（29．27±6．68）歲。其中婦科手術(shù)異位妊娠4例，子宮切除術(shù)1例；產(chǎn)科手術(shù)剖宮產(chǎn)患者6例，順產(chǎn)行會陰縫合11例。11例經(jīng)腹手術(shù)患者中地震當(dāng)天有兩例在門診大廳手術(shù)外，其余9例均在門診婦科治療室的臨時手術(shù)室進(jìn)行。11例順產(chǎn)患者均在帳篷中生產(chǎn)，見表1、2。

1．2 2例患者抗生素的使情況見表3。

1．3 陰道殘端絲線縫合止血 地震1 h后，臨時手術(shù)室無可吸收線，筆者采用7-0絲線對陰道殘端進(jìn)行止血縫合，線解打在陰道內(nèi)，以利術(shù)后拆線。縫合方法：在陰道斷端后壁黏膜面近中1/2進(jìn)出針，進(jìn)針部位距陰道殘端1．5 cm，出針部位距陰道殘端1 cm，繞過陰道側(cè)角，在陰道斷端前壁與后壁對應(yīng)進(jìn)針部位進(jìn)出針，進(jìn)針部位距陰道殘端1 cm，出針部位（黏膜面）距陰道殘端1．5 cm，進(jìn)出針錯開使線結(jié)稍遠(yuǎn)離結(jié)扎部位，以利術(shù)后拆線。如圖1。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察腹部切口和會陰切口無紅腫、異常分泌物，無呼吸道和尿路感染征象。順產(chǎn)患者中2例胎膜早破者術(shù)后第1天出現(xiàn)體溫升高，分別為37．6℃和37．8℃,第2天正常。經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時間及第3天血象情況見下。

3 討論

3．1 在破壞性地震后第一時間急診手術(shù)的安置 此次地震是特大地震，綿陽市區(qū)地震強(qiáng)度為7級。地震后手術(shù)室內(nèi)設(shè)施破壞，同時斷水、斷電、通信、交通等中斷，使正常運轉(zhuǎn)的醫(yī)院完全陷入癱瘓之中。在轉(zhuǎn)移到相對安全的環(huán)境后如何處理急需手術(shù)的患者成了醫(yī)院的首要任務(wù)。這次地震中就婦產(chǎn)科而言，地震中未完成手術(shù)的患者、宮外孕內(nèi)出血患者、地震中臨產(chǎn)的患者等均須在短時內(nèi)做出處理決定。此時手術(shù)場地的設(shè)置和手術(shù)區(qū)域的劃分十分重要。手術(shù)場地首先應(yīng)保證采光較好、人流量少的地方。其次污染手術(shù)與清潔手術(shù)要劃分開。筆者在第一次震后對院內(nèi)需要急診手術(shù)的患者立即集中在門診大廳，在采光較好人流稀少的地方劃出手術(shù)室，用屏風(fēng)與周圍環(huán)境隔開。由于地震發(fā)生5 min后即有外傷患者送入本院，醫(yī)院立即將門診大廳左側(cè)化為外傷清創(chuàng)區(qū)，門診大廳右側(cè)化為清潔手術(shù)區(qū)，對急需手術(shù)的急診患者和地震中受傷需手術(shù)的患者實施救治，在應(yīng)急情況下相對保證手術(shù)區(qū)域的安全性。地震當(dāng)天1例宮外孕大出血的手術(shù)患者和1例地震中未完成的子宮全切手術(shù)患者在上述條件下進(jìn)行手術(shù)，其術(shù)后體溫、血象、手術(shù)切口的恢復(fù)均在正常范圍。

3．2 重大災(zāi)難來臨時的急診手術(shù)，盡量減少引起術(shù)后感染的高危因素 無菌原則、盡量縮短手術(shù)時間、外縫線的運用。

術(shù)后感染的高危因素很多，其中有些危險因素是手術(shù)醫(yī)生可控制：減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間、術(shù)者熟練的手術(shù)操作等。由于手術(shù)環(huán)境的改變，術(shù)后感染可能增大，此時要注意盡量減少可能引起感染的其他因素。手術(shù)人員安置上，盡量選擇高年資手術(shù)熟練者，以縮短手術(shù)時間；切口盡可能外縫，既可縮短手術(shù)時間，又可減少切口可能的縫線反應(yīng)；在沒有洗手的條件下注意手的無菌。地震發(fā)生2周以來，共11例開腹手術(shù)，每例手術(shù)時間均超過1 h，婦科手術(shù)出血量為（42．00±34．93）ml，產(chǎn)科手術(shù)血量為（150．00±54．77）ml。除1例實施內(nèi)縫外，其余10例均為外縫，無一例傷口感染。地震當(dāng)天停電停水無法洗手，筆者用碘伏涂抹雙手臂2次、手掌手背3次、戴雙層手套以保證手術(shù)的無菌操作、減少手術(shù)后的感染可能。22例有創(chuàng)患者在特定環(huán)境下給予上述處理后，其術(shù)后體溫、血象、手術(shù)切口的恢復(fù)均在正常范圍。

3．3 抗生素的應(yīng)用 在11例開腹手術(shù)和11例帳篷中行會陰側(cè)切的孕婦中，前者常規(guī)給予靜脈滴注抗生素2～3 d，后者給予口服抗生素2 d，在特殊環(huán)境下手術(shù)，預(yù)防使用抗生素的時間并未延長，其患者術(shù)后的恢復(fù)亦正常。

門診婦科手術(shù)醫(yī)生總結(jié)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；治療；體會

Experience about 118 Cases of Hysteroscopic Surgery in Basic Level Hospital HOU Xin-wen.(Department of Gynaecology and Obstetrics in Baicheng People's Hospital, Baicheng 842300,China)

【Abstract】Objective To discuss the treatment experience of hysteroscopy.Methods 118 cases of patients with hysteroscopy were given hysteroscopy and treatment.Results There was no retrograde infection and uterine perforation, some patients had varying degrees of flow response syndrome.Conclusion Hysteroscope had the merits such as quick and accurate diagnosis, short hospital stay, without hospitalization and so on.

【Key words】Hysteroscope; Treatment; Experience

【中圖分類號】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0011-02

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足，也減輕了患者痛苦和診療過程中的繁瑣程序，基層醫(yī)院開展宮腔鏡時，需專科醫(yī)生及參加正規(guī)培訓(xùn)或有經(jīng)驗的腔鏡醫(yī)師臨床指導(dǎo)，我院是一家縣級的綜合性醫(yī)院，自2008年1月至2008年12月共完成宮腔鏡檢查和治療118例，其中1例因陰道暴露困難失敗，5例要求子宮全切、次全切，余全部臨床治愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料 年齡20～68歲，平均年齡44歲，術(shù)前均做B超檢查、凝血四項及傳染病四項，詳細(xì)詢問既往史，超過40歲，常規(guī)心電圖檢查，考慮有貧血的常規(guī)血球檢查。

1.2 手術(shù)方法 本組病例均在局麻下檢查，打開入水及排水孔，直至排出無氣泡澄清液為止，擴(kuò)張宮頸口至5號，扭開光源排除鏡管中的氣泡，再將窺鏡徐徐插入宮頸，同時注入膨?qū)m液，窺鏡前端到達(dá)宮底后暫停不動，稍調(diào)整鏡體，推動膨?qū)m液，即可見宮體擴(kuò)張，先觀察宮腔全部形態(tài)，注意宮腔內(nèi)有無病變，再將鏡頭偏向一側(cè)宮角，即可窺見輸卵管口，當(dāng)進(jìn)入宮頸管時，可見頸管呈圓筒狀，黃白色澤，內(nèi)膜平整光滑，鏡檢完畢后，可根據(jù)需要在宮腔鏡直視下作相應(yīng)的手術(shù)。

2 結(jié)果

本組118例檢查中，出血量5～20 mL，手術(shù)時間最短5 min，最長30 min，平均17 min，要求子宮全切3例，次切2例，肌瘤挖出2例，失敗1例，為陰道壁極度松弛，宮頸暴露困難。插管4例，其中1例受孕成功，2例檢查同時因?qū)m頸重度肥大電切。20例中其中10例入院考慮功血，鏡下診斷不全流產(chǎn)，另10例鏡下診斷子宮內(nèi)膜炎。118例檢查中門診檢查共56例，與以往相比降低入院率50%，全組無逆行感染和子宮穿孔，部分患者有程度不等的人流綜合癥反應(yīng)，門診患者檢查完稍休息后即可離院，口服抗生素3～5 d，禁性生活及盆浴2-3周。

3 討論

3.1 宮腔鏡基本功的訓(xùn)練 把我院外科自制的腹腔鏡模擬訓(xùn)練箱拿來，練習(xí)眼睛直視屏幕的情況下，雙手的配合及方向感，循序漸進(jìn)，再練習(xí)鉗夾、精確方向定位下的其他操作。

3.2 患者的選擇 宮腔鏡剛開展時要選擇合適的患者，如年齡20～30歲，情緒較放松，病情輕，無明顯的禁忌證，檢查前最好再爭取患者的合作。

3.3 熟練掌握腔鏡的操作程序 包括患者、會陰正確消毒方法和范圍、鋪無菌巾單和洞單的順序以及宮腔鏡器械的消毒、正確安裝和使用方法。

3.4 遇到子宮畸形或相對較復(fù)雜的患者，檢查時一定不要慌張，速度忌快，要仔細(xì)、細(xì)心和足夠的耐心，避免僥幸的心理，碰到意外出現(xiàn)迅速終止檢查，準(zhǔn)確判斷病情并及時無誤處理并發(fā)癥。