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【關鍵詞】:執業醫師;基礎醫學綜合;考試;改革
1執業醫師考試改革目標
執業醫師資格考試性質是醫療行業準入考試,是即將從事醫療工作的醫學生必須參加并通過的專業知識與技能考試.2010年8月14日,衛生部探索建立適合我國國情的醫師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國的執業醫師考試改革正式拉開序幕[2].已有多所醫學院校正在進行新的執業醫師考試改革試點,這項改革最終將隨著執業醫師法的修改進而全面展開.執業醫師考試改革的目標是提高醫師的執業能力,與國際接軌.新的執業醫師考試第一階段的通過率將成為評判醫學院校教學質量的重要指標.第一階段的考試通過與否很可能與醫學生有無資格參加臨床實習,能否順利畢業,能否獲得申請住院醫師規范化培訓資格等產生密切的關系[3].針對執業醫師考試的改革,醫學院校更應該注重臨床知識的實際運用.基礎醫學綜合知識面較大、分布廣,且在執業醫師考試中占分較多.以執業醫師考試改革為契機探索基礎醫學綜合考試改革,是有效促進醫師執業能力提高的較好途徑.
2基礎醫學綜合考試現狀及問題
臨床專業認證中一個非常重要的觀察點就是基礎醫學綜合考試,其目標是強調醫學生培養過程中,基礎階段的知識融合和運用.當前,許多高校將基礎醫學綜合考試放在大三結束后或大四下醫院見習前這個時間段,試題由相關教研室按照各自課程教學要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問答題等.考試后分析反饋由各自教研室進行完成[4G5].因此,筆者認為其中存在以下問題:一是沒有完整的基礎醫學綜合試題庫,考試題目只限于教材,對于課程間知識點的聯系、案例分析,尤其是基礎知識與臨床病例之間聯系的主觀分析題目極少,造成學生聯系臨床運用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執業醫師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實驗分析、綜合分析、病例分析等應用型題型.有的試題竟出現年年考、屆屆考,很少改動,使師生形成固定思維[6].三是考試評價機制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分數為目標,不能形成良好的反饋改進措施,因而造成“高分低能”現象.四是基礎醫學綜合考試既不是課程考試,也不是畢業考試,考試的學分計算及未通過的處理尚未統一,版本多樣[7G8].因此,基礎醫學綜合考試達不到新形勢下的臨床醫學生培養要求.
3探索基礎醫學綜合考試改革
為全面提升醫學人才培養質量,以執業醫師資格考試為指導,在臨床醫學專業探索“三段式”考核改革,即基礎醫學綜合知識考核、實習前臨床基本技能考核、畢業前臨床綜合能力考核,努力培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的畢業生.長沙醫學院于2015年開展基礎醫學綜合考試探討,開展了系列改革,這使得學生較好地掌握了醫學基礎課程的基本理論、基礎知識和基本技能,為學習后續臨床課程打下堅實基礎.
3.1組建基礎醫學綜合考試命題委員會
經學校批準,由相關學科教授、專家組建成基礎醫學綜合考試命題委員會.命題委員會認真研究執業醫師考試大綱,并以此為依據,討論各題型數量、分值、難易度等,命題中確保各學科知識點交叉融合的應用題所占比例達到20%以上.這使得考試達到基礎與基礎的聯系、基礎與臨床的聯系.重點考核學生對基礎知識、基礎理論的掌握和綜合運用程度以及發現問題、分析問題、解決問題的能力.命題委員會對往年執業醫師資格考試真題研究分析,分析結果用于改進課程教學,促進課程教學改革.
3.2構建基礎醫學綜合考試試題庫
依據國家執業醫師考試大綱,結合該校實際,選定人體解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、微生物學與免疫學等七門課程為主要考試課程.試題庫命題方案要求考試內容為各門課程標準要求掌握和熟悉的內容占90%,了解的內容占8%,超大綱的內容試題量占2%.題型采用執業醫師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機械記憶的知識點,增加綜合分析的試題,要有利于考察學生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎醫學知識全部用選擇題體現出來,這是該校在教學改革中遇到的難題.尤其是將基礎知識結合臨床轉換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過于臨床,且需要建立試題庫,這是該校考試命題委員會的主要工作.
3.3進行機考
為提高執業醫師考試模擬仿真程度,應訓練學生對考試場景的適應[10].該校加大基礎設施建設投入,建立了高標準的計算機考試機房.學生的理論考試都在機房中進行,其程序、場景等都與真實執業醫師理論考試相同,確保了學生考試成績的可靠性.無紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規模的適應性,提高考試工作效率和克服傳統考試的問題[11G12].
3.4加強基礎醫學綜合考試管理制度建設
科學的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進行,同時也是考試所必須遵循的原則.科學的考試管理制度能夠保證考試質量,也是營造良好考風、考紀的重要措施.該校的基礎醫學綜合考試在教務處考試中心的指導下,由基礎醫學院負責實施,考試實行考教分離.現已經初步構建了基礎醫學綜合考試模式且形成長效機制.基礎醫學綜合考試成績單獨計算學分.如果該項考試不及格,將不能進入臨床見習,必須經過強化訓練補考通過后才能進入臨床見習.通過建設一系列考試管理制度,促進學生高度重視和正確對待基礎醫學綜合考試,促進學校及系部對基礎醫學綜合考試的規范化管理[13].
4改革成效
該校圍繞提高學生執業能力這一中心主題,開展基礎醫學考試改革,對學生學習產生了有益的推動作用,該校從2015年開展基礎醫學綜合考試改革以來,學生考試及格率大幅提升,學生適考能力逐年增強.學校近5年基礎醫學綜合考試及格率通過改革,也促使教師不斷學習和深入研究綜合知識.近年來,教師的教學論文數量逐漸增多.學校教師近5年發表教學論文平均數
1.1體制改革
經過多年教育教學體制的改革,我校實驗室管理體制從舊的以教研室為主體的封閉式體制中逐步解脫出來。按照實驗教學手段、授課方式、使用儀器設備相近的原則,在資源共享理念的指導下,撤銷了原隸屬于各教研室的實驗室,對基礎醫學實驗室進行了科學優化整合,組建了(除解剖、免疫實驗室外)機能中心實驗室、形態中心實驗室和科研中心實驗室。初步解決了實驗設備低水平重復購置、實驗室規模小利用率低等問題。
1.2初步成果
實驗中心的建立,初步實現了“學科融合,資源共享”的目的,逐步開出綜合性、設計性的實驗。如:機能中心開出由生理、病理生理、藥理學組合的綜合性和設計性的人體機能實驗項目,實現多學科實驗內容融合、儀器設備的共用;形態中心在近年學校擴招,實驗室容納面積緊張的情況下,極大地發揮了實驗室共用的作用,不但順利完成了教學任務,也提高了顯微鏡的使用效率。實驗中心的建立有利于建設開放型的綜合性實驗中心,適應了學科滲透、跨學科的科研工作。如:2006年以來在大學生中開展了科研訓練計劃(SRTP)的活動,已有上百個項目結題,全面培養了學生的動手能力,分析解決問題的能力,參與科研工作的能力。又如:學校省級以上各級別科研項目中標率逐年上升,僅“國家自然基金”課題近幾年就中標近百項。另外,實驗中心的建立也有利于實驗技術的更新和實驗室的科學化管理。在一體化的管理機制下,也有利于形成實驗技術隊伍的群體優勢和提高儀器設備的使用效益。
2建立科學合理的基礎醫學實驗平臺
實驗中心的建立雖然為我校實驗室管理體制的改革打開了突破口,但除生理學、病理生理學、藥理學實驗室整合開出“人體機能學”課程,真正實行了實驗內容課程化,實現了實驗教學手段、授課方式、儀器設備共享外,其它基礎醫學實驗教學并沒有克服學科化的弊端。雖然實驗室合并到了實驗中心,可是實驗教學仍然歸屬于某一學科,教學的內容還是圍繞著學科的理論教學。實驗教學項目中單一學科性的多、跨學科綜合性的少;驗證性的多,設計性、創新性的少;傳統經典的多,現代先進的少;內容分散、重疊和封閉,甚至出現學科間的內容重復[1]。以上問題的解決只有從實驗室管理體制及運行機制進一步改革創新,建立科學合理的基礎醫學教學、科研及開放的實驗平臺,以適應高技術醫學人才培養的需要。
2.1教學實驗平臺的建設
實驗教學是高校培養合格人才的重要實踐環節,是高校實驗室的主要任務之一,因此,建設科學合理的醫學教育實驗平臺,在現代醫學高校教育體系中有著重要的地位和作用。我們根據基礎醫學實驗課程化模式的思路,按照學科及實驗手段相近、內容及儀器設備相似的原則,對現在的基礎醫學院(包括形態、機能中心)的實驗室進行整合、重組,形成幾個獨立的中心實驗室:
2.1.1將人體解剖學實驗室和基礎醫學院‘人體生命科學展覽館’整合組成“解剖學中心實驗室”。
2.1.2將生理學、病理生理學、藥理學實驗室整合組成“機能學中心實驗室”。
2.1.3將免疫學、生物學(包括遺傳學)、生物化學實驗室整合組成“分子醫學中心實驗室”。
2.1.4將組織胚胎學、病理解剖學實驗室整合組成“形態學中心實驗室”。
2.1.5將醫學微生物學、人體寄生蟲學實驗室整合組成“病原生物學中心實驗室”。五個中心實驗室構建成為一個較為完善的基礎醫學實驗教學體系和基礎醫學實驗教學平臺。
2.2科研實驗平臺的建設
高等學校實驗室擔負著培養人才和出科研成果雙重任務。要培育高質量的科技人才和高水平的科研成果,離不開技術裝備先進的實驗室這個教學、科研基地。因此,在創建基礎醫學實驗平臺過程中,科研實驗室的建設在高等醫學院校顯的更為緊迫和重要。
2.2.1科研中心實驗室
相近專業以功能為主設置科研中心實驗室:內設機能學研究室、形態學研究室、免疫學研究室、分子生物學研究室、電子顯微鏡室等;配置先進的分析與檢測實驗儀器、配備專門的實驗技術人員。由學院直接管理,承擔研究生的課題和校級以上重大基礎醫學科研任務。
2.2.2大型精密貴重儀器實驗室
配置現代醫學高、精、尖的儀器設備,以儀器設備功能、用途設置實驗室。這種實驗室由學校直接管理(或院、系托管),配備專門的技術人員,實行儀器設備專管專用管理方式。對內承擔重大科研任務和研究生的課題;對外向社會開放,利用高校高技術人才、高精尖設備,解決醫療(生產)上的技術難題;與其他科研單位橫向聯系,攻克基礎理論研究難關。
2.2.3專業教研實驗中心
建立起介于教學實驗室和科研中心實驗室的“中間科研平臺”,即專業科研實驗室。主要包括因中心實驗室的建立,現已不承擔主要實驗教學任務的教研室的實驗室。當然,這類實驗室建設應該是相近專業,根據其功能、用途,重新組合。決不應該是原來教研室實驗室的“拷貝”和“翻版”。用于相關教研室:教學教研工作、專業技術工作(實驗研究、標本制作等),以及教師、研究生和有創新要求的部分高年級學生的初期科研場所。
2.3開放性實驗平臺的建設
隨著社會的發展和科學技術的進步,高等學校實驗室的定義不再僅僅是進行實驗教學活動和科學研究的場所,而且還是學生自主學習、自主探索、自主實踐的重要基地,開放性實驗室的建設,是創新性人才培養的重要平臺。實驗室開放的模式包含開放的對象、時間、內容3個方面:
2.3.1實驗室開放的對象
一是對內向全校本科生開放各類教學型實驗室;向大三以上高年級學生開放專業科研實驗室;向教師和專業技術人員、在校研究生開放校、院各級科研實驗室(包括精密貴重儀器設備)。二是對社會開放:如組織中、小學學生參觀‘人體生命科學展覽館’,促進醫學科普教育。對醫院及科研單位開放,以促進科研項目的合作,增加技術和學術交流,多出科研成果。這樣即提高儀器設備的使用率,又增加了經濟收益,增強了實驗室發展的后勁。
2.3.2實驗室開放的時間
一是全天開放:如人體解剖學、病理學和人體寄生蟲學等陳列在學院‘人體生命科學展覽館’及中心實驗室走廊的大體標本,在進一步做好展板、電視演播及多媒體演示廳建設的基礎上,在不影響學校教學安排的情況下,適宜采用全天開放自主學習模式,學生可以隨時到這些實驗室參觀學習。科研中心(包括精密貴重儀器及各專業)實驗室在專管共用的原則上實行全天開放。二是定時開放:如組織學、病理學、人體寄生蟲學的玻片標本,部分學生在實驗課中沒有理解和消化;需進一步在實驗室用顯微鏡觀察復習的,適宜采用定時開放學習模式,相關課程利用課外及休息日定時開放。三是預約開放:機能實驗室、分子醫學實驗室及微生物實驗室,適宜采用預約開放的模式。學生可根據實驗室列出的的實驗內容和儀器設備條件,向相關實驗室提出申請,由實驗室安排。
2.3.3實驗室開放的內容
根據實驗大綱及實驗室條件,遵循由淺入深、循序漸進、逐步提高要求:一是必修實驗內容的開放,以實驗大綱要求的內容為主,注重學生基礎知識和基本技能的訓練與培養。二是選修實驗內容的開放,以實驗大綱以外的內容和綜合性實驗為主,以培養學生的綜合實驗能力。三是自選實驗內容的開放,以學生在教師指導下設計性和探索性實驗為主,注重學生自主設計實驗及創新能力的培養。
3基礎醫學(教學、科研及開放性)實驗平臺
的建立使實驗室的建設邁向科學、規范、高層次發展的軌道能夠更好地實現實驗教學課程化,克服現行的實驗教學歸屬于某一學科,教學內容圍繞著學科理論進行的弊端。把原依附于學科的實驗課獨立出來建立一門獨立設置的實驗技術課程,逐步完善實驗課程體系,形成如“機能實驗學”、“形態實驗學”、“病原生物實驗學”“分子醫學實驗學”等實驗課程,使實驗教學的內容建立在新的水平上,按照課程目標的綜合技能需要設計實驗教學內容,實現教學內容由單學科、低水平向多學科、整體性、高平臺轉變,實現基本技能與新技術以及與科研項目的有機結合[2]。基礎醫學的系統性、整體性教育得以加強,有利于綜合、設計性實驗的開展。多學科實驗室整合為一個基礎醫學實驗平臺,使我們重新認識和構建驗證性實驗、技能訓練型實驗、綜合設計性實驗三大模塊。長期以來由于實驗教學的從屬地位,現行的實驗項目中,為理解和驗證相應的理論而設置的驗證性項目較多,這不僅在時間上大量的占用了實驗空間,而且所開的實驗項目大都陳舊過時。實際上,對已經定論的理論再進行單純的實驗性驗證沒有更多的實際意義,完全可以在各類綜合性實驗過程中加以證明。減少驗證性實驗,增加技能訓練型實驗、綜合設計性實驗,有利于學生動手能力、創新能力的培養,也拓寬了知識面和綜合設計性實驗范圍,比如,將生理、病理生理和藥理三個學科的內容有機的結合在一起,形成了多學科綜合性的實驗項目,有利于學生從整體上觀察、認識人體機能和疾病的發生發展規律,拓寬了知識面和綜合設計性實驗范圍,能綜合運用所學的知識,培養學生全面分析和解決問題的能力。
有利于學生綜合技能的提高,更快地適應基礎醫學實驗技術發展更新的步伐。在醫學科學技術飛速發展的今天,現代分子醫學技術已經滲透到生物化學、生理學、免疫學、病理學、藥理學及病原生物學等基礎醫學主干學科的各個領域;實驗技能要求學生掌握動物水平、細胞水平和分子水平的主要技術:包括提取分離技術、觀察測量技術、測定分析技術等;在分子醫學的技術平臺上,基礎醫學與臨床醫學的界限都已經變的模糊[3],各種新的實驗方法和技術快速引入,也都使得醫學實驗技術的進步正在從單一學科、單一技術向跨學科、多學科和綜合技術發展。通過實驗室的重組整合、實驗內容的交叉重組,才能使學生了解和掌握這些先進技術和方法,適應基礎醫學實驗技術發展更新的步伐。實驗室的開放有利于提高學生的學習興趣,變“被動式”實驗為“主動探索式”學習。部分醫學基礎課程如:解剖學、病理學等,主要是以認知性內容為主,學生在課內往往很難將所學知識當場消化,課后復習若無實物,僅憑書本的描述很抽象,效率也不高。實驗室的開放為學生在課堂教學之外提供了一個自主學習的場所,學生在開放實驗室對照大體和切片標本的再學習,進一步了消化課堂所學的知識,加深對理論知識的理解,實際上也是理論教學與實踐教學的延續。實驗室開放有利于啟迪學生探索精神,激發學生自主攝取知識的熱情。
多年來,醫學檢驗的基礎醫學概論1的教學模式并未從根本上改變,課程內容未能體現醫學檢驗的專業特點;課程體系過分強調各學科的系統性,忽視了學科之間的交叉滲透,課程內容與醫學檢驗專業的相關性和適用性;各課程之間重復的內容較多,交叉內容教師互相推諉或爭著授課,其結果是學時、內容偏多,越講越深,很多內容已超出醫學檢驗工作的實際需要。基礎醫學概論1雖有專門教材,但基本是各課程的簡單拼湊和壓縮,知識結構不盡合理。在教學模式上,采用分學科、分系統,按教材編寫順序由學科相關教師輪流講授,學科之間缺乏交流和溝通,各課程教師的授課方式、方法以及授課內容的側重點不能很好地協調統一,教學內容和培養目標不同程度的脫節,缺乏完整性和系統性。雖然近幾年對基礎醫學概論1的教學內容、教學方法進行了一些有益的改革,結合課程內容,輔以多媒體課件,采用理論實驗一體化、啟發式、討論式等教學方法,但收效不大,不能脫胎換骨,仍以教師講授為主,過度地強調了教師如何“教”,學生只是被動地接受知識,容易遺忘,達不到基礎與臨床結合,學生的自主學習能力得不到培養;忽略了如何培養學生的自主學習、分析問題及解決問題的綜合能力;忽略了學生如何“學”,如何提高學生的認知能力,團隊合作精神和人際交往能力;忽略了如何實現合作式、研究性學習和拓展性學習。教學評價形式單一,比較注重期末的終結性評價,造成部分同學不在意學習過程,缺乏對學生學習全過程的有效反饋機制。
2基礎醫學概論1課程教學改革的實施
2.1實施對象醫學檢驗專業121班30名學生。
2.2優化教學內容構建知識體系以學校2010應用型人才醫學檢驗專業培養方案和基礎醫學概論1教學大綱為依據,對基礎醫學概論1教學內容全盤把握,對相關學科的教學內容做到恰當地聯系和銜接,對各章節知識點進行梳理,找準教學內容改革的突破口,把握與臨床常見化驗指標密切結合的知識點,由淺入深,循序漸進。打破傳統的教學思路,淡化學科界限,強調人體整體意識的原則,大膽調整,科學整合,形成一組織(基本組織)、三系統(運動系統、脈管系統、神經系統)、四模塊(血常規、尿常規、常規、肝功能檢測)的知識體系。
2.3組建學習團隊培育團隊合作精神遵循團隊成員知識技能互補,擔任不同角色,承擔共同目標,保持負責的相互工作關系的原則,最大效度地發揮成員的交互作用和群體效應。以學習團隊為形式,以解決問題,提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標,培養學生的人際溝通能力和團隊合作精神。
2.3.1“同組異質,異組同質”原則根據學生各自的學業成績、心理特征、性格特點、興趣愛好、學習能力等方面組成學習能力相當的學習團隊,5-6人一組。一般以異質為主,使小組成員之間具有一定的互補性和個性化,同時保持組與組之間的同質,以便促進組內合作與各組間的競爭。
2.3.2“指定組長,雙向選擇”原則教師指定好各組組長,讓組長和組員之間進行雙向選擇,便于小組管理,增強合作學習的效能,提高學生自主參與的積極性。
2.4目標任務驅動-合作研討式學習培養自主學習能力以臨床常見化驗指標為主線,根據不同知識模塊,采取基礎與臨床、課堂內外結合,以項目為載體,任務為驅動,專業知識為主,課外知識為補充,實施目標任務驅動-合作研討式教學模式,注重傳授知識與培養能力并重,充分體現教學過程中學生的主體作用,增強學生的參與意識,達到由“教師如何教”轉化為教師教給“學生如何學”,培養學生全面、多維的思維方式,自主學習、發現問題和解決問題的能力。
2.5多元化考核注重培養綜合能力從考核方法、考核內容、考核形式上改變以往課程評價基本上以卷面成績為主的考核方式,注重過程性評價(50%)與終結性評價(50%)相結合。過程性評價(50%)包括實驗報告(10%)、實驗能力考核(10%)和團隊評價(30%);團隊評價(30%)包括個人評價(10%)、團隊互評(10%)、教師評價(10%),形成以能力為導向的基礎醫學概論1課程多元化評價體系。
3基礎醫學概論1課程教學改革的效果
采用盲法檢測課程教學模式改革效果,設計調查問卷,課程結束后對實施班級進行無記名調查,作為課程教學模式改革效果檢測的一項指標。共發放30份,收回30份,回收率100%。調查結果表明,83.33%的學生認為有必要對課程教學模式進行改革,對課程教學模式改革表示贊同。采用目標任務驅動-合作研討式學習,以項目為載體,任務為驅動,專業知識為輔助,課外知識為補充。以學習團隊為單位,為共同目標相互學習,分工合作,最終達到了促進個人學習、大家共同提高的目的。85.71%團隊有明確計劃,團隊會議能按照計劃進行,得到滿意的結果。73.33%的成員明確自己在團隊中的角色,能積極獨立、按時地完成團隊分配的任務,盡最大所能完成學習目標(50%)。圍繞課程目標任務,成員們通過自主學習和合作研討,自由表達、質疑、解決問題,獲得知識和樂趣,學生主體價值得到了發揮,極大地調動了學生學習的積極性,使學生在完成任務中獲得成長;同時教師的主導和主體價值得到了展現,有利于教師高水平完成教學任務,也提高了教師的教學能力和水平。師生之間、生生之間互相促進、激活思維,達到了“教學相長”的目標和“授之以漁”的目的。目標任務驅動-合作研討式學習為每個學生提供了一個實現互動學習的平臺和機會,是豐富教學方法、完善教學手段、增強教學效果的有效措施;目標任務驅動-合作研討式學習滿足了學生的心理需要,激發了學生的學習興趣;目標任務驅動-合作研討式學習加深了學生對知識的理解,開闊思路,促進學生提高學習能力;目標任務驅動-合作研討式學習有利于營造一個培養學生健全人格素養的環境,在與他人交往的學習中不斷完善自我,使學生學會與他人的交流溝通和協調,強化其團隊意識。調查結果表明,93.33%的學生很喜歡目標任務驅動-合作研討式學習,對學習過程(73.33%)和學習效果(66.67%)表示滿意,80%的學生認為提高了自己的學習能力、協作能力、學習效率和團隊意識,提高了發現問題、分析問題和解決問題的能力(63.33%);通過目標任務驅動-合作研討式學習增強了團隊的凝聚力(50%)。有的學生寫道:“基礎醫學概論1課程教學模式改革一改以往灌輸性教育,讓我們不再是被動地接受老師上課所講解的知識,而是讓我們以團隊的形式去合作探究化驗單中所反映的問題及其與專業知識相關的知識點”。“通過教學改革,同學們的學習積極性普遍提高了,極大地激發了我們的學習熱情和求知欲望,培養了我們的團隊合作意識”,“鍛煉了我們自主學習,自主探究的能力,提高了我們協同合作、相互溝通、共同解決問題的能力,使我們受益匪淺,并希望以后能有更多類似的改革”。
4基礎醫學概論1課程教學改革的創新點
4.1基礎醫學概論1課程教學新模式立足應用型醫學檢驗人才培養目標,體現了“三個一致性”,即課程與培養目標的一致性;課程與培養方案的一致性;課程與全國臨床醫學檢驗技術(師)資格考試的一致性,凸顯醫學檢驗專業特色。
4.2基礎醫學概論1課程教學新模式以“臨床常見化驗指標”為主線,形成“一組織、三系統、四模塊”的知識體系,注重“三結合”,即基礎與臨床結合、理論與實踐結合、專業與人文結合。
4.3基礎醫學概論1課程教學新模式以學習團隊為單位,實施目標任務驅動-合作研討式學習,形成融知識傳授、能力培養和素質提高“三位一體”的教學模式,為培養應用型醫學檢驗人才提供了基本保證。
1教學模式的創新
1.1開放教學模式
隨著時代的發展,以前的教學模式已經不能適應目前的人才培養要求了,因此,必須建立一種新型的教學模式,才能滿足當今社會的發展。
開放式教學模式的提出就彌補了這一缺陷,開放式教學要求教師在教學過程中,摒棄傳統的教學方法,更新理念,重視學生在教育中的主體地位,鼓勵學生張揚個性。開放式教學模式培養出來的人才才是目前社會最需要的。
對于基礎醫學課程來說,教師可以在教學過程中,鼓勵學生獨立思考,培養其自主探索知識的能力。當今社會學需要的是既有專業知識又具備實踐經驗的復合型人才。因此,在教學過程中,教師要充分認識到這一點,在教學中就注意培養學生的實際操作能力。例如在講到一些臨床知識時,僅僅依靠教材的圖片和知識點,學生對這種臨床癥狀很難有一個較為直觀的理解,因此,在遇到這種情況時,教師在講解完理論知識后,可以組織學生去醫院實地學習,讓學生觀察在醫生給病人看病時時怎么樣詢問病人,怎么樣給病人確診以及對于這種情況又是如何處理的,病人在看病過程中會出現哪些問題。通過這種實地的學習,學生對知識的理解就會加深,也讓學生在以后運用相關知識時會有一個較為直觀的印象。
1.2分層教學模式
大學階段,由于學生從各個地區進入到大學,其知識的掌握程度和知識面的寬度都是不同,這種個體的差異性是教師和學生都必須承認的。因此,這就要求教師在教學過程中,具體問題具體分析,針對個體差異性進行不同方法的教學,使學生都能得到全面的發展。
教師在教學過程中,要做到具體問題具體分析,根據學生的實際情況,進行科學合理地分層,使各個層次的學生都能有學習的積極性,都能掌握一定的知識。例如,教師對于醫學基礎知識掌握較好的,對醫學具有濃厚興趣的學生,教師可以讓其在完成基本任務之后,可以自學一些臨床知識,對其以后的工作和生活都是有益無害的,而對于基礎知識一般,沒有太大興趣的學生,教師可以要求其掌握教材的基本知識點,也讓學生對醫學的基本知識有一定的了解,逐漸培養其對醫學知識的興趣。
2教學手段的創新
2.1多媒體教學
隨著科技的不斷發展,一些新型的教學手段已經深入到了我國的教育領域。多媒體教學的運用就是教學手段改革中的一大創舉。多媒體教學是指利用網絡和視頻技術,將事先做好的課件通過大屏幕展示給學生的一種教學手段。教師在進行授課時,可以利用多媒體,增加學生的興趣和對知識的理解程度。
例如,在基礎醫學教學中有解剖的知識,教師在教學當中只是按照教材的知識要點進行講解,學生很難對這么知識有一個深刻的理解,記憶也不會深刻,而教師又不能每節課都進行活體解剖的展示。因此,多媒體教學的引入是解決這個問題的一大創舉。教師在教學過程中,可以通過給學生播放視頻,讓學生身臨其境般的感覺到每一個步驟,對知識有一個深刻的理解,從而加深學生對這部分知識的記憶。
2.2情景教學
基礎醫學知識有的部分不可否認是比較枯燥無味的,對于學生來講只能死記硬背,造成學生學習興趣減弱,沒有積極性。
教師針對這部分的知識就可以采用情景教學方式。通過情景的模擬和演練,就能使學生很好地記住和理解知識要點,當學生再遇到這個問題時就能夠回想起當時課堂上的情境,問題也就迎刃而解了。例如,在講解臨床對病人進行詢問時的要點問題時,教師就可以讓兩個學生進行表演,然后教師在觀察“醫生”問診過程中的不足與優點,分別加以評價,這樣一來,學生不僅可以感到課堂氣氛的輕松,也能夠很好地將知識理解,從而學會運用。
2.3實驗教學
基礎醫學教學離不開實驗。實驗是使學生將教材所學知識轉化為實際操作能力的平臺,學生通過實驗可以對知識有一個直觀的觀察,從而加深對知識的理解程度。因此,學校和教師都應該重視實驗教學,調整課程結構,使學生在學習了扎實基礎知識的同時,也使實際動手能力得到了提高。
3基礎醫學教學模式的改革的必要性
隨著時代的發展,以前的教學模式已經不適合現在這種時代潮流了,現代社會需要的人才是具有專業知識的同時又具有良好的社交能力的人才,現代社會重視人的個性,鼓勵個性化,鼓勵創新,因此,改變傳統的教育模式和方法勢在必行。而對于基礎醫學這門醫學基礎的學科來講,更是非常重要的。據相關數據顯示,目前我國醫學人才較少,專業人才更是稀缺,因此,加強我國基礎醫學教學模式的改革非常必要,是培養社會主義現代化醫學專業人才的必經之路。
4結語
隨著教育制度改革的進行,我國教育事業的各方面都取得了舉世矚目的成就,為將來我國教育業的騰飛奠定了堅實了基礎。針對基礎醫學教學中存在的問題我國也在積極的進行改革,時代在發展,社會在進步,創新是一個民族的靈魂,要發展,我們就要不斷的在教育模式和教育方法上進行創新,這樣才能培養出符合時展的人才,才能為我國社會主義現代化建設做出貢獻,從而促進我國社會主義經濟實現質的飛越。
作者:申冬冬等
參考文獻
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醫學教育分為兩個階段:基礎醫學和臨床醫學,基礎醫學形態學是低年級的課程,組織學與胚胎學、人體解剖學、寄生蟲學、病理學、微生物學等都屬于基礎醫學形態學范疇。對低年級醫學生,特別是少數民族地區學生而言,從高中到醫學院校,學習方法、學習內容和老師教學方法都有很大改變,對他們來說這是一道坎,如何幫助低年級的醫學生邁過這道坎是醫學教育成敗的關鍵。
1.1少數民族地區醫學院校低年級學生對新的教學方法不適應
我國中小學教學,特別是經濟欠發達少數民族地區中小學教學,主要以傳統教學方法為主,以教師為中心,以考試通過率為目的的應付考試,學生自主學習能力相對較弱,加上老少邊山窮地區的社會發展歷史和地理環境等因素,少數民族地區從學前教育到小學和中學,與經濟發達地區相比,教學環境和教學條件方面都相對落后。少數民族地區的數學、物理和化學,特別是音樂、體育、美術和外語的教學水平與發達地區相比差距不小,有些地方的中小學老師還是“萬金油”式,既上語文、數學,又上物理、化學,甚至還兼美術、音樂、體育,教學能力和教學精力都有所欠缺,影響少數民族地區的中小學文化素質。雖然來自不同地區的少數民族學生擁有吃苦耐勞、禮貌、善良等諸多優點,但是家庭、環境等因素造成少數民族地區學生的知識面、學習能力和交際能力有所欠缺,有不同程度的自卑心理,因此,來源于經濟欠發達少數民族地區低年級學生綜合素質較發達地區差。少數民族地區的學生從高中踏入大學大門,有許多問題需要面對與挑戰,要求少數民族地區的低年級醫學院校的學生從傳統被動學習轉變為自主學習,會有更多的困難和更長的適應過程,需要老師、同學積極和主動的幫助。
1.2少數民族地區醫學院校基礎醫學形態學老師對相關病例臨床知識欠缺
在強調培養醫學生創新意識和創新能力的今天,作為基礎形態學課程授課教師,在教學中我們要注意引導學生多思考,訓練學生的臨床思維能力,因為“思考會變成一種激發智力的刺激”,使學生獲得內化知識和獨立工作的能力。要改變基礎醫學形態學教學與臨床脫節的現狀,培養學生的臨床思維能力,激發學生的學習熱情,變以往的純接受知識到自我獲得、整合知識。首先是我們每一位基礎醫學形態學課程授課教師都應掌握相應臨床基礎知識,其次與臨床醫生聯合教學。也就是說要學生聯系臨床實際,老師首先聯系臨床實際,要學生把基礎與臨床知識整合,我們老師首先把基礎與臨床知識整合。基礎課老師案例教學課堂經驗缺乏,也導致病例的搜集、整理和應用的能力不足,但少數民族地區醫學院校基礎醫學形態學老師外出進修機會少,與臨床脫節的時間較長,因此對相關病例臨床知識欠缺,影響案例教學法在基礎醫學形態學的教學效果。
1.3少數民族地區醫學院校相關醫院病例檔案建立不完善
由于歷史和地理原因,經濟欠發達少數民族地區醫學院校相關醫院病例檔案建立時間較短,有些病例記錄不夠規范和詳盡,病例來源不足,數量不多,病例種類不夠豐富。電子病例檔案建立時間較短且不完善,給少數民族地區醫學院校教師特別是基礎醫學形態學的教師對病例的尋找和篩選帶來困難,而病例數量和質量直接影響案例教學法在基礎醫學形態學教學效果,這就需要基礎醫學形態學老師在臨床醫生幫助下花更多時間和精力收集和精選與各科基礎醫學形態學的相關病例。
1.4少數民族地區醫學院校基礎醫學形態學案例版教材需要完善
教材的質量直接影響到教學的質量,由于少數民族地區醫學院校基礎醫學形態學案例教學法起步較慢,電子病例檔案建立時間較短且不完善。病例數量、質量都有所欠缺,加上案例教材編者經驗不足,所以基礎醫學形態學案例版教材需要在應用過程中不斷修改完善。
2提高少數民族地區醫學院校基礎醫學形態學案例教學法的教學質量
2.1培養少數民族地區醫學院校低年級學生自學能力
為了克服學生自學能力不足的缺點,課前老師必須按教學大綱要求認真備課,根據講授內容選擇耳熟能詳、通俗易懂,而且典型的病例,提出與教學相關知識點密切相關的問題,問題難易度和數量一定要適中,難度過大學生不能用所學的知識解答,授課老師必然花費過多的時間和精力解答,一定會影響相關基本知識的講解,問題數量太多學生難以消化,影響學習的效果。將病例、相關主要問題以及所需講授的知識內容傳到教學網絡互動平臺上,學生可以預習,并通過查找資料提前學習和思考有關問題。課堂上,老師通過現代信息化教學技術豐富案例教學法的教學手段。視頻播放導出案例,創造情境,幻燈片展示授課重點、難點,這樣,既可節省寶貴課堂時間,又可使課堂講授內容變得形象、生動,對學生的理解和記憶都極有幫助。課后,老師通過現代化的信息溝通技術,比如,短信、QQ等信息反饋,與學生及時互動,了解學生的學習情況。
2.2解決少數民族地區醫學院校基礎醫學形態學案例相對匱乏問題
通過加強少數民族地區醫學院校附屬醫院電子病例檔案規范建設,方便應用和共享有限病例檔案,有利于基礎醫學形態學的教師尋找和篩選。同時,與臨床實習醫院共建完備的病例檔案庫,發動帶教老師和實習學生積極收集病例為母校提供優質典型的病例,增加病例數量和質量,提高基礎醫學課程的授課老師對教學案例的收集、精選能力。此外,通過加強醫學院校之間的交流,共享典型病例資源來解決案例相對匱乏問題。
2.3提高少數民族地區醫學院校基礎醫學形態學老師相關病例臨床知識水平
雖然少數民族地區醫學院校基礎醫學形態學的老師絕大多數都是畢業于臨床醫學專業,但是臨床經驗不足,脫離臨床實踐時間太長,在病例的篩選、編寫和對基礎醫學形態學的具體知識點的連接上都有所欠缺。基礎醫學形態學老師需要學習與本專業密切相關的臨床知識,不斷更新自己專業知識結構,樹立終身學習的觀念,才能恰當應用案例,激發學生學習基礎醫學形態學的積極性,更好回答學生提出問題,提高教學效果。
2.4精心編寫和不斷完善少數民族地區醫學院校基礎醫學形態學案例版的教材