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腎結石治療方案范文第1篇

[關鍵詞] 腎結石；經皮腎鏡碎石術；輸尿管硬鏡激光碎石術；安全性

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0036-03

[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and ureteroscope holmium laser lithotripsy （HLL） in treatment of renal calculus >2 cm in diameter. Methods A total of 70 patients with renal calculus treated in our hospital from February 2011 to February 2013 were reviewed. 30 patients in group A were treated by PCNL， and 40 patients in group B were treated by ureteroscope HLL. The clearance rate of calculus at first stage of surgery， operation duration， blood loss during operation， complications after operation， overall clearance rate of calculus， hospital stay duration， and hospitalization cost were compared between two groups. Results The clearance rates of calculus at first stage of surgery were 86.67% and 60.00% in group A and group B （P

[Key words] Renal calculus； Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscope holmium laser lithotripsy； Safety

中華醫學會泌尿外科分會認為經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）可推薦為治療直徑>2 cm腎結石的首選方案[1]。目前，隨著近年來臨床上輸尿管鏡設備和技術的不斷進步，輸尿管硬鏡鈥激光碎石術也常用來治療>2 cm的腎結石，本次調查系統性回顧了2011年2月～2013年2月運用PCNL與同期輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療>2 cm的70例腎結石患者的臨床資料，探討最佳微創方法治療腎結石的療效和安全性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象均為腎結石患者，結石直徑>2 cm，排除心、肺功能異常者，均無手術禁忌證。共納入70例患者，其中男56例，女14例；年齡19～75歲，平均（41.5±3.6）歲。按手術方法不同隨機分為PCNL組（A組）和輸尿管硬鏡激光碎石術組（B組）。患者均經過泌尿系統的B超、尿路平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）及CT掃描等檢查來確診并了解腎積水的程度。A組30例，男24例，女6例；結石大小約（2.06±1.64）cm；多發性腎結石12例，鹿角型結石10例，鑄型結石8例；22例合并中輕度腎積水，8例合并重度腎積水；B組40例，男32例，女8例；結石大小約（2.18±1.26）cm；多發性腎結石18例，鹿角型結石16例，鑄型結石6例；28例合并中輕度腎積水，12例合并重度腎積水；兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 手術方法

所有患者皆采取連續硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉，PCNL組患者采取膀胱截石位，用輸尿管鏡進入患側輸尿管，留置7F輸尿管導管到達腎盂，保持生理鹽水持續灌注，形成人工腎積水。然后患者改為俯臥位，腹部下墊一枕頭，使腰部抬高，使用B超定位選用穿刺針穿刺腎中盞，到達目標腎盞后，拔出針芯，同時推注生理鹽水，如有尿液溢出，證實穿刺成功并置入超硬引導，后使用筋膜擴張器沿導絲擴張通道至18F，留置18F的Peel-way鞘，建立經皮腎鏡碎石取石通道。根據結石硬度，選取氣壓彈道碎石系統或聯合超聲碎石系統，術畢并留置16F腎造瘺管約2 h，拔除I造瘺管前常規復查KUB，確認引流管位置、碎石情況及有無造影劑外溢的情況，常規給予抗感染治療及對癥治療。B組：取9.8F輸尿管鏡聯合鈦激光碎石，術后患者患側置雙J管，術后第2天復查KUB明確碎石效果及檢查雙J管的位置。

1.3 療效評價[4]

1個月后拔除雙J管復查泌尿系B超、KUB及CT檢查，顯示無殘石或結石殘塊

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組一期手術結石清除率及總結石清除率比較

A組一期手術結石清除率為86.67%（26/30），B組為60.00%（24/40）（P0.05）。

2.2 兩組術中情況比較

兩組術中情況比較，A組在手術時間、術中出血量、輸血率等方面明顯低于B組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組術后情況比較

A組的住院時間、住院費用、并發癥明顯少于B組，差異有統計學意義（P

3 討論

對于直徑>2 cm腎結石，經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）可推薦為治療的首選方案[1]。姜道彬等[2]認為經皮腎鏡取石術（PCNL）是利用先進的影像學聯合腔內操作和各種碎石設備的基礎上治療腎結石，具有創傷性小、高結石清除率、術后恢復較快等優點。Chung BI等[3]也報道了關于利用輸尿管鏡治療1～2 cm的腎結石，結石清除率為67%。隨著輸尿管軟鏡技術的不斷成熟發展，輸尿管鏡已能夠用于更大結石的治療[4-7]。馬德權[8]報道經皮腎鏡取石術治療87例腎結石患者，手術均成功，經皮腎鏡取石術對鹿角形結石及多發性結石等復雜性腎結石的治療效果明顯提高；結石類型是術中和術后出血的主要影響因素，可明顯增加出血的可能性。

研究發現輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療>2 cm的腎結石，一期手術結石的清除率為58.5%，二期手術的結石清除率為87.0%，三期手術的結石清除率為96.7%[9-10]。本研究也有類似結果， PCNL組和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術組一期手術結石清除率分別為86.67%、60.00%（P0.05）。表明經過二期手術后輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的結石清除率與經皮腎鏡碎石取石術效果相同，能有效清除結石[11-14]。楊嗣星等[15]研究報道關于對微創治療直徑

綜上所述，對于直徑>2 cm腎結石，經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管硬鏡鈥激光碎石術療效相近，但經皮腎鏡碎石取石術還具有創傷性小、住院天數短及住院費用低的優勢。而在臨床應用中，具體治療方法的選擇還需要根據患者的具體情況而定，因人而異，綜合考量結石的大小、性質，考慮患者的個人條件等因素進行具體的方案選擇。

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腎結石治療方案范文第2篇

2015年8月7日至9日，第14屆全國泌尿外科尿路結石專題會議在北京會議中心召開，千余名泌尿外科領域醫師共同出席會議，深入探討尿路結石預防、治療最新進展及復雜結石綜合治療等內容。

“通過B超和CT進行融合影像，不僅是數據間的簡單復合，而強調信息優化，以突出有用信息，消除或抑制無關信息，改善目標識別的影像環境，從而增強解譯的可靠性，減少模糊性、多義性、不確定性和誤差?！北本┣迦A長庚醫院泌尿外科主任李建興指出。

李建興強調，通過融合影像在經皮腎手術中的應用研究發現，通過B超和CT進行影像融合，可精準確立腎結石經皮腎鏡手術的通道，達到結合治療個體設計手術方案的最終目的。

目前醫學界新潮流――3D打印，已被廣泛應用在整形外科、骨科、口腔科、眼科領域的臨床工作中。清華長庚泌尿外科住院醫師劉宇保指出，醫務人員可根據患者增強CT的原始數據，通過軟件和設備打印出1：1的結石腎臟模型。實現腎臟模型的透明化，可幫助醫生清晰分辨內部血管、集合系統及結石的關系毗鄰結構，從而提供穿刺點個體化生理解剖學依據，避免因通道誤區造成的反復進針對腎實質的損害，為術前穿刺提供更合適的路徑。

“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在術前與家屬談話過程中，醫務人員可利用模型的直觀效果對家屬進行講解，使術前談話更逼真和充分，讓患者對目前情況、手術預計效果產生直觀了解，對解除病患及家屬對手術取石的迷惑和顧慮有良好的效果?！眲⒂畋Ｕf，“我們的研究結果補充了3D打印技術在經皮腎手術中的應用，對精準設計合理的手術模式、安全施行手術具有重要的臨床意義，也促進數字化醫學在腎臟疾病中的應用發展。”

對此，美國加州大學舊金山分校醫學院教授馬歇爾?斯托勒評價，臨床中存在太多的無效溝通，這不僅造成醫生和患者關系的疏離，也增加了醫療糾紛的可能性。可以說，醫療糾紛很大程度上是醫患溝通不良造成的，而融合影像及3D打印技術可為此類問題的解決做出探索實踐。

針對特殊疑難病例，參會專家探討了復雜結石的多路徑綜合治療方案，以及促進個體化診療的最佳化等話題。會議期間，北京清華長庚醫院、上海第二軍醫大學附屬長海醫院、廣州醫學院第一附屬醫院的醫生在會議現場進行了10場疑難復雜泌尿結石手術演示。美國加州大學舊金山分校醫學院教授托馬斯?卡提出，在研究腎結石發病機制過程中，高級影像技術、果蠅結石模型等技術應用前景廣闊。

腎結石治療方案范文第3篇

資料與方法

本組96例病人中為我院門診患者，其中男65例，女31例，年齡19～72歲，以青壯年居多。

其中腎結石48例，輸尿管結石38例，膀胱結石10例，合并腎積水56例，腎絞痛48例。結石最大1.3cm×0.8cm，最小的0.6cm×0.4cm，所有病例均經x線拍片和B超檢查，并結合臨床表現確診。

療效判定標準：①痊愈：B超、x線拍片結果，結石消失，臨床癥狀改善。②好轉：臨床癥狀改善，B超x線拍片結石下移破裂變小。③無效：臨床癥狀無改善，結石大小無變化。

治療方法：①小金雀草20g水煎分2次服，治療期間，多飲水，并做跳躍活動，結合西醫治療補液，抗感染、擴張輸尿管治療。②復方治療：小金雀草20g，海金砂20g，雞內金10g，石韋20g，龍葵15g，王不留行15g，車前子20g，川夕15g，瞿雀麥20g，白芍20g，甘草10g。水煎分2次服。

加減：濕熱重加黃柏、雙花、血尿明顯加矛根、大小薊，便秘加大黃，腰腹痛加乳香、元胡，結石靜止不動加川山甲、三棱、病久神疲加黃芪、黨參，以上中藥水煎300ml／日，15天為1個療程。

結果

治療1個療程，痊愈48例，治療2個療程好轉40例，無效8例。其中小金雀草單方治愈，好轉50例，有效率92％。

典型病例：例1，患者，男，農民，于1998年4月18日早8點突然右側腰部絞痛，并向右下腹放射，陣發性加劇，伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急，經x線拍片和檢查腎積水，右腎0.7cm×0.8cm結石。

病人面色蒼白，右腎叩痛，舌質暗紅，苔黃賦，脈滑數，診斷為石淋，證屬濕熱蘊結下焦，治以清熱利濕，通便排石治療。

以小金雀草20g水煎分2次服，并結合西醫治療，補液抗炎擴張輸尿管治療10天，排出麥粒大黃褐色結石5枚，經B超檢查，結石排出，臨床癥狀消失，隨訪至今未復發。

例2：患者，男，2005年2月發病，腰疼劇烈向右下腹放射，經x線拍片、B超檢查右腎結石1.2cm×0.8cm，經碎石治療后，效果欠佳。

于2006年4月服復方加小金雀草治療1個療程，臨床癥狀消失，經B超檢查右腎結石排出。隨訪至今未復發。

討論

我國上尿路(腎、輸尿管)結石發病率明顯提高，主要癥狀是疼痛和血尿，極少數病人可長期無自覺癥狀。①疼痛：大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重；較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外和放射。②血尿：由于結石直接損傷腎和輸尿管的黏膜，常在劇痛后出現鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。③膿尿：腎和輸尿管結石并發感染時尿中出現膿細胞，臨床可出現高熱、腰痛。④其他：結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現胃腸道癥狀，貧血等等。

檢查：①化驗檢查：尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性；磷酸鹽結石常為堿性。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。②x線檢查：x線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95％以上的尿路結石可在x線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其他病變、確定治療方案以及治療后結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值。③其他檢查：B超、cT。

常見的治療方法：腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析，全面考慮。但當絞痛發作時，首先應該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。

腎絞痛的處理：①解痙止痛；②指壓止痛；③皮膚過敏區局部封閉；④針刺療法。

非手術療法：非手術療法一般適合于結石直徑小于1cm、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。①大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀；②中草藥治療；③針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結石的排出；④經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立及拍擊活動，也有利于結石的排出；⑤其他：對尿培養有細菌感染者，選用敏感藥物(奧復星，滅滴靈)積極抗感染，對體內存在代謝紊亂者，應積極治療原發疾病以及調理尿的酸堿度等等。

另外，還有體外沖擊波碎石和手術療法。

小金雀草屬我處地道藥材，藥名是本草的土名，其功效為清熱利濕、利尿排石等。

腎結石治療方案范文第4篇

【關鍵詞】 腎結石；經皮腎鏡；鈥激光；碎石術

腎結石（renal calculus）是現今臨床泌尿科最常見的疾病之一， 隨著社會人群生活節奏以及飲食結構的不斷加快及改變， 其此病的發病率也呈逐年增多趨勢[1]。隨著其醫療科學及泌尿科治療技術的飛速發展， 經皮腎鏡鈥激光碎石術（MPCNL）已成功的應用及推廣， 且成為治療腎結石最主要的策略之一[2]。南通市第一人民醫院就探討運用經皮腎鏡鈥激光碎石手術治療腎結石患者的作用與安全性， 特開展進行了專項研究工作， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2010年3月～2012年12月間來本院住院治療的120例腎結石患者臨床資料作為研究對象， 女性40例， 男性80例， 年齡18～75歲， 平均年齡（42±4.3）歲。其臨床類型：右腎結石34例， 左腎結石41例， 雙腎結石45例；鹿角型腎結石55例， 鑄型腎結石65例； 單純腎盂結石40例，多發結石38例， 單發性結石42例；結石長徑21～46 mm， 平均（30±2.1） mm。且組中患者均伴有不同程度的腎臟積水。

1. 2 治療方法 本組患者在術前均進行尿路平片（KUB）、CT檢查、B超、尿檢、X線檢查、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、膀胱鏡、輸尿管鏡檢查等術前必要的檢查。排除禁忌癥。手術均采用連續硬脊膜外阻滯麻醉。先取截石位， 在膀胱鏡下把F6輸尿管導管以側逆行方式插入患者體內。導尿后給患者腰部小枕頭、俯臥， 腰呈低拱形。再以腋后線與第11肋間交點為中心的1.5 cm2范圍內， 利用B超定位， 確定目標盞和穿刺的角度和深度。用18G腎穿刺針進行穿刺， 拔出針芯后有尿液流出則穿刺成功。在導絲引導下用擴張張套管順序擴張至F16后推入F14～F16 Peel-Away 塑料薄鞘以建立經皮腎取石通道。應用F8.0/9.7輸尿管硬性鏡， 進入腎集合系統， 找到結石并置入鈥激光光纖。對準并抵住結石， 從結石邊緣起用連續脈沖間斷發射法來粉碎結石， 碎石同時根據碎石情況調節機子的功率大小， 且碎石過程中要適量進行沖水， 水流要速度要適當不能過快。稍大的結石可用取石鉗取出。碎石完畢后常規留置F6 雙J 管和F16 腎造瘺管， 術后24 h 要絕對臥床， 常規給予抗炎、對癥等處理， 糾正酸堿失衡及電解質紊亂等現象， 視病患實際情況留置導尿管2 ～ 3 d， 記錄患者24 h 尿量， 留置腎造瘺管5～7d， 雙J 管5～6 周。術后復查KUB 評價療效， 確定是否需進行二次碎石。針對上述397例腎結石患者手術及臨床病理資料進行分析研究。

2 結果

本組一期碎石取石79例， 二期碎石取石41例；單通道碎石取石80例， 多通道碎石取石40例；手術時間77～182 min， 平均106 min；術中出血量為50～100 ml， 平均出血量為75 ml；術后住院時間為6～15 d， 平均住院時間為7.6 d。術后復查KUB， 一期結石清除67例（84.8%）， 二期結石總清除39例（95.1%）， 術后有5例結石患者體內任然有殘留， 其中2位患者經過ESWL治療后均排出結石。3例術后3個月內自行排凈結石。

3 討論

腎結石是常見結石病之一， 往年多采用開放性手術和體外沖擊波碎石術來治療。開放手術殘石率高， 且易引起術中出血、術后出血以及術后腎盂狹窄， 且技術要求高、手術創傷大、且已經逐漸被人們淘汰。

20世紀60年代以來， 經皮腎鏡鈥激光碎石術（MPCNL）以其創傷小、可重復進行手術、出血量少等優點被廣泛應用于輸尿管結石及腎的治療[4]。鈥激光屬脈沖式激光， 能夠精確地切割組織， 其穿透深度1.0 mm的小血管出血也能夠迅速地進行凝固止血， 以保持視野的清晰度。而對于復雜性腎結石， 可用B超和C臂定位來輔助治療。

經過經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者并發癥少、療效性好、安全性高、恢復得快、值得臨床推廣。

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腎結石治療方案范文第5篇

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0415-01

1臨床資料

通過對20例腎結石的中藥治療觀察其療效。11方法 2012年6月─2013年6月對20例腎結石中藥治療的門診病例并發癥及有效率的分析 。12結果 通過中藥應用 痊愈50% 好轉25%，無效25%，總有效率達75%。結論 在臨床實踐中采取非手術治療，對緩解患者的病情，減少手術并發癥的發生，提高生存率有其重要意義。13腎結石癥狀表現，典型臨床腎結石癥狀表現之一：腹痛 由腎結石引發的疼痛分為鈍痛和絞痛兩種，疼痛常位于病人腰腹部、多呈現陣發性，有時亦可表現為持續性疼痛。疼痛可能突然發作，并多向下腹部、腹股溝或股內側放射，如腎結石病人突發腹部絞痛癥狀，。發生腎絞痛的腎結石病人，疼痛常持續數小時，也可在數分鐘后疼痛緩解。對發生嚴重腎絞痛的腎結石病人，其在臨床上可能表現為面色蒼白、全身出冷汗、把脈細而快，甚至病人會出現血壓下降、虛脫、惡心嘔吐、腹脹便秘等癥狀。一般情況下，當腎結石引發的疼痛發作時，病人的尿量多減少，而在疼痛緩解后，則可能出現多尿現象。 典型臨床腎結石癥狀表現之二：血尿 腎結石病人發生腎絞痛的同時，多會伴隨發生血尿情況。因腎臟內形成的結石成分在泌尿系統移行過程中，將會擦傷腎盂以及輸尿管的粘膜，導致這些部位的毛細血管破損，從而產生血尿。 除腹痛和血尿這兩大臨床癥狀表現外，腎結石病人還可出現尿中排出砂石、排尿時尿道刺痛等癥狀表現，這種情況多發生于病人疼痛和血尿發作的時候。因腎結石的發生，病人往往可見梗阻和感染等并發癥狀的出現，因尿路感染和梗阻引發的腎積水或腹部腫塊而就醫治療。不管是因何種癥狀出現而去就醫，都應抓緊腎結石治療的最佳時機，更應采用腎結石的規范治療方案，如此才能使得腎結石得以真正有效治療。

2病例選擇

在20例患者中，經腎B超檢查或者腹平片檢查一般可以發現腎結石，結石小于5mm病人通常由于疼痛、尿血、感染及后期的梗阻，甚至腎功能減退而影響生活，20例符合腎結石診斷標準。

一般資料

轉歸 痊愈 緩解 無效 有效

20例 10 5 5 75%

在20例患者中，其中：男12例、女8例。其中30―60歲15例，60歲以上5例，合并其它疾病如慢性支氣管炎、肺炎、結腸炎等12例，消化潰瘍8例，病程最長5年，最短1年，平均3年。用藥時間最長30天，最短7天，平均23天，臨床表現主要癥狀：疼痛20例，兼有其它癥狀15例。

3治療方法

根據中醫辨證分為4型：

31下焦濕熱，證見腰部脹痛，牽引少腹，涉及外陰，尿中時夾砂石，小便短數，灼熱刺痛，色黃赤或血尿，或有寒熱、口苦、嘔惡、汗出。舌紅，苔黃膩，脈弦數。治以清熱利濕，通淋排石，自擬中藥方，金錢草60，車前草15，海金沙50，滑石50，炒梔子15，葵子10，雞內金30，地龍15，陳香15，牛膝15，琥鉑6，大黃15，莪術15元胡15甘草15。

32濕熱夾瘀，證見腰酸脹痛或刺痛，小腹脹滿隱痛，痛處固定。小便淋漓不暢，尿色深紅時夾砂或挾有瘀塊。舌質紫暗或有瘀點，苔黃，脈弦澀。治以清熱利濕，活血通淋。常用處方石韋散合失笑散加減，常用藥物有金錢草，石韋，海金沙，琥珀，赤芍，王不留行，牛膝，車前草，蒲黃，五靈脂，冬葵子，滑石，等。若腰腹脹痛明顯者加青皮、陳皮、厚樸、烏藥等以行氣除脹止痛；若結石錮結久不移動而體質較強者可加山甲、皂角刺、浮海石、桃仁等以通關散結排石。

33氣虛濕熱，證見腰脊酸痛，神疲乏力。小便艱澀，時有中斷或夾砂石，脘腹脹悶，納呆或便溏，舌淡紅，苔白膩，脈細弱。治以健脾補腎，利濕通淋。常用處方四君子湯合石韋散加減。常用藥物有黃芪，白術，茯苓，黨參，海金沙，石韋，冬葵子，石韋，黨參，雞內金等。

34陰虛濕熱，證見腰酸耳鳴。頭暈目眩，面色潮紅，五心煩熱，口干，小便艱澀，尿中時夾砂石。舌紅少苔，脈細數。治以滋陰降火，通淋排石。常用六味地黃湯合石韋散加減。常用藥物生地黃，山藥，琥珀末，石韋，茯苓，黃柏等。

4結果

通過中藥的聯合運用 痊愈50% 好轉25%，無效25%，總有效率達75%。

5討論

可能具有溶石作用的中藥有：石韋、金錢草、海金沙、雞內金、威靈仙、琥珀等。對癥治療用藥主要是針對疼痛。具有解痙止痛作用的中藥有丁香、木香、烏藥、沉香、延胡索、枳殼、葛根、等。中藥在預防腎結石的形成和防止術后復發等都有一定的作用。對于小結石，如結石小于5mm以下多發者通常可以給予中藥加減治療。金錢草、茯苓、白芍、車前草、滑石、冬葵子、川牛膝、枳殼、萊菔子、雞內金、石葦、等藥物為常用的藥物。

參考文獻

[1]中醫雜志：第36卷第9期 1995年 567頁

[2]中國實用外科雜志：1999年第19卷第4期 50頁