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血透室實習護士范文第1篇

1．1血透室護士法律意識

血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護士的綜合素質、護士的法律意識、護士執行法律法規的能力及落實規章制度的能力都與護理安全問題有關。如透析器的復用就必須將復用的優缺點及可能引發的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復用知情同意書后方可復用，否則一旦在復用過程中發生差錯引起病人及家屬投訴或糾紛，護理人員舉證困難。

1．2規章制度落實

制度是護理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴格執行查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規范、血液透析器復用操作規范、操作流程等規章制度，就有可能發生差錯事故，給患者帶來痛苦，引發醫療糾紛。

1．3護士的專科操作技能及綜合應急處理能力

護理隊伍年輕化易出現安全隱患。血透室是高危科室，血液透析治療的風險很大，而從業護士的低齡化，護理經驗不足，安全防范意識不強，對可能發生的護理安全問題缺乏判斷處理能力。

目前，多家醫院進行大膽的人事制度改革，很多高學歷低年資的護士走上了護士長的崗位，這些年輕的護理管理人員通常有較豐富的理論知識，但實際工作經驗欠缺，對可能發生的各種潛在危險認識不足，安全管理力度不夠，對規章制度落實督導檢查不嚴，客觀上形成了最大的護理安全隱患。

1．3．3護士的專科操作技能血液透析治療需建立血液通路，根據病人的實際情況選擇合適的建立通路的方法，如頸內靜脈置管、動靜脈內瘺、動靜脈直接穿刺，而穿刺技術要求很高、難度很大，在實際操作中易給病人帶來痛苦，如血腫、動脈瘤、出血及感染等。儀器設備的操作技能及機器故障的應急處理會影響病人的精神狀態。

1．3．4頸內靜脈置管護理患者置管處皮膚管口周圍易發生感染，為異物刺激、滲血滲液引起。頸內靜脈粗大，一旦發生血行感染，患者將有生命危險。護士更換敷料時動作不輕柔或操作不仔細都容易造成脫管。血液透析中肝素用量不當，可導致置管處出血。封管用的肝素量不夠，或封管方法不正確易使導管堵塞，影響患者的治療，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的經濟負擔。

1.3.5血液透析過程中會遇到停水、停電、機器故障、管路滑脫等突發事件，護士的專科技能及綜合素質在此可充分顯現，臨床經驗的積累需要時間，需要更多的實際工作體驗，方能做到從容應對突發事件。

2防范措施

2．1加強法律知識學習，樹立安全防范意識

定期組織護士學習有關法律、法規及醫院有關的規章制度、血透室工作制度，如《醫療事故處理條例》、《血液透析器復用操作規范》等，提高護理人員的法律意識。護士在實際工作中懂法、守法，謹言慎行，自覺提高自身修養，注重自我防護。同時我們還配合醫院護理部將一些典型案例進行講評分析，以實例對護士進行教育，使其汲取教訓，引以為戒，防范于未然。

2．2嚴格執行規章制度。

規章制度是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準、準則。結合血液透析室的工作特點，經常組織護士學習查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規范、血液透析器復用操作規范及突發事件的應急處理預案等規章制度，使護士在工作中自覺地嚴格執行各項規章制度，杜絕差錯事故的發生。

2．3加強護理管理，確保護理安全

護士長要熟悉和掌握本室的質量考評標準、各項護理管理制度，有目標、有重點的進行護理管理。對護理規章制度落實情況應定期或不定期的檢查，并將檢查結果及時匯總分析，發現問題進行分析、整改，并反饋，杜絕護理安全問題發生。嚴格按照衛生部《血液透析器復用操作規范》，加強血液透析器復用管理，嚴格檢查簽字登記管理，復用次數不能超過規定范圍，已消毒和未消毒的透析器必須分開、定點放置。嚴格執行衛生部消毒技術規范。

血透室實習護士范文第2篇

熱量:為保證蛋白質有效發揮作用，每天應攝入充足的熱量。主食的熱量以5～6g/(kg•d)為宜。

補鈣:血液透析患者還應補充鈣劑，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及機體對活性VitD作用抵抗，鈣水平容易隨病情變化而變化。故應在嚴密監測血清鈣水平條件下補充足夠的鈣劑和VitD。常用的藥物有維生素D3或羅蓋全，1.25羥骨化醇等。

補充水溶性維生素:血液透析患者在透析過程中不可避免地會丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，水溶性維生素的攝入量也相應下降。故血液透析在除補充維生素豐富的主食外，還應有計劃地配以綠色蔬菜。如將綠葉蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、莖類蔬菜的皮，不吃菜湯等。此外，還應輔予藥物補充，以B族維生素和葉酸為主。

限制鈉、鉀、磷的攝入:給予低鹽飲食，血液透析患者每天可進食4.5g左右，若伴有高血壓、水腫等，則應低于3g/d，防止因進鹽過多而引起口干，攝水量過多導致水鈉潴留而致心力衰竭危及生命，尿毒癥患者，由于腎功能不全，排鉀能力下降，血鉀升高，故應限制鉀的攝入，以免加重高鉀血癥。橘子、葡萄、香蕉、花生含鉀量高，應盡量不吃，水果中橙子、蘋果、梨、西瓜、大棗等含鉀量也較高，因此，水果宜少食。磷過高易導致甲狀旁腺功能亢進和代謝性骨病，是維持性血液透析患者的嚴重并發癥。高磷食物有奶制品、蛋黃、動物內臟、蝦仁、花生、堅果類、豆制品和湯等。

血透室實習護士范文第3篇

護理糾紛是在護理服務過程中發生的護與患之間的矛盾沖突與爭執,是影響護患關系的不良事件。近年來,醫療事故糾紛案件呈明顯上趨勢,這與醫療護理模式的改變,人們法律意識增強和患者自我保護意識的不斷提升密切相關。筆者在血透工作20年來護理工作實踐中，對護患糾紛發生原因作分析，旨在探討減少護患糾紛發生方法，為構建和諧護患關系提供參考。

1 護理服務態度引起護理糾紛

透析患者病情較重，特別是新透析患者，他們對自已的病情了解不夠，對透析治療效果更是心中無底，思想包袱重，經濟困難，財力，物力和人力的承受力及疾病的預后等多方面的壓力，使患者易產生厭世，悲觀情緒。許多患者幾乎不很講道理，所以良好的護患溝通以減少護患糾紛，建立良好的護患關糸，護士應注意護患角色，相互尊重，尤其護士應尊重病人，要與病人進行信息溝通，耐心地向透析病人詳細介紹血液透析原理，過程及治療效果等，實現護患合作。

2 護理服務技術不過硬引起糾紛

在血透過程中，穿刺技術是患者護理技術的基本要求，因患者每次透析必須在動，靜脈瘺上進行穿刺，沒有過硬的穿刺技術或 不能掌握穿刺技術規律，易造成穿刺失敗，甚至造成內瘺堵塞，無法進行血液透析，輕者造成患者經濟損失，再造瘺痛苦，重者引起生命危險，這是常見的護患糾紛因素。

3 護理工作責任心不強引起糾紛

（1）對血透護理工作認識不足，缺乏責任心，被動機械地為患者服務，上班精力不足，觀察患有不到位易造成嚴重后果。如冬天患者常將穿刺部位用被子蓋在里面，不易及時發現穿刺點滲血，出血，甚至脫針，這應引起重視。

（2）對插管患者換藥時封管消毒不嚴格，無菌操欠規范，造成患有感染發熱，換藥時觀察不仔細，處理不解及時，造成靜脈導管脫落 滑脫等，易引起護患糾紛。

（3）未向接班護士交代特殊處理及重點觀察項目和治療項目導致嚴重后果。如無肝素，無及時觀察,無及時沖鹽水，造成透析器及管路堵塞，引起護患糾紛。

4 患有法律意識增強

隨著社會的進步，人們的健康要求水平和維權意識也在提高，越來越多的患者使用法律的武來保護自身的權力。因此，護理人員要適應社會形勢的變化，正確看待法律意識的提升,使患者對高質量護理服務的追求和期望,與此同時,許多護理人員和患者產生了糾紛滋生的危險環節。

5 患者對護理效果期望過高，護患溝通不到位。

目前，醫患關糸緊張一度引起社會重視，因為患者對血透護理 果，護理技術越來越高，患者不能理解護士工作性質，錯誤理解護士工作范圍，護患溝通不到位。在實際工作中，大多數護理人員往往僅重視疾病的透析治療和技術護理服務，在患者多、工作量大的情況下，護理人員易產生急躁情緒，服務態度，服務質量較差，因解答問題時態度生硬，甚至與患者發生口角沖突，易造成患者與家屬的誤解而誘發護患糾紛。

6 患者醫學知識水平的提升

在醫療環境中，病人的健康信息認識有所提高，可以促進患者對醫療保健糸統的了解，患者能準確描述癥狀，準確理解醫囑，提高醫療患者對治療的依從性，提醫療質量，降低醫療費用，清楚醫療步驟等，反之，認識能力差的患者，往往缺乏疾病的知識和用藥常識,就診時也不能和醫護人員進行有效交流,對疾病評估很難達成共識,更逞論共同制定治療方案,對治療方案的理解和執行也更差,患者滿意度降低,從而產生醫療糾紛。血透尤其是新進入透析階段的患者。首先，做好患者及家屬的思想溝通工作，做好疾病預防，治療，注意事項宣教工作，取得患者配合和家庭支持，使患者樹立信心，這對患者的疾病轉歸和生活質量，生存/年限均有重要作用

護患雙方對護患糾紛增多原因的看法

7 討論

血透室實習護士范文第4篇

中圖分類號：R192.6 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-272-02

血液透析室護理工作性質特殊，護士在從事護理工作的同時，經常要面對多種職業危害因素的威脅。護理人員必須具備熟練的專業技能和高度的責任感，才能更好地完成各項臨床醫療救治任務。分析影響血液透析室護士身心健康的職業危害因素，對今后做好血液透析室護理人員職業安全防護十分必要。

1 主要職業危害因素：血液透析室經常有危重患者需要急診透析，而急診患者因為病情重、時間緊，透析前未能進行血源性疾病的相關檢查，導致護士不能較為全面地掌握患者目前的健康狀況。為了治病救人，護理人員只能冒著可能被感染的危險去完成緊急救治任務，常常忽視了個人的防護，而引起多種傷害。

1.1 病人因素：通常情況下，透析患者需進行長期透析以維持生命，治療費用昂貴，加之疾病折磨，心情煩悶，脾氣暴躁，護士經常成為其發泄的對象。因此，血液透析室護士在完成正常工作任務的同時，經常要面對一些來自患者的人身傷害。

1.2 銳器損傷：針刺傷最為常見，護士是針刺傷的主要受害者。最常見的原因有：內瘺穿刺針粗而鋒利，穿刺或拔針時出現意外。在使用注射器加藥過程中，常因處理用畢銳器物，分離針頭，重套針帽、拔針等操作不當而引起針刺傷事故。發生針刺傷時，如果患者的血液是HBV（＋），只需0.04ml的血液足以使受傷者感染HBV[1]。

1.3 心理性因素: 患者血液透析單次治療時間較長（通常都在4―5小時），血液體外循環隨時都有可能出現異常，護士必須隨時監測病人和透析機的各項指標，隨時分析判斷機器報警及各種檢測系統是否正常。為保證病人的生命安全，要求護士注意力必須保持高度集中，同時要有敏銳的觀察力和快速的反應能力，工作中人員的精神長時間處于高度緊張狀態，加之經常加班，睡眠不足，導致人體生物鐘紊亂、體力透支，由此引起一系列心理、生理上的損害（如焦慮、失眠、情緒不穩等）。寶雞市區5家二級以上醫院血液透析室的調查顯示，護士工作量相對較大，均大于國家有關規定（每名護士每班負責治療和護理的患者數量不超過5名[2]）。

1.4 化學消毒劑的使用：血液透析室常用的消毒劑有過氧乙酸、倫拿靈、84消毒液等。透析液A粉中含有冰醋酸，在配置中易揮發為刺激性氣體，長期吸入對人體的呼吸道、皮膚、眼睛、神經系統可造成直接損害。含氯消毒劑可輕度損害皮膚，室內混合性氣體污染物由于毒性相加作用對人體的損害會更加嚴重[3]。

1.5 噪聲污染:血液透析室里有透析機、水處理設備、空調、電視機、心電監護儀等，這些機器工作時都會產生噪聲污染。據監測，透析機報警噪聲為35―37dB,水處理設備為65 dB。我國對醫院環境噪聲的標準值為35 dB，極限值為45 dB[4]。護士經常在眾多電器設備產生的高噪音環境中工作，就會出現頭痛、失眠、情緒煩躁、精神緊張、注意力分散等癥狀，而且是造成職業性聽力損失的主要原因[5]。

2 防護對策

2.1 提高自我防護意識,完善相關防護措施。護士防護意識的好壞直接關系到自身的安全、家庭的幸福。新時期，要辯證地看待中國護理界長期以來推崇的不怕臟、不怕累的敬業精神，樹立科學的敬業理念，克服僥幸心理，加強自我防護意識。血液透析室必須配置相關的特殊防護器材，比如洗眼器、防漏耐刺密封的銳器收集箱等。配制化學消毒劑時要戴口罩、帽子及手套，必要時可穿防水圍裙、戴護目鏡,避免直接接觸。透析治療區要安裝通風設備，降低揮發性消毒劑在室內空氣中的濃度，以減少人員意外傷害的發生。

2.2 落實洗手制度。有文獻報道：經醫護人員手傳播細菌造成醫院感染占所有原因的30%，比其它傳播因素的危險性更高，而規范洗手可使醫院感染下降50% [6]。無菌操作前后，接觸患者及處理患者使用物品后必須按標準六步法徹底洗手，以減少自身感染機會。

2.3 嚴格遵守操作規程,完善患者透析前的相關檢查。規范操作, 按要求做好職業安全防護,避免針刺、銳器傷。一旦發生針刺，要及時采取消毒處理措施，填寫《醫務人員職業暴露登記表》，交醫院感染管理部門備案；同時對受傷者進行血源性疾病的檢查，必要時注射相應疫苗，并跟蹤監測。透析前應了解、完善患者血源性疾病的相關檢查，對已確診的患者安排隔離透析，做好物品的消毒處理，并在透析記錄單上做出明顯標識。對急診和未確診的患者一律按陽性對待[7]。

2.4 自我減壓，隨時調整好自己的情緒，耐心做好患者的思想疏導。要保持積極向上的生活態度，合理安排工作、學習時間。通過多種方式減緩精神壓力，放松心情，以飽滿的精神狀態投入到工作當中去。同情患者，愛心服務，鼓勵和調動患者樹立戰勝疾病的信心，構建和諧的醫患關系。

2.5 調整、改造不合理建筑布局，減少噪聲，自覺維護良好的工作環境。水處理安裝要盡量遠離透析治療區，水處理間內宜建立密封隔離墻，使噪音維持在45 dB以下。水處理設備工作時，應及時關閉水處理間大門。做好透析機的日常保養和維護，加強巡視，減少報警的發生。進行各種操作時做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、關門輕），教育患者看電視時盡量調小音量。

3 小結

血液透析室護士自身防護意識的提高是做好職業安全防護的關鍵。在實際工作中，要不斷強化防護意識，規范操作，落實各項消毒隔離措施，按要求做好自身防護，在盡可能保護自己安全的同時，更好地為患者服務。

參考文獻

[1]劉志平,張敏. I CU護士的職業危害及自我防護 [J]. 中華現代護理雜志, 2008, 14 (11) : 1329 - 1331.

[2] 醫療機構血液透析室管理規范. 中華人民共和國衛生部.

[3] 絡青,劉秀南.淺析血液凈化過程中護士的職業危害因素及防護對策 [J].社區醫學雜志, 2008, 6 (15) : 48 - 49.

[4] 林江英.影響血透室醫護人員健康的因素及防護對策[J].實用護理雜志，2003，19(4)?:13.

[5] 杜冰,龔偉,王心如.對噪音職業衛生標準幾個問題的商榷[J].中華勞動衛生職業病雜志, 2005, 23 (3) : 238.

血透室實習護士范文第5篇

【關鍵詞】腎透析；動靜脈瘺/外科學；閉塞原因；護理

血管通路是血液透析患者的生命線，包括自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺、中心靜脈置管，而自體動、靜脈內瘺具有使用方便、使用壽命長、安全、感染率低、血流量充足、并發癥少、對患者生活影響小等優點，在維持性血液透析患者的血管通路選擇中占優勢。但是，自體動、靜脈內瘺也遭受頻繁狹窄和隨后的血栓形成[1]，從而導致內瘺閉塞，這將嚴重影響持續透析患者的透析療效、生活質量及提高死亡率，導致動、靜脈內瘺閉塞的原因可分為血栓形成狹窄和非血栓形成狹窄2類[2]，因此，如何保持內瘺通暢及最大限度地延長內瘺的使用壽命，以保證有效地透析，是值得探討的重要課題。本中心2016年1~12月對本院201例維持性血液透析患者進行回顧分析，其中20例患者發生內瘺閉塞，現就其發生的因素和護理對策分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2016年1月至12月201例進行血液透析的患者中，動、靜脈內瘺閉塞20例，閉塞發生率為11.4%，其中男15例，女5例，年齡39～77歲，平均61.8歲；原發性腎小球疾病15例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病1例，多囊腎2例，20例患者動靜脈內瘺建立的方式均為橈動脈與頭靜脈作端側吻合，內瘺使用壽命3~49個月。

1.2方法

1.2.1內瘺閉塞的診斷內瘺出現以下情況可診斷為閉塞：（1）內瘺捫及無震顫，聽診無血管雜音；（2）彩色多普勒超聲顯示內瘺血流量低或閉塞。1.2.2護理措施在動、靜脈內瘺護理上，壓迫時間過長，瘺側肢體負重，瘺口受壓、瘺口處的保暖，瘺側肢體不能測血壓、靜脈滴注、抽血[5-7]等均可能影響到內瘺的使用效果甚至壽命。1.2.2.1術前護理（1）心理護理：終末期腎病患者由于病程長，需終身血液透析治療，不易接受病情，加之擔心經濟情況及手術效果，患者易出現焦慮、恐懼等不良情緒，此時護士應加強與患者及家屬溝通，解釋內瘺手術的目的及重要性，有利于患者調整心態，接受治療。（2）擬造瘺患者血管的鍛煉和保護：本中心針對慢性腎臟疾病CKD4期患者在進入維持性血液透析前，對其進行護理干預，教會患者鍛煉雙上肢，用手捏健身球運動，同時保護雙上肢血管，避免抽血、靜脈滴注，禁止準備造瘺側肢體行中心靜脈導管（PICC）置管、留置針穿刺及采取動脈血，以此避免血管壁完整性被破壞或形成血腫而影響內瘺的建立，降低術后并發癥發生率[8]。1.2.2.2術后護理術后術側肢體應抬高至水平以上30°以促進靜脈回流，減輕手臂腫脹同時禁止在術側肢體進行任何治療及檢查。術后72h嚴密觀察內瘺通暢及全身情況，包括患者生命體征、內瘺靜脈側是否能捫及震顫或聽診有無血管雜音、吻合口有無出血及血腫、術側肢體末梢循環情況等，如有異常應盡早處理。1.2.2.3內瘺使用中的護理（1）正確掌握首次使用時間：內瘺成熟指與動脈吻合后的靜脈呈動脈化，表現為血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯震顫或搏動。其成熟的早晚與患者自身血管條件、手術情況及術后患者的配合情況有關。內瘺成熟一般至少需要1個月，如需提前使用至少在術后2~3周，NKF-DOQI推薦內瘺成型術后1個月使用，我國的透析通路使用指南建議術后2~3個月開始使用。過早使用易導致血管纖維化、管腔狹窄、使用壽命縮短[9]。因此，內瘺首次使用時間應由穿刺經驗豐富護士和醫生共同討論決定。（2）穿刺方法：內瘺的使用要有計劃，本中心采用直線定點換穿法即階梯式穿刺法，每次透析穿刺點距前次穿刺點0.5～2.0cm（由患者可使用用血管條件決定）左右，依序由近心端到遠心端，或由遠心端到近心端進行穿刺，當所有穿刺點輪回使用1次后再從第1處穿刺點開始，如此循環，使整條血管使用均勻，可有效避免形成動脈瘤，發生血管狹窄[10]。（3）穿刺點的選擇：動脈穿刺點距吻合口得距離至少3cm以上，針尖呈離心或向心方向穿刺，靜脈穿刺點距動脈穿刺點間隔在5~8cm以上，避免引起再循環[11]，若針尖呈向心方向穿刺，如動、靜脈在同一血管上穿刺至少相距8~15cm，以減少再循環，提高透析質量。（4）透析結束后壓迫止血：內瘺首次穿刺使用結束后由護士幫助壓迫止血并詳細向患者講解相關注意事項及要領，壓迫力度以不滲血、能聽見血管雜音為宜，用彈力繃帶包扎，緩慢松解即壓迫30min后第1次輕松繃帶，35min后第2次再松繃帶，40min后若無滲血可完全解除繃帶，但需繼續觀察穿刺點有無滲血。1.2.2.4患者透析間期自我護理良好正確的日常護理是提高動、靜脈內瘺使用壽命的重要環節，向患者及家屬講解保護內瘺的注意事項，提高患者自我維護意識，讓其了解內瘺對其生命的重要性，可取得患者的主動配合。（1）術側肢體禁止受壓，衣袖要寬松，不帶過緊飾物，不提重物；加強鍛煉及濕熱敷，透析間期進行捏握健身球活動每天3~4次，每次10~15min，透析結束24h后可行濕熱敷20~30min；透析前后保持術側肢體局部清潔干燥，預防穿刺點感染；（2）自我監測：教會患者及家屬正確判斷內瘺的通暢性，即用手觸摸內瘺靜脈處若捫及震顫或用耳聽及血管雜音，則提示內瘺通暢；（3）局部用藥：透析前后用喜療妥軟膏涂抹穿刺血管，并給予適當按摩，以預防血管硬化，透析時用劑安舒能保護膜噴穿刺點，以促進穿刺點盡快愈合；（4）全身用藥：根據患者凝血項、血色素、血脂情況，遵醫囑予抗凝劑，預防血栓形成；指導患者定時監測血壓，預防低血壓的發生（同時注意低血糖、高熱、大汗、腹瀉時內瘺的監測）；避免術側肢體外傷，以免引起大出血，非透析時戴護腕，注意松緊度適宜，如果有動脈瘤患者應用彈性繃帶加以保護，避免繼續擴張及意外破裂。

2結果

本研究中的血栓形成14例，其中低血壓至血栓形成6例，內瘺受壓過久導致血栓3例，患者依從性差內瘺側肢體受涼致血栓5例；非血栓形成6例：護士穿刺不當2例，占10.0%，自身血管條件差4例，占20.0%。

3討論

3.1閉塞原因分析

3.1.1低血壓至血栓形成

患者透析中或透析間期血壓過低，血流速度緩慢，血液對血管壁的壓力減弱，血管彈性回縮，管壁黏膜粘連引起內瘺閉塞[3]。3.1.2內瘺受壓過久患者透析后壓迫止血時間過長或透析間期內瘺受壓，力度過重，均易使內瘺血管管壁塌陷，導致內瘺阻塞。

3.1.3患者依從性差

患者缺乏正確維護知識，且自我維護意識差，生活中內瘺側肢體受涼，睡覺壓迫內瘺，未正確服用降壓藥致低血壓等均可導致瘺閉。

3.1.4自身血管條件差

糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、老年患者血管病變、血管硬化較嚴重，內瘺易閉塞。

3.1.5護士穿刺不當

內瘺穿刺技術不熟練，部位不準確，針頭位置不當，可大大增加內瘺血管內膜的損傷[4]，容易導致內瘺閉塞。

3.2小結