腦梗死護理護士長總結(jié)
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腦梗死護理護士長總結(jié)范文第1篇
腦梗死是腦血管病中最常見的類型，通常表現(xiàn)為肢體運動障礙、感覺障礙和失語。而以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死患者少見，國內(nèi)發(fā)生率為6.5～14.5%[1]，癲癇可發(fā)生在腦梗死的任何時期，甚至為腦梗死的首發(fā)癥狀，易導(dǎo)致誤診誤治。其大多系腦皮質(zhì)病變所致。為了提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)，現(xiàn)將我科在臨床護理方面的體會，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2006年3月～2007年3月，我們神經(jīng)科共收治以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死患者40例。男28例，女12例，年齡30歲～90歲，平均年齡56歲。癲癇發(fā)作按國際抗癲癇聯(lián)盟分類，復(fù)雜部分性發(fā)作24例，單純部分性發(fā)作4例，部分性發(fā)作繼發(fā)泛華1例，全面強直-陣攣性發(fā)作11例。肢體在癲癇發(fā)作后隨即出現(xiàn)不同程度的癱瘓7例。
1.2方法 將以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死40例患者，隨機分成觀察組和對照組各20例。對照組采取傳統(tǒng)的神經(jīng)科護理常規(guī)進行護理。觀察組在此基礎(chǔ)上，由專科護士給患者進行一對一的護理，根據(jù)病情不同和不同的病情階段制定護理計劃，由3人組織的質(zhì)量控制小組監(jiān)督實施，護士長檢查2次/w，確保了護理計劃的準確。及時性。我科用自制牙墊給癲癇患者護齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護理。患者及家屬非常愿意接受，值得推廣。（自制牙墊：竹板整體形象像馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側(cè)牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門齒外邊，門齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。
1.3護理
1.3.1 保持氣道通暢 頭偏向一側(cè)。及時用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇患者牙關(guān)緊閉時，用我科自制牙墊給患者護齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發(fā)癥，同時不影響清理口腔分泌物。
1.3.2 吸氧、皮膚護理 持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氣分析可隨時調(diào)節(jié)氧氣流量。定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無褶皺，防止褥瘡發(fā)生。營造一個安靜整潔的環(huán)境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨。患者癲癇持續(xù)狀態(tài)時，可加床檔確保患者安全。對高熱患者頭枕冰帽物理降溫。不能進食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。
1.3.3 病情觀察 觀察水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發(fā)生[2]。觀察神志、瞳孔。癲癇發(fā)作時間及持續(xù)時間。定時測量生命體征并記錄，詳細記錄24h尿量。協(xié)助醫(yī)生做好搶救準備。患者在腦梗死同時又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴重。因此用脫水藥的時候，一定要準確、及時、快速。
1.3.4 恢復(fù)期護理。向患者宣教抗痙藥的副作用及安全知識，腦梗死的預(yù)防知識。指導(dǎo)患者掌握康復(fù)要領(lǐng)，按計劃實施。根據(jù)病情可以調(diào)整計劃，即使出院也要定時追訪。及時給予指導(dǎo)。
2 結(jié)果
患者在癲癇發(fā)作時，使用我科自制牙墊護齒，舌體咬傷明顯減少，既保護牙齒又防止舌咬傷。見表1。
3結(jié)論
本臨床護理表明，在經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，要求護理工作不斷的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。我科自制牙墊護齒就屬其一，即經(jīng)濟又使用，患者易接受，效果很好。所以，作為一名適應(yīng)時代要求的合格護士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經(jīng)驗。才能促進患者早日康復(fù)，提高了患者生命質(zhì)量。
參考文獻：
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腦梗死護理護士長總結(jié)范文第2篇
1臨床資料
1.1一般資料2008年3月—2009年6月我科共收治腦血管患者652例，其中腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者共285例，腦梗死患者367例，診斷均以CT掃描證實，部分患者經(jīng)核磁共振證實。患者中男349例，女303例，平均年齡54.2歲。
1.2適用范圍患者入院時根據(jù)病情、醫(yī)囑及患者血管情況確定是否使用留置針，凡患者需一天行多次靜脈治療(主要是甘露醇、甘油果糖)、危重、昏迷、煩躁、血管條件較好者一律使用靜脈留置針。留置時間為72～96h。
1.3留置針的選擇均選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Y型密閉式留置針，型號為22～24號。
1.4操作方法按靜脈留置針常規(guī)步驟進行穿刺、固定，注明時間及責任人［1］。留置針穿刺是否成功，送管是關(guān)鍵，我科采用以下幾種方法:
1.4.1直接送管法對于血管粗直、條件好的可直接將導(dǎo)管全部送入血管后再退針芯，初學(xué)者可采用這一方法，可提高操作者的信心。
1.4.2單手送管法右手固定針翼，左手持針座送軟管，將軟管全部送入血管。
1.4.3雙手送管法右手退針芯的同時左手送軟管，適用于操作熟練者。
1.5沖管及封管方法用2ml的12500U肝素鈉注射液，加入0.9%氯化鈉溶液250～500ml中，輸液完畢用注射器抽取3～5ml肝素鈉溶液連接于輸液管上的頭皮針，用推一下停一下的手法沖管，剩0.5ml時邊推封管液邊拔針頭。推注速度大于拔針速度，以保證正壓封管。
1.6應(yīng)用情況腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者留置針使用率為100%，腦梗死患者留置針使用率為60%，平均使用率為80%。
2體會
2.1推廣使用前的情況我科從2005年就已開始使用靜脈留置針，但由于多種原因一直未能廣泛應(yīng)用，原因有以下幾個方面:
2.1.1經(jīng)濟上的考慮，擔心留置針費用患者不能承受。
2.1.2對留置針認識不足，當時醫(yī)院只有直型留置針，不便于留置固定和封管。
2.1.3由于未進行系統(tǒng)的學(xué)習和培訓(xùn)，操作手法和技巧上存在問題，導(dǎo)致穿刺失敗、滲出、堵塞等并發(fā)癥，影響了護士的信心，當時普遍認為留置針穿刺比普通鋼針穿刺困難，而且必須沖管和封管，很麻煩，因而有抵觸心理。
2.2推廣應(yīng)用方法
2.2.1首先醫(yī)院選派一名護士到上級醫(yī)院接受短期培訓(xùn)，回來后固定上白班帶教，指導(dǎo)大家使用，發(fā)現(xiàn)問題及時向當事人和護士長提出來，護士長通過科周會、晨會組織學(xué)習交流，提高應(yīng)用技巧。
2.2.2科室多次組織學(xué)習靜脈留置針的相關(guān)知識，并進行考核，確保掌握留置針的基礎(chǔ)知識。
2.2.3對穿刺技術(shù)熟練的人員多排白班以更好地帶動留置針的應(yīng)用，同時也調(diào)動了大家的積極性，從而以點帶面，逐步推廣。
2.2.4科室建立靜脈留置針使用情況登記本，內(nèi)容包括床號、姓名、穿刺部位、留置時間、拔管原因等，不斷總結(jié)經(jīng)驗，找出失敗原因，提高成功率，延長留置時間。
2.2.5對于有脫水治療的患者每天抄輸液卡時在第一組上注明“Qxh”字樣，以提醒穿刺時使用留置針，提高使用率。
腦梗死護理護士長總結(jié)范文第3篇
【摘要】：要加強急癥觀察室病人的護理安全管理，提高護理安全，減少護理差錯、護理糾紛，對危重病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進行分析，提出解決相關(guān)措施，包括組織管理、護理人員管理，加強病人的安全管理，對消除護理安全隱患，減少護理糾紛起到重要作用。
【關(guān)鍵詞】：安全管理；觀察室
我院因為就診人數(shù)多，各科室的病床又常處于飽和狀態(tài)，而且重癥監(jiān)護室的病房床位數(shù)有限，病人病情好轉(zhuǎn)緩慢，病人的周轉(zhuǎn)率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護理安全隱患貫穿在各種環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量或引起護理差錯事故。為了提高危重病人的護理質(zhì)量，降低護理差錯事故的發(fā)生，我對我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進行分析。
1臨床資料
本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經(jīng)各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機磷農(nóng)藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進入相關(guān)科室或者監(jiān)護室進行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉(zhuǎn)或者治愈后出院，194例死亡。
2危重癥患者現(xiàn)存或者潛在的不安因素
2.1墜床大多數(shù)危重癥病人因為有不同程度的意識障礙，有的比較煩躁，翻身時動作過大或護理安全防范措施不到位，導(dǎo)致病人墜床。
2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識障礙，大小便癱瘓，長期臥床等，壓瘡是最常見的并發(fā)癥。
2.3摔傷有些病人不習慣臥床排便，執(zhí)意下床，在下床后發(fā)生暈厥導(dǎo)致摔傷，或地面濕滑，走路不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷。
2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對溫度的感知下降，陪護的人私自給病人用過熱的熱水袋等物品，導(dǎo)致的燙傷。
2.5專科護理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復(fù)雜，護理人員的專科性不強且嚴重缺編，護理工作量大，考慮不到位。
2.6醫(yī)療記錄與護理記錄不到位有時記錄會相互矛盾，沒有按照實際情況準確記錄。
3安全管理措施
3.1組織管理
3.1.1護理人力資源管理 合理配備護士，保證護理質(zhì)量和病人安全為前提科學(xué)的排班。作為護理人員應(yīng)具有一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責任感，慎獨修養(yǎng)尤為重要。尤其對無法用言語表達的昏迷病人、護理安全依靠護理人員的認真仔細的核對、觀察來保證。要保持護理工作的連續(xù)性、完整性，在工作中必須建立各種規(guī)章制度，若制度不健全，組織管理不嚴，護理工作有章不循都可能鑄成大錯。因此，要求護士養(yǎng)成審慎、周密、謹慎的工作作風，在護理工作中要一絲不茍，嚴格查對，準確無誤。嚴格落實交接班制度：堅持做到三交、三接、三清。三交即書面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書面寫清，床邊看清。交班必須認真細致，不能有任何馬虎，從而使護理工作做到有條不紊，減少或杜絕護理差錯的發(fā)生。
3.1.2醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動，減少搬動次數(shù)，在病區(qū)的過道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標牌。
3.1.3完善各項護理規(guī)章制度交接班制度、搶救制度、查對制度、消毒隔離制度及無菌操作是保證病人生命安全行之有效的護理規(guī)章制度。護士長將這些制度分類歸納，整理于文件夾內(nèi)，并且制定了為重病人搶救制度、服務(wù)規(guī)范制度、工作環(huán)節(jié)流程及科室護理質(zhì)量控制標準等，使一切護理工作有章可循，護理人員行為有規(guī)范、工作有標準。
3.1.4加強急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數(shù)量、名稱、劑量、有效期、維護日期、檢測日期都記錄在冊。由一名高年資護士或者護士長來定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補、器材定期檢查維護、發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，隨時處于備用狀態(tài)，保證在搶救過程中萬無一失。
3.2護理人員的管理
3.2.1擴大編制擴大護士的編制，可采用合同護士與正式護士搭配，老少搭配協(xié)調(diào)工作。并對護士定期培訓(xùn)，考核護理規(guī)章制度和護理安全管理各種掌握的程度。增強各種護理工作規(guī)范性，提高自我防范意識。
3.2.2加強理論和技術(shù)培訓(xùn)由于本科病種多樣，護理人員的專科性不強，往往會造成病情觀察的不仔細，護理的不到位，對于危重病人沒有觀察點，所以護士長經(jīng)常有計劃的組織科內(nèi)護士進行學(xué)習，并且制定了一些常見病的護理常規(guī)供護士學(xué)習，還有定期的“三基”考核，每周的護理技術(shù)操作訓(xùn)練，鼓勵護士積極參加護理繼續(xù)教育學(xué)習。
3.2.3提高護理文件書寫的質(zhì)量病案是具有法律效應(yīng)的文件，是醫(yī)療糾紛的第一手資料，應(yīng)做到及時、準確的記錄病人所有的搶救措施、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、采取的護理措施及詳細病人發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)涂改、遺漏現(xiàn)象。本科護士長會不定期組織護士學(xué)習文件書寫規(guī)范，每天檢查危重病人的護理記錄書寫質(zhì)量，對于存在的問題及時提出并修改。在搶救過程中，限制口頭醫(yī)囑的使用，在搶救病人時護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復(fù)述一遍，并簡單記錄使用的時間、劑量和藥名，事后要根據(jù)記錄的督促醫(yī)生補記醫(yī)囑。
3.3病人的管理病人入觀察室或者轉(zhuǎn)科時，認真做好入院評估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長期臥床病人皮膚的評估，做好交接班，班班交班都要認真評估。創(chuàng)建壓瘡風險評估表。對于危重病人要囑咐家屬一定要陪護，并做好安全防范的宣教。對于煩躁病人，做好保護性的約束，防止意外發(fā)生。危重病人外出檢查或者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室時，要有醫(yī)護人員的陪伴，隨時觀察病人有無病情變化，途中必須準備好搶救物品，以防萬一。
4總結(jié)
總之，在護理工作中，護士要具備良好的索質(zhì)，高度的責任心，將熟練的技術(shù)護理和適宜的心理護理相結(jié)合，才能提高急癥工作中的護理質(zhì)量，保證病人安全。
參考文獻
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腦梗死護理護士長總結(jié)范文第4篇
【關(guān)鍵詞】骨科護理；安全隱患；分析；防范措施
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-5158（2012）11-0376-01
1、骨科護理安全隱患分析
1.1 護理管理因素
（1）人力配置方面，護士缺編，床護比不達標，缺乏護患溝通，護士對病人不能做到全程服務(wù)，臨床護士過于年輕化，缺乏經(jīng)驗，梯隊建設(shè)不完善，民營醫(yī)院更為嚴重o（2）缺乏專科護理規(guī)章制度，常規(guī)制度落實不到位，缺乏針對性監(jiān)管。（3）缺乏完善的崗前教育，包括專科護理知識與職業(yè)道德教育。（4）護理質(zhì)量管理不到位，尤其是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（包括重點時段、重點環(huán)節(jié)）。
1.2 護士因素
（1）護士責任心不強：①缺乏愛崗敬業(yè)意識與團隊意識。目前臨床科室護士多為獨生子女，個性強，缺少團結(jié)精神，不能相互堵漏。工作作風不嚴謹、思想不集中、對病人漠不關(guān)心、病情觀察不仔細，對病情發(fā)展缺乏預(yù)見性。②缺乏審慎、慎獨精神。護士長期處于繁忙狀態(tài)，身心疲憊，對病人缺乏耐心，責任心不強。如：沒有及時巡視病房，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化；藥液外滲發(fā)現(xiàn)不及時；術(shù)前、術(shù)后、檢查、治療宣教不到位；沒有按時進行康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致愈后不良；基礎(chǔ)護理工作未落實，皮膚護理不及時；不重視備皮，尤其是年輕護士，甚至討厭這項工作，備皮范圍過小、不徹底、劃破皮膚，而造成感染機會等；生命體征測量記錄不及時，不準確，或編造，貽誤診斷和治療。
1.3 專科知識不足
（1）病情觀察不仔細。石膏、支具包扎過緊，導(dǎo)致肢體循環(huán)不好，甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征、壓瘡；牽引病人發(fā)生松脫、移位、骨牽引針孔感染；斷指再植觀察不及時不仔細，致再植失敗等。（2）切口引流管安全隱患。由于大部分骨科手術(shù)創(chuàng)面大，剝離深，術(shù)后滲血較多故放置負壓引流，護士不注意負壓大小、引流量多少、交接不仔細，引流管關(guān)閉、受壓致引流不暢或加重創(chuàng)面出血等。（3）應(yīng)急意識和能力欠佳。對復(fù)合傷病情缺乏預(yù)見性與綜合判斷能力，應(yīng)急能力差，技術(shù)不熟練，耽誤搶救時機。（4）專科用藥知識缺乏。未能及時觀察用藥后反應(yīng)，如：甘露醇因其有減輕組織水腫的作用而被骨科廣泛應(yīng)用，護士往往認為是常用藥而忽視其對肝腎損害；七葉皂苷鈉亦可減輕組織水腫，但易忽視其過敏、溶血反應(yīng)，甚至腎功衰竭，尤其是與頭孢菌素類合用會增加其腎毒性，同時，上述2種藥物對血管刺激性大，穿刺時若不注意更換穿刺部位易導(dǎo)致靜脈條索狀硬化，若發(fā)生藥液外滲對局部刺激較重，使局部紅腫、刺痛。（5）老年患者護理隱患。隨著人口老齡化現(xiàn)象日益加重，骨科患者中高齡患者日益增多，給臨床護理工作帶來很大壓力，壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、肛周皮膚紅腫、破潰，老年患者又多合并內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、腦梗死等，護理起來會增加難度，若不具備一定的專科護理知識，潛在的護理隱患亦越來越多。（6）安全用藥缺陷：給藥不足，抗菌素未按醫(yī)囑準時給藥，未認真落實現(xiàn)配現(xiàn)用；用藥途徑不對，漏給錯給病人藥物，藥物配伍不當。護士在操作過程中，沒有嚴格執(zhí)行查對制度，未檢查藥物質(zhì)量；未顧病人病情，擅自加快或放慢液體滴速；對新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項等不熟悉、不了解。（7）護理病歷管理隱患：護理病歷是重要的醫(yī)療、法律文件，是醫(yī)生迅速、準確采取治療措施的重要參考資料，而部分骨科護士不重視護理文件的重要性，經(jīng)常會出現(xiàn)記錄不及時、不準確、不全面，醫(yī)護記錄不一致等現(xiàn)象，這會給醫(yī)療護理安全帶來很大隱患。
1.4 病人因素
病人沒有及時進行角色轉(zhuǎn)換，對疾病知識缺乏正確認識，骨科疾病康復(fù)是一個漫長的過程，在較高醫(yī)療費用、長期限制活動、功能恢復(fù)不良等因素影響下，病人往往會失去耐心和信心，產(chǎn)生不信任或抵觸情緒，不能很好配合治療和護理，也容易產(chǎn)生不良后果。
2、防范措施
2.1 護理管理方面
（1）成立護理安全質(zhì)量管理委員會，明確職責，完善獎懲機制，進行全面質(zhì)量管理。（2）合理人員配置，完善梯隊建設(shè)，開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（3）強化安全意識，重視安全管理，加強護士專科專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，加強法律法規(guī)學(xué)習，定期不定期召開安全討論會，每月固定學(xué)習時間，經(jīng)常組織護理知識考試與競賽，邀請醫(yī)師講解新技術(shù)、新療法，定期組織各級護理查房。（4）以科室為單位，開展小組競賽活動，每月評出護理明星，適當獎勵；利用早會時間，每天學(xué)習10min專科護理知識；針對重點病例進行討論。（5）科室護士長加強管理，嚴格落實各項規(guī)章制度、操作常規(guī)與流程，加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，重點時段人力配置。（6）新人職護士，一定要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)與考核方能進入科室，入科后應(yīng)安排高年資經(jīng)驗豐富護士帶教一定時期后，再獨立值班，護士長要根據(jù)科室具體工作科學(xué)排班，有效安排人力，并設(shè)有二線班。
2.2 護士方面
（1）提高自身素質(zhì)，端正工作作風，工作嚴謹，服務(wù)熱情，重視與病人及家屬進行有效溝通，提高滿意度，緩解護患矛盾。（2）加強業(yè)務(wù)學(xué)習與技能練習，提高業(yè)務(wù)能力，虛心好學(xué)，嚴肅職業(yè)道德；工作中善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，善于總結(jié)和提高。（3）加強責任心及骨科護理知識學(xué)習，對骨科常見并發(fā)癥有預(yù)見能力，如：壓瘡、骨筋膜室綜合癥、脂肪栓塞、泌尿系感染、意外損傷、循環(huán)障礙、感覺異常，給予適當干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生，對病情有正確判斷能力。（4）加強基礎(chǔ)護理工作及宣教，如：術(shù)前如何指導(dǎo)病人練習有效咳嗽、床上排便、脊椎后路手術(shù)病人臥位練習，頸椎前路手術(shù)練習氣管牽拉等；術(shù)后鼓勵病人盡早康復(fù)訓(xùn)練，但要注意強度不宜過大，注意保護骨折部位，防止移位。對脊髓損傷患者，護士要協(xié)助其進行軸線翻身。關(guān)節(jié)置換病人，分階段進行康復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)強調(diào)術(shù)后注意事項，必要時形成書面文件。
腦梗死護理護士長總結(jié)范文第5篇
護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標，護理工作在新形勢下構(gòu)建了一套護理安全管理的理念、方法、制度、流程，培養(yǎng)護士知法、懂法、守法，以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L及優(yōu)良的服務(wù)，有效地維護了患者的生命健康和安全，樹立了新一代護理人員良好的職業(yè)形象。對患者認真做好宣教及告之工作以提高安全意識，從而保障醫(yī)療護理安全，
眼底熒光素血管造影(f11ndlls fluorescein angio-graphy，F(xiàn)FA)是采用能發(fā)出熒光的熒光素鈉快速注入血管，用裝有特殊裝置的眼底照相機連續(xù)拍片記錄熒光素在眼底血循環(huán)中的動態(tài)情況，以便了解眼底的微循環(huán)結(jié)構(gòu)以及各種生理病理變化．可以查到用檢眼鏡查不到的細微病變，是一種極有價值的診斷技術(shù)，在提高眼底病診斷的可靠性及制定眼底病的激光治療方案等方面提供了有效的依據(jù)，但是，該檢查具有一定的風險。盡管熒光素鈉至今被廣泛認為是一種安全的染料藥物，但注射后仍可能出現(xiàn)眩暈，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發(fā)生蕁麻疹．呼吸困難，哮喘發(fā)作、呼吸停止、血壓下降，休克、心臟停博、心肌梗死、肺水腫和腦梗死等過敏反應(yīng)。因此，F(xiàn)FA是眼科具有潛在風險的檢查之一，有效地運用護理安全管理可以減少和避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，通過將近半年的觀察，現(xiàn)分析總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
晉中市第二人民醫(yī)院眼科自2010年11月至2011年3月共接受FFA100例，其中女性 63例，男性37例，年齡7-82歲，平均年齡49.5歲。
1.2方法
1.2.1首先對100例行FFA的患者，進行了護理安全的危險因素分析，總結(jié)出影響FFA患者護理安全的風險因素。
1.2.1.1藥物自身的風險
熒光素鈉是一類診斷用藥，一般機體對熒光素有較好的耐受性，少數(shù)有輕微的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，個別病例會發(fā)生休克死亡的嚴重并發(fā)癥[1]。注射該藥物本身存在潛在的過敏反應(yīng)的風險。
1.2.1.2病人自身的風險
多數(shù)患者都希望做完檢查就走，不愿意在造影室停留較長時間。如果發(fā)生遲發(fā)的過敏反應(yīng)而不能得到及時的觀察、處理，就可能導(dǎo)致比較嚴重的后果。
1.2.1.3藥物滲漏的風險
注射部位的藥液外滲可引起局部劇烈疼痛和注射側(cè)手臂的鈍痛。個別護士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，責任心不強，檢查過程在暗室環(huán)境中不易觀察，患者反應(yīng)遲鈍等均可導(dǎo)致藥物滲漏而造成不必要的麻煩。
1.2.1.4剩余藥物處理不當?shù)娘L險
一支熒光素鈉的劑量是5ML，一般情況一個病人只用3.5ML，個別護士對未使用完的剩余藥液不按醫(yī)療廢物處理，造成環(huán)境污染。
1.2.2總結(jié)FFA護理工作配合要點，并采取有效的護理安全管理措施，可以減少以上風險的發(fā)生。
1.2.2.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽FFA同意書
熒光素鈉是一類診斷用藥，少數(shù)患者用藥后可發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，極個別病例會引起休克死亡的危險。因此，應(yīng)做好造影檢查前的評估。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，詳細詢問過敏史及過去史。對本品過敏者禁用；有哮喘史和其他過敏性疾病者禁用；嚴重肝、腎功能損害者禁用。檢查前應(yīng)重視患者及家屬的知情同意權(quán)，充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風險，讓患者和家屬能夠充分理解配合，簽造影檢查同意書后再進行檢查。
1.2.2.2建立患者造影資料的登記
對患者的一般資料(包括檢查日期，患者姓名、性別、年齡、體重、血壓，脈搏、有無藥物過敏史、聯(lián)系電話等)及使用藥物情況(造影藥物的批號、有效期、注射藥物的劑量、有無不良反應(yīng)等)應(yīng)做好詳細的登記，便于一旦發(fā)生不良反應(yīng)時有證據(jù)對照；也便于患者發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系；更便于藥物不良反應(yīng)的上報和查詢相關(guān)信息。
1.2.2.3提高護士安全防范意識和法律意識
強化護士學(xué)法、用法意識，讓法規(guī)制度監(jiān)控PPA操作規(guī)范，堅持依法護理;強化護士對藥物過敏的認識及急救技能的培訓(xùn)，注射前再次詢問藥物過敏史，一定要掌握一般情況下患者發(fā)生不良反應(yīng)是在推注藥物后的10～30s或給藥后半小時內(nèi)，此時應(yīng)保留靜脈通道，以備搶救時用，同時應(yīng)配備氧氣及急救藥品和儀器，而且需要經(jīng)驗豐富的護士配合檢查，并嚴密觀察患者反應(yīng)。
1.2.2.4嚴格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案及處理程序
醫(yī)護人員一定要掌握熒光素鈉致過敏性休克的搶救應(yīng)急預(yù)案及處理程序，便于緊急情況時，醫(yī)護人員能有條不紊地進行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者生命安全。
1.2.2.5檢查后及時觀察，認真做好健康教育工作
檢查完畢，囑患者休息，觀察30min，如無異常，方可離去。告知患者及家屬藥物注射后可有一過性的皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃，為熒光素的染料特性所致，此藥通過腎臟排泄，囑多飲白開水可促進藥物排泄，24-48h后即可自行消退，消除患者及家屬緊張恐懼心理。
1.2.2.6嚴防藥物滲漏
加強護士三基三嚴訓(xùn)練，加強核心制度的落實，護士長經(jīng)常督促、指導(dǎo)，在人員允許的情況下．盡可能安排責任心強、操作熟練的護士參與檢查配合，取肘正中靜脈或貴要靜脈，確保穿刺成功后，再注射藥物，注射過程中仍須嚴密觀察注射部位有無液體滲漏，一旦出現(xiàn)藥物滲漏，立即停止注射，同時做好對癥處理并嚴密觀察隨訪。
1.2.2.7認真做好剩余藥液的終末處理
組織護士學(xué)習經(jīng)衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理法》，增強護士對醫(yī)療廢物分類處理的認識，并對未使用完的剩余藥液嚴格按醫(yī)療廢物分類處理的原則進行處理，避免環(huán)境污染。
2 結(jié)果
本組檢查后2例出現(xiàn)全身蕁麻疹，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，以上病例經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)、對癥處理后癥狀消失。
3 結(jié)論
由于注射熒光素鈉可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使FFA具有一定的潛在風險。有效的護理安全管理措施，能成功降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。晉中市第二人民醫(yī)院眼科半年的實踐證明：檢查前精心準備，檢查中密切觀察和熟練配合，檢查后正確及時的觀察、處理是保障醫(yī)療護理安全的關(guān)鍵。
