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皮膚科護理論文范文第1篇

論文關鍵詞：卡托普利致濕疹1例報告

 

1998年5月查出患原發性高血壓病，開始服卡托普利，25mg，tid，控制血壓。患者連續服藥近1年時肛周及肛管內出現細密小丘疹，奇癢護理論文，破潰后滲液，繼而外耳道、鼻孔內、咽部也出現上述情況，曾在皮膚科、耳鼻喉科、肛腸醫院等多次就診，診斷為“濕疹”，未明確引起濕疹原因，口服、外用多種藥物治療，均不能好轉論文開題報告范文。患者服用卡托普利兩年后遵醫囑，換其他降壓藥控制血壓，停服卡托普利，約2個月后，濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg護理論文，tid，控制高血壓，大約服用一個半月后又出現、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，用多種藥物治療，均不能見效。服卡托普利約一年，因血壓控制不理想，停服，兩個月后患者濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2008年11月，患者第三次服卡托普利降壓，用法同前，服藥約一個月護理論文，又出現、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，癥狀同前，患者意識到濕疹可能與口服卡托普利有關，遂到皮膚科就診，確診患者濕疹是服卡托普利引起，停藥近半年患者濕疹完全消退。患者至今再未出現濕疹論文開題報告范文。

2、討論

卡托普利是近年來非常受重視的ACEI降壓藥，這類藥物在穩定血壓的同時還能逆轉左室肥厚，增加冠脈儲備，使外周血管阻力減輕，是治療高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物，且價格低廉，在臨床上應用十分廣泛。其最常見的副作用是干咳護理論文，其他的副作用有皮疹、瘙癢、關節痛、味覺障礙，個別有蛋白尿、中性粒細胞減少及SGOT、SGPT升高、低血壓、血鉀升高等。皮疹發生機制可能是卡托普利所含巰基引起的過敏反應，發生率為4%-6%[1]。皮疹一般發生在服卡托普利4周

摘要想到卡托普利有引起濕疹的可能，詳細詢問病史，盡早明確診斷，及早停藥，避免濕疹給病人帶來更多的痛苦。

參考文獻

[1]石玉嵐張夏華吳廣通血管緊張素轉換酶抑制劑不良反應及預防研究[J] 西南軍醫 2010,12（3）:73-74

皮膚科護理論文范文第2篇

一..綜合素質

護士長是護理管理工作的主體，是醫院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在醫院的護理工作中起著承上啟下的、舉足輕重的作用，得當的管理技巧和方法，工作效果必然事半功倍，護士長的管理技巧及素質的高低，直接關系到護理工作的開展。提高護士長素質及充分利用護理管理技巧是實現護理管理目標的重要保證。

（一）．正確處理好各種人際關系

1.處理好和院領導班子及護理部之間的關系

2.處理好和相關科室之間的關系

任何一個科室工作的開展，都離不開相關科室的配合支持，如作各項輔助檢查、病人的護理會診、儀器的相互借用等等，都離不開相關兄弟科室的支持與幫助，所以平時必須加強與各科室之間的勾通與聯系，團結協作、互相幫助，才能確保科室工作正常運轉。

3.處理好和科室主任、醫生之間的關系

科主任是科室第一負責人，護士長是在護理部及科主任的雙重領導下工作，要使科室的護理工作良性運行、護理質量穩步上升，護士長必須和科主任進行有效的勾通，讓科主任了解護理部對本科工作的要求，平時督導檢查中發現的問題及時向科主任反饋，讓科主任認識到護理工作的重要性，理解、支持護理工作。護士長各項休假除報護理部外還必須報科主任知道，確保科室工作正常開展。醫護是一個有機的整體，如在執行醫囑過程中發現有不對的地方，應及時和醫生溝通，提出合理化的建議，予以改正，必須把科室的醫生、護士凝聚在一起，組成一個有戰斗力的團隊，這樣才能團結協作、顧全大局，使每一個成員為了集體的榮譽樂于奮斗與奉獻，利于科室工作的開展。

4.處理好和護士之間的關系護士長是科室護士的直接領導，對待每一位護士都必須

公正、公平，不能戴有色眼鏡，厚此薄彼。必須廣泛聽取醫護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，增強她們的主體意識和責任感。只要護士長作風民主、寬宏待人，下屬護士心理就會產生安全感，就不擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結，增加凝聚力。在工作嚴格要求的同時要給予生活中的關心與幫助，多關心、愛護護士，平時要多觀察了解護士們在工作中的一言一行、一舉一動，發現困難及時幫助解決，哪怕是一點點關懷，護士們都會記在心理，護士長的為人在護士心目中會留下深刻的印象，在工作中遇到困難時大家就會挺身而出、共同幫助渡過難關。所以，護士長在工作、生活中要給予護士們有形和無形的支持與幫助，建立一種相互信任、相互尊重的合作關系，使她們保持積極向上的工作態度，提高工作效率。

5.處理好和患者之間的關系護士長必須經常和患者勾通，才能了解各項工作落實情

況及護理服務情況，定期進行滿意度調查，認真接待患者的各種投訴，虛心聽取意見并及時反饋，深入調查了解，盡量協調護患糾紛，縮短護患之間的距離，減少和避免醫療糾紛的發生。

（二）提高自身的綜合素質

1.當好學科帶頭人護士長必須具備扎實的專業知識、管理知識和廣博的人文社會知識等等。必須精通本專業知識，了解專業的新進展，成為學科帶頭人；練就精湛的技術，做執行各項操作的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療、護理設備的應用，并帶領全科人員加強護理新知識、新理論、新技術的學習。

2.要具備正確的管理技巧護士長要善于用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作，抓住護士的心理，優秀突出的地方多在公眾場合表揚，發現缺點應及時制止，一對一的找當事人個別談話查找原因、吸取教訓。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優點和不足，重要的是鼓勵優點，克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心，避免當眾訓斥、責備，做到即使批評對方也能接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于名查秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力。

3.要具有較強的非權力影響力非權力影響力是由個人的素質、高尚的品德、淵博的知識、出色的工作、良好的人際關系等條件所產生的，在工作中起決定性的作用。護士長自身的行為是護士的典范，護士長要以自身的模范表率行為影響科室護士。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養，在護士中樹立起較高的威性，增強自身的凝聚力和號召力，使護士們從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。護士長良好的職業道德和人格魅力，豐富的才能和淵博的知識，良好的自制能力和人際關系，嚴謹的工作作風和高超的護理技術等等無不影響著護士

4.要具備良好的心態科室常常有很多不順心的事擺在面前，如何調整心態非常重要。如果處理問題中出現急躁情緒，就會影響相互之間的關系，使工作無法開展，所以護士長必須不怕個人得失、工作中多作奉獻，遇到事情要冷靜，凡事必須動之以情、曉之以理。鼓勵護士在工作中、業務上超越自己，善于發現人才、尊重人才、知人善任，做到事得其人、人盡其才、才盡其用，充分利用人才資源，發揮其聰明才智，注重培養、抓住骨干，有計劃的培養一支強有力有護理隊伍，營造一個和諧、愉快、團結的環境氛圍。

（三）加強質量環節把關

1.注重護士業務水平的提高科室要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法，樹立一種傳、幫、教的良好氛圍，對不同年資的護士，進行不同程度的培訓，加強晨會提問，訓練三基基本功，鞏固基礎知識，理論與實踐相結合，融會貫通；采取多種途徑加強學習，不斷更新知識。如參加護士專科、本科成人、自考教育，函授學習，參加學術會議，請專家講學，開專題討論會，上網閱讀，訂閱報刊雜志及自學等。通過學習不斷豐富自己的專業知識。要學以致用，把所學的技術和方法應用于臨床護理，探索新的服務內容，提高業務水平。

2.重視護理質量管理護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到持續改進護理工作，提高質量之目的。

3.不陷于瑣碎事務護士長主要起主導作用，調動護士積極性，把護理工作管理緊緊有條。護士長既要成為管理能手，又要是一個實干家。一個只說不干、或是只干不說的護士長都不是一個合格的護士長。合格的護士長應該合理分配干與管的比重，不能死干，重點是組織、協調、指揮所屬護士完成工作目標和工作任務，整合集體資源，把護理工作管理得緊緊有條，要勤于思考，善于工作，調動每一個護士的積極性，充分挖掘其思想和工作潛能，發揮大家的智慧和力量。要切忌事必躬親，本末倒置，工作中必須起參謀長和統帥作用。

4.制定切實可行的護理工作計劃根據護理部及科內的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。應注意從實際出發，不輕易改變或廢止，但可根據情況變化作必要的修改。計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做。

5.建立獎懲機制激勵機制是一種有效的管理方法，護士長要積極運用激勵原理管理護理工作，凡事要有個好壞，不能胡子眉毛一把抓，做到有獎有罰，獎罰分明，以正面教育為主，對在護理崗位上干得突出，業績顯著的，應給予經濟的、精神的獎勵，并為科室評優評先的條件，在科室內大力宣傳，鼓勵大家學習先進，爭當先進，形成積極向上的工作氛圍。對違反醫院制度和護理操作規程，甚至出現醫療差錯責任事故的，要出以公心，實事求是地依據有關制度嚴肅查處，處罰既要讓違規者知錯改錯，吸取教訓，還要使大家受到教育和啟發。

6.及時完成各種記錄工作中的各種制度、計劃、差錯登記、查房記錄、病案討論記錄、會議記錄、考核記錄、培訓學習記錄、工作總結記錄等都要按時仔細記錄。

總之，護理工作的正常開展，離不開護士長的正確領導。護士長是護理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在工作中除正確處理好各種人際關系外，還必須充分利用管理技巧及提高自身綜合素質，只有這樣，才能使科室工作開展起來得心應手，才能實現護理管理目標，從而提高科室的護理質量

二.護理工作

（一）、為病人護理提供優質的護理服務

1.堅持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標

首先要給病人以人文關懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫院的環境、各種規章制度、病人應有的權利和義務。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發生、發展，詳細介紹各種檢查的目的、醫囑用藥的注意事項，仔細觀察病情變化，配合醫生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態，制定人性化、個性化的護理措施，及時評估護理效果，讓病人參與到治療、護理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費項目、標準做詳細的說明，使病人能夠明明白白消費。只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標，提供優質的個，科室的經濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫院工作的核心，病人滿意度的提高，實質上是建立病人與醫院的誠信關系，只有病人滿意才能使病人成為醫院的忠誠顧客。

一年來護士把真誠的微笑送給患者，患者把表揚留給護士長、醫德醫風辦，雖然我們在全院獎金是最低的，但是，我們的護理服務確是最好的。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，用優質的護理服務向病人交上一份滿意的答卷。病人滿意度調99.7%；表揚127人次，退紅包8人次，合計3000元，全年零投訴。

2.“以人為本”關心、愛護、尊重、理解護士

發揮團隊精神，以誠相待，激發護士的工作熱情，解決護士生活中的實際困難，做她們的知心朋友，讓護士心身愉快地投入工作，只有這樣，天使們才能給病人以燦爛的笑容。

（二）、保證護理安全

不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

1.加強制度與職責教育

重申各級護理人員職責，明確崗位責任制和護理工作制度：如微機護士盡其職責，杜絕了病人對收費的懷疑，巡視護士盡其職責，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象等。

2.加強教學安全管理

對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

3、加強重點時段管理

堅持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強重點時段如夜班、中午班、節假日班等的管理，對重點病人的管理,如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4.合理利用人力資源

實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養新護士獨立值班時謹慎、獨立處理問題的能力。

5、落實護理常規

認真落實皮膚科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本。

6、堅持查對制度

（1）要求醫囑班班查對，每日中午護士長抽查醫囑并有記錄；

（2）護理操作時要求三查七對；

（3）執行雙人核對輸液卡流程；

（4）輔助檢查雙人核對簽字執行制；

（5）收費日、夜、出院查對簽字制

（6）各種醫療護理儀器維修、保養查對簽字制；

（7）急救器材、藥品查對簽字制；

（8）隔離消毒每日檢查、更換簽字制；

（9）長備藥品每日查對簽字制；

（10）醫療垃圾毀型、分類、回收登記查對制；

（11）每周查對護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，重視現階段護理文書存在問題，減少安全隱患，規范護理文件記錄使護理文件標準化和規范化。

一年來共自檢出護理醫療隱患近1897次，突出解決了如下問題：

①醫生醫囑無簽字

②有醫療、護理行為無醫囑

③有護理簽字無護理行為

7.完善護理風險預案

平時工作中注意培養護士的應急能力：急診病人入院處置現場救治能力提高，防火、滅火的常識及緊急預案。完善護理緊急風險預案，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，以提高護士對突發事件的反應能

8.加強護理質控

質量管理是護士長管理科室永恒不變的主題，真對皮膚科病房護理工作質量進行客觀的評估，對護理工作各項質量指標的提高采取如下措施：

（1）.充分發揮護理質量控制小組的作用，針對科室出現的醫療、護理隱，重新規劃，重新制定了切實可行的檢查與考核質控細則，護士長定期與不定期進行重點質量檢查，對查出的問題進行不定期抽查、直到改進為止。

（2）.不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

（3）.不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。

（4）.每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的持續整改措施，并檢查整改落實情況。

在病房管理、質量控制中每一位護士能夠充分發揮質控小組成員的作用，盡職盡責。所以未發生大的醫療、護理差錯。全年基礎護理合格率達到99%；健康教育覆蓋率達到100%；消毒隔離達到100%；急診搶救完好率達到100%，病房管理99%；護理記錄98%；護理表格99%。

（三）增收節支，提高經濟效益

1.增收方面：熟練掌握各項收費標準，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護理服務項目，加強催款力度，避免病人欠費現象。

2.節支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費，特別注意科室醫療設備的維修與保養，確保正常運轉，為科室創造最大的經濟效益。

三..繼續教育

（一）.堅持學習這個主線不斷提高護士綜合素質

正視激烈的競爭和挑戰，與是懼進。積極鼓勵每位護士利用業余時間學習科學文化知識，續專、續本，為他們合理的安排班次以保證本科的學習。掌握新技術。不斷提高自身文化修養和專業素養。而且要增強思想、心理素質。現有60%護士達到本科學歷；30%在讀本科；10%達到大專學歷。

（二）.組織科室護理人員接受國家繼續教育，如自學考試、遠程教育、成人教育、繼續教育學習班、護理業務學習24次、護理業務查房24次、護理新知識學習考核12次等．護士繼續教育學分全部達標。

（三）.組織護士進行護理技術操作訓練，操作考核始終貫穿于日常工作中。由2名經過醫院標準培訓的護士，采取分組負責制對每一位護士進行操作考核，直至達標。通過技術操作考核促進專科技術發展，提高了患者對護理操作的滿意度。

四..護理科研

有計劃地選派護理骨干參護理科研組的學習，拓展她們的視野。全年共發表國家級第一作者論文2篇，省級第一作者論文17篇，5%硼酸紗條在皮膚科的皮膚護理獲省新技術三等獎一項。新技術臨床護理應用，給科室及醫院帶來經濟效益，同時體現護理人員的人性化服務，深受患者的歡迎。

五..臨床帶教

（一）.護士長堅持臨床帶教首日負責制

1.對于每一批新到科室的護生，在她們初到科室時護士長盡可能親自首日帶教。布置教學計劃及要求，做到心中有數，便于檢查及落實。

（1）介紹科室環境及大體布局;

（2）介紹專科主要疾病種類及相關理論準備要求;

（3）布置實綱中的具體計劃及要求;

（4）布置實習周期中主要教學內容的日程安排

（5）提示重要的護理工作制度及各班職責大致工作內容;

（6）介紹科室人員大致情況及各自帶教老師的性格特點;

（7）強調勞動紀律及其他實習管理上的要求;

（8）護理計劃的書寫要求等。

（9）增強自我保護意識，保證臨床實習安全。

2.創造寬松的學習環境，使學生盡快進入角色，護士長親自接待，使學生感到對她們的重視，從而盡快消除陌生感，建立實習信心，積極投入到學習工作中。

（二）全面關心護生的整體情況

1.護士長對實習過程中的護生全面關心，不僅對她們學業水平的提升獲得有益的幫助，也能幫助她們身心健康發展。不僅要教會她們業務知識，也要教會她們如何學會做人，如何學會做事，才能真真正正成為一個有發展前途的、有用的人。

2.臨床實習生活是一個比較艱苦的過程，她們既要適應生物鐘的改變，又要適應各科輪轉不適應帶來的壓力，后期還要面臨就業的壓力，對于現在大多數獨生子女來說是一個很大的挑戰。護士長既要作為一個管理者，更要作為一個長輩來關心、幫助她們。關心她們的衣、食、住、行，關心她們的身、心健康，還要關心她們的安全、冷暖等，盡可能幫助她們解決一些實際問題，使她們有一種回到家的感覺，輕松、愉快完成實習過程。

3.就業對于每一位學生來說都是人生最大的問題，在實習中、后期，這是令每一位學生產生波動的主要因素。作為護理管理者要關心她們這一問題，積極為她們提供人才招聘會的信息;盡可能調整好她們的班次，支持她們去參加交流;對遲遲未能簽約的學生多給予安慰、鼓勵，樹立她們的信心，使她們在壓力較大的情況下盡量不影響學習。

4.新的醫學模式的轉變對護理人員提出了更高標準的要求，需要她們有過硬的業務技術、有良好的職業素養、有全面的綜合能力。臨床護理教學是培養高素質、高質量護理人才的重要場所。護士長作為臨床護理教學的主要管理者，必須擔負起培養下一代的重任，認真、努力履行好管理職能，把做好臨床護理教學工作擺在日常工作重要位置之一，才能培養出高水

平、合格護理人才。

（三）.帶教環節中具體參與管理建立完善、統一的臨床帶教資料檔案

1.建立完善、統一的臨床帶教資料檔案是保證規范性臨床帶教的前提，是幫助學生掌握全面實習內容的關鍵措施。

2.臨床實習教學目標：態度目標、知識目標、技能目標，考核內容有理論、操作、護理病歷書寫等。

3.臨床教學教師具備用課件護理查房的能力、護士長親自主持一次護理查房或科室小講課等

4.注重晨間提問晨間床頭交接班是人員最集中接觸患者的時間，在觀察、交接病情時提出一些護理問題，抽查專科操作掌握外用藥使用情況，能了解學生掌握專科知識的情況，實際上也是對帶教老師帶教指導工作的檢驗;同時，在病床前直觀進行一些理論講解，能加深記憶，提高實習效果，學生普遍反映較好。

5.在整個實習周期中護士長具體參與管理能了解學生掌握知識的情況，了解各帶教老師的帶教管理是否執行到位，征求學生對科室、對各位帶教老師的意見和建議，同時也反饋帶教老師對學生實習期間的希望和要求，通過反饋意見和建議反映學生的實習過程和實習感受，存在問題及采取措施等從而保證教學質量。學生對帶教老師的評價標準:教學態度、教學水平、教學方法、教學效果。

六..現存問題

（一）、護士創新意識不強，如申報課題、新技術、等。

（二）、臨床帶教檔次不高。

七..改進措施及今后打算

皮膚科護理論文范文第3篇

[關鍵詞] 面部痤瘡；中醫療法；中藥倒膜；中藥內服

[中圖分類號] R284.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0091-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of combined application of self-made traditional Chinese medicine pourmask in the treatment of facial acne. Methods 80 patients with acne who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the subjects. The patients were randomly divided into the control group and the treatment group， with 40 patients in each group. Among them， the control group was given oral administration of traditional Chinese medicine combined with topical application of fusidic acid cream， twice a day； the patients in the treatment group were given oral administration of traditional Chinese medicine combined with topical application of self-made TCM pourmask， once a week. The course of treatment was 8 weeks in both groups. Results After treatment 8 weeks， The cure rate and effective rate in the treatment group were 30.0% and 92.5% respectively， and which were 22.5% and 75.0% in the control group respectively. The differences were statistically significant between the two groups（P=0.034）； at 4 weeks and 8 weeks after treatment， the number of different types of skin lesions in the treatment group were significantly lower than those before treatment（P

[Key words] Facial acne；TCM treatment；Traditional Chinese medicine pourmask；Oral administration of TCM

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。本病發病率較高，全球約有超過85%的青少年曾遭受不同程度的困擾[1]。國內有文獻報告我國的痤瘡發病率為70%～87%[2]，青春期始發，也有青中年持續或遲發者，近幾年來女性遲發性痤瘡發病率逐年升高。痤瘡在臨床上通常無明顯的自覺癥狀，或有輕微的瘙癢感，一般多發于頭面部，影響患者的外在形象，因而會給患者帶來精神上的困擾[3]。痤瘡在臨床上易于診斷，但卻難以治愈。在人人都注重外貌的現代社會，患有痤瘡的患者對痤瘡的治療要求更高。為了明確中醫藥治療痤瘡的臨床療效，我院特選取2015年1月～2016年1月接收的80例痤瘡患者為此次的研究對象，采用不同的治療措施，探討自制中藥倒膜治療面部痤瘡的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共入選80例，其中，男24例，女56例。納入標準：臨床診斷為中度或輕度尋常痤瘡的患者，痤瘡的診斷標準[4]為三度四級：（1）Ⅰ級（輕度）：皮損主要為黑頭粉刺，多發或炎性丘疹散發，個數不超過30個；（2）Ⅱ級（中度）：皮損主要為粉刺，伴有中等數量的丘疹和潛在性膿包，總數在30～50個間，發病部位基本集中在面部；（3）Ⅲ級（中度）：皮損為炎性丘疹、膿包，痤瘡個數在50～100個，結節少于3個，發病部位為面部、頸部和胸背部；（4）Ⅳ級（重度）：皮損為炎性丘疹和膿包，痤瘡個數超過100個，囊腫和結節≥3個，容易形成瘢痕，發病部位為上半身。排除標準：（1）過敏性體質或對痤瘡治療藥物過敏者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）患有心腦血管疾病，肝、腎、造血功能障礙等原發性疾病者；（4）患有精神疾病者；（5）不能按規定服藥及定期復診者。

患者年齡為13～47歲，平均（25.5±4.2）歲；病程1個月～21年，平均（5.8±3.2）年；患者的臨床癥狀以面部粉刺、炎性丘疹和膿包為主。將患者隨機分為對照組與治療組，每組各40例，兩組從平均年齡和性別分布等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療組 中藥內服聯合自制中藥倒膜：（1）中藥湯劑口服：方用五味消毒飲加味，野10 g、蒲公英10 g、紫花地丁15 g、連翹10 g、丹皮10 g、生地12 g、米仁30 g、黃芩10 g、白芷5 g、丹參10 g，隨癥加減。對于熱重者，加赤芍、黃芩；對于濕重者，加佩蘭、藿香、茯苓；對于沖任失調經前加重者，經前加用益母草、梔子，經后加用女貞子、墨旱蓮；對于大便秘結者，加用虎杖、枳殼；對于手心熱者，加用地骨皮、黃柏；對于皮脂溢出者，加用米仁、茵陳；對于結節為主者加用海藻、牡蠣、浙貝。每日1劑，水煎200 mL分2次溫服。4周為1個療程，共計8 周。

（2）自制中藥倒膜：面膜粉：大黃100 g、天花粉100 g、黃芩100 g、白芷50 g、金銀花50 g、野50 g。制備方法：將上述中藥研磨呈細粉，過120目篩，用甘油調成糊狀，加入藥膏基質中做成按摩膏。首先，患者需進行面部清潔，然后用5 mL的注射針頭將粉刺、膿包等挑破，將皮損內的膿血、膿液和粉刺栓清除干凈，再用調好的按摩膏均勻的涂于面部，用離子噴霧器熏蒸，再加以按摩手法以一定的順序按摩面部。用棉花將患者的眉、眼睛和雙鬢的頭發遮蓋起來，用石膏粉加溫水調成糊狀，敷在中藥面膜的表面，待石膏粉在中藥面膜外形成一層硬膜后，大約30 min石膏面膜發熱后冷卻，取下面膜，清潔面部即可。每周1 次，4周為1個療程，共8 周。

1.2.2 對照組 中藥內服加夫西地酸外涂，中藥內服同治療組，加夫西地酸軟膏（澳美公司）外涂皮損處，每天2次，4周為1個療程，共8周。

1.3 觀察指標

觀察兩組的皮損情況以及治療效果。其中，皮損情況實施皮損計數法：將面部分為5區，即額、左頰、右頰、下頷和鼻部，并記錄每處患區的皮損病灶數目[5]。療效標準[6]如下：（1）痊愈：皮損面積消失量≥90%；（2）顯效：皮損消失面積為大于或等于60%，同時低于90%；（3）有效：皮損消失面積大于或等于30%，且低于60%；（4）無效：皮損消失面積低于30%。并對兩組的治療安全性進行評估，包括紅斑、干燥、屑、灼痛、瘙癢等。

1.4 統計學方法

以SPSS18.0數據統計軟件建立數據庫并進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的分析用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者不同時間的治療效果比較

兩組患者均無中途退出者。治療4周時，兩組總有效率無顯著差異（χ2=1.003，P=0.317）。見表1。經過8周的治療，治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于照組患者，組間比較差異具有統計學意義（χ2=4.500，P=0.034）。見表2。

2.2 治療組治療前后各類型皮損數量比較

治療后4周、8周，治療組不同類型皮損數量與治療前比較均顯著減少（t=2.85、3.11、3.24、2.65、3.17、2.63，P均

2.3治療組不同時間各類型皮損療效比較

治療組中同時患有粉刺、丘疹及膿皰患者27例，此27例患者不同類型皮損治療總有效率比較，差異無統計學差異，顯效率在4周及8周時均有明顯差異（P=0.008、0.042），兩兩比較粉刺型皮損與丘疹型皮損顯效率差異有統計學意義（P=0.002、0.024），見表4、5。

2.4 不良反應

在本次研究中，治療組中2例患者在使用中藥倒膜外敷后出現了輕微的紅斑刺激反應，2 d 后癥狀消失，并未影響治療的療效；對照組患者無任何不良反應。

3討論

尋常性痤瘡作為一種常見的慢性皮膚炎性疾病，臨床上的發病部位多為面部和胸背部，主要的表現癥狀為粉刺、丘疹和膿包、結節等炎性皮損[7]。痤瘡的發病原因比較復雜，主要病因為雄性激素分泌旺盛，導致皮脂分泌過多，堵塞毛囊，或毛囊皮脂腺開口處過度角化、毛囊皮脂中微生物的增生、機體的免疫反應和遺傳等因素[8]。其中，痤瘡丙酸桿菌是導致痤瘡發生的重要病菌。由于痤瘡丙酸桿菌中含有生物活性酶，可以使皮質中的三酰甘油得到分解，形成游離脂肪酸，從而對毛囊壁造成刺激，引發炎癥[9]。同時，游離脂肪酸會刺激毛囊皮脂腺導管，致使毛囊皮脂腺導管角化過度，影響皮脂分泌和排泄不暢[10]。痤瘡中醫屬于“肺風粉刺”、“痤痱”、“面皰”等范疇。在采用中醫療法治療尋常痤瘡時，一般從肺經論治，由于痤瘡的發病原因與五臟中的肺有密切關聯，同時還受到脾胃和大腸功能的影響[11]。因而中醫理論中認為痤瘡的病因病機與機體的肺熱和血瘀有關。

目前國內外治療方法較多，分為藥物治療（維甲酸類、抗生素類、激素類等）和物理治療（光動力療法、激光療法、果酸療法等）[12-14]。但這些各自的適應癥較為有限，長期應用有較大的副作用，如維甲酸類的致畸作用、抗生素的耐藥現象及胃腸道的反應、激素的副作用等。局部外用藥的有效治療濃度也非常有限[15]。本研究中以五味消毒飲加味為主方，以清瀉肺熱、解毒祛濕為主要治療原則。該中藥倒膜經過臨床上實踐，確定了以黃芩、大黃、天花粉、白芷、金銀花、野等中藥組成處方。該方中大黃有清熱涼血、拔毒消腫的功效，且大黃中的游離蒽醌對痤瘡丙酸桿菌和金黃色葡萄球菌有很強的抑制作用，能夠起到殺菌消炎的效果[16]；另外，大黃中含有大黃素，有助于促進面部膠原蛋白合成和細胞外基質重組，從而加快傷口的愈合[17]。白芷外用敷面可以祛濕瀉火、消腫排膿、止痛。現代藥理研究證實白芷具有消炎、止痛等功效，同時還能夠起到促進局部血液循環的作用，有利于加快皮膚細胞的新陳代謝，起到美容養顏的作用[18]。諸藥合用清熱解毒，消腫排膿，平痤潤膚，達到治療的目的。中藥倒膜面膜能模擬機體水合反應，中藥倒膜外敷在痤瘡患處的過程中，不僅可以促進血液循環，還能使藥物和營養物質滲透到皮膚內，有利于皮膚對中藥成分的吸收，從而達到治療的效果[19-20]。另外，夫西地酸作為一類甾體結構抗生素，具有很強的抗革蘭陽性菌活性，可以起到殺菌消炎的效果[9]。

綜上所述，五味消毒飲加減聯合中藥倒膜治療尋常痤瘡療效肯定，治愈率高。對丘疹膿皰型皮損療效顯著，患者易于接受，可使治療、美容兼顧，無副作用，值得臨床選用。

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