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司法行政系統范文第1篇

一、強化教育，提高認識，營造行風評議工作的良好氛圍

從行風評議工作一開始，我局黨組就把做好行風評議工作作為落實“三個代表”重要思想，堅持立黨為公、執法為民，進一步轉變行業作風的重要舉措緊緊抓在手上，擺上了重要的工作日程。針對極少同志思想上存在的不重視、消極情緒，首先從提高強化教育入手，提高對此項工作的認識。堅持把學習教育活動貫穿于行風評議工作的始終，制定了詳細的學習計劃，采取了“一加強，四結合”的做法，一是加強班子的學習。局黨組把行風評議規定的學習內容作為黨組的必學課目，全體班子成員擠時間學，主動學，對照檢查學，起到了表率作用。二是集體學習與個人自學相結合。我們充分利用雷打不動的周一下午的集體學習時間，組織全體干警開展行風評議學習活動，每人都寫出了近萬字的學習筆記和心得體會，并開展了“做好行風評議，爭創十佳干警”大討論等活動，全體干警人人踴躍發言，個個爭談體會，不斷掀起學習熱潮。三是行風評議學習與司法行政工作實踐結合起來。全體干警自覺地把學習與實踐融合在一起，通過加強學習促進了工作，又在實踐中不斷的強化學習，形成了一個良性互動的局面。比如，今年5月，我局對全市70多名基層法律工作者進行了業務學習、執業道德和執業紀律集中教育培訓，法律服務素質和為民服務觀念得到了提高。四是學習教育與多種形式活動相結合。我局先后在全系統開展了“贊行風”、“立黨為公、執法為民”等演講比賽活動，極大地激發了廣大司法行政干警和法律服務工作者為民執法、熱情服務的工作熱情。通過學習教育活動的扎實開展，奠定了行風評議工作堅實的思想基礎，始終保持了高漲的發展勢頭。

二、認真自查，虛心納諫，從根源上找準了問題和不足

1、主動自查。一是黨組自查。局黨組多次召開黨組生活會進行自查。局黨組向全體工作人員發出了征求意見書，征集對班子和個人的意見，黨組成員針對意見和建議不護短，不摭丑，開展了批評與自我批評，不僅主動就自身存在的問題進行揭擺，而且勇于指出班子成員工作中存在的問題和不足。二是個人自查。全局干警主動結合自身工作實際，敢于把自己擺進去，實事求是地查找問題和不足，認真客觀地分析根源，尋找解決辦法，人人寫出了自查工作報告。三是召開民主生活會。我局先后三次召開全體干部職工參加的民主生活會，廣大干部職工暢所欲言，主動自省，敢于揭擺，既找準了行業存在的問題，又找準了自身存在的問題。全系統共召開民主生活會10多次。

2、暢通言路，虛心納諫，廣泛征求社會各方面的意見和建議。一是開展行風評議咨詢活動。全系統開展先后開展行風咨詢活動30次，散發宣傳資料20000余份，解答群眾咨詢3000余人（次），重點宣傳了司法行政系統承擔的主要職能及行評活動開展的時間、安排和評議內容。此外還深入農戶、企事業單位進行宣傳和征求了意見。二是召開了群眾對話會。我局先后兩次召開聲勢浩大的群眾對話會，市局黨組書記、局長現場聽取了群眾的意見和呼聲，主動對群眾提出的問題進行答復和解決。兩次對話會共接待群眾萬余人。三是召開座談會。行風評議工作開展以來，全系統邀請人大代表、政協委員，紀檢委、政法委、公、檢、法及部分委托服務單位的領導和代表召開“誠實守信與管理”等各級各類座談會30多次，與會人員對我市司法行政機關依法行政、法制宣傳、基層基礎建設、法律服務特別是律師隊伍建設實事求是的提出了寶貴意見和建議。四是強化社會調查。全系統在社會上發放調查問卷、在報上登載公開承諾8000余份，局長在市電視臺作了司法行政行風承諾和在我市組織的《行風大家談》節目上和群眾面對面回答問題，組織專人深入到市縣兩級政法部門特別是和律師接觸多的法院、檢察院、公安局，實地征求了他們對各所、對整個律師隊伍的意見和建議，公布舉報電話29部，設置意見箱58個。通過多種形式的征求意見，獲取群眾意見和建議300多條。

三、強化措施，整改扎實，行風評議工作收到實效

我局對自查和征求的各類意見進行梳理歸納，認真分析，查找根源，區分責任，做到了評議主題鮮明，查找問題準確，整改內容明確，糾錯措施有力。做到了三個結合：

1、評議內容與司法行政工作實際相結合。我局把評議內容細化為依法行政和規范法律服務兩個方面23項。依法行政方面十項：一是政（業）務公開的內容和要求是否落到了實處；二是能否做到堅持公開辦事的要求；三是行政行為是否嚴格執行有關程序；四是是否在行政機關實行公示制、事業單位實行承諾制、領導干部實行自律制；五是有無以公謀私、的行為；六是有無“吃、拿、卡、要”行為；七是有無公務行為現象；八是有無亂攤派、亂收費和旅游觀光現象；九是是否做到熱情服務；十是工作是否落到實處，違紀行為是否得到查處。規范法律服務13項，一是是否做到衣著整潔，掛牌上崗；二是是否做到了使用文明語言；三是有無私自接受委托的現象；四是有無私自向當事人收費；五是有無向法官等工作人員行賄或指使當事人行賄的問題；六是有無提供虛假證據等情況；七是有無違反收費標準的現象；八是有無采取不正當競爭方式承攬業務的問題；九是有無超越法律服務執業范圍現象；有無辦理“關系案”“人情案”的問題；十一是有無縱容、庇護違規違紀行為的現象；十二是有無違反法律、法規、規章規定的行為；十三是有無違反職業道德和執業紀律問題。

2、內部監督與外部監督相結合。一是加強明查暗訪。我局在行風評議工作開展的每一個階段都采用走訪群眾、召開座談會、對當事人回訪、電話咨詢等形式進行明查暗訪。二是強化外部監督。全系統共聘請人大代表、政協委員和公、檢、法等部門的相關人員及本單位的離退休人員100多人擔任督查員和監督員，對行風建設工作進行了有力的監督和指導。三是強化監督檢查。市局行風評議辦公室定期不定期對全系統的行風評議工作開展情況進行督促檢查。版權所有

3、糾錯整改與整章建制相結合。一是實行了首問責任制，對群眾的咨詢、辦事、來訪，第一位承辦事務的工作人員能夠當場解決和答復的，要給予當場解決和答復，一律不準以任何理由推諉、扯皮，或不做處理；不屬于自己份內事務或不屬于本機關處理的，要熱情引導辦事群眾到相關職能科室或具體講清不予受理的理由和告知其應該去哪個部門解決。如不履行職責或因工作作風等問題引起群眾投訴的要通報批評。二是實行公示承諾制度。我局把涉及司法行政審批事項的條件、程序、辦事期限、收費依據及數額等一律向群眾公開，各法律服務機構也按統一要求全部實行了公示。三是實行了“政務、財務、人事任免”公開。制定了政務、財務公開的規章制度，提高了政務決策和財務透明度。四是完善了內部管理的各項規章制度。我局針對行風評議中暴露出來的問題修訂完善30多項規章制度，使我局的各項工作邁上了規范化、制度化的管理軌道。

四、強化專項治理，規范法律服務行業行為

司法行政系統范文第2篇

一、信息化建設發展情況

（一）組織管理工作不斷加強。認識的高度決定工作的力度。我局高度重視組織各股、室、處及司法所的信息化建設，并成立了信息化工作領導小組，負責全系統信息化領導工作，下設辦公室，負責全系統信息化工作的組織、協調和管理，各股室根據各自職能，具體承擔相關的信息化工作推進職責。并制定了電子政務管理制度，門戶網站管理制度，局域網使用管理制度，信息編輯、審核、和更新制度，設備使用及維護制度等，為信息化建設的規范運行提供了制度保障。

（二）硬件建設投入力度不斷加大。自2009年開始，我局按照信息化建設要求，加大信息化建設資金的投入，購置更新辦公電腦，保證局機關的日常工作的開展。同時，添置了配套使用的傳真機、掃描儀、打印機、專線電話機等現代化辦公設備，形成了與省市司法行政專網、區政府機關協同辦公網、互聯網的聯通與使用的格局。同時為各司法所配齊辦公電腦、打印機、數碼照像機等辦公設備，達到了信息化建設的高標準配置。

（三）做好網絡安全及設備維護。依據國家有關信息系統管理辦法和技術規范，認真抓好了電子政務內網(黨政網)及局域網的安全保密體系建設，做到了物理隔離和專機專用，安裝了防病毒系統、建設網絡信息安全監控系統，做到軟件及時升級、打補丁、更新病毒庫。使電子政務內網(黨政網)、互聯網可管可控，達到了網絡安全保密要求。全年無失泄密事件，無重要數據丟失現象發生。

二、信息化建設遇到的問題

1、平臺過多，不便操作。司法行政系統信息化建設工作涉及司法行政基層工作信息管理平臺、刑釋解教人員信息管理系統、政法專網等多個平臺，不同的信息必須通過不同的平臺進行報送，一方面是需要切換平臺，重新登錄，實際操作多有不便，另一方面是各種信息要求報送時間不統一，過于分散，不便操作。

2、資源無法共享，造成工作不便。目前我們的司法行政專網雖已建立但無法實現與監獄，公安等部門的資源共享，嚴重制約了司法行政工作的有效開展。

3、平臺復雜，操作困難。辦公人員對即將到來的信息化社會沒有充分的思想準備，對其在司法行政發展進程中所處的地位沒有充分了解，工作比較被動。目前基層司法所的隊伍還有待壯大，現有的部分工作人員年齡比較大，對于電腦操作方面幾乎沒有經驗，學習起來也十分困難，加上網絡平臺比較復雜，操作起來難度較大。

4、多個運營商，維護成本高。市局與我局局機關之間的聯絡采用的電信運營商，我局局機關與鄉鎮司法所之間的聯系采用的是移動運營商，多個運營商同時使用造成了運行成本高，運營商之間互相推諉，處理問題效率不高，此外，多邊繳費，維護成本也過高。

三、信息化建設有關建議

1、加強宣傳，提高認識。要加強信息化建設重要性的宣傳，使全系統人員充分認識信息化建設是推進司法行政事業發展的有效途徑和必然選擇，是提高司法行政工作質量和效率，降低辦公成本的便捷途徑，是進一步提高決策水平，更好地為民眾服務，加強內外部監督的有效手段。

2、整合各平臺，提高利用率。平臺多、難操作，建議將各個平臺整合到一起，盡量將報送各種信息的時間集中到一起，在一個系統中就能集中完成對各種信息的報送工作，這樣不僅提高了系統的利用率，也提高了司法行政系統的工作效率。

司法行政系統范文第3篇

按照《沈陽市2003年社會治安綜合治理工作要點》的要求，如何加強社會治安綜合治理工作，充分發揮司法行政在綜合治理工作中的職能作用，結合司法行政工作實際提出以下幾方面建議：

一、建設社會主義法治城市，繼續推進依法治市工作

（一）大力推進依法，切實加強人民調解工作，全力維護社會政治穩定。在黨委的統一領導下，建立各司其職，各負其責，統籌協調，齊抓共管的依法工作大格局。國家機關及其工作人員按照分級負責、歸口辦理、誰主管誰負責的原則，依法受理群眾來信來訪，促進人民群眾依法、逐級、有序，同時，建立起律師和法律服務工作者參與依法的工作機制，自覺維護政治穩定和社會公共秩序。充分發揮人民調解第一道防線的作用，在調處一般民間糾紛的基礎上，積極預防和化解涉及各種主體不同，地域不同，多種性質的糾紛和矛盾，繼續完善不同調解組織之間的協作，與有關部門和社會組織協調配合，構筑“大調解”格局。

（二）適應入世需要，加快地方立法工作。全面做好地方性法規、規章的清理工作，修改和廢止我市與世貿規則不相適應的地方性法規和行政規章。逐步建立符合世貿組織規則的地方立法框架。實行公開立法和開門立法，積極推進立法工作的民主化、科學化。

（三）加速轉變政府職能，積極推進依法行政。探索實行重大決策公開制度，規范決策程序，建立科學的決策監督機制，防止決策失誤，提高政府依法決策、民主決策、科學決策的水平。繼續深化政務公開，增強行政執法行為的透明度。深化政府審批制度改革，依法界定審批權限，削減審批項目，減化審批程序，規范審批行為，提高行政效率。

（四）加強政法工作，確保公正司法。繼續深入開展“政法系統隊伍建設年”活動，堅持政治建警、業務強警和從嚴治警，提高政法隊伍的整體素質和司法水平。繼續深化審務公開、檢務公開、警務公開、獄務公開，以公開促進和保障司法公正。繼續在全市深入開展“嚴打”整治斗爭和市場經濟秩序的集中整治，堅持不懈地抓好社會治安綜合治理，為沈陽市的大發展、快發展創造良好的法制環境。

（五）加強基層基礎工作，大力推進基層民主法制建設。加強社區民主法制建設，推進社區自治的規范化、制度化、有序化。以社區換屆為契機，擴大民主選舉的直選范圍，積極推進條件成熟的社區實行直接選舉社區委員會主任；不斷完善社區民主決策機制，規范社區的民主管理；強化社區的民主監督，積極推進以財務公開為重點的社務公開，建立社區內部的民主測評機制；探索建立人大代表、政協委員由社區成員直接選舉的民主選舉新機制；加強村的民主法制建設，認真貫徹《村民委員會組織法》；堅決落實中央關于減輕農民負擔的各項政策；全面推進“兩公開、一監督”，積極推進村的民主選舉、民主決策、民主管理和民主監督；依法治校工作要進一步健全領導體制，規范學校內部的工作機制，依法維護教學秩序；依法治企工作要不斷完善現代企業制度，推進企業各種行為依法運行。

（六）建設和規范法律服務市場，更好地為經濟建設和社會發展服務。深化公證、律師體制改革，完善管理機制。適應入世需要，公證業務要積極開拓高新科技、知識產權、國際貿易、房地產等新領域。律師服務業要實現規模化、專業化、外向化、品牌化，并積極加強國際間的交流與合作，探索引進國外律師業在我市設立分支機構。加強法律服務市場監管，以市政府名義出臺有關規范法律服務市場監管的規章，清理非法服務機構，凈化法律服務市場。同時，大力加強各級政府的法律顧問工作，為全市各項重大決策當好參謀和助手。緊緊圍繞鐵西區整體改造，汽車、裝備制造、電子信息和醫藥化工等四大支柱產業建設，先進材料產業園、先進技術產業園、軟件產業園建設，農業莊園、農業科技園、農業開發園建設和民營企業發展壯大，提供高效、優質和規范的法律服務。

（七）全面深入開展“四五”普法工作，提高全民法律素質。加強領導干部的法制教育。認真落實《沈陽市領導干部學法用法暫行規定》，編發《沈陽市處以上領導干部學法目錄》，明確普法重點。市級領導班子法制講座每年不少于兩次；開辦局以上領導干部法律知識輪訓班；開辦處級以上領導干部法律專業第二學歷課程；完善市人大任命的領導干部任前法律知識考試制度；適時建立非人大任命的市管干部任前法律知識考試制度；加強公務員的法制教育。制定全市公務員學法用法考試、考核辦法并認真組織實施；建立公務員法律知識考試合格證制度，統一頒發普法合格證。同時，要將公務員學法用法情況與公務員考核、評議等結合起來，作為公務員任職、晉級的必備條件；加強青少年的法制教育。研究制定《加強青少年學生法制宣傳教育工作的若干意見》并貫徹實施，做到計劃、課時、教材、師資“四落實”。各區、縣（市）要在年內創建1-2個青少年法制教育基地，以加強對青少年的法制教育；加強企業經營管理人員法制教育。組織企業經營管理人員重點學習和掌握社會主義市場經濟法律法規知識、世貿規則、企業管理法律知識和有關勞動、社會保障、環保、資源、知識產權的法律法規，提高依法經營管理的能力和水平；加強社會面的法制宣傳，要適應入世的需求，大力宣傳世貿規則等法律法規；要切實做好市、區縣(市)、鄉（鎮）三級人大換屆選舉期間法制宣傳教育，加大對憲法、選舉法和地方組織法的宣傳力度，確保換屆工作的圓滿完成；要圍繞黨委和政府的中心工作有針對性地開展法律宣傳工作。

二、提高教育改造質量，確保監院安全穩定

（一）建立實現安全防范的長效機制。以人為本，制定相應的監督、考核、獎懲辦法，完善安全穩定責任制；利用微機聯網、磁卡管理、監控監視等現代化技防手段，不斷增強防范打擊能力；與駐地公安、駐軍、鄉鎮、街道和有關單位建立起聯防網絡，進一步完備應急處置體系；積極參與“嚴打”斗爭，會同公、檢、法等部門，確立起監院內外深挖犯罪案件，打擊犯罪行為的各項程序；加強“”人員教育轉化，建立起行之有效的工作流程。

（二）建立實現治本功能的教育機制。努力實現教育手段的科學性和教育方式的多樣性，文化教育要向高等教育延伸，技術教育要向社會需求型和科技型轉移；特別是在心理咨詢、心理測試、心理矯治等方面要形成科學、規范的運作程序；完善公正執法、文明執法，依法保障罪犯、勞教人員的人身權、知情權、休息權等基本權利的保障體系。

（三）建立實現現代化標準的保障機制。監院生產作為重要的改造手段，要逐步由院外向院內轉移，由從事勞務生產向從事固定生產轉移，大力發展固定生產項目，為提高改造質量創造條件；要科學調整監院布局，形成規模，合理配置警戒設施；理順投資體系，要在基礎設施、信息網絡、技術裝備、現代化辦公等方面加大投入，預計總投資額在8250萬元。

三、完善法律服務體系，提高法律服務水平

（一）實施“五化”戰略。1.實現規模化，實施“5510”規劃：通過政策扶持，市場調控，建立5家有100名以上執業律師的實力強、形象佳、有國際影響的律師事務所；5家有50名以上的執業律師的大所；10家有20名以上執業律師的的中型所。2.實現專業化，實施“520”規劃：積極引導律師機構和律師向專業化發展，建立5個以上以金融、證券、房地產、知識產權等為主的專業化分工明確綜合性律師事務所，建立20個具有專業特色的律師事務所。3.實現外向化，實施“322”規劃：引進國外知名律師事務所在我市設立30個分支機構和辦事處；引進國內知名律師事務所在我市設立20個分支機構和辦事處；我市律師事務所到國外、省外設立20個分支機構和辦事處。4.實現名牌化，實施“753”規劃：全力打造7個省內有名，5個國內有名，3個國際有名的品牌所，今年分別打造3家、2家和1家；培養出50名在省內具有一定知名度的律師，20名在國內具有一定知名度的律師，20名在國際上具有一定知名度的律師。5.實現規范化，實施“111”規劃：建立起一個合理有效的行政管理體制，建立一個科學規范的行業管理體制，建立一個嚴格的內部自律體制。

（二）實施創新戰略。加快公證體制改革步伐，現有行政體制的公證處要盡快改為事業體制；建立起行政管理與行業管理相結合，以行業管理為主的新型管理體制；建立和完善科學規范的內部運行機制，強化法律服務機構的自律性管理；積極探索律師事務所與會計、審計等中介組織的聯合重組，嘗試構筑中介大平臺。

（三）實施“法制”戰略。制定地方性法規，加強法律服務市場的監管。要在深入調查研究的基礎上，盡快制定具有沈陽特色的地方性法規，明確市、區縣（市）兩級司法行政機關對法律服務市場的指導、規劃、監督、管理等項職能，規范法律服務市場，營造公平競爭、健康有序的市場環境；出臺政府規章，積極建立法律援助體系。依法確定法律援助的地位、服務方式和作用，積極解決經費財政保障問題；強化法律服務網站的軟、硬件建設，逐步將該站建設成為設施完備、管理先進、信息量豐富、傳遞快捷的國際性網站。

四、爭創“四個一流”，切實加強班子和隊伍建設

（一）建一流領導班子。嚴格執行司法行政工作規則，堅持落實領導班子議事制度。著眼于依法決策、科學決策、民主決策，構建職責明確、程序規范、運轉協調、高能快捷的決策系統；建立和完善科學的選拔任用機制，按照中央《黨政領導干部選拔任用工作暫行條例》、《深化干部人事制度改革綱要》的要求，繼續實行中層領導干部競聘上崗制度；建立和完善科學的監督機制，實行領導干部政績評價制度，堅持領導干部工作業績等方面的動態管理，嚴格執行領導干部任期審計制度、離任審計制度；建立和完善科學的后備干部培養機制，按照動態跟蹤、分口分級管理、定期定項培養的原則，采取輪崗、下派、交流、擔任助理等形式，組建一支結構合理、數量充足、學識層次高的后備干部隊伍；建立和完善科學的輪崗交流機制，定期交流與定崗交流相結合；建立領導干部責任追究、誡免、引咎辭職等制度，提高各級領導干部勤政廉政的自覺性和主動性。

（二）建一流干部隊伍。堅持逢進必考的方針，力爭以每年5%的比例，有計劃的考試招收錄用一批年輕化、高學識、高技能的各類人才進入我局；制定《沈陽市司法局非領導職務干部聘任實施辦法》，實行雙向選擇、競聘上崗，末位淘汰等方式，全方位推行聘任制度、合同制度；實行干警輪崗交流制度，從層次、范圍、標準和時間等方面作出明確規定。加強干部培訓。加強學歷教育，通過自考、聯辦、委培、選送、定期進修等多種形式，提高現有干警的學歷層次；建立和完善固定的干部培訓基地；保證全局干部每兩年一次定期培訓；對公務員、人民警察和法律服務人員的執法執紀行為實行全方位監督。同時，積極探索新形勢下加強黨內監督和群眾監督的有效辦法，重點強化關鍵崗位、關鍵時期、關鍵事項、關鍵環節及8小時以外的有效監督。進一步研究入世后出現的新情況、新問題，重點加強對局直各窗口單位的行為方式和管理模式的監督檢查，解決帶有行業性質的不正之風。版權所有

司法行政系統范文第4篇

    [ 論文 關鍵詞]行政倫理思想；儒道墨法； 歷史 發端；理論內核

    [論文摘要]

    20世紀70年代，行政倫理作為一門系統的學科在西方才得以誕生，但行政倫理思想在

    3.墨子:墨家行政倫理思想的發端。墨家的行政倫理思想，由戰國初期墨翟創立，代表著小私有勞動者和平民的利益，曾盛行一時，擁有與儒家并稱“顯學”的光環。墨子先學習儒家之學，而后創立墨家，以“兼愛”為核心，建立了涵蓋 政治 、 經濟 、倫理與 哲學 四位一體的思想體系，其中包含著一系列諸如“非攻”、“尚同”、“尚賢”、“貴義”、“貴利”等具有行政軍事思想、行政組織思想和行政人事思想的諸多內容。墨家的思想蘊含著大量的傳統行政倫理的原則與規范，如在人事管理上，墨家宣揚“以尚賢為政”的舉賢觀念，明確“以德就列”的用人標準，規定了“自上而下”的選拔方法和“聽其言，跡其行，察其所能而慎予官”的錄用程序。經“巨子掌權”、“相謂別墨”、“墨離為三”等三個時期的分化，“墨家后學”繼承與 發展 了墨子的學說，并在認識論、邏輯學、 自然 科學 等領域也頗有建樹。由于階級斗爭加劇，小生產者階層的分化瓦解，以及墨學自身空想性與脫離現實的不足性，墨學逐漸退出了 歷史 舞臺，以致“其學幾絕，其書僅有”。然而，隨著歷史的演進，墨家諸多思想精華被整合到儒家、法家等學派之中，彰顯其不朽的思想價值。“雖然，墨學的繁衍傳承沒有像其他諸子學說那樣的款款綿延，但是，這并不妨礙其時代價值的展現，其‘墨子精神’依然在不同時代顯示出其獨特的魅力，無論何時，墨學總有許多的東西需要我們去探究，也總能發掘出許多新的理論點”。所以，先秦墨家思想必然成為追溯

司法行政系統范文第5篇

[關鍵詞] 急性心肌梗死; 消化系統癥狀; 誤診

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-85-02

急性心肌梗死起病急,常有嚴重的心律失常、心功能不全或心源性休克,甚至猝死。在急性心肌梗死無典型的臨床表現或心電圖表現時,極易造成誤診或漏診。臨床醫生對于以消化系統癥狀為首發表現的急性心肌梗死認識不足,常常導致誤診而延誤治療時機。本文對我院16例以消化系統癥狀為首發表現的急性心肌梗死的誤診原因進行分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組16例,男13例,女3例;年齡40～75歲,平均65歲。所有患者均經心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白的檢查并結合臨床表現確診。

1.2 臨床表現

上腹痛12例,伴惡心、嘔吐10例,伴腹瀉3例,血壓下降5例。

1.3 并存疾病

高血脂癥6例,原發性高血壓5例,糖尿病4例,冠心病3例。

1.4 誤診疾病

誤診為急性胃腸炎9例,反流性食管炎2例,消化性潰瘍2例,慢性胃炎1例,膽囊炎1例,急性胰腺炎1例。

1.5 實驗室檢查

心電圖:下壁心肌梗死11例,前壁3例,廣泛前壁1例,前間壁1例。全部病例均行檢查:心肌酶增高,肌鈣蛋白陽性。

1.6 治療與轉歸

本組患者診斷明確后予常規吸氧、監護、止痛、溶栓、消除心律失常、控制休克等對癥治療后,11例好轉出院,3例因病情加重家人放棄治療出院,2例死亡,其中1例死于心源性休克,1例死于惡性心律失常。

2 討論

2.1 發病原因

急性心肌梗死有典型臨床表現和典型心電圖表現者較易診斷,一部分缺乏典型的臨床表現和特征者,容易誤診。特別是并發高血壓、糖尿病及高齡患者無胸前疼痛而被其他癥狀掩蓋,導致誤診漏診而延誤治療,分析其原因為:①老年人冠狀動脈已有側支循環形成,冠狀動脈對缺血有一定適應狀態,尤其并發糖尿病患者,神經系統衰退,對疼痛敏感性降低,痛閾升高,故急性心肌梗死時,可無胸痛的現象;②大面積急性心肌梗死心肌收縮功能顯著減弱,可能使原有心力衰竭患者的呼吸困難加重,而無心力衰竭患者表現為急性左心衰竭;③大腦血管嚴重硬化,心肌梗死時心排血量急劇減少,腦動脈灌注不足所致神經系統癥狀;④因疼痛部位不典型而誤診,可出現牙痛、咽痛、下頜痛、頸肩痛、腰背部疼痛等,這是由于心肌缺血缺氧時,壞死心肌酸性代謝產物刺激心臟交感神經傳入纖維,經胸交感神經節1～5,沿傳入神經傳至大腦產生痛覺,可向C2-T10任何部位放射,故引起相應部位的疼痛。因此,對急性心肌梗死疼痛部位的變異應有足夠的認識,不可忽視特殊部位的疼痛與胸痛、全身癥狀的關系。本組均以上腹痛伴胃腸道反應惡心、嘔吐等,被誤診為消化系統疾病,并有4例曾于1周內行胃鏡檢查。急性心肌梗死在我國1/3患者疼痛性質及部位不典型。據報道,以胃腸道表現為首發癥狀占15.7%～30%,以下壁心肌梗死為主。本組患者出現腹痛癥狀其機制為:心臟感覺纖維進入脊髓后與上腹部臟器的感覺纖維共同聚合于同一脊髓神經元,經同一途徑上傳,因而心臟感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質后產生腹痛的感覺[1]。另外,迷走神經的傳入感覺器幾乎都位于心臟后下壁表面,當心肌缺血缺氧時刺激迷走神經產生腹痛等[2],易誤診為胃痛、胃腸炎等。因此,特別是老年人如出現與飲食無關的胃腸道癥狀,臨床醫生一定要全面分析病情,不要被消化道癥狀所迷惑,只注重消化系統檢查,而忽視心血管檢查,造成誤診。

2.2 誤診原因

臨床醫生缺乏對急性心肌梗死整體表現的認識,診斷思維狹窄,缺乏認真細致的檢查,詢問病史不深入,片面滿足于一般檢查,從而造成誤診漏診。對急性心肌梗死的首發癥狀變化認識不足,對疼痛部位變異沒有足夠的認識,臨床上遇到牙痛、咽痛、下頜痛、頸肩痛、腰背部疼痛及腹痛等表現,而無相應體征,伴有胸悶、心悸、大汗、心律失常、惡心、嘔吐等不該有的心血管表現時,應懷疑急性心肌梗死可能。而有些醫生只注重局部現象,未能及時行心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白檢查,從而造成誤診漏診。

2.3 診治體會

綜上所述,中老年人在無典型的胸痛病史時,若出現以下情況應想到心肌梗死的可能:①突然出現不明原因的血壓下降;②突然發生急性左心衰、休克、嚴重心律失常[3];③出現上腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統癥狀,又不能完全用胃腸、胰、膽疾病解釋;④疼痛部位發生變異如牙痛、咽痛、下頜痛、頸肩痛、腰背痛、腹痛等不能用其他原因解釋的。不能盲目片面地診斷為心衰、急性胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、咽炎等。應及時做心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白的檢查,以減少誤診率、死亡率,以提高技術水平。

臨床醫生診斷急性心肌梗死時,必須要綜合考慮、結合病史、全面體檢、避免只針對某一癥狀片面診治,特別是以消化系統癥狀為首發表現的急性心肌梗死,對此要有足夠的認識和警惕。注重查心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白,避免和減少誤診、漏診,這對于提高急性心肌梗死的診治水平和降低死亡率有重要意義。

[參考文獻]

[1] 沈燕. 急性心肌梗塞誤診為急性胃腸炎1例報告[J]. 右江民族醫學院學報,2008,2(2):173.

[2] 廖丹,王海龍. 不典型癥狀急性心梗46例診斷分析[J]. 中國誤診學雜志,2007,7(16):3871-3872.