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循證護理論文范文第1篇

1．1臨床資料

選擇2012年3月－2013年10月我院手術患者172例，其中，男98例，女74例；年齡13～76歲，平均年齡（53．6±10．2）歲；所有患者均為擇期手術者，包括：普外科手術47例，骨科手術41例，泌尿外科手術21例，婦產科手術36例，胸外科手術19例，其他手術8例；麻醉方式：復合麻醉89例，全身麻醉62例，局部麻醉21例。將本組172例擇期手術患者隨機分為觀察組86例采用循證護理模式，對照組86例采用常規護理模式，兩組患者臨床資料基線比較無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組：

采用常規護理模式即根據患者病情、年齡及手術類型進行相應的手術準備，并采取針對性的護理，術中嚴密觀察患者生命體征變化，同時協助醫生順利完成手術，做好細節及應急處理。

1．2．2觀察組：

采用循證護理模式即術前對患者的手術流程、環節等細化方案和患者的臨床資料分別進行評估，并將兩方面的評估結果進行結合，同時著重就手術室護理工作提出問題，并將提出的護理問題按照循證理論查閱既往相關文獻證實，如相關成功護理的案例、經驗等，找到最適合的護理方式解決，并結合整體護理、常規護理的優勢與護理人員的個人技能、臨床經驗及患者的實際情況，制定在手術室護理細節和銜接上具有統一化、個體化的最佳護理模式。此外注意對患者的心理狀況進行評估，對存在的問題及時進行疏導，以減少不良情緒對機體各項生理指標的影響，使其能夠較好地配合手術治療。

1．3評價標準

手術前1d及術后1d，分別對兩組手術患者進行癥狀自評量表（Self－reportsymptominventorysymptomchecklist－90，SCL－90）及護理質量、護理效率、醫患滿意度調查評分并比較。

1．3．1護理質量與工作效率的評價。

自擬評分量表分值為0～100分，積分＞90分為優良；70～90分為一般；＜70分為尚待改進。護理質量評分內容包括：手術順利度、配合度、術中護理效果及術前、后護理效果；工作效率評分內容包括：手術環節銜接、手術時間及術中無謂的耗時、并發癥預防方面。

1．3．2醫患滿意度調查。

患者滿意度評定：根據患者對護理工作肯定及認可程度設定選項為滿意或不滿意。醫師滿意度評定：根據醫師對手術及手術室護理效率的評價及認可程度設定選項為滿意或不滿意。

1．3．3患者癥狀自評量表（SCL－90）評分。

主要針對患者表現突出的心理狀況進行評定（抑郁、焦慮、偏執及人際敏感）每個項目均可單獨評估，以2分為基線分值判斷患者是否存在此項負情緒。＜2分表示患者不存在此項負情緒，分值越低，情況越好；＞2分說明存在此項負情緒，分值越高，負情緒情況越嚴重。1．4統計學方法采用SPSS15．0統計學軟件，數據用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統計學差異。

2結果

2．1兩組護理質量、工作效率及醫患滿意度的評價比較

觀察組在護理質量評分、工作效率評分及醫患滿意度方面均高于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者手術前、后癥狀自評量表（SCL－90）心理因子評分比較

手術后1d觀察組患者癥狀自評量表（SCL－90）反應心理狀態的各項因子評分均明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。

2．3兩組并發癥發生率比較

觀察組患者術后出現并發癥2例，其中出血1例，其他1例，發生率2．33％；對照組術后出現并發癥4例，其中感染1例，出血2例，其他1例，發生率4．65％，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

循證護理論文范文第2篇

1.1臨床資料

將2011年11月至2013年3月就診的50例原發性閉角型青光眼患者隨機分為2組。觀察組25例，其中男14例，女11例；年齡33～75歲，平均(52.42±15.84)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.54±1.41)kPa；文化程度：小學4例，初中13例，高中6例，大專及以上2例。對照組25例，其中男13例，女12例；年齡33～75歲，平均(52.38±15.25)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.62±1.36)kPa；文化程度：小學3例，初中12例，高中6例，大專及以上4例。2組患者性別、年齡、眼壓、文化程度等臨床資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用眼科圍術期常規護理，觀察組實施循證護理，具體護理措施如下：

1.2.1循證問題

在以護士長為組長的EBN小組集體討論下，確立“原發性閉角型青光眼”“護理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質量”等作為本研究的循證問題。

1.2.2循證支持

在萬方數據資源、中國知網全文數據庫等數據庫中輸入上述循證問題，查閱近5年內國內研究的相關文獻資料，并在PubMed、HighWirePress查閱外文資料，尋找文獻支持。

1.2.3循證評價

小組成員仔細研讀文獻資料，外文資料請本科室碩士研究生、博士研究生幫助審閱，指導小組成員評價國外研究實證，總結國內外最佳研究資料，并結合科室護理實踐經驗，客觀評價實證的可靠性、真實性、科學性，優選最佳護理實證。

1.2.4循證應用

根據最佳實證，結合護理經驗和患者具體病情，制定個性化的護理方案。①病情護理：術前遵醫囑給予降眼壓藥物治療，術后嚴密觀察眼濾過泡和前房形成、瞳孔大小和位置、房水等情況，每天測量眼壓，給予糖皮質激素和高滲液脫水，促使前房形成。術后第4天起行眼球按摩(手指沿下瞼表面向眼球間斷施壓，或在上瞼交替按壓眼球)，加速房水排出。②心理護理：真誠、微笑、熱情地接待入科患者，減輕患者對陌生環境的緊張、焦慮、恐懼等。根據患者的年齡、文化程度、病情等評估患者的心理健康、認知水平等，告知手術、麻醉的簡要過程，緩解圍術期緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。組織康復病友現身說法，打消患者心理顧慮，鼓勵家屬給予家庭情感和生活支持。③睡眠護理：強化基礎護理，給患者睡眠提供良好的病房環境，術前不喝咖啡、濃茶，保持心情平靜、放松，聽舒緩音樂，溫熱水泡腳，睡前飲杯熱牛奶。夜晚護理巡視或治療，避免聲響過大，燈光盡量柔和等。

1.3觀察指標

觀察2組護理前(入科后1天)、后(出院前1天)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)變化，記錄2組改良睡眠狀況自評量表(SRSS)評分變化，總分10～50分，≥23分表示睡眠障礙，睡眠質量與評分成反比。

1.4統計學方法

數據采用SPSS16.0軟件處理，計量資料采用(χ±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。

2結果

2.1心理健康

SAS、SDS評分護理前2組均較高，但組間比較無統計學意義(P＞0.05)；護理后2組明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低較對照組顯著(P＜0.05)。

2.2睡眠質量

SRSS評分觀察組護理前為(26.56±1.87)分，護理后(19.12±2.32)分；對照組護理前為(26.04±1.77)分，護理后為(20.32±1.75)分。SRSS評分2組護理后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。

3討論

原發性閉角型青光眼是小梁網被虹膜堵塞，發生粘連導致房水循環受阻，眼壓升高壓迫視神經，產生相應臨床癥狀，如不及時治療，可致盲。文獻表明，患者神經質傾向的性格與疾病的發生、發展關系密切。睡眠是人體新陳代謝的生理需求，不僅恢復精力，而且亦能提高免疫力，促進術后康復。循證護理是以患者為中心的整體護理理念的延伸，其通過批判性思維探尋最佳護理方案，為患者提供優質護理服務。我們針對“原發性閉角型青光眼”“護理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質量”等循證問題查閱文獻資料，EBN小組集體討論、總結最佳護理實證，結合科室護理實踐經驗，并充分考慮患者的心理、精神、社會、病情等綜合需求，制定個性化的護理干預措施，顯著改善患者的焦慮、抑郁狀態，表現為觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組。觀察組患者不良心理的改善客觀上有利于睡眠質量的提高，同時采取個性化的睡眠指導，促進患者睡眠質量的改善。

循證護理論文范文第3篇

關鍵詞：臨床護士；科研能力；循證護理

護理科研就是通過科學的方法，系統地研究或評價護理問題，通過研究開展護理工作，提高護理服務質量及水平。循證護理指護士在計劃其護理活動時，能夠將最佳護理科學研究證據、臨床經驗及患者的意愿三者相結合，制定出符合患者需求的護理決策，是一種科學的臨床護理決策模式[1]，護理學科要快速發展，必須要以系統和豐富的護理理論為基礎，并在科研中不斷完善和發展護理理論，開展循證護理的基礎在于有大量高質量的護理科學研究證據，臨床護士科研能力的高低與護理實踐水平有著密不可分的關系。本研究旨在探究臨床護士的科研能力及循證護理實踐水平之間的相關性，為開展臨床循證護理實踐提供借鑒和建議。

1資料與方法

1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級市三甲綜合醫院臨床護士200人為調查對象。納入標準：該院具有護士執業資格證書的在崗臨床護士；工作時間1年以上。排除標準：從事非臨床工作的護士；進修護士、實習生；因其他原因無法填寫問卷的護士。

1.2方法

1.2.1 調查方法 采用問卷進行調查，調查員經統一培訓后入科室發放問卷并講解問卷的填寫要求，之后統一回收問卷。調查工具包括三部分內容，第一部分為被調查對象的一般資料，包括工作年限、學歷、職稱等；第二部分問卷為護士科研能力自評量表[2]，包括四個維度，該量表的克倫巴赫系數為0.979，內容效度和結構效度均在0.7以上；第三部分問卷為循證護理實踐知信行水平量表[3]，共三個維度，25個條目，問卷的效度系數為0.940、信度系數為0.859。

1.2.2 統計方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和整理。用統計描述和統計推斷對數據進行結果分析，計量資料用均數和標準差進行統計描述；用Pearson相關分析護士科研能力與循證護理實踐水平的相關關系。

2結果

2.1 一般資料 本次調查共發放問卷200份，回收有效問卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調查對象工作時間少于10年；最高學歷以本科為主，占60.5%；職稱以初級為主，占70.4%。

2.2 科研能力 本研究中，187名護士的科研能力得分情況見表1，總體得分率較低，其中論文寫作知識這一維度的得分率最高。可看出，被調查臨床護士的科研能力較低。

表1 護士科研能力總體水平（n=187）

2.3循證護理實踐水平 此次研究結果顯示，187名研究對象的問卷總分均分為4.10±0.53分，實踐行為、態度、知識各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見表2。

表2 臨床護士循證實踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）

2.4 臨床護士科研能力水平、循證護理實踐知信行水平的相關性分析 運用Pearson相關分析法分析科研能力和循證實踐知信行水平的相關性。結果表明：臨床護士兩個問卷總分和各維度得分均呈正相關關系，且具有統計學意義（P

表3 科研能力與循證實踐知信行水平的相關性分析（r）

注：~~P

①循證護理實踐行為維度；②循證護理實踐態度維度；③循證護理實踐知識維度；④循證護理實踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫作知識維度；⑦科研基礎知識維度；⑧統計學知識維度；⑨科研能力總體水平。

3討論

3.1 臨床護士科研能力水平 臨床護理科研能力是評價護理專業人才的重要指標[4]，要提高臨床護理服務質量，需重視對臨床護理人員科研能力的培養。根據科研能力自評量表等級劃分標準，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調查結果相一致，說明護士的科研能力亟待提高，應引起臨床護士自身和護理管理部門的重視，意識到加強臨床護理人員科研能力培養的重要性和緊迫性。

四項科研能力中，得分指標最高的是論文寫作知識，得分最低的是統計學知識。方玉桂等[6]研究發現臨床護士的科研基礎知識及統計學知識是護士進行護理科研活動的主要障礙。這說明護理人員的統計學知識和科研基礎知識這兩方面比較薄弱，是最需加強的知識環節，應有針對性地參加一些培訓或繼續教育項目，提升科研能力的薄弱方面，促進臨床護理科研的開展和護理實踐水平的提升。

3.2 臨床護士循證實踐水平 循證護理是未來護理發展的新趨勢，將在護理研究成果的推廣方面發揮很大的作用。研究結果顯示，187名臨床護士得分最高的是循證實踐態度維度，這與國內外很多調查[7]結果相似，護士對循證護理實踐持正性態度。得分最低的是循證實踐行為維度，說明因各種因素的制約，循證護理實踐行為現狀不理想。我國循證護理領域的專家學者和實踐者需重視對護士循證實踐思想的傳播，并加大對國內外護理發展新動向的宣傳力度，豐富循證護理實踐的證據數據庫。護理管理者需為開展循證實踐提供充足的信息資源，給予相應的鼓勵和支持，并充分調動護士的積極性，以推動循證護理實踐的開展。

3.3 臨床護士科研能力和循證護理實踐知信行水平的相關性 一項護理研究的成果只有運用到臨床實踐中才會發揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對于在臨床和社區護理工作中遇到的問題可以通過護理科研尋找最好的解決辦法，充分發揮循證護理的作用[9]。本研究分析了護士科研能力和循證護理實踐知信行水平之間的相互關系，研究結果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關關系（p

掌握護理科研知識，是進行循證護理實踐的基礎，培養護士查閱文獻信息的能力，分析文獻的能力、科研基礎知識、統計學知識及論文寫作知識等，利于培養護士查找證據、評價證據、運用證據、傳播證據及分享證據的能力。臨床護士具備一定水平的科研能力是開展護理研究活動的基礎，而臨床護理科研成果也將被作為新的證據不斷地充實循證護理的證據庫，一般而言，擅長進行護理科研的人，更擅長獲取對護理工作而言真實、有用的信息。開展護理科研、進行循證護理實踐是一個不斷循環的過程，護理科研可充實循證護理數據庫，循證護理也可推動護理科研成果的轉換，是聯系護理科研和實踐的紐帶。

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循證護理論文范文第4篇

1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學(Evidence-basedmedicine,EBM)這一術語,1992年加拿大Lsackett等對循證醫學的概念進行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據,對個體病人醫療做出決策〔1〕。在英國流行病學家Cochrane的努力下,1993年英國成立了Cochrane協作網,對醫學文獻進行系統評價,目前已發展了包括中國在內的13個國家;加拿大國家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導創建一種用實證來決策的文化。目前,循證醫學已發展為循證衛生保健(Evidence-basedhealthcare),不僅在醫療領域,而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念〔2-4〕。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統,又體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護理(Evidence-basednursing,EBN)是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。在過去的幾十年,護理學科發生了巨大的變化,如開展以病人為中心的整體護理、用批判性思維尋求最佳護理行為、實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優質的服務等。同時,有關臨床實踐和健康服務的護理研究論文顯著增多,加之護士掌握了計算機文獻檢索方法,這些變化極大地促進了循證護理的發展。近幾年來,循證護理觀念在護理領域逐步興起。例如,在加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU),旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證〔5〕;英國的McInnes等,系統地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護理指南〔6〕;美國的Ras-mussen應用循證護理實踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法〔7〕。

2循證護理的概念與內涵

循證護理,即以有價值的、可信的科學研究結果為證據,提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據;(2)護理人員的個人技能和臨床經驗;(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。同時,專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實際情況出發,這同樣也是循證護理的基本出發點,如果只注重統一化的所謂最佳行為,就會忽視個體化的護理〔2〕。

英國里滋大學的Closs和Cheater認為,有必要對目前廣泛倡導的循證護理概念進行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實證,忽略了從業人員的技能和病人的個體條件,實證不等于隨機對照試驗,提醒護理人員應注意實證的本質〔8〕。

3循證護理的實踐程序

美國高級護理實踐中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促進護理人員的實踐專業化水平。循證護理模式包括4個連續的過程:循證問題(Evidencetriggered)、循證支持(Evidencesupported)、循證觀察(Evidenceobserved)、循證應用(Evidencebased)。從護理長遠發展的角度而言,循證護理模式比全面質量改進(Totalqualityimprovement)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環,不斷地上升,達到持續改進護理質量的目的。

第1階段,循證問題。包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題是指與實踐有關的前瞻性的理論發展。通常這兩方面的問題難以截然區分。

第2階段,循證支持。針對問題進行實證文獻檢索,得到與臨床、經濟、決策制定相關的證據。可作為實證的有:循證醫療中心和權威組織提供的文獻系統評價、一般的系統評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。其中來自于嚴謹的隨機對照試驗的系統評價的可信度級別最高,而專家的經驗意見級別最低。以英國為中心的Cochrane協作網,通過全面的收集資料、統一完善的質量控制措施、規范的統計方法、及時的更新和修正、對醫療護理研究進行系統評價,向醫務工作者提供最優的實證資料;通過美國國立醫學圖書館的醫學文獻檢索系統(Medline),也可以迅速而全面地獲得最新資料。我國華西醫科大學附屬第一醫院是亞洲唯一的循證醫學cochrane中心所在地,該院護理人員完成了國內中文護理期刊中,對所有隨機對照試驗論文的手檢工作,以幫助建立中文資料庫〔2,3〕。

第3階段,循證觀察。設計合適的觀察方法并在小范圍實施試圖改變的實踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調查、模式改變后的影響和穩定性的調查、護理新產品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調查等。

第4階段,應用實證。在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎上,對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。如“是否是最佳的護理行為方式?它基于什么證據”。這一階段,護理人員有責任將結果及時在醫院內部或在國家和地區間交流,也可以出版相關文獻的方式進行交流與推廣〔9〕。

4循證護理產生的深遠影響

4.1對護理學科而言,循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理以護理研究為依據,為臨床實踐制定指南,改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。護理人員參與循證護理的重要性表現在3個方面:(1)鼓勵護士參與醫療干預;(2)發現護理問題及解決問題的措施;(3)發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。通過將護理問題與循證護理有機的結合,可在醫護合作問題上取得較好的效果,如,對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理〔10〕。

同時,循證護理也使護理管理、護理教育面臨挑戰。英國利物浦大學的Caine和Kenrick在護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預算分配、目標和政策制定等方面的調查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗〔11〕。護理教育者在教與學的決策中,在課程設置、教學方法和教學環境中應使學生轉變觀念,運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證,在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。

4.2對病人而言,即使在邊遠的山區或者護理發展落后的國家,循證護理也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務。以科學為依據的護理還可增加病人對治療的依從性。

4.3對醫療而言,目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流,循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案,加強了醫護間的協調和護理的科學性。傳統的醫護關系是命令與服從,循證護理將豐富護理學獨立的理論體系,一些醫生們還不是十分理解,也會感到不習慣。

4.4對社會而言,循證護理的理念將科學與技術結合起來,為成本-效益核算提供依據,要求醫護人員在制定醫護方案與實施時,考慮醫療成本。這有利于節約醫療資源,控制醫療費用的過快增長,具有不可忽視的衛生經濟學價值。

5推行循證護理的對策與展望

5.1循證護理的概念有待于反思和公認,蘇格蘭波茨莫斯大學Rolfe對其持不同的觀點,認為目前的循證護理缺乏廣泛的、護理角度的定義,循證護理似乎將隨機對照試驗作為金標準有過于趨附之勢,應當對實證的基礎理念進行反思,所謂“實證”應當用于對事件發生后的理解和判定,而不應在事先計劃時起決定性作用〔12〕。評價實證的最佳證據,還應包含價格成本因素。

5.2循證護理是一種觀念,如同整體護理一樣,應滲透到護理的各個領域。長期存在的經驗式的護理模式和現代護理百家爭鳴的局面阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式。循證護理可以說是對東方文化和思維方式的挑戰,將西方的某種模式照搬是行不通的。

循證護理論文范文第5篇

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