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書蟲系列范文第1篇

關(guān)鍵詞：水平井 分段重復(fù)壓裂 工藝技術(shù)

中圖分類號：TE2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0025-01

水平井采油技術(shù)在我國的運(yùn)用已呈現(xiàn)出越來越普遍的趨勢，尤其在油田的勘探增效中應(yīng)用效果得更為突出。誠然，多種因素都會影響到油層以致其受到損害，故在開發(fā)時(shí)較容易出現(xiàn)堵塞問題，直接后果是降低了油井的工作效率，油井的實(shí)際產(chǎn)量和預(yù)期的產(chǎn)量相差甚遠(yuǎn)。相關(guān)技術(shù)人員通過長期設(shè)計(jì)改造，將壓裂所需的鉆具使用雙封單卡來拖動，將分隔工作直接在井下即可進(jìn)行，對堵塞的重點(diǎn)部位采取了重復(fù)壓裂措施，提高了產(chǎn)量。經(jīng)過不斷優(yōu)化壓裂鉆具，提高了其工作的穩(wěn)定性，同時(shí)也解決了水平井選段中的很多難題，如密封不嚴(yán)和封隔器砂卡等。水平井選段重復(fù)壓裂技術(shù)經(jīng)過了計(jì)劃性的優(yōu)化后，有效保障了施工現(xiàn)場的安全和生產(chǎn)效率。

1 分類

1.1 機(jī)械封隔分段壓裂技術(shù)

機(jī)械封隔分段壓裂技術(shù)主要指有環(huán)空封隔器的分段壓裂、雙封隔器的單卡拖動進(jìn)行分壓、封隔器和機(jī)械橋塞之間的結(jié)合這三種。其主要運(yùn)用在套管井處。

1.2 化學(xué)隔離技術(shù)

化學(xué)隔離技術(shù)的工作原理是：從第一段分段開始，逐層對每個(gè)作業(yè)分段進(jìn)行射開和油管壓裂，同時(shí)用液體膠塞和砂子將已完成的分段與其他部分的分段隔離開來。作業(yè)完工后再進(jìn)行沖膠塞、沖砂和排液。這樣做最大的好處就是能夠保障施工安全，但也有些不足之處。由于在作業(yè)過程中使用了濃度較高的膠塞，加之完工后的沖所砂工序，故部分層段會有一定損害，此外，該項(xiàng)技術(shù)需要較高的生產(chǎn)成本和較長的作業(yè)周期，所以在實(shí)際的工藝技術(shù)的選擇上存在一定局限性。

1.3 限流壓裂技術(shù)

限流壓裂技術(shù)的工作原理是：當(dāng)壓裂作業(yè)進(jìn)行到分段部分時(shí)，要將壓裂液流入到儲層，必須要通過射孔的孔眼，為了減少孔眼處所產(chǎn)生的阻力，需要控制其流速。同時(shí)，孔眼處的阻力還與泵注射的排量有關(guān)，泵注射的排量增大會直接引起阻力增大，一旦井底的壓力超過了分段破裂應(yīng)有的壓力，每個(gè)層段處就會被迫壓出裂縫。因此可以看出，限流壓裂技術(shù)就是通過孔眼處的阻力來調(diào)節(jié)壓力的，只有在每個(gè)層段的壓力值都合適了，才能保證各段的壓力處于其接近值。水平井的使用，多數(shù)情況下用于縱向裂縫中，并且不受分段的壓裂段層的限制。

2 水平井雙封單卡拖動管柱分段壓裂的工藝

2.1 工作原理

該項(xiàng)壓裂技術(shù)主要由隔器、正器、噴砂器、安全接頭、油管和導(dǎo)向絲堵等組成。工作原理是：對改造過的水平井實(shí)施重復(fù)壓裂作業(yè)，在已經(jīng)被射開的油層分段中選擇一段進(jìn)行壓裂改造，然后再根據(jù)實(shí)際需求將其下達(dá)到設(shè)計(jì)要求處。當(dāng)井口裝好后，經(jīng)過油管完成第一段的壓裂作業(yè)。漸漸地，壓力被逐漸擴(kuò)散，此時(shí)上提管柱到第二分段作業(yè)處繼續(xù)作業(yè)，后續(xù)的分壓作業(yè)可按照前面的方法完成。

2.2 工藝特點(diǎn)和技術(shù)條件

安全性高是水平井分段壓裂工藝技術(shù)最突出的特點(diǎn)，原因在于整體施工過程中所用的工具不多，從而減少了可能出現(xiàn)的安全事故，切實(shí)保障了施工安全性。同時(shí)，還可以對任意一個(gè)投產(chǎn)的井段加以更具體的設(shè)計(jì)改造。管柱的作業(yè)過程可實(shí)現(xiàn)一次性完成，因此能夠節(jié)省人工成本和經(jīng)濟(jì)成本，作業(yè)效率也隨之大幅度提升。除此之外，卡具的使用并沒有影響到管柱和封隔器，這意味著其既可以保障長射孔層段的多裂縫壓裂改造，又可保障短射孔層段的壓裂改造。

水平井分段壓裂工藝的技術(shù)條件表現(xiàn)在，在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮到壓裂改造的效果，也就是說，技術(shù)的配套和壓裂技術(shù)的特點(diǎn)在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮在內(nèi)。由于水平井分段壓裂工藝技術(shù)采用了雙封卡單段壓裂技術(shù)，壓力同時(shí)存在于壓裂層上的隔層與套管外面的水泥環(huán)上，因而在生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，應(yīng)逐層監(jiān)控井段層的應(yīng)力和固井的強(qiáng)度，并嚴(yán)格把關(guān)。另外為了管柱實(shí)現(xiàn)正常提升，有兩種特殊情況不宜選用這種水平井工藝，即壓裂后出現(xiàn)自噴情況或地層壓力比較高的情況。

2.3 配套工具與具體應(yīng)用

水平井雙封單卡拖動管柱分段壓裂技術(shù)相關(guān)的配套工具有很多，例如K344――115封隔器、K344-108小直徑封隔器和扶正器。它的工作原理是，在完成低潛的作業(yè)后提高排量，由于噴砂器的存在，通過的液體伴隨著高壓一并被節(jié)流，有節(jié)流就會產(chǎn)生壓差，因此，上封隔器隨之實(shí)現(xiàn)坐封。而經(jīng)過內(nèi)、外導(dǎo)壓體空隙高壓液體流到下封隔器則使用其坐封，并通過側(cè)孔進(jìn)入到目標(biāo)層位。釋放油管的壓力，上封隔器和下封隔器在油套的壓力達(dá)到平衡之后，膠筒在自身回彈力收縮的作用下自動解封。利用小直徑封隔器進(jìn)行下封，膠筒的端面離噴砂口只有200 mm，可將反循環(huán)的死區(qū)長度減小，以防止卡井狀況的出現(xiàn)。最后，在導(dǎo)向絲堵與扶正器的影響下，管柱恢復(fù)至工作位置，同時(shí)使封隔器達(dá)到水平工作狀態(tài)。

3 水平井雙封單卡拖動分段壓力工藝的實(shí)際運(yùn)用

技術(shù)人員經(jīng)過不斷努力，對原有技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，利用鎢鋼對噴砂器噴嘴進(jìn)行加厚，提高了噴砂器的硬度和耐磨性，有效防止了噴砂器在加砂量偏大時(shí)容易刺穿的局面，使封隔器能夠長時(shí)間地處在正常的工作狀態(tài)上。與此同時(shí)，技術(shù)人員對下封隔器采用了小直徑的封隔器，這樣做的好處是最大限度地降低了砂卡情況的出現(xiàn)。

改進(jìn)優(yōu)化后的水平井選段重復(fù)壓裂工藝，其性能和應(yīng)用效果都有所提升。在對水平井雙封打卡拖動分段壓裂工藝進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)：不管是在封隔器的坐封、解封還是耐壓性等方面，在施工過程中都能保持平穩(wěn)的工作狀態(tài)，其工作的靈活性和穩(wěn)定性也比較突出，而且都達(dá)到了應(yīng)符合的標(biāo)準(zhǔn)。另外，已完成的水平井重復(fù)壓裂的施工現(xiàn)場，各部件運(yùn)轉(zhuǎn)持續(xù)正常，管柱工作性能也保持在穩(wěn)定狀態(tài)。施工完成后，對各個(gè)部件再次進(jìn)行了檢查與測量，其磨損狀況均能保持在正常范圍內(nèi)。大量實(shí)踐表明水平井選段重復(fù)壓裂工藝的每個(gè)工序設(shè)置得都比較合理，可以充分運(yùn)用到日常的現(xiàn)場作業(yè)環(huán)節(jié)中。

4 結(jié)語

總之，水平井選段重復(fù)壓裂工藝對各個(gè)層段均有特定的標(biāo)準(zhǔn)，要求每個(gè)層段具有較準(zhǔn)的針對性和較強(qiáng)的耐壓能力，達(dá)到一定條件時(shí)，可達(dá)到淺水平井層段和中水平井層段壓裂改造的標(biāo)準(zhǔn)。該技術(shù)與其他技術(shù)對比，能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)節(jié)約成本、保障安全和操作方便等多方面的技術(shù)優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳輝，孫秀芝，呂光.壓裂水平井裂縫布局研究[J].石油天然氣學(xué)報(bào)，2013（1）：141-144.

書蟲系列范文第2篇

【關(guān)鍵詞】

前列腺手術(shù)；膀胱沖洗；護(hù)理

作者單位：457000河南省濮陽市油田總醫(yī)院

前列腺增生是老年男性中比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，目前最有效的治療方法就是前列腺切除術(shù)［1］。為了預(yù)防術(shù)后出血，膀胱沖洗作為泌尿外科常規(guī)護(hù)理措施，廣泛應(yīng)用于臨床中，需要較高的專業(yè)技能［2］。膀胱沖洗主要適用于前列腺摘除術(shù)后的患者、膀胱腫瘤部分切除患者，以及長期導(dǎo)尿管留置的患者。本研究，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例前列腺增生摘除患者，術(shù)后患者給予膀胱沖洗等相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例前列腺增生摘除患者，年齡54.6～73.1歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者確診為前列腺增生。全部實(shí)施前列腺增生摘除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行尿流率的測定。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理干預(yù) 前列腺增生好發(fā)于老年人，由于老年患者的生理功能部分退化，抵抗力相對比較低，而且常常伴有如高血壓和冠心病等慢性疾病。所以，前列腺增生患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予足夠的安慰和心理干預(yù)。主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，告知進(jìn)行前列腺摘除術(shù)的重要意義，以及膀胱沖洗的重要性和注意事項(xiàng)，最大可能地消除患者的不良情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)積極配合治療［3］。

1.2.2 膀胱沖洗的護(hù)理

1.2.2.1 掌握沖洗原則和技巧 前列腺摘除術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，首先選擇由細(xì)口進(jìn)水，由粗口出水。一般情況下，為了避免氣囊破裂，以及導(dǎo)尿管脫出等容易導(dǎo)致患者出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)尿管選擇彈性好、大型號的三腔導(dǎo)尿管。患者回到病房前，護(hù)理人員要將沖洗裝置和引流瓶準(zhǔn)備好，盡快給予患者進(jìn)行術(shù)后膀胱沖洗。患者采取平臥位，待生命體征平穩(wěn)后，可以改為側(cè)臥位；當(dāng)膀胱沖洗不暢時(shí)，可以通過擠壓導(dǎo)尿管或者加壓沖洗等方式；沖洗液的溫度以微溫為宜，冬季一般要加溫到38℃～40℃左右；通常情況下，一般沖洗3～5 d，直至排出的沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)，可以改為間斷沖洗，并適時(shí)終止［4］。

1.2.2.2 正確連接各導(dǎo)管 待患者擺好題為后，立刻將鹽水接頭和三腔尿管接通，同時(shí)連接氣囊導(dǎo)尿管與恥骨上膀胱造瘺管，使用無菌生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。從尿道導(dǎo)管注入膀胱沖洗液，于恥骨上的造瘺管排出沖洗液。

1.2.2.3 保持引流通暢 在膀胱沖洗過程中，一定要保持引流通暢，導(dǎo)尿管不能扭曲、脫出和受壓。如果出現(xiàn)血塊阻塞導(dǎo)致不暢時(shí)，可使用30 ml滅菌注射器抽取無菌生理鹽水，進(jìn)行沖洗直至通暢。在膀胱沖洗過程中，如果患者出現(xiàn)下腹疼痛、膀胱脹感、排尿感，并伴有沖洗不暢，排出的沖洗液顏色加深、沖洗液返流等現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，及時(shí)給藥相應(yīng)藥物，抑制膀胱平滑肌收縮，同時(shí)盡快使其引流通暢，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑［5］。

1.2.2.4 掌握沖洗液速度 根據(jù)排出的引流液顏色，調(diào)節(jié)沖洗速度。一般情況下，為了避免血塊在膀胱內(nèi)堆積，術(shù)后前24 h內(nèi)沖洗速度要快，當(dāng)沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)，沖洗速度逐漸減慢。

1.2.2.5 密切觀察引流液的顏色 如果沖洗引流液顏色為深紅色，表明患者出血過多，應(yīng)該加快沖洗速度，同時(shí)靜脈推注止血藥物，并增加氣囊內(nèi)的充水量。如果沖洗液為鮮紅色，并伴有血塊，經(jīng)過上述處理措施效果不佳時(shí)，應(yīng)盡早采取急救處理措施［6］。

1.2.2.6 預(yù)防并發(fā)癥 對沖洗裝置定期進(jìn)行高壓滅菌消毒，及時(shí)更換沖洗瓶，尿袋每天更換1次。做好尿道外口的護(hù)理，每天碘伏消毒兩次，同時(shí)擠壓尿道，盡量排除尿道內(nèi)的血液和分泌物，減少感染的機(jī)率。告知患者及其家屬要定時(shí)翻身，對受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防發(fā)生壓瘡。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動，當(dāng)沖洗停止后，適量下床活動，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽和咳痰等動作，如有需要，進(jìn)行霧化吸入，避免肺部感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的膀胱沖洗等相應(yīng)的有效護(hù)理，60例前列腺增生摘除患者術(shù)后恢復(fù)良好，全部治愈出院，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。與治療前相比(6.1±2.7)ml/s，治療后最大尿流率明顯提高(17.5±3.7)ml/s，P

3 討論

前列腺患者多數(shù)是年老體弱患者，很容易誘發(fā)心、腦血管等疾病，而且預(yù)后相對較差。所以，對于前列腺摘除術(shù)患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要保持引流通暢，監(jiān)測患者的生命體征。在術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)該保持有效的沖洗速度、壓力以及溫度，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，最大程度地減少膀胱沖洗并發(fā)癥的發(fā)生。總之，前列腺摘除術(shù)后，加強(qiáng)膀胱沖洗的有效護(hù)理，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李小改.前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理干預(yù).中國社區(qū)醫(yī)師,2011,3(13):180181.

［2］ 周蓉.膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2006,20(3B):760761.

［3］ 梁秀蓮.前列腺摘除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2010,10(8):8889.

［4］ 李馨.不同護(hù)理行為對留置尿管后尿路感染的影響,當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,7(7):6364.

書蟲系列范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 TURP術(shù)后；膀胱沖洗；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0978-01

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病，它是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性50歲以后就會出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)。目前最常見的治療前列腺增生的手術(shù)方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），它創(chuàng)傷小，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，因此做好TURP術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理，對患者的康復(fù)很重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年11月――2013年6月在我院住院的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）46例患者，術(shù)前合并高血壓10例，冠心病5例，糖尿病3例，便秘史6例，發(fā)生急性尿潴留9例，所有病人均有尿頻，夜尿增多，排尿不暢，尿線變細(xì)等癥狀，經(jīng)B超檢查均確診為BPH。隨機(jī)把46例患者分為干預(yù)組和對照組各23例，年齡均在56-78歲，平均在66歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療及護(hù)理，46例病人全部治愈出院。

1.2 方法 ①干預(yù)組TURP術(shù)后，膀胱沖洗液中每500ml生理鹽水中加入0.1%腎上腺素針0.1ml和慶大霉素針8萬單位，沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色紅則快，色清則慢，保持沖出液呈粉紅色。術(shù)后24h內(nèi)沖洗液滴速一般為80-100d/min，液柱高60cm為宜。②若引流液顏色較紅，可適當(dāng)加快沖洗速度至120d/min，沖洗液澄清停用腎上腺素和慶大霉素針，用生理鹽水沖洗一段時(shí)間，一般沖洗速度為40-60d/min。

1.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

1.3.1 預(yù)防出血 出血者在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此術(shù)后必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)、估計(jì)出血量。認(rèn)真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時(shí)，可用50ml注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即停止膀胱沖洗加快輸液，輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。為防止出血沖洗液每500ml生理鹽水中加入0.1%腎上腺素針0.1ml可有效防止創(chuàng)面滲血。

1.3.2 預(yù)防膀胱痙攣 前列腺術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定，導(dǎo)尿管的刺激，血塊堵塞沖洗管等原因，引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性疼痛。為防止患者疼痛可做以下護(hù)理。

1.3.2.1 讓病人取平臥位，妥善固定尿管，防止病躁動動導(dǎo)尿管，病人翻身時(shí)，保持尿管和身體同步，可減輕尿管刺激。鼓勵(lì)病人白天增加飲水量，保證2000-3000ml，從而起到自然沖洗減輕導(dǎo)尿管刺激的作用。

1.3.2.2 保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止?jié)B血形成血塊堵塞沖洗管，根據(jù)引流顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，液柱高為60cm為宜，以防膀胱痙攣。

1.3.2.3 沖洗液溫度過低可刺激膀胱肌引起膀胱痙攣 溫度過高可加快局部血液循環(huán)，使前列腺窩滲血增多。因此在沖洗前先將沖洗液預(yù)熱。冬季溫度保持在32℃-35℃，春夏季溫度保持在22℃-25℃。

1.3.3 預(yù)防尿路感染 由于患者留置尿管持續(xù)沖洗易引起尿路感染，因此，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在沖洗液中沒500ml生理鹽水中應(yīng)加入慶大霉素針8萬單位，對預(yù)防尿路感染有很好的療效。在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換尿袋1次，并及時(shí)傾倒尿液。每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會皮膚清潔干燥。

2 結(jié) 果

對照組膀胱沖洗的時(shí)間為3-5天，術(shù)后出血人數(shù)1例，膀胱痙攣3例，尿路感染3例。干預(yù)組膀胱沖洗時(shí)間為2-3天，無術(shù)后出血和尿路感染病例，只有1例膀胱痙攣者。

3 討 論

術(shù)后持續(xù)沖洗的目的是防止創(chuàng)面滲血形成的血塊堵塞引流管，引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛。在沖洗液中加入腎上腺素針能有效的防止創(chuàng)面出血，這樣就不易形成血塊堵塞沖洗管，有效的減少了膀胱痙攣，減輕了病人的疼痛。加入慶大霉素能有效的預(yù)防尿路感染。根據(jù)對照組和干預(yù)組的結(jié)果表明，在膀胱沖洗液中加入腎上腺素針和慶大霉素針，沖洗效果明顯，能有效減少出血、膀胱痙攣和尿路感染，從而減輕患者的痛疼，增加患者的舒適感，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：493-496.

[2] 王盧萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，（5）：19-20.

書蟲系列范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 前列腺汽化術(shù)；沖洗液；溫度

[中圖分類號]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2008）10（a）-159-01

前列腺汽化術(shù)已廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生的治療。接受手術(shù)的患者年齡普遍較大，常存在顯性或隱性的心血管病變。因此，手術(shù)中大量冷沖洗液的應(yīng)用和組織切除可引發(fā)手術(shù)期的生理性干擾，如沖洗液吸收過度負(fù)荷，低溫，高血容量出血感染等。低溫和沖洗液吸收還使心血管應(yīng)激，造成心律不齊，心肌缺血，心力衰竭等，增加術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。為此，我們在術(shù)中采用了不同溫度沖洗液，來觀察其對體溫及生命體征的影響。

1資料和方法

1.1 臨床資料

本組48例，年齡63～88歲，隨機(jī)分為兩組。①低溫組：24例；②等溫組：24例。兩組病例一般情況見表1，均采用聯(lián)合麻醉，即腰麻加硬脊膜外麻醉，術(shù)中靜脈補(bǔ)液采用復(fù)方乳酸鈉林格氏液。

1.2方法

兩組患者均用5％葡萄糖沖洗液。等溫組在手術(shù)前60 min開始加熱，5％葡萄糖液500 ml×40瓶，加熱溫度至35～36℃，而低溫組沖洗液采用室溫22～24℃。

臨護(hù)儀使用HP738520多功能監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度。體溫采用腋溫測量法。測量時(shí)剃去一側(cè)腋毛，擦干腋窩，再粘貼測溫電極，連續(xù)監(jiān)測體溫，記錄入室后體溫，以后每20分鐘記錄一次，至術(shù)畢體溫，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

與等溫組比較，P＜0.05

2.1兩組間比較

兩組患者術(shù)前體溫?zé)o顯著性差異（P＞0.05）。手術(shù)結(jié)束時(shí)，低溫組體溫下降1.6～2.8℃,平均2.2℃，與術(shù)前比較差異顯著(P＜0.05)，等溫組體溫下降0.2～0.8℃,平均0.3℃，與術(shù)前比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05)（表2）。

低溫組平均動脈壓升高，心率增快，而等溫組均無明顯變化（表3）。

與等溫組比較，P＜0.05

2.2兩組間比較

兩組間患者術(shù)前體溫?zé)o顯著性差異（P＞0.05）。手術(shù)結(jié)束時(shí)，低溫組體溫下降1.6～2.8℃,平均2.2℃，與術(shù)前比較差異顯著(P＜0.05)等溫組體溫下降0.2～0.8℃,平均0.3℃，與術(shù)前比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05)（表2）。

低溫組平均動脈均壓升高，心率增快，而等溫組均無明顯變化（表3）。

2.2主觀感覺

低溫組患者均有不同程度怕冷，寒戰(zhàn)，恐慌感，需加蓋棉被；而等溫組感覺良好。

3討論

由于老年人生理功能明顯退化，各方面功能下降，同時(shí)多伴有不同程度的心肺疾病。本結(jié)果顯示，術(shù)中大量應(yīng)用低溫沖洗液可使患者體溫平均下降2.2℃,從而使血管阻力增高，平均動脈壓上升，心排出量降低，這些因素會增加老年患者心血管病變發(fā)作的危險(xiǎn)性［1］。文獻(xiàn)報(bào)告低體溫患者心肌缺血發(fā)生率36％，體溫正常患者則為13％。體溫是預(yù)示心肌缺血的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)［2］。

前列腺汽化術(shù)中沖洗液可經(jīng)前列腺切除的包膜穿孔處、前列腺靜脈竇切開處、膀胱穿孔處等吸收，快速進(jìn)入血液循環(huán)，造成血容量急劇增加和稀釋性低鈉血癥，易導(dǎo)致電切綜合征（TURS）發(fā)生。大量低溫沖洗液的應(yīng)用則可導(dǎo)致：①血液溫度和組織溫度明顯下降，人體熱量在水中的丟失速度比空氣中傳遞快32倍，熱量在沖洗液與膀胱之間溫度梯度迅速傳遞，使體溫下降；②小動脈痙攣，導(dǎo)致末梢循環(huán)缺血，缺氧；③刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加內(nèi)分泌激素尤其是糖皮質(zhì)激素的分泌，導(dǎo)致增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧；④刺激機(jī)體溫度感受器，使患者術(shù)畢出現(xiàn)寒戰(zhàn)、恐懼等生理、心理變化。體溫大幅度下降還會引起進(jìn)行性血小板減少，抑制血小板凝聚，阻止血凝塊串聯(lián)，同時(shí)凝血因子的酶活性受抑制，從而引起凝血功能障礙，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血增多［3］。

4結(jié)論

通過對本組病例的觀察，認(rèn)為老年患者在TUVP中，應(yīng)用等溫沖洗液進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，在一定程度上預(yù)防或減輕了術(shù)中、術(shù)畢患者體溫的大幅下降，從而保持生命體征穩(wěn)定，有效地提高手術(shù)的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉敏,陳建華,康健,等.經(jīng)尿道電切術(shù)中不同溫度沖洗液對心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(7):417-419.

[2]秦曉濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(6):60-62.

[3]莊心良,曾固明,陳伯弈.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.2043.

書蟲系列范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 前列腺摘除術(shù)； 膀胱痙攣； 沖洗液； 溫度

隨著世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasis， BPH）已經(jīng)逐步成為老年男性常見的疾病。前列腺切除術(shù)是眾多治療方法中最常見、最有效的治療方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用＼[1-3＼]，膀胱痙攣是前列腺切除術(shù)后常見的早期并發(fā)癥之一。膀胱痙攣是因術(shù)后膀胱逼尿肌痙攣性收縮使得膀胱區(qū)產(chǎn)生陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有繼發(fā)性出血、尿管周圍溢尿、泌尿系統(tǒng)感染的癥狀＼[4＼]。膀胱痙攣導(dǎo)致傷口康復(fù)緩慢，使得患者非常痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，且增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。膀胱痙攣受很多因素的影響，膀胱沖洗液溫度的影響是重要的因素之一。膀胱痙攣可導(dǎo)致患者的手術(shù)創(chuàng)面出血，并形成血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，刺激膀胱平滑肌，加重膀胱痙攣，此時(shí)使用無菌生理鹽水做為膀胱沖洗液持續(xù)性的沖洗膀胱可以防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管＼[4-7＼]。但是膀胱沖洗液溫度也是誘發(fā)膀胱痙攣的重要因素，沖洗液溫度過高使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，膀胱活動增加，使得膀胱出血增多；沖洗液溫度過低容易刺激膀胱平滑肌，加重膀胱痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)性出血，延長患者的康復(fù)時(shí)間＼[4＼]。因此，選擇適宜的膀胱沖洗液溫度對患者的康復(fù)有著重要的意義。我科室選取自2011年6月至2012年12月來我院行前列腺摘除術(shù)后的138例患者給予溫度不同的膀胱沖洗液進(jìn)行持續(xù)性的沖洗，觀察術(shù)后對膀胱痙攣的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2011年6月至2012年12月在我院泌尿科行前列腺切除術(shù)患者138例，年齡61～78歲，平均（69.6±3.8）歲，患者年齡、性別、體重均無顯著性差異（P>0. 05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

術(shù)后患者留置膀胱造瘺管、氣囊尿管以及恥骨后引流管，并馬上開始采用密閉持續(xù)性膀胱沖洗，膀胱沖洗液均為無菌生理鹽水。將138例患者按照不同的沖洗溫度分為六組：A組23例，沖洗液的溫度為11～16℃；B組23例，沖洗液的溫度為17～20℃； C組23例，沖洗液的溫度為21～25℃；D組23例，沖洗液的溫度為26～31℃；E組23例，沖洗液的溫度為32～37℃；F組23例，沖洗液的溫度為38～40℃。在術(shù)后的當(dāng)天沖洗液的滴速為100滴/min，術(shù)后第1、2天沖洗液的滴速為80滴/min，以后沖洗液的滴速均為60滴/min。為了保證沖洗液的溫度，在沖洗過程中，采用恒溫器控制沖洗液的溫度。

1.3評價(jià)方法

采用疼痛視覺模擬評分法間接對膀胱痙攣進(jìn)行評定，觀察，記錄各組患者在術(shù)后5d持續(xù)沖洗期間的膀胱痙攣情況。將不發(fā)生膀胱痙攣記為0分，出現(xiàn)以下癥狀記1分：在術(shù)后患者出現(xiàn)便意急迫感、尿意急迫感、膀胱區(qū)疼痛、膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢；出現(xiàn)以下癥狀記2分：出現(xiàn)逆流、疼痛難忍。累計(jì)4分及以上則認(rèn)為膀胱痙攣，膀胱痙攣癥狀全部出現(xiàn)則記為10分＼[8＼]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s 表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，而組間比較則采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P