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1、從大圩古鎮出發,朝東北行駛15米,左轉;
2、行駛273米,右轉進入X113道路;
3、沿X113道路行駛1.7公里,右轉進入X068道路;
4、沿X068道路行駛7.9公里,左轉;
5、行駛2.2公里,右轉;
【關鍵詞】 瑞舒伐他汀; 普羅布考; 頸動脈易損粥樣硬化斑塊; 療效
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.8.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)08-0048-03
頸動脈粥樣硬化是頸動脈出現全身動脈粥樣硬化的一種病癥狀,青少年時期即可發生,并隨著年齡增長而逐漸加重,目前認為是形成缺血性腦卒中的獨立危險因素[1]。其發生過程為:首先早期表現為頸動脈的內膜及中膜出現增厚,并逐漸形成粥樣的硬化斑塊,由于多種原因出現斑塊內出血及斑塊破裂后脫落情況,脫落的斑塊逐漸黏附于患者的血管內壁而引發血管狹窄甚至堵塞,從而引起相應的血流動力學改變,并導致缺血性腦血管疾病的發生[2]。其中年齡、性別、長期吸煙、高血壓、糖尿及高脂血癥等是頸動脈斑塊形成的危險因素。根據是否產生相關的腦缺血癥狀,臨床表現分為有癥狀性和無癥狀性兩大類,有癥狀性表現為短暫性腦缺血發作(表現為患者一過性單側肢體感覺、運動障礙、單眼失明或失語等)、缺血性腦卒中(表現為患者一側肢體感覺和/或運動障礙、失語,嚴重者可出現昏迷等);無癥狀類表現為僅有一些非特異性表現,如頭暈、頭痛、暈厥等[3]。目前臨床治療主要采用對癥治療,如控制血糖、血壓、抗血小板、降脂等,為此筆者使用瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療頸動脈易損粥樣硬化斑塊的研究,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2015年11月在筆者所在醫院治療的67例頸動脈易損粥樣硬化患者為研究對象,將患者進行分組,對照組33例,男21例,女12例;患者年齡42~68歲,平均(51.2±2.5)歲。觀察組34例,男22例,女12例;年齡41~71歲,平均(50.8±3.2)歲。兩組患者經臨床多項檢查(如TC、TG、LDL-C、HDL-C及B超或造影等)均得以確診。兩組患者均排除治療用藥禁忌證,并簽署治療知情同意書,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者采用瑞舒伐他汀(國藥準字J20120006,英國阿斯利康制造,規格為10 mg)治療:空腹時口服,1次/d,起始劑量根據患者情況選擇,通常為5 mg/次,對重度患者可采用10 mg/次或更多劑量,但不得超過20 mg/次。在用藥28 d后根據治療效果可對應增加一級劑量服用,連續使用3個月為1個療程。注意使用中可能出現不良反應,如頭痛、頭暈眼花、便秘、惡心嘔吐、腹痛、肌痛、肌病等。
1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上增加使用普羅布考(片)(國藥準字H10980054,齊魯制藥有限公司制造,規格為0.25 g)治療,采用口服方式,每日早、晚餐時服用,根據患者病情選擇劑量0.25~0.5 g/次,2次/d。連續使用3個月為1療程。注意使用中可能出現的,如腹瀉、脹氣、腹痛、惡心和嘔吐等腸胃道不良反應。
1.3 評價指標
治療前后血脂指標值:血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),粥樣硬化斑塊變化情況及治療后的不良反應率(不良反應主要包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、脹氣等)。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后的血脂指標比較
兩組患者治療前后的血脂指標值變化比較,差異均有統計學意義(P
2.2 兩組患者治療前后的粥樣硬化斑塊變化情況比較
兩組患者治療前后的粥樣硬化斑塊情況比較,差異均有統計學意義(P
2.3 兩組患者的不良反應發生率比較
觀察組共出現1例不良反應情況,不良反應發生率為3.7%,優于對照組的12.5%(共出現4例不良反應),比較差異有統計學意義(P
3 討論
頸動脈粥樣硬化是發生在患者頸部動脈的一種血管疾病,其特點是患者的頸動脈內膜出現類脂質的附著并逐漸沉積,同時復合糖類的積聚,繼而使纖維組織發生組織增生和鈣沉著,促使頸動脈中膜發生病變。隨著病程遷延可導致頸動脈管腔閉塞、管壁破裂出血等嚴重后果,并可導致患者出現卒中等嚴重危害患者生命的情況,本病好發于40歲以上男性和絕經期后的女性。隨著近年來生活水準的提高和生活方式的改變,該疾病的發生率呈上升趨勢,已成為危及中老年人身心健康的主要病癥,因此及早發現進行對癥治療對患者有著重要的意義。
瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-CoA還原酶抑制劑,其中的HMG-CoA還原酶是3-羥-3-甲戊二酰輔酶A轉變成甲羥戊酸過程中的限速酶,而甲羥戊酸是膽固醇的前體。因此其主要藥理作用是通過降低膽固醇的作用靶器官肝臟,而降低患者的各項指標值,具有攝取率高和強選擇性的特點。通過增加肝LDL細胞表面受體數量來促進LDL的吸收和分解代謝,抑制肝臟VLDL的肝合成,從而減少VLDL和LDL顆粒的總數量。在降低總膽固醇、LDL-C、非HDL-C、TG等指標的同時升高HDL-C值。并且通過口服方式具有吸收快、作用強等特點,通常口服后約5 h可達最大血漿濃度,約90%的瑞舒伐他汀和血漿蛋白結合并主要形成為清蛋白。^對生物利用度約20%[6]。普羅布考可能是抑制膽固醇的合成和促進膽固醇向膽汁酸轉化而消耗,與LDL受體無關,還具有獨特的抗動脈粥樣硬化作用,主要依賴抗氧化作用,既能阻止動脈粥樣硬化的發展,又能促使動脈粥樣硬化病變的消退,具明顯的降HDL作用,HDL的降低可能是逆化轉運的結果,通過與食物同服可獲得較高的血藥濃度,在服用后8~24 h達血藥峰值,連續服藥3~4個月,血藥濃度逐漸上升,其后漸趨穩定,在體內蓄積于脂肪組織內,停藥后半年內仍有藥物存在[7-8]。
通過本文內容研究可以看到,單獨采用瑞舒伐他汀也可以獲得較好的治療效果,在改善患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C均有較好的效果,并且粥樣硬化斑塊改變情況也較理想,所以該藥為臨床治療的首選藥物之一。但采用瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療則可以獲得更好的治療效果,無論是臨床主要指標值的改變還是患者粥樣硬化斑塊,都顯著優于瑞舒伐他汀,而且不良反應發生率更低,對耐受性差的患者效果更為明顯。
綜上所述,瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療頸動脈易損粥樣硬化斑塊,具有更好地控制穩定臨床癥狀的優點,且可顯著改善粥樣硬化斑塊面積,并且負性作用較小,具有較高的藥用價值,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[7]馬麗蘋,高義,王曉鵬.瑞舒伐他汀聯合普羅布考對老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化、血脂及炎性因子的研究[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(3):335-338.
桂林的山奇形怪狀,有:象鼻山、七星山、駱駝峰、元寶山、月亮山、芋頭山……象鼻山很像一頭巨象在湖邊喝水,他的頭部有一個山洞,猶如他的眼睛,巨象的背上有一座寶塔,就如一支劍柄插在象背上。七星山是由右邊三座山,左邊四座山,在天空上俯瞰這七座山,就像天上的北斗七星,所以叫做七星山。駱駝峰很像一匹高大的駱駝,前邊還有尖尖的嘴巴,背上還有兩個高高的駝峰呢……
桂林的水更稀奇古怪,有:古東深林瀑布群,長長的漓江,清涼的桃花江……古東深林瀑布群不僅看著美麗,聽著舒服,還可以爬上瀑布,走瀑戲水。爬瀑布需要人們戴上頭盔,披上雨衣,穿上草鞋,手抓鐵索,腳踩石坑,迎著瀑布,爬瀑布很好玩的!游漓江可以坐兩種船,第一種是坐竹筏,第二種是坐機動船。我們選擇的是第一種。我們一家人坐一只竹筏,哥哥、姐姐家分別坐一只。我們坐在竹筏上,兩岸的山峰像畫卷一樣慢慢展開,綠綠的漓江水在船下緩緩地流淌,媽媽說:“這就是舟行碧波上,人在畫中游!”桃花江的水原來很臭很臟的,但是,現在的桃花江很清很美。
桂林的洞有:蘆笛巖、銀子巖……蘆笛巖是一個很美的地方,在那里有許許多多的鐘乳石石,它們有的像雪人、有的像獅子、有的像孫悟空、有的像雨傘……整個洞府就像一個神奇的天庭,讓我們無不稱奇。這些鐘乳石都是由一滴一滴的水來形成的,歷經了幾百萬年,甚至幾億年。
桂林那兒有悠久的歷史哦!有伏波將軍的英勇征戰、還珠格格的傳說、美麗的劉三姐……
論文摘要:休閑時代是小康社會發展的一種主要社會形態。入境旅游和國內旅游的迅猛發展為生態旅游資源的開發帶來了機遇和挑戰,生態旅游資源的“魚型”劇場開發模式為旅游景區在休閑時代中不斷地吸引游客提供了新的借鑒模式。
前言
旅游本身是一種體驗,但休閑時代的體驗對旅游提出了新要求,即旅游應突破原始的表面層次的被動式的體驗,而達到一種被動式的經歷與主動感悟相結合的真正意義上的體驗,這就需要誘導人們進入體驗的過程,以使人們在這個體驗的過程中有所感悟和收獲。
中國旅游資源的開發重點也在逐步移向海濱海島、山岳景觀、森林公園、自然保護區乃至生態環境更加脆弱的敏感區,休閑旅游作為一種時尚正在迅速發展_l J。然而,人們對生態旅游概念及內涵的理解并不準確,利用與保護措施在政府、企業及旅游者三個層面上明顯脫節,也缺乏相應的科學基礎研究和可操作的具體規程。
一、休閑旅游資源“魚型”劇場開發模式的構建
“魚型”劇場開發模式是在一系列新思想、新觀念的支持下,從觀光旅游向休閑旅游的轉化,從條塊分割的個體經營向全面發展的和諧社會轉化,從關注眼前經濟利益向可持續發展轉化的新型休閑旅游景區建設新模式。以往的開發模式可看成是在自然區域進行的以觀賞自然為目的的旅游,它關注的是自然景觀的開發和游客的觀光休閑,其旅游效益較為單一;而“魚型”開發模式一方面強調開發活動中對景區生態文化的挖掘展示以及旅游活動中對生態文化與體驗的獲取;另一方面要強調旅游活動對景區生態環境的保護和對社區發展的關愛。“魚型”開發模式要求人們將旅游產業與資源環境、企業經營者與廣大游客、旅游社區和政府管理結合起來,目標指向整個生態旅游系統的高效和諧及可持續發展。
通過東道主在生態旅游資源場景下的表演、東道主在掮客的作用下與客人的互動以及客人的參與等一個個具有空間約束性的旅游情境串聯組合在一起并伴隨著時間流而發生的心理調適和激變過程,而達到旅游者高質量的旅游休閑、生態旅游資源的保護和開發以及系統、高效環境的良性循環。
我們可以用以下公式說明休閑旅游過程:“旅游=演出”;“游客=觀眾”;“旅游線路=編劇”;“旅游目的地=劇場”;“旅游服務=使游客獲得美好而難忘的經歷與體驗”。休閑旅游是客人與主人角色互動的產物。
從東道主(包括經營者、當地政府、居民等)的前期準備和籌劃及掮客的牽針引線到客人(旅游者)愉悅的生態旅游體驗感知,在休閑旅游資源開發中具有特別重要的地位于其中,東道主在旅游資源開發包括了三個方面的內容:適宜的景觀開發和游覽規劃;最佳的生態旅游資源文化與生態的劇場展示和對游客的關愛服務和對社區發展的貢獻。傳統的旅游開發中,或過度人工雕鑿與城市化,破壞了自然景觀的原貌;或缺乏必要的生態文化展示,嚴重影響到游客的文化認知和生態體驗,直接影響到生態旅游的展示。
從客人角度,即旅游者的角度來講,是指客人支付一定的金錢、時間和精力所獲得的滿足其旅游欲望的經歷和體驗。旅游者通過對旅游產品的購買與消費,獲得心理上和精神上的滿足。旅游者眼中的旅游體驗,不單單是其在旅游過程中所購買的一個飯店的床位,一個飛機或火車的座位,或是一個旅游景點的參觀游覽,一次接送和陪同服務等等,而是旅游者對所有這些方面的總體感受,是一次經歷和休閑。
同時,旅游者在休閑旅游體驗來說也包括三個方面的內容:旅游資源的感知與體驗;對旅游資源環境的保護與責任;對社區文化的認同和對發展的貢獻。以往的旅游活動,由于忽視了生態文化的認知和生態體驗的獲取,致使旅游需求滿足程度不足,旅游者感受和體驗效益下降;由于忽視對生態旅游資源環境的保護和責任破壞生態旅游資源和生態環境,影響到旅游業的可持續發展。
因此,休閑旅游標志著傳統旅游正在逐步擺脫傳統的觀光模式,向著深層的生態文化與休閑為主體的方向發展。休閑旅游是一種創造難忘經歷的活動,在旅游活動過程中,旅游者已不滿足靜態的觀賞,而是希望通過視覺、味覺、嗅覺和聽覺等全方位的參與,充分認識和理解生態旅游區的文化內涵和特色,獲得豐富的生態知識、親身經歷和精神享受。
二、漓江·古東景區“魚形”劇場開發模式實證研究
(一)漓江·古東景區在“魚型”劇場開發模式上的實現
漓江·古東景區內旅游資源豐富,從旅游觀賞途徑的實現、旅游交往途徑的實現、旅游模仿途徑和旅游中的游戲四個方面來對景區內的旅游資源開發和管理進行分類歸納分析,從不同層次分析景區內的休閑旅游資源在“魚型”劇場開發模式中的應用。
1.旅游觀賞途徑的實現。古東景區位于漓江以東,屬于亞熱帶季風濕潤氣候。景區面積8 220.83畝,森林覆蓋率為95%;山溪碧流,蜿蜒曲折;溪中亂石堆積,谷內飛瀑高懸;山坡陡險,石多土少;生境濕潤,森林別致。
瀑布源頭距景區4km,其中涌泉大水窿巖溶泉為源頭,水流像趵突泉一樣出露翻涌。反映巖石形成于淺海及海陸交互的環境。漓江古東景區是廣西首家綠色環保教育基地。景區內通過各種微縮實景及圖文資料以獨特的視角向游客展示了人與環境的關系,使人們在穿越廣場時不經意間受到了環保教育,一些國內外的環保專業人士也給予景區很高的評價。
2.旅游交往途徑的實現。“古東”之稱,實為壯語地名的遺存,是古壯字“格楗”的漢語注音,意為“叢林深處”。壯族先民留下了豐富的文化遺存,游客也可以領略到壯族歷史的悠久和文化的燦爛。
古東森林屬北亞熱帶叢林,亞熱帶常綠闊葉混交林。林中80%以上為楓香樹,是目前已發現的全國最大的紅楓純林,每至深秋,楓葉燦若紅霞,成為桂林及南方觀賞紅葉的好去處。
3.旅游模仿途徑的實現。位于環保廣場內雕塑群以其形態各異的造型,向旅游者說明環保與人類的關系;大門照壁上變形的蛙圖案(俗稱“蛙孕”),寓意壯族祈求人丁繁衍,六畜興旺.向旅游者展示了古老壯族文化的圖騰;3億年的觀音神像,完全符合佛家弟子的信仰,頂禮膜拜是順理成章。
4.旅游中游戲途徑的實現。漓江·古東景區在不同的游覽路段開設了專項的游戲來調動旅游者的積極參與性,其中有:劉三姐歌圩;走瀑戲浪(古東景區的瀑布是可以攀爬的瀑布,可以觸摸的瀑布,一改傳統的你指我看方式);森林劇場化(利用自然景觀和自然材料結合日常生活設計多個參與性小品,使游客在林木穿梭中開懷暢顏,享受森林浴的美妙與樂趣)、紅楓節、拓展活動等。
(二)漓江·古東景區在“魚形”劇場模型開發中的運用
利用劇場理論來分析這個舞臺出現的各個角色。整場戲劇的導演、監制和編劇——景區各個部門員工扮演的主人角色,在休閑旅游開發方面充分體現了休閑理念。漓江·古東景區是一個完整的生態系統,在陸地資源景觀類,景區一方面合理的開發生態旅游資源,充分地利用現有生態旅游資源來展示大自然的美與崇高;另一方面以期在最大限度保護生態旅游資源的前提下刺激旅游者的游覽興致,充分的利用每一塊土地來展示大自然的秀美和環境保護知識。在水域資源景觀類,通過與水的接觸、水與文化的融合來集中游客的注意力,使其全神貫注地融入自然,享受自然,暫時忘卻日常生活的喧囂而挑戰個人的極限。
整場演出的線索(旅游線路的設計)是從景區人口少數民族建筑、圖騰、小吃和手工藝品的展示,到一進景區在青山秀水間與三姐的對歌;從嬉戲在飛流直下的瀑布到頗具游戲性質的拓展運動;從在百米之上的吊橋欣賞紅楓樹林到下山途中一步一看的桂林方言;從六人一架的馬車返回到一人一匹的南方馬試騎,都體現了景區在設計旅游線路時的良苦用心。每一個環節環環相扣是整場戲劇迭起的主要原因之一。
景區的可持續綠色管理為休閑生態旅游的開展鋪平了道路,也為劇情的推動奠定了基礎。
隨著戲劇帷幕的徐徐拉開,演員和觀眾——旅游者閃亮登場。在這里旅游者扮演的角色既有演員的參與部分也有觀眾的欣賞部分。無論旅游者在這里是要尋求審美體驗、遁世性旅游體驗、認知性旅游體驗而或極端旅游體驗,都有其展示的舞臺和其獨特的視角。無論旅游者在這里是要欣賞大自然的幽美或崇高,或與朋友溝通感情或結交不同的朋友,而或尋求生命的刺激參與到大自然的游戲當中,都有其不同的實現方式。在這里與單純的游山玩水和以觀賞自然景觀為目的旅游不同,在表演中讓旅游者們通過自己的感受和體驗去尋找保護生態、保護地球的答案;并通過旅游者親身參與,使參與者了解自然的純潔和秀美,親歷文化,引發反思,產生共鳴,從而使休閑旅游超越單純觀光旅游的形式與結果。
大龍灣是龍灣火山湖中最大的一個湖,水域面積80公頃,平均水深60米,最深處達88.5米。湖水面海拔629米,火山口壁高25-125米。火鎖金龍壯山河的“金龍頂子”山,它是最后一次噴發出的巖流,沖破火口,在東南壁呈舌狀巖流進大龍灣火山口湖,形成“大龍灣火山湖”,湖的水面形狀酷似蘑菇狀,給人以質樸、自然、厚重的印象,人們稱它為“闊秀大龍灣”。
闊秀大龍灣秀美曲折,別具風韻。湖的周圍峰嶺不高卻形態各異,有趲起爭雄、孤峰獨香、色彩斑斕……。大龍灣東南岸的金龍頂子山,猶如一個高大魁梧的巨人,傲然挺拔,呵護著大龍灣這面璀璨耀眼的寶鏡。大龍灣的北岸,有危崖斷壁,神奇莫測。龍潭宮的東側,有一巨石聳立在水面上,原稱“鎮龍石”,相傳是當年武當山慈善道人用來鎮俘湖中惡龍,成為游客觀賞的重要景點之一。
在十月收獲金色的季節里,我到此參加學術研討會并考查了火山湖群。縱覽大龍灣火山湖給我的印象是:湖水風平浪靜,峰巒疊翠,綿延起伏,層林盡染,楓葉秋實,姹紫嫣紅,好似二月花開春色滿園。此景此行有感而發:
龍湖碧浪水如鏡,
游山賞湖情味濃。
層林盡染峰疊翠,
楓葉賽花分外紅。
三角龍灣是“七灣”中最美的龍灣,被美譽為“雄秀三角龍灣”。三角龍灣是20萬年前火山噴發形成的火口湖,水域面積42.6公頃,平均水深50米,最深處達86米,蓄水量1960萬立方米。湖水面海拔687米,火山口壁高50-130米。三角龍灣的水是久旱不減,多雨不增,四季清澈,不溢不降,人稱“圣潔的寶瓶”。湖中有個虎頭島,一株柞樹頑強地生長在島上石縫中,它根深葉茂。島上還建有一座“靈新閣”觀光亭,雕梁畫棟,古香古色。坐在亭中環顧,山巒翠柏,楓葉、湖光、水色,令人心曠神怡。
站在虎頭島峭壁之巔,天成美景盡收眼底,雄秀的三角龍灣,湖的南面大,水面開闊,湖的北面小,水面平緩,湖面形狀似北斗星狀,群山環抱。三角龍灣四周各具特色,神采飛揚。西岸懸崖峭壁,古樹搖曳,青巖崢嶸;北岸層巒疊障,怪石林立,如虎似鶴,像羊若龜,形態各異,頗具奇觀;東岸山路迂緩,草茂花艷,蝶飛燕舞;南岸頂端參天古樹,茂密濃郁,宛如綠色的海洋。
當我乘上游船漂游三角龍灣,青巖峭壁、古藤纏繞、楓葉緋紅……都近在咫尺,感覺象進入了仙境圣地一樣,腦海里流動出:
龍山俊秀龍水清,
溶巖白樺入仙境。
山環水繞虎頭島,
灣似北斗耀眼明。
我沿著幽幽深潭,翠翠群山,浩浩林海,蔥蔥綠蔭,潺潺流水,由木板鋪成的小徑,走近吊水湖瀑布,聽,水聲轟鳴,看,銀簾金輝。吊水湖瀑布先流經2米高4米寬的石坡,后經4米高的懸崖峭壁急轉直下,激水覆石如湯滾,濺起水花如棉絮;吊水湖水從懸崖飛下,水擊巖石騰空跌落,濺起浪花如玉翠珍珠。我站在山谷之間的木拱橋上,再一次觀賞吊水湖瀑布,此時此刻,遐想連篇:
深潭幽幽飄青沙,
清爽天然好氧吧。
瀑布跌落濺銀花,
天龍泉水到萬家。
我們驅車來到旱龍灣,它也是一個火山口湖,只見一片松枝、蘆葦等植被平坦而寧靜,表面見不到水,但水就在蘆葦等植被下的5米深處,旱龍灣平均水深約50米。可謂是一塊天然的、褐色的、厚厚的大地毯。我手持數碼照相機,卡、卡、卡連拍了好幾張照片,并配詩一首:
瓊漿孕育綠地毯,
植被編織純自然。