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危重病例討論范文第1篇

“治未病”理論是兩千多年前《黃帝內經》首次提出的,其核心內容主要包括“未病先防、既病防變、愈后防復”三個方面,“治未病”理論實際上是一種健康觀,是防治結合的健康模式。隨著21世紀健康醫學模式的提出,中醫“治未病”理論受到廣泛的重視。健康醫學模式是迄今為止最為先進的醫學模式,而中醫兩千多年前提出的“治未病”理論,卻涵蓋了健康醫學模式的核心思想,即“未病先防”的預防為主的思想。因此“治未病”理論在現代仍具有重要的指導意義。在護理健康教育中將治“治未病”理論的健康理念傳遞給患者,使患者主動、積極地與醫務人員相互配合,不僅僅重視疾病的治療,更重視疾病的預防、復發,具有重要的現實的意義,也是護理健康教育的一種變革。本文將對將“治未病”理論納入護理健康教育中的可行性及作用進行探討。

1　“治未病”理論是一種健康觀

“治未病”學說是祖國醫學的重要特色和優勢。此學說開創了中醫對這一領域的獨特認識和精辟見解,是目前國內外醫學界的研究熱點之一。祖國醫學早在《內經》中就提出了“治未病”的預防思想,強調“防患于未然”。《素問?四氣調神大論》說“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。……夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。生動地指出了“治未病”的重要意義。所謂中醫“治未病”。一是“未病先防”,即強調預防疾病的重要性:二是“既病防變”即突出著重于疾病的早期發現、早期處理、防止疾病的發展和傳變以及病后防復。其重點是未病,即在疾病尚未發生或完全發生前進行干預、調節,以達到未病狀態或保持未病狀態的目的。古人不僅提出了“治未病”的理念,而且提出了達到未病的原則,即順時節、調情志、節飲食、慎起居。“治未病”理論其實質是一種防治結合、重在防的疾病防控體系、是一種防治結合的健康觀。

2　護理健康教育的發展趨勢

健康教育是門涉及醫學、心理學、行為科學、社會學、營養學等多種學科的邊緣學科,是以護理的干預手段,有計劃、有目的、有組織的進行系統教育的過程,促進人們自覺地采用有利于健康的行為,改善和促進個體的健康,它貫穿于護理工作的全過程。健康教育是護理工作的重要內容之一,隨著現代醫學模式的改變,健康教育已成為當前醫療衛生保健熱門話題,無論是在醫院或是社區,健康對患者乃至全民都有著十分重要的現實意義。

目前的護理健康教育主要有:一、疾病知識介紹,使患者熟悉所患疾病名稱、發病原因和誘發因素、臨床表現、可能出現的并發癥及處理、主要護理措施、治療方法、避免疾病復發的方法;檢查方面使患者掌握各種檢查的注意事項、目的及意義;用藥方面則使患者熟悉用藥方法、藥名、藥物的作用、副作用、服藥時間、服藥目的及注意事項,靜脈輸液速度調節。二、出入院相關知識:對新人院病人宣講人院須知,熱情介紹醫院環境,使病人熟悉病區環境,出院指導出院帶藥的名稱、服藥注意事項、疾病復發的早期發現、復查時間、出現何癥狀時需要就醫,并留下隨訪的電話號碼。三、指導自我保健,使患者掌握預防保健知識,在生理、心理、社會、精神、文化等方面處于健康狀態。

隨著社會經濟的發展和人民健康水平逐步提高,人們對醫學照顧的需求將不再僅僅是醫療服務,而是更加關注自己的健康和生活質量,人們的預防保健意識逐漸增強。渴望預防保健知識和追求預防保健措施已成為我國衛生事業發展的必然。隨著醫療模式及社會的發展,護理模式及理念也在發展,而健康教育的形式及內容也在不斷發展。從“整體護理”、“紐曼系統”等護理模式可以看出,現代護理更多的是要求患者參與至醫療護理活動中來,要求患者由被動接受醫療護理,到主動參與維護自身健康的活動中來,護理的目的也在發生變化,過去以治愈疾病為目的,而現在則以防治疾病,維持及達到健康為目的。

要讓患者主動參與到維護健康的活動中來,就必須通過健康教育向患者傳遞健康的理念,同時讓患者學習維護健康的形式。護士在對病人實施護理時要注意向病人灌輸健康知識,而且要使病人形成健康意識,養成健康的生活方式。

3　“治未病”理論在護理健康教育中的作用探討

由前面的分析我們可以看出,健康教育需要向患者傳遞健康理念及健康形式。而“治未病”理論正是一種健康模式,是一種防治結合的健康模式。“治未病”理論之所以在當今廣受關注,主要是因為“治未病”理論,是一個系統化的健康理論,他強調未病的重要性,其重點是未病,即陰平陽秘的未病狀態,另一方面他強調未病先防及既病防變,重點不在治而防;再一方面該理論也提出未病先防的形式,如調攝情志、節制飲食、起居有常、避風寒等。這些理論正符合現護理健康教育的要求。從可行性看,這些理論無論是醫務人員也好,還是患者也好,均能接受與掌握;“紐曼系統”也是一種防治結合的健康模式,但其形式復雜,語言表述不符合中國人的文化傳統,而“治未病”理論是中國人民幾千年抗治疾病,維護健康的智慧結晶,更便于教育、推廣。因此在我國以“治未病”理論指導護理健康教育及在護理健康教育中進行“治未病”理論教育是完全可行的。

目前我們的護理健康教育主要是針對住院病人的,通過良好的健康教育,能使住院病人科普水平普遍提高,能積極配合治療和護理,減少了治療過程中的并發癥,縮短了病程,病情恢復加快。而我國目前的醫療模式在逐漸發生變化,社區醫療在維持居民健康中的作用越來越重要,社區衛生的預防和護理是和居民生活關系最為緊密的防護方式,社區衛生防護質量的高低直接影響到社區居民的生活質量,運用中醫“治未病”的理論,對住院病人及社區居民實施有效的健康教育,對提高居民生活質量是有益的,能更好地為人民健康保健事業服務。

參考文獻

[1]許前磊,栗彥芳,蔣士卿,淺論“治未病”理論在現代醫學中的應用及存在的問題,中醫學報,2010;25(1):74～76

危重病例討論范文第2篇

一、首診負責是指第一位接診醫師（首診醫師）對所接診病員，特別是對急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。

二、首診醫師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫師會診或邀請有關科室醫師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。

三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉院者，在病情允許的情況下，按轉院制度執行。

四、如遇危重病員需搶救時，首診醫師首先搶救并及時報請上級醫師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。

五、對已接診需會診或轉診的病員，首診醫師應在初步檢查并書寫病歷后，再請相關科室會診或轉診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫生應親自或指定護士護送并做好交接手續。

六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時由醫務科）組織會診，協調解決，有關科室均應協同救治，不得推諉。

二、三級醫師查房制度

一、科主任、主任醫師（教授）、副主任醫師（副教授）或主治醫師查房時，下級醫師和有關人員須參加。科主任（主任醫師）查房每周至少一次，一般在固定時間進行；責任主治醫師每日查房一次；住院（進修）醫師對所管病人，每天上、下午至少各查房一次。

二、上級醫師查房前，住院（進修）醫師須認真準備，并把所需各種資料備齊。查房時，主管醫師報告病歷、目前病情，提出需要解決的問題，隨時回答上級醫師的提問。上級醫師查房的意見和決定，要詳細記錄在當日的病程記錄中。

三、科主任、主任醫師或副主任醫師查房要檢查醫療工作中的重點問題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；介紹國內外的新進展、新觀點、新療法；回答下級醫師的提問；檢查醫囑、病歷、護理質量；聽取下級醫師和護士對診療和護理的意見，進行必要的醫療、教學指導工作。對新入院病人，3日內應有副主任醫師以上醫師查房意見。

四、責任主治醫師查房，要求對病人分組進行系統查房，認真聽取下級醫師的匯報，檢查指導下級醫師的工作；尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫療糾紛的病人進行重點檢查和討論；聽取主管醫師和護士反映的有關情況；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫囑和醫囑的執行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時向上級醫師匯報、請示；對新入院的一般病人查房必須在48小時內完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現出查房意見。

五、總住院醫師查房，指導住院醫師對新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見，指導危重病人的初步診斷和處理，并及時向上級醫師匯報。檢查上級醫師查房意見和醫囑的執行情況，檢查病歷書寫和醫療質量。

六、住院醫師查房，每日查房二次，準確掌握病人的病情變化，對危重病人、手術后病人須隨時觀察病情變化，并及時記錄，必要時請上級醫師檢查患者；根據病情申請各項化驗和檢查，分析檢查結果，采取相應的措施，主動向上級醫師匯報；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑；了解病人的心理及飲食情況；主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。為上級醫師查房準備好有關資料，上級醫師查房時，準確匯報病歷，提出診療方案及需要上級醫師解決的問題，匯報上級醫師指示的執行情況。

三、急危重病人搶救及報告制度

一、危重病人搶救嚴格執行首診負責制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及多專業病傷時，由主治科室負責邀請有關科室參加搶救。

二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師。

三、急危重癥、大手術、特殊病人及需跨科協同搶救的病人，應及時報告給醫務科、護理部和主管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。主持搶救病人的科室應向醫務科填報危重病人報告單。

四、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救醫師的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救醫師認定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫囑形式直接執行，特殊緊急情況下的口頭醫囑應經主持搶救醫師核對后執行。

五、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救醫師的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救醫師。

六、需多科協同搶救的危重病人，原則上由醫務科或主管副院長領導搶救工作，并指定主持搶救醫師。參加多科協同搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。

七、因糾紛、毆斗、交通或生產事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應積極進行搶救工作外，應同時向保衛科匯報。

八、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室及后勤部門，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進行。

九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉重癥監護病房以加強治療。首診負責醫護人員必須床旁交接，詳細介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續性。

十、醫務科應動態掌握全院危重病人搶救情況，對搶救工作給予協調指導。

四、醫務人員值班制度

一、各科在非辦公時間及節假日均須設醫師值班。原則上應由住院醫師任一線值班，主治醫師以上人員任二線值班，副主任醫師以上人員參加三線值班。值班醫師由科室報醫務科批準備案后，方可單獨值班。

二、值班表上報醫務科備案。未經科主任同意，不得擅自調班。

三、一、二線值班醫師必須在醫院值班室值班。值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經科主任批準并交待工作后方可調換。

四、值班醫師在班期間，負責各項臨時性醫療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應及時請上級醫師處理。

五、護理人員邀請查看病人時，須立即前往巡視。如因公必須離開時，須向值班護士和上級醫師說明去向及聯系方式，遇搶救時須在接到通知后立即返回。

六、藥房、檢驗科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫療工作的順利進行。

五、醫師交接班制度

一、值班醫師接班時須按時到崗，接受各級醫師交辦的醫療工作，全面負責值班期間的醫療工作。

二、重、危病人須在病床前交接班，當班醫師須在下班前將危重患者的病情及處理事項記入交班本，床前交班后由接班醫師簽字接收。

三、值班醫師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術后的病人，遇有疑難問題時，須及時請示上級醫師，并做病程記錄。

四、值班醫師須書寫病程及值班記錄。

五、值班醫師應在每日病房交接班會上，匯報值班期間病人有關病情、治療經過及尚待處理的工作。

六、疑難病例討論制度

一、對于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實驗室檢查有重要發現，導致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應進行疑難病例討論。

二、由副主任醫師以上醫師主持，病區醫師均應參加，必要時邀請有關科室人員參加。

三、討論前由負責床位的實習醫師、住院醫師或進修醫師整理好病例資料，住院醫師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫師應詳細分析病情，提出討論目的及觀點；正（副）主任醫師結合國內、外資料綜合分析，提出總結性意見，制訂診治措施。

四、討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。

七、術前病例討論制度

一、對手術難度較大、復雜、疑難、新開展的手術都必須進行術前病例討論。

二、一般手術，討論會由主刀醫師主持，手術組醫師，床位分管護士或邀請其他科室有關醫師參加。術前談話內容應在術前家屬談話前完成。

三、對于重大，疑難危重病人的術前討論會由科主任或科主任指定的主任醫師組織討論，并應邀請麻醉醫師及有關人員參與討論。

四、特大手術，新開展手術均須由科主任組織討論。討論時由經治醫師匯報病史（包括所有檢查結果），提出診斷及鑒別診斷，手術指征和術前準備情況，然后由分管主治醫師補充。

五、術前提出手術方案，預計術中可能出現的困難及意外，以及相應的防范措施（包括術后觀察事項以及護理要求）。

六、討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論依據，最后盡可能達到意見統一，并作出明確結論。

七、術前討論情況整理后應及時記入病案。討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。

八、死亡病例討論制度

一、凡死亡病例，一般應在一周內進行討論。特殊病例，如死因不明、醫療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發出后一周內進行討論。

二、死亡病例討論會由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫護人員參加，必要時由醫務科及其他科室人員參加。對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫務科組織院內外專家及院領導等有關人員參加。

三、死亡病例討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結診治經驗。吸取經驗教訓，最后由主持者歸納小結。

四、討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。

五、如為醫療缺陷，應初步定性，提出處理意見，及時上報。

九、手術分級管理及手術權限準入制度

一、手術及手術醫師分級

按《轉發深圳市衛生局<深圳市醫療機構手術及有創操作分級管理規范>的通知》執行。

二、各級醫師手術權限

各級醫師確定主持某個手術前，必須在（本院或進修所在醫院）上級醫師指導下至少主持完成一定例數的病例（各科室根據專科特點、手術復雜、難易程度確定具體完成例數），達到要求例數后由醫師個人提出申請，經科室技術核心小組（由科主任及2名專業技術骨干組成）考核合格后向醫務科申請該手術的權限。學科帶頭人或科主任的手術權限由醫院專家委員會考核。所有醫師須經審批同意授權后方可開展相應類別和級別的手術。

（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持經授權的一級手術。

（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展經授權的二級手術。

（三）低年資主治醫師：可主持經授權的二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展經授權的三級手術。

（四）高年資主治醫師：可主持經授權的三級手術。

（五）低年資副主任醫師：可主持經授權的三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展經授權的四級手術。

（六）高年資副主任醫師：可主持經授權的四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持經授權的新技術、新項目手術及科研項目手術。

（七）主任醫師：可主持經授權的四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

（八）國家、省、市規定需資格準入的手術，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

（九）新調入、聘任的各級醫師獨立開展手術前應在高一級的醫師帶教考核后參照上述原則核定權限。新調入的學科帶頭人須將以往開展手術情況總結申報，然后由醫院專家委員會考核認定。

（十）進修、實習醫師不授予單獨操作各級手術的權限。進修醫師確實需要的，由科室根據其職稱和實際能力經考核后，參照上述原則申報比實際職稱低一級的手術權限，經醫務科審批同意后授予相應手術權限。

（十一）外籍醫師在本院行醫手術的執業手續按國家有關規定審批。

（十二）邀請外院專家會診手術、新技術新項目手術按照醫院相關文件執行。

（十三）禁止（1）低級別醫師做高級別手術，（2）跨專業手術，（3）開展未經授權準入的各類各級手術。

（十四）急診手術原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。

三、醫師個人手術權限準入和管理

（一）學科帶頭人或科主任的手術權限報醫院專家委員會審批，其他各級醫師的手術權限由醫務科負責審批。

（二）各級醫師在上級醫師指導下完成某類手術一定例數后填寫《醫師個人手術權限申報表》并提出申請，經科室技術核心小組考核合格、審批同意后向醫務科申請獨立操作該手術的權限。醫務科根據申報醫師的資質、手術開展情況、科室考核意見等對醫師的個人手術權限申報進行審核。

（三）各級醫師經醫務科或醫院專家委員會審批同意后授予所申請級別和類別的手術權限，授權后方可獨立開展該類手術。

（四）醫師因違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療規范、常規，造成手術患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙的，將暫停醫師該類手術權限3～6個月，經培訓考核合格后由醫師提出再次申請單獨操作該類手術的權限，醫務科或專家委員會根據考核情況決定是否再次授予。

（五）手術權限申報時間暫定于每年4月和10月下旬，醫務科或專家委員會于申報的下個月底前評價、審核授予各級醫師該年度的各級手術權限。

（六）未進行申報的醫師不得單獨操作各級手術，對超越權限的手術和人員麻醉科、手術室將不予安排手術。

四、手術審批權限

按《轉發深圳市衛生局<深圳市醫療機構手術及有創操作分級管理規范>的通知》執行。

五、門診手術：門診手術只能施行局麻下的小型體表手術，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術。

六、手術醫師應嚴格掌握手術指征，做好充分的術前準備，嚴格手術審批權限。

七、對違反手術管理制度，造成醫療差錯、事故、法律糾紛或醫院經濟損失的由當事人和科主任承擔相應的責任。

十、會診制度

一、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

二、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。

三、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師簽字同意，填寫會診單。應邀醫師要在24小時內完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕患者，可到專科檢查。

四、急診會診：一般急會診，由經治醫師填寫會診單，上級醫師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在10分鐘內到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過電話邀請，后補填會診單，應邀科室必須立即派醫師前往。

五、院內會診：由科主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，通知相關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。

六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并與相關單位聯系，確定會診時間。會診由科主任主持，必要時也可由申請方醫師攜帶病歷，陪同患者到院外會診，也可將病歷資料寄發有關單位，進行書面會診。

七、科內、科間、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄，會診中要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

十一、轉診制度

一、凡住院病人因病情需要轉科者，經轉入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉出科聯系好床位，方可專科。

二、轉入科對轉入患者應優先安排，及時轉科。如急、危、重病人，轉入科應盡快解決床位；如轉科過程中有導致生命危險的可能，應待病人穩定后，由轉出科醫師陪送至轉入科。

三、轉科前由經治醫師開出轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處，按聯系的時間派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況。

四、危重患者轉科時，轉出科室醫師應向轉入科室醫師當面交代病情。

五、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的患者需轉往外院診治者，由科主任提出，報醫務科（必要時報院長或主管副院長），由醫務科與轉入醫院聯系同意后方可轉院。

六、轉院必須嚴格掌握指征。轉院途中有加重病情導致生命危險者，不宜轉院。

七、轉院應征求患者親屬、單位意見，向其交代注意事項、是否護送等問題。

危重病例討論范文第3篇

【關鍵詞】 普通外科； 營養支持； 臨床觀察

危重普通外科手術后營養支持對患者的治療和恢復影響很大，恰當的營養支持尤其重要。危重病人營養支持的目的是維持與改善機體器官、細胞功能及代謝。危重病人要強調給予合理的營養支持，其中關鍵之一是營養支持的模式必須合乎普外科危重病人出現吞咽及進食困難，機體的應激反應加強，能量消耗增加，造成不同程度的營養不良的狀況。2007年5月～2008年12月通過對普外科危重患者實施營養支持，就其療效報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

入選病例條件：年齡30～69歲；傷前無明顯重要臟器器質性病變；無糖尿病及其他影響營養和代謝的內分泌疾患；無其他重要臟器嚴重合并傷者；生存期≥14 d。具體病種及手術病例數見表1。

1.2 病例資料

患者總數58例，其中男性25例，女性33例；治療組病例33例，其中男性20例，女性13例，年齡在平均45.1±9.5歲；對照組病例25例，其中男性15例，女性10例，年齡在平均53.1±7.9歲；兩組在性別、年齡上具有可比性（P>0. 05）。 表1 病種及病例數

1.3 病例分組

58例患者隨機分成2組，治療組33例在手術后24 h進行開始給予華瑞制藥有限公司生產的瑞能，每天500 ml/d，14天為一個療程；對照組25例不給予營養支持。

1.4 臨床觀察指標

每天測定患者肝腎功能、血糖值；比較兩組顱腦損傷后營養指標：包括7、14 d的血糖值，傷后7、14d血清總蛋白、血清白蛋白值。

1.5 統計分析

計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

轉貼于 2 兩組患者營養療效比較結果

兩組患者在損傷后14天內肝腎功能值比較無組間差異（P>0. 05）；治療組患者血糖明顯低于對照組，治療組血清總蛋白、白蛋白均高于對照組（P

3 討論

營養支持的首選途徑是腸內營養［1］，腸內營養具有簡單、并發癥少、促進腸道功能、釋放胃腸激素、改善門靜脈循環、防止腸粘膜萎縮和細菌易位等優點。普外科危重癥機體處于高代謝狀態，能量消耗增加，蛋白質分解加速、合成受限，機體處于負氮平衡，容易出現低蛋白血癥。低蛋白血癥將促使各種并發癥，如加重腦水腫、延遲傷口愈合、阻礙腦組織結構和功能的恢復、降低機體免疫功能、導致感染等的發生是影響預后的重要因素［2］。本臨床觀察主要針對血清白蛋白和總蛋白兩項指標觀察，有關結果表明營養支持具有確定的提高術后體內蛋白含量的作用，相應的可能減少感染的機率。

營養支持的目的就是要通過盡早實施腸內營養從而減少腸外營養的并發癥，改善營養支持的效果。盡管理論上認為術后6 h腸功能即恢復［3］，但在實際應用中腸內營養不應肓目追求在術后早期開始，應以腸功能恢復、病人能耐受為實施條件。本觀察的周期為2周，主要考慮患者的使用營養支持的費用較高；如果能進一步長期觀察使用4周的療效以及使用后預后隨訪跟蹤，將為完善營養支持在普外科危重使用提供更全面依據，有關觀察有待深入開展。

參考文獻

1 黎介壽.應激病人的代謝與營養支持.外科理論與實踐， 2000， 5: 70～72.

危重病例討論范文第4篇

應用SPSS17.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，應用獨立樣本t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組成績的比較2組學生的填空和名詞解釋成績無顯著性差別（P>0.05），病例分析和心肺復蘇技能成績觀察組明顯大于對照組（P＜0.01）（表1）。

2.2觀察組對情景教學結合CBL教學的評價100%的學生喜歡情景教學結合CBL教學法，96.7%認為該教學法可以提高學生的綜合能力，93.5%認為該教學法可以提高學生的學習興趣和學習成績，96.7%認為該教學法可以提高團隊合作能力和人際溝通能力。

3討論

急診醫學臨床實習是七年制學生的重要課程之一，急診患者病情多復雜危重，臨床癥狀不典型，強調急救綜合能力的培養，這對于臨床經驗較少的七年制學生來說掌握起來較困難，教學難度大。傳統的帶教方式是以教師為中心，教師帶領學生復課的知識，然后再帶領學生床邊看病人。這種方法學生的學習積極性不高，且受學時和病例所限，學生難以見到急診典型危重病人的搶救，不利于培養急救技能和綜合能力，同時妨礙了學生的主觀能動性和自主學習的能力，降低了臨床教學效果。情景教學法是根據一定的教學大綱和教學內容，設置一定的情景，以形象、直觀、生動的方式讓學生融入到特定的病例搶救和治療情景中去，加深學生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設身處地地思考問題，解決問題的教學方法。它把學習設置于復雜的、有意義的典型問題情境中，通過學生的自己判斷，搶救和治療來解決真實的臨床問題。

情景教學可以培訓學生優秀的臨床思維、規范的急救技能、默契的團隊合作精神和個人隨機應變的能力，情景教學將形象思維與抽象思維相結合，激發七年制學生的學習興趣，增加教學吸引力，本研究顯示93．5％的學生認為情景教學結合CBL可以提高學習興趣，與國內一些研究結果一致。情景教學具有可重復、可更改、可評估的特點，是接近真實的模擬場景的演練。學生在急救過程中扮演不同的角色，分工合作，培養團隊合作精神，應急能力和綜合分析能力也不斷提高，與家屬和醫生之間的溝通能力不斷提高。經過這樣的培訓才能為以后在臨床工作遇到相似場景時，才會臨危不亂，及時有效的救治危重患者。以案例為基礎的教學(Case-Basedlearning，CBL)是由教師提出典型案例，并對其進行分析，組織學生有針對性地進行討論，在實際案例中引導學生理解和掌握理論知識，具有鮮明的針對性、過程的動態性、高度的擬真性、學生的主動性等特征。

CBL的重點是病例選擇問題，病例要具有典型性、啟發性和趣味性，在急救場景下設置典型的需要急救的危重病例是急診醫學教學的重點，本研究設置的病例為急性心肌梗死心臟驟停、上消化道出血和多發傷等急診常見危重病例。在急診的場景中培養學生快速診斷和處理危重病的能力，如果學生處理有一些失誤，可以反復演練直到學生熟練為止。情景教學結合CBL教學模式對培養醫學生的理論知識與臨床實踐相結合能力非常有意義，可以明顯提高學生的學習成績，使學生對知識的學習更具積極性和主動性。

危重病例討論范文第5篇

關鍵詞：危重病；應激性高血糖；血清；鈉；鉀；鈣

中圖分類號：R723.12　文獻標識碼：A　文章編號：1008－2409(2007)04－0663－02

危重病患兒入院時病情危重，臨床醫師首先關注的是患兒的生命體征及原發病表現，并予以治療。但部分患兒難以取得滿意療效，這與患兒機體內環境失衡關系密切。筆者對本院兒科收治的46例危重病患兒的血糖和血電解質水平變化進行綜合分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

我院兒科2003年1月至2004年12月收治46例危重病患兒，根據小兒危重病例評分方法，均屬危重癥，其中男27例，女19例，年齡3個月至1歲18例，～3歲11例，～7歲9例，～14歲8例。病毒性腦炎8例，化膿性腦膜炎5例，中毒性腦病5例，重癥肺炎合并心力衰竭12例，合并呼吸衰竭3例，晚發性維生素K缺乏癥并顱內出血2例，格林一巴利綜合征2例，急性中毒3例，感染性休克2例，哮喘持續狀態2例，重度營養不良2例。以同期住院的輕癥患兒46例作為對照組，兩組患兒年齡、性別、體重差異均無顯著性，且無糖尿病患兒。根據血糖高低將危重病組再分為高血糖組和正常血糖組。血糖及血電解質紊亂診斷標準依據諸福棠《實用兒科學》第6版。

1.2　方法

1.2.1 標本采集 所有研究對象均于入院時采集靜脈血2ml，立即送檢測血清鉀、鈉、鈣及血糖，對血糖>6.7mmol／L者動態監測輸液對側指端毛細血管血糖值，1次／4h，直至血糖

1.2.2標本測定血清鉀、鈉、鈣由美國Abbott公司全自動生化分析儀檢測，初次血糖用葡萄糖氧化酶法測定，血糖監測用美國強生公司微量血糖檢測儀及相應試紙。

1.3　統計學處理

結果用均數＋標準差(x+s)及例數表示，用t檢驗和X2檢驗進行分析。

2　結果

46例危重病患兒中應激性高血糖13例(高血糖組)，正常33例(正常血糖組)。低鈉血癥發生率為43.48％，低鉀血癥發生率為30.43％，低鈣血癥發生率為45.65％。46例危重病患兒中存活40例，放棄治療2例，死亡4例。兩組結果比較詳見表1、表2。

3　討論

危重病患兒早期出現應激性高血糖及電解質紊亂者往往提示機體存在嚴重應激反應。應激反應是一種非特異性全身反應，輕度應激反應有利于提高機體的適應能力，而過度或持續的應激反應常導致機體損害加重。本組研究結果表明危重病患兒電解質紊亂和應激性高血糖的發生率較對照組明顯增高，差異有統計學意義，說明危重病患兒容易出現內環境紊亂．使病情加重。

本組應激性高血糖的發生率為28.26％，與對照組比較有統計學差異，提示血糖水平的高低與病情輕重有關。應激性高血糖的可能原因為：應激反應對機體產生嚴重刺激和損傷，這種強烈的刺激激活神經內分泌系統，使分解代謝激素分泌異常增多，即體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素與腎上腺素升高，刺激胰高血糖素分泌，皮質醇分泌增加促進糖原分解和異生，另一方面，雖然胰島素分泌增加，但因組織胰島素的拮抗，使組織對其敏感性和反應性降低，胰島素降血糖作用降低，導致血糖升高而出現應激性高血糖。高血糖可使細胞外液處于高滲狀態．引起滲透性利尿，并出現細胞內脫水，導致意識障礙、抽搐等中樞神經系統損害；高血糖還可增加體內葡萄糖無氧酵解底物，使乳酸生成增多，同時糖化血紅蛋白升高．抑制血紅蛋白對氧的釋放，加重組織缺氧和酸中毒。本組研究結果顯示危重病患兒發生應激性高血糖時，低鈉、低鈣血癥發生率增高，提示應激性高血糖可加重機體內環境紊亂，使病情進一步惡化。有研究表明，當血糖>15mmol／L時，危重病患兒病死率高達77％。危重狀態下的高血糖多為一過性，常隨應激原的解除逐漸緩解。本組動態監測血糖．發現隨原發疾病的好轉血糖逐漸恢復正常。

本組危重病患兒低鈉血癥發生率為43.48％，高血糖組較正常血糖組發生率增高。可能原因：①患兒病后嘔吐，進食少。②機體過度應激反應常出現血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(ALD)分離現象，ALD分泌減少可致低鈉。③過度應激狀態下，細胞能量缺乏，鈉泵失調，細胞內低滲，鈉內流增多引起低鈉血癥。④伴應激性高血糖時，低鈉血癥也可能與應激性高血糖所致的滲透性利尿有關。低鈉血癥所致的低滲狀態如不及時糾正往往產生或加重腦水腫而出現驚厥和意識障礙加重，甚至死亡，臨床上常被原發病掩蓋，若診斷或處理失誤可使病情惡化，造成永久性神經損害，后果嚴重。

鉀的主要生理作用為維持細胞內外滲透壓和酸堿平衡，保持神經肌肉的正常興奮性，維持心肌收縮運動的協調性。本組危重病患兒低鉀血癥的發生率為30.43％，可能由于危重狀態下攝入減少、嘔吐或胃腸引流等從胃腸道丟失鉀過多、大劑量利尿劑的應用或過度通氣導致呼吸性堿中毒時鉀向細胞內轉移。低鉀血癥的臨床表現與缺鉀的程度和發生的速度有關，其發生與應激性高血糖無明顯相關性(P>0.05)。本組1例嚴重低鉀血癥(血鉀1.74mmol／L)見于重度營養不良患兒，與機體長期營養缺乏有關。