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心力衰竭論文范文第1篇

2012年1月至2013年12月在本院門診及住院患者370例，年齡≥65歲，其中男204例，女166例，平均年齡（70.96±16.98）歲。心功能Ⅰ級72例，心功能Ⅱ級164例，心功能Ⅲ級130例，心功能Ⅳ級4例。原發病：肺源性心臟病98例，冠心病96例，高血壓性心臟病142例，風濕性心臟病6例，慢性腎功能不全8例，均好轉出院。

2護理研究

2.1住院期間護理

2.1.1

休息是減輕心臟負擔的主要措施之一，可使機體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。

2.1.2吸氧

患者出現氣急、發紺時，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。

2.1.3心理護理

由于疾病反復發作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統，加重心臟負荷。同時由于腎血管收縮，血流量減少，導致抗利尿激素和腎上腺皮質醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護士要注意同情，安慰患者，及時執行醫囑，主動解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談論患者的病情，做好家屬思想工作，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時間。

2.1.4飲食

飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴，因為利尿劑廣泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠側腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵患者進食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負擔，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動，緩解便秘。

2.1.5用藥護理

老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴重毒副作用，在應用洋地黃、利尿劑、擴血管藥時，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現洋地黃毒性反應，要立即停藥、補鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時服藥者，要作反復交待，最好取得家屬合作。

2.1.6加強病情觀察

由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應引起重視。如老年患者多有腦動脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導致意識障礙和失眠等，所以護士應特別注意對患者的意識觀察，定時巡視病房，了解患者的生活習慣及性格特點，隨時發現患者可能出現的意識障礙表現，及時與醫師聯系妥善處理。

2.1.7重視宜傳教育

憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復發、活動的限制、某些藥物的不良反應，都易使患者產生失望情緒。通過恰當咨詢和宣教，往往會使疾病好轉。醫護人員的關心、同情都會給患者及家屬帶來莫大的安慰。

2.2家庭護理

即使心力衰竭急性癥狀在醫院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時間的臥床休息，使其逐漸恢復。因此要給患者作好康復指導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，加快心功能恢復，預防疾病復發。

2.2.1避免誘因

感染是誘發心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。老年體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現為食欲不佳、倦怠等，應密切觀察病情變化，預防心力衰竭的發生，要告訴患者增強體質，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發或加重病情，所以一旦發生感染，要立即治療。

2.2.2合理休息

除午睡外，下午宜增加數小時臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，要根據心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時間，限制日常活動量，可短距離散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時間全休，允許做些短時間的輕微活動及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉后逐漸增加活動量，活動以不出現癥狀為限，老年人休息時間稍長，要避免不必要的長時間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關節僵硬，肌肉萎縮等合并癥發生。本組4例（1.1%）發生下肢靜脈血栓，經及時溶栓治療后均好轉。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動的下肢運動。

2.2.3合理用藥

要叮囑患者嚴格按醫囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發生嚴重后果，應熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應的早發現、早就醫、早處理。

2.2.4皮膚護理

慢性心力衰竭患者常被迫采取右側臥位，所以應加強右側骨隆突處的皮膚護理，預防褥瘡。可為患者定時按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。

2.2.5定期復查

應定期抽血復查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復查表，及時填寫各種癥狀、體質量、24h尿量以及各種化驗檢查，并根據病情由醫生決定藥物是否需要調整。

2.2.6自我監測

心力衰竭論文范文第2篇

CHF的癥狀復雜，可歸入中醫學中“心悸”、“水腫”、“喘證”、“痰飲”等范疇。心衰癥狀描述最早見于《素問•痹論》，有“心痹者脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫”的記載。漢•張仲景時代提出“心水”說，《金匱•水氣病》曰:“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”論述心病所致水腫的癥狀，即身腫、少氣、心煩、心悸、不能平臥。這一觀點得到許多醫家推崇，如劉完素說:“其腫，有短氣，不得臥，為心水。”《丹溪手鏡•腫脹》曰:“短氣不得臥為心水。”結合前人及各醫家觀點，多認為心氣虛是CHF的病理基礎，心陽虛是氣虛的進一步發展，血瘀是CHF的病理關鍵，“血不利則為水”，水停是CHF的必然結果。氣虛是CHF發生的始動環節，疾病發展陽氣不足，則推動血行無力，停而為瘀;心陽虛則水氣盛，水氣凌心，而見悸、喘、煩、腫等癥。CHF患者久病耗傷氣血則五臟氣虛更加重疾病發展。

2中醫對氣的認識

氣是人體內活力很強運行不息的極精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。人體之氣源于先天之氣、水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣，水谷之氣與清氣合稱為后天之氣。《靈樞•營衛生會》云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于五臟，五臟六腑皆以受氣。”人體之氣的生成及其功能的發揮與肺脾腎密切相關。腎為生氣之根，脾胃為生氣之源，肺為生氣之主。《靈樞•五味》云:“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”另外氣與血、津液密切相關，氣是血液、津液生成和運行的動力。若氣虛，推動作用減弱，氣化無力進行，則可生成痰濁等病理產物。古代醫家尤為重視氣的重要性，《難經•八難》云:“氣者，人之根本也。”《類經•攝生類》亦云:“人之有生，全賴此氣。”人體之氣有推動調控、溫煦涼潤、防御固攝等作用，CHF患者久病傷及肺脾腎三臟，而致氣虛，進而形成血瘀水停諸癥。

3心肺脾腎氣虛與CHF

從五臟來看，CHF病變早期多在心肺，病久及腎，與脾亦有關系。心主血，肺主氣，肺朝百脈，血的運行有賴氣的推動，且水液的代謝有賴肺的通調、脾的轉輸、腎的氣化作用。《景岳全書》謂:“水腫乃肺脾腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。”

3．1心氣虛則推動無力

心為“五臟六腑之大主”，主血脈，心氣推動和調控血液在脈管中運行，流注全身，發揮營養和滋潤作用。心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現。陳可冀［2］認為，本病最根本病機為內虛，早期為心氣虛，可兼見肺氣虛。鄧鐵濤［3］認為，心氣虛是心衰最基本的病機。同時心氣虧虛，無力溫運血脈，血行不暢，停而為瘀。而氣屬陽，心氣虛進一步發展必損及心陽，故心衰血瘀為氣虛血瘀或陽虛血瘀。黃平東［4］回顧中醫古籍中與心力衰竭相關的論述，指出心力衰竭的中醫病機可以概括為:心氣虛－血瘀－水停－(心)陽虛(心氣虛加重)。林齊鳴［5］認為，心氣虛而失于推動，加之心陽衰而失于溫煦氣化，導致血行遲緩，津液停貯，血瘀而水停。《醫學入門》謂:“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。”王清任云:“元氣既虛，心力不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。

3．2肺氣虛則主行水，朝百脈失職

肺有“華蓋”之稱，主氣司呼吸，主行水，朝百脈。《政治準繩•喘》云:“肺虛則少氣而喘”。心氣是血液循環運行的基本動力，而血液的運行，又賴于肺氣的推動和調節，肺氣具有助心行血的作用。若肺氣虛弱，可導致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現心悸胸悶、唇青舌紫等癥。補肺益氣，肺氣旺則心脈充，臨床喘促短氣、水腫、瘀血癥狀得除。若肺氣虛復感外邪而致肺氣宣發作用失常出現的水腫，臨床上常用宣肺利水，即《內經》所云“開鬼門”之法，清•徐大椿《醫學源流論》稱之為“開上源以利下流。”

3．3脾氣虛則轉輸失職

脾主運化水液，肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐。脾運化功能失常，水濕不化、水飲內停，子病犯母，心脾二者功能失調，必然導致水濕痰飲等病理產物形成，而出現胸脅支滿、心悸、水腫，故《素問•至真要大論》說“諸濕腫滿，皆屬于脾”，在臨床上治療CHF常運用益氣健脾，利水滲濕之法。同時脾胃為后天之本，脾氣的運化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養料，余臟腑才能得到營養和發揮正常的生理功能，《素問•玉機真臟論》“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。CHF患者應注重補益脾氣，以培元固本。

3．4腎氣虛則開闔失司

腎主水，腎氣對機體水液代謝起著主導和調節作用，《素問•水熱穴論》云“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。”腎氣虛失于氣化，則水腫，少尿或無尿。腎主納氣，人體吸入的清氣，由肺氣的肅降作用下達于腎，必須經腎氣的攝納潛藏，使其維持一定的深度。CHF患者久病腎氣虛弱，攝納無力，出現呼吸表淺、動則氣喘之癥，正如《類證治裁•喘證》中所說:“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”腎主水液，若腎陽氣化失職，就會引起水液代謝障礙發生尿少、水腫，而水氣凌心，導致喘促、氣短不得平臥，此為腎病及心。李紹敏［6］認為，心衰三大主癥(呼吸困難、乏力、浮腫)均與腎虛有關，腎為五臟之本，元氣之根。吳勉華亦［7］認為“五臟皆虛，首在心腎”。

4結語

心力衰竭論文范文第3篇

關鍵詞老年急性左心衰竭搶救硝普鈉護理

Ananalysisontheemergenttreatmentfor125elderlycasesofacuteventricularheartfailure

HeGuixiang，ChenYaping

DepartmentofGeriatrics，XiangyaSecondHospital，ZhongnanUniversity，Changsha410011.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacterandcaringstrategyinelderlyacuteleftventricularfailure.Methods125patientsclinicaldatabetweenJanuary2000andSeptember2004ingeriatricsdepartmentwerecollectedandretrospectiveanalysiswasconducted.ResultsRespiration，heartrateandbloodpressureresumewithin30minutes.Innitroprussidegroup，clinicalsymptomswereinstantlyrelieved.Thereisobviousdifferencebetweenthenitroprussideandnitroglyceringroup.（P<0.05）.Etiologyofelderlyacuteheartfailureiscomplicatedandpneumoniaisthemostcommonreason.ConclusionItisansignificantprocedureforsuccessfultreatmentinelderlyacuteheartfailuretograsptheindicationsandprescribenitroprussideassoonaspossible.Caringagentshoulddetectthesymptomofheartfailureearliersothatrescusitationratecanbeimproved.

Keywordselderlyacuteheartfailurerescusitationnitroprussidecaring

老年急性左心衰竭是老年心血管病最常見的危、急、重癥之一，起病急、發展快，搶救若不及時，可迅速發展為心源性休克，死亡率較高。若護理人員能及時發現早期癥狀，盡早搶救，可大大提高搶救成功率。2000年1月～2004年9月，我科共搶救老年急性左心衰竭患者125例，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年1月～2004年9月，我科搶救的125例老年急性左心衰竭患者中，男91例，女34例，年齡60～96歲，平均（76.5±16.4）歲，全部病例明確急性左心衰竭的診斷。

1.2基礎疾病和急性心力衰竭誘發因素本組病例中冠心病31例，冠心病合并高血壓病27例，冠心病合并糖尿病23例，腎功能不全26例，擴張性心肌病18例。心衰誘因中肺部感染59例（占47.2%），快速型心律失常（陣發性快速房顫、房撲、室上性心動過速）12例（占9.6%），心肌缺血13例（占10.4%），情緒激動、勞累9例（占7.2%），排便困難2例（占1.6%），輸液速度過快6例（占4.8%），原因不明24例（占19.2%）。

1.3方法

1.3.1搶救及護理方法（1）取坐位或半臥位:雙下肢下垂，以減少靜脈回流。（2）高流量吸氧:濕化瓶內加入濃度為40%～60%的酒精，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。給予4～8L/min吸氧，待病情控制后調低氧流量2～4L/min。（3）強心、利尿、擴血管治療:老年患者西地蘭首次劑量0.2mg靜脈注射，速尿20～400mg靜脈注射。血壓驟然增高時首選硝普鈉靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，每次增加12.5μg/min，直到療效產生（呼吸困難減輕，肺部音減少，尿量增加或血壓下降［1］）。（4）鎮靜:嗎啡是治療急性左心衰極為有效的藥物。用于減輕疼痛和焦慮，降低中樞交感沖動而擴張外周靜脈和小動脈，降低心臟負荷，降低心臟需氧量［2］。本組有85例使用了嗎啡鎮靜。（5）心電監護、血壓監測、血氧飽和度監測。（6）嚴重低氧血癥患者給予無創呼吸機輔助通氣:本組46例患者使用了BiPAP呼吸機輔助呼吸，收到了較好的效果。

1.3.2分組根據患者擴血管藥物使用情況分硝酸酯組和硝普鈉組，分別收集兩種藥物對急性左心衰患者呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的影響。

1.3.3統計學方法計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，用SPSS11.0軟件進行t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2結果

兩組患者用藥后30min的呼吸、心率、血壓及癥狀緩解情況，見表1。

表1兩組患者用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的比較（略）

注:與硝酸酯組比較，*P<0.05，兩組差異有顯著性

3討論

表1結果顯示，使用硝普鈉的患者，用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀能迅速得到緩解，與硝酸酯組比較差異有顯著性（P<0.05）。老年患者有腎功能不全者不宜使用硝普鈉。只要嚴格掌握適應證，密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，盡早使用硝普鈉擴血管治療，是搶救老年急性左心衰竭安全有效的措施。

本組125例老年急性左心衰竭患者具有以下特點:（1）起病急、發展快:從出現先兆癥狀到癥狀加重、呼吸困難常常只需幾分鐘。（2）短期內反復發作:有些老年患者一天內幾次心衰發作。（3）高齡患者多。（4）常見的誘發因素為肺部感染:本組病例心衰誘因中59例為肺部感染，占47.2%;（5）并發癥、合并癥多:心衰時易合并腎功能障礙、代謝性酸中毒、低氧血癥、心律失常等。

搶救體會:（1）加強巡視:老年急性左心衰發病急驟，但多數患者有早期癥狀，表現為突然胸悶、氣急、夜間陣發性呼吸困難而驚醒，不能平臥而被迫坐起，心率加速繼而發展的面色灰白、口唇發紺、陣咳、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、瀕死感。若不及時搶救可發展為心源性休克而死亡。護士應了解老年急性左心衰的發病特點，加強巡視，及早發現早期征象。本組54例患者為護士巡視病情時及時發現早期癥狀，及早處理，控制了病情發展。（2）護士搶救技術熟練，爭分奪秒:急性左心衰發展快，發病時間尤以夜間為多，護士呼叫醫生后，不應等待醫生看完患者再處理，而應迅速進行有效的搶救，立即給予患者高流量吸氧，端坐位、雙下肢下垂，迅速建立靜脈通路，給予心電監護、血壓監測、氧飽和度監測等，本組病例在醫生醫囑前均給予了以上處理。（3）危急、重癥患者血壓驟增時首選硝普鈉靜脈泵入:重癥患者病情來勢兇猛，交感神經高度興奮，血壓常驟增，應盡早予以硝普鈉靜脈泵入或靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，直至血壓下降至正常范圍或弱高于正常水平。因硝普鈉擴血管作用強，應微量調速，密切觀察血壓變化。本組病例有84例使用了硝普鈉，用藥后1～3min就能起效。（4）老年急性左心衰伴低氧血癥者，應給予無創正壓通氣治療，常選用BiPAP呼吸機輔助呼吸:老年患者易合伴低氧血癥，本組有45例患者使用了無創通氣，及時糾正了低氧血癥。（5）心理護理:重癥患者多有瀕死感，恐懼心理。因此加強心理護理，專人守護、心理疏導尤顯重要。護士熟練的搶救技術、敏捷的行動對患者及家屬也是最好的心理安慰之一。（6）加強健康教育，消除誘發因素、肺部感染、心肌缺血、心律失常是本組老年患者的常見誘因。避免感染，消除誘因是減少老年急性左心衰發生的重要措施。

參考文獻

心力衰竭論文范文第4篇

【關鍵詞】心力衰竭 健康教育 調查分析

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）7-047-02

Heart failure patient health education demand clinical analysis

Zhang jiashu

（SichuanWeiyuan County third People's Hospital 642469）

【Abstract】Objective The analysis heart failure patient to the health education knowledge's demand, provides aspect and so on content and method of treatment for the clinical development heart failure health education referencesMethods The information demand schedule which to 98 examples stochastically is willing to cooperate the heart failure patient who uses independently designs, carries on the investigation by the questionnaire way to the patient, carries on the analysis using the statistical methodResults The heart failure patient most wants to understand the healthy content is the aetiological agent and the first aid general knowledge, next turns over to, the diet for disease extension to take care, the medication knowledge and so onConclusion Understood that the heart failure patient health education demand, determined the health education the content and the plan, give the adjustment unceasingly,Makes every effort the best prognosis.

【Key words】Heart failure Health education Diagnosis

心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴重階段。發病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似[1]。近年來，盡管一些心血管病的發病率與病死率有所下降，但心力衰竭發病率卻在升高。這顯然與人群年齡老年化、冠心病治療水平提高、患者存活率時間延長有關。65歲以上的患者住院最常見原因是心力衰竭[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質量的要求越來越高，心力衰竭的轉歸及治愈程度將直接影響患者的生活質量，為心力衰竭患者做好健康教育，預防發作，保證生活質量就更為重要。為了使健康教育工作更具可行性、針對性、實效性，我科對98例心力衰竭患者健康教育需求進行了調查分析。

1 對象與方法

1.1 對象選取 2009年1月-2010年3月在我院心血管內科住院的98例愿意而且有能力合作患者進行調查。

1.2 內容自行設計問卷，內容為患者的一般情況、住院時間、病情復況、對健康教育內容的需求程度、宣教的時間、方式、出院指導的具體內容等方面。

1.3 方法采用問卷調查法，問卷統一由護理小組組長分發， 先講解問卷中各項內容及填表要求，被調查者了解后逐項填寫，無文化者由調查人調查后代填寫。發出問卷共98份，收回98份，有效率100%，最后進行統計學處理。

2 結果

2.1 一般情況調查的98例住院患者中，男69例，占70%，女29例，占30%。平均年齡57.25歲。職業分類：工人48例，地方職員(含離退休)23例，農民27例。文化程度：大專以上學歷20例，高中37例，初中及初中以下31例，文盲10例。

2.2 住院時間 ＜1周45例，1周-1個月以內有39例，＞1個月14例。對自己病情基本了解30例，不了解68例。

2.3 病情復況 無復發59例，復發2次13例，復發3次19例，復發3次以上7例。

2.4 對健康教育內容需求程度的調查患者最想了解的是發病原因、急救知識和治療方法，其次是疾病轉歸、預防措施、用藥知識、飲食調護、并發癥的預防、護理常識等。

2.5 對健康教育必要性的看法99%以上認為很有必要，認為可有可無不到1%，沒有人認為不必要。87%的患者認為健康教育應在住院3天內，10%的患者認為應在出院之前，2%的患者認為沒關系。說明患者對健康教育有著迫切的要求。

2.6 對健康教育方式的選擇不必要占3%。對出院指導的需求可反映出患者愿意與醫務人員保持長期合作關系，這有利于患者對醫學知識的咨詢，也有利于增強患者戰勝疾病的信心。

2.7 評價通過進行健康教育后，患者可不同程度了解了有關心衰的基本知識并運用相關知識有效地穩定病情，減少并發癥，從而縮短住院時間，減少復發次數。不僅有益于患者，還減輕社會和家庭負擔，也減輕醫院的壓力。

2.8 對出院指導需求認為十分必要占93.4%，不太必要占6.6%。

3 討論

3.1 健康教育的重要性盡管現代醫學對心力衰竭的發病機制有了進一步的了解，診療技術較前大為進步，但絕大多數心力衰竭患者仍不免因心力衰竭的發作而致殘或死亡。因為治愈出院后，易中斷門診隨訪及常規服藥治療，又不正確給藥方法，不知怎樣選擇體力勞動以及控制鈉鹽攝入等等，增加誘因出現，常出現病情復發。健康教育的效果經由患者自身完成，并且健康教育可使患者自覺控制誘發心力衰竭危險因素(如呼吸道感染、體力勞動過度、情緒不穩定、飲食不合理、中斷服藥等)可以降低復發率及病死率。另一方面，由于新技術、新儀器的廣泛運用，治療的復雜性增加，如能及時進行健康教育使患者掌握一些衛生知識，主動配合治療可助長正面的保健行為。因此對住院或出院后正在門診治療的心力衰竭患者進行有關心力衰竭常識的系統教育很有必要。

3.2 健康教育的形式應根據患者實際情況，抓好教育時機，采用多種形式相結合進行教育以符合個體需要。從調查結果可見，患者對健康教育的形式要求是多樣化。最希望的是書面資料，因為書面資料可達到圖文并茂，長期保存且隨時可查詢。其次是一對一的個別指導，因為個別指導具有較好的針對性，而且有利于護患溝通。因此護士要知識廣博、善于溝通才有能力勝任此項工作，具有較高知識水平和交流技巧的護士能使患者產生信任感，于是樂于接受護士提供的保健信息，共同建立指導、合作或參與型的護患關系。

3.3 健康教育的內容要因人而異，根據患者具體需要確定方案并注意隨時評估，不斷調整，才能做到有的放矢，成效突出。心理教育：心血管疾病的發病、病情發展及轉歸與心理、情緒、社會刺激等因素有密切相關，患者能否維持健康及生活質量提高有重要的相關性，同時還應教會家屬提供情感支持[3]。避免誘發因素：據統計有80%-90%患者病情復發是由誘發因素誘發，對防治心力衰竭有重要意義。要教會患者如何做好防感染、防體力勞動過度、限制鈉鹽攝入、忌暴食暴飲、做好避孕措施并堅持服藥[4]。遵醫囑給藥：指導患者應定期復診，不能麻痹大意，按時服用強心藥，教會患者自測脈搏和觀察洋地黃毒性反應表現。間斷使用利尿劑以及必要時加用擴血管藥等。掌握各種服用方法、劑量、副作用及注意事項，定期復查。自我監測：指導患者每天測體重、計尿量，評價水腫消退情況，定時測量血壓，同時應教會其對急性發作處理、如何改善睡眠、防改變跌倒的具體方法。根據心臟功能合理制定活動計劃，逐步提高活動量，維持和提高心臟代償功能。

3.4 培養患者自我預防能力心力衰竭的主要特點有 ：長期性、反復發作性、疾病復雜性、預后差、直接影響日常生活，消耗一定費用。因此培養心力衰竭患者自我預防的能力，調節生活習慣，實施自我管理疾病有著重要的意義。教會患者自我護理知識和技術有助于患者主動參與，積極配合治療和預防，控制疾病發展，預防并發癥，減少傷殘程度，促進功能恢復，力求最好的預后。

參考文獻

[1]王瀅，應用臨床護理路徑對慢性心力衰竭急性加重患者實施整體護理的效果，中國社區醫師：醫學專業，2010，27：19-20.

[2]童建軍.柏建中 307例慢性心力衰竭病因分析，承德醫學院學報，2010，27(4)：383-384.

心力衰竭論文范文第5篇

    [關鍵詞] 高血壓;左心室肥厚;心力衰竭;竇性心律震蕩

    左室肥厚是原發性高血壓常見的靶器官損害之一,進一步發展可導致心力衰竭。高血壓左室肥厚者室性心律失常的發生也顯著增加[1]。竇性心律震蕩現象(heart rate turbulence,HRT)最早用于心肌梗死后猝死風險的預測[2-3],近來也有學者將該項檢測延伸到心肌病、心力衰竭、糖尿病等人群的預后評估[4-5]。本文觀察HRT現象在高血壓左室肥厚患者中的變化規律下載論文。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我科2008年3月~2009年12月住院患者中符合原發性高血壓診斷的成人患者。排除糖尿病、惡性腫瘤、嚴重低蛋白血癥、肝腎功能不全、腦血管意外、各種繼發性高血壓、高血壓合并心力衰竭但無左室肥厚、非竇性基礎心律如心房顫動、頻發室性早搏且每個早搏后連續竇性心律不足20個等。共入選94例,其中,男42例,女52例;年齡42~82歲,平均67.40歲。根據血壓水平、左室肥厚和是否存在心力衰竭等將其分為三組。A組:高血壓無左室肥厚30例;B組:高血壓+左室肥厚34例;C組:高血壓+左室肥厚+心力衰竭30例。各組之間年齡差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    采用美國GE公司Vivid7彩色超聲診斷儀評價心臟結構和功能。心臟向心性肥厚、室間隔(LVS)和左室后壁(LVPW)1.1 cm以上診斷為左室肥厚;同時測量左室舒張末期直徑(LVD)和左室射血分數(LVEF)。心力衰竭診斷:NYHA分級Ⅱ級以上,入院24 h內超聲評估LVEF50%和(或)血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>900 pg/ml。所有患者入院48 h內行24 h Holter檢查(ECGLAB12.1.001a,美國)。根據文獻介紹方法,HRT采用震蕩初始(turbulenceonset,TO)和震蕩斜率(turbulenceslope,TS)兩項評價[2-3]。

    1.3 統計學分析

    各組之間的計量數據以均數±標準差(x±s)表示,使用SPSS 16.0對各組數據行單因素方差分析。HRT與相關因素的關系采用直線相關和逐步法回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1 竇性心律震蕩

    見表1。由表1可知,B組TO值與A組比較,差異有統計學意義(F=4.012,P<0.05),TS與A組比較,差異無統計學意義,但有降低趨勢。B組和C組之間TO、TS比較,差異有高度統計學意義(均P<0.01);三組TO、TS比較,差異有高度統計學意義(均P<0.01)。

    2.2 左室肥厚和心力衰竭

    三組心臟結構特征和心功能評價指標(LVEF和NT-pro

    BNP)結果見表1。

    2.3 竇性心律震蕩和左室肥厚、心力衰竭相關性分析

    竇性心律震蕩和左室肥厚、心力衰竭相關性逐步法多元線性回歸分析提示TO與NT-proBNP呈顯著正相關(r=0.378,P<0.01),TS與年齡呈顯著負相關(r=-0.282,P<0.01)。LVD、LVS、LVPW和LVEF等均與TO、TS缺乏相關性。

    3 討論

    HRT現象是指室性早搏后竇性心律先增快后減慢的動態反應,是健康心臟對自主神經功能調節的正常反應。HRT現象減弱或消失提示心臟存在交感神經過度興奮、副交感神經減弱。TO和TS是評價HRT的經典指標,TO中性值為0,TS中性值為2.5 ms/RR間期,TO升高和TS降低均提示HRT現象減弱,心源性猝死的風險增加,且二者同時出現異常預測價值更大[2-3]。

    隨著高血壓病程的進展,心臟靶器官損害程度逐漸加重,心臟壓力感受器敏感性及自主神經調節功能下降,心肌電生理穩定性下降。有研究顯示,高血壓左室肥厚合并室性心律失常者出現心室晚電位的幾率顯著增加,提示猝死風險增加。HRT降低同樣預示有較高的心源性猝死風險[2-3]。本研究發現,隨著左室肥厚和心力衰竭的逐漸出現,TO逐漸增加[1],TS逐漸降低,其中以心力衰竭出現后二者變化更顯著,即HRT顯著降低。對于心源性猝死的預測價值HRT降低與心室晚電位出現是相關還是互補,則有待進一步研究。

    有報道,HRT是一項獨立于其他傳統預測指標(如LVEF、心率變異性等)的高危預測指標,不受心功能、β受體阻斷劑、室性早搏多少等因素的影響[2-3]。本研究中相關性分析提示,TO僅與NT-proBNP水平正相關,TS僅與年齡呈負相關,提示在患者預后評價中二者具有相對獨立性,而腦鈉肽增高和年齡的增大同樣提示預后不良。

    綜上所述,高血壓左室肥厚患者,尤其是合并心力衰竭后HRT顯著減弱,提示HRT可能應用于高血壓心臟損害相關人群預后和猝死危險的評價。

    [參考文獻]

    [1]彭應心,黃希正,王振起,等.高血壓病左室肥厚的室性心律失常與心室晚電位關系的探討[J].中華心血管病雜志,1994,22(2):96-98.

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    Kelingenheben T, Ptaszynski P, Hohnloser SH. Heart rate turbulence as a new prognostic markers for arrhythmia risk stratification in dilated cardiomopathy [J]. J Electricardiol,2008,41(4):306-311.

    王開成,孔葉英,卜校山.2型糖尿病患者竇性心律震蕩的研究[J].實用糖尿病雜志,2008,4(5):12-14.