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健康檔案慢病工作計劃范文第1篇

20xx年是推進醫改工作的關鍵之年，我院基本公共衛生服務工作思路是：深入貫徹落實科學發展觀，以深化醫改為主線，以提高全鎮人民健康水平為目標，突出抓好基本公共衛生服務工作，努力完成上級交給的工作任務，使各項工作再上一個新的臺階，落實好黨的民生工程。為了我鎮公共衛生服務工作做得更好，使我鎮居民真正享有均等化的基本公共衛生服務，根據自治區相關政策以及旗衛生局的相關要求和指導，對我鎮公共衛生服務均等化工作作出以下安排：

一、上年度存在的主要問題：

1、健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質檔案不同步現象，建檔率低，致使各項重點人群的篩查率低于理論數字。

2、健康教育及健康咨詢活動次數未達到項目要求。

3、由于慢病患者外出，致使慢病管理頻次及管理率不達標。

4、由于村衛生室人員業務能力有限，慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時完成，個別隨訪無意義，甚至不真實。

5、與門診大夫未配合好，檔案未很好的利用，大多數成了“死檔”，失去了建檔的意義。

6、由于儀器及試劑等原因，65歲老年人體檢中的輔助檢查工作未完成。

二、20xx年的工作目標：

公共衛生服務項目是國家切實提高城鄉居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，對居民健康問題實施干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

三、長期工作安排：

1、健康檔案。繼續建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎上將繼續完善返鄉及流入等人群健康檔案的建立工作。

2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行至少四次面對面的隨訪，定期進行咨詢服務和用藥指導，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農民對重點慢性病防治知識知曉率達到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達80%以上，慢病的控制率達25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達100%。同時加大篩點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理。并做好門診日志記錄。

3、健康教育工作。要真實，有意義。在原有的基礎上，結合季節防病重點，每月更換一次室外及室內健康教育宣傳欄的內容，印刷發放健康教育資料，覆蓋率達60%以上;要求相關人員在上門訪視時進行相關健康知識的宣傳，使居民基本衛生常識知曉率達80%以上;組織動員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座;孕婦在孕早期或中期接受一次健康教育的覆蓋率達到85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率達到85%以上。每個月進行一次健康知識講座;每個月利用集市開展一次健康咨詢活動;每天循環播放音像資料不少于六種;提供不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達30%以上;居民對公共衛生服務項目和健康知識的知曉率達60%以上，其相關資料(通知、照片、記錄、教案、試卷等)必須規范存檔。

4、老年人保健。為65歲及以上老年人進行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務，提供疾病預防、自我保護和傷害預防、自救等健康指導。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數達到90%。加強體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對上述人群進行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務，同時做好宣傳發動，積極參與強化免疫，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

5、檔案(紙質和電子)的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔;建檔的充分利用檔案，如信息的更改，內容的填充，隨訪等，除特殊情況下，必須當面立即完成。

6、預防接種。建立規范化的免疫門診，建立健全計免制度，規范計免接種操作，每月接種不少于8天，同時按照《預防接種工作規范》要求，做到安全注射，為我鎮兒童提供安全、有效、免費、均等化的免疫規劃疫苗的預防接種服務，熟練掌握接種前、后的全面情況，做好接種反應事故的處理登記，加強冷鏈管理，做好疫苗的進出管理、冷鏈遠轉管理、失效報損登記。根據上級疾控中心的要求，進行相關疫苗的強化和為重點地區的重大人群提供疫苗接種服務，有效預防和控制疫苗針對性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證符合率都達到100%。入托學生驗證率達100%。

7、傳染病防治。

(1)建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規范使用門診日志，建立健全發熱、腹瀉門診登記，認真做好疫情報告、疫區管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫務人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報告人、報告時限、方式、程序等業務知識。同時讓更多人群認知疾病防治的重要性。要及時、準確上報疫情，及時完成疫情登記，保障傳染病網絡直報系統正常運行，每月至少報一例傳染病，報告率100%，報告卡及時、準確、完整率100%，疫情登記率100%。

(2)積極開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復查，并將信息及時上報賀州市疾控中心。積極開展艾滋病防治工作，加強普及艾滋病知識宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動。建立規范的狂犬病預防處置門診。

8、兒童保健。加強兒檢工作，三歲以下兒童系統管理率達75%以上，新生兒訪視率達90%。加強散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發育圖監測率分別達75%以上。及時發現與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術培訓。

依法加強托幼機構衛生保健合格管理。對新入托園的幼兒一律進行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統管理率要求達到80%以上。

免費向我鎮0-6歲兒童提供基本保健服務，同時對兒童的生長發育、輔食的添加等營養及護理的咨詢指導，對常見病的預防、心理發育、意外傷害的預防指導。對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進行預防，規范兒童保健服務，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。

9、孕產婦保健。免費向轄區孕產婦提供基本保健服務，規范孕產婦保健，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并做好高危孕產婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診等工作。繼續加大實施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產婦和嬰兒死亡率為目標，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦情況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理。孕產婦保健覆蓋率達99%以上，孕產婦系統管理率達97%以上，孕產婦住院分娩率達到100%以上。孕產婦產后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率達到100%。開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產婦死亡。葉酸及孕產婦分娩補助及時發放。

10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等情況許可，進行一次健康檢查，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達到95%以上。

11、每月針對65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產婦、兒童進行免費體檢(輔助檢查：彩超、尿常規、血糖、全血細胞分析、乙肝表面抗原、肝功、腎功、心電圖等)

12、每月的22日各專項小組上報紙質的工作情況及相關數字到衛生院項目辦公室，項目辦公室審核完成，25日前上報旗衛生局。

四、階段性工作安排

一月份：①召開次公共衛生項目辦公會。②下發今年總的工作計劃。③各專項小組上報各自的工作計劃。④開展孕產婦健康知識講座。

二月份：①召開第二次公共衛生項目辦公會。②對全院職工及村衛生室人員進行公共衛生相關知識培訓。③對九個村衛生室人員的工作進行次檢查、督導。④開展兒童保健知識講座。

三月份：①召開第三次公共衛生項目辦公會。②對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的次面對面隨訪并及時電子錄入。③利用三八婦女節、3.24結核病防治宣傳日，開展兩次健康教育咨詢活動兩次，重點宣傳生殖健康知識、結核病防治知識。對結核病的防治開展健康知識講座一次。

四月份：①召開第四次公共衛生項目辦公會。②利用4.25全國兒童預防接種宣傳日進行兒童預防接種知識的講座一次，并開展健康咨詢活動一次。

五月份：①召開第五次公共衛生項目辦公會。②對九個村衛生室人員的工作進行第二次檢查、督導。③利用5月3日世界哮喘日進行相關知識講座一次，針對5月31日世界無煙日，重點開展吸煙危害健康知識咨詢活動。

六月份：①召開第六次公共衛生項目辦公會。②對全院職工及村衛生室人員進行公共衛生培訓、學習、互相交流。同時召開一次村委會協調會議，并邀請分管鎮長參加。③對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第二次面對面隨訪并及時電子錄入。④利用6月6日愛眼日進行眼部疾病及保健方面的知識講座一次。對公共衛生半年工作進行總結。

七月份：①召開第七次公共衛生項目辦公會。②開展碘缺乏病的預防知識講座一次，并對相關知識開展健康咨詢活動一次。

八月份：①召開第八次公共衛生項目辦公會。②對九個村衛生室人員的工作進行第三次檢查、督導。③進行濫用抗生素對人體的危害相關知識講座一次。

九月份：①召開第九次公共衛生項目辦公會。②進行村衛生室及全院職工公共衛生知識培訓工作。③對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。④結合9月20日全國愛牙日，開展口腔保健防治知識宣傳教育講座一次。

十月份：①召開第十次公共衛生項目辦公會。②總結一年的工作進展情況。③結合10月8日高血壓、世界精神衛生日，大范圍開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛生知識的講座及健康咨詢活動各一次。

十一月份：①召開第十一次公共衛生項目辦公會。②對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。③對九個村衛生室人員的工作進行第四次檢查、督導。④結合食品衛生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日，開展食品衛生與營養、糖尿病防治的講座及宣傳教育。

十二月份：①召開第十二次公共衛生項目辦公會。②利用12月1日世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的講座、宣傳教育。③各專項小組對工作分析、總結，上報下年計劃等。

五、臨時性工作安排：

1、如有特殊情況，以上時間、工作臨時調整。

2、按時完成上級安排的其他工作。

3、根據工作情況，對村衛生室人員進行培訓、檢查、督導。

4、抓住機會進行宣傳教育工作，如集市、學校開家長會、家長接送學生、接種日等。

健康檔案慢病工作計劃范文第2篇

糖尿病管理工作計劃【1】

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發癥的發生。

4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的糖尿病檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上；2、建立糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。

1、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規范化管理。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

糖尿病高危人群的健康指導和干預

1糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人群。

2、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進

根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病的發生。

1、在我院及村衛生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關內容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫療站點等發放給基層人群。

2、做好慢病宣傳日： 以慢病相關宣傳為主線，通過 "世界高血壓日"（5月17日）、"世界無煙日"（5月31日）、"全國高血壓日" （10月8日）和 "聯合國糖尿病日"（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

3、在轄區各村開展免費測血糖活動。

四、培訓

按照《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉村醫生進行培訓，必要時酌情增加培訓次數，以提高對糖尿病的管理質量。

五、評估

1、過程評估

糖尿病建檔動態管理情況，糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，就診者的滿意度等。

2、效果評估

糖尿病防治知識知曉率，糖尿病相關危險行為的改變率，糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

六、督導和考核

1、我院負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

2、各村衛生室要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。

糖尿病管理工作計劃【2】

一、工作目標

1.對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達99%，農村達99%；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到95%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到60%以上，規范管理率達到85%以上，高血壓、糖尿病患者健康體檢率達95%以上。

二、主要任務

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對轄區35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衛生機構聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。加強城鄉基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理，實現工作流程制度化、登記資料規范化，達到全國高血壓登記規范要求。在旗疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛生服務項目機構要對轄區高血壓登記數據質量進行評估，上報到期疾病預防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，提供免費健康體檢服務，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規、血糖（隨機血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、B 超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部X光片。

（二）2型糖尿病患者管理

根據《2型糖尿病患者管理服務規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規范管理。

1.2型糖尿病患者發現。發現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衛生機構聯系；為轄區居民建立健康檔案過程中詢問。

2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。旗疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛生服務項目機構對轄區2型糖尿病登記數據質量進行評估，并上報到期疾病預防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

健康檔案慢病工作計劃范文第3篇

為了確保今年農村公共衛生服務項目的順利完成，進一步改善農村衛生狀況，提升農村公共衛生服務的質量，提高農民群眾的健康水平，促進我鎮經濟社會的協調發展和社會主義新農村建設，特制定年鎮公共衛生工作及社區衛生服務工作計劃如下：

一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。

今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。

二、十二項公共衛生服務項目

（一）、健康教育

1.要求必須有工作計劃和總結，內容詳實。

2.健康教育課每季開課一次，內容要有季節性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內容同上，每季要有照片存檔。

3.要有農戶健康資料發放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農村居民基本衛生知識知曉率達80%或以上。

4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。

（二）、健康管理

1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。

2.要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態、連續的家庭健康檔案。

3.每季開展一次免費上門訪視服務，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。

4.掌握轄區內婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查，確保優生優育。

（三）、基本醫療惠民服務：

1.建立健全各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫療費用的不合理增長，按規定執行醫療優惠政策。

2.責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任，對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉診率必須達90%。

3.責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。

（四）、合作醫療便民服務

1.責任醫生必須熟悉合作醫療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料，使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%。

2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。

3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。

（五）、兒童保健

1.社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區流動兒童情況，及時按排接種。

2.各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。

3.負責好轄區內兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統管理率要求達到90以上%，由兒保醫生負責。

（六）、婦女保健

1.要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理，孕產婦住院分娩率必須達99%，孕產婦系統管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。

2.對孕產婦進行系統管理，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診；同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結局。

3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。

4.參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結和計劃，資料存檔。

（七）、老人和困難群體保健

1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。

2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

3.對健康檔案進行動態管理，發現情況隨時記入，并及時匯總準確上報。

（八）、重點疾病社區管理

1.開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。

2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發現病例及時上報，協助做好疫點處理。

3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區內流動人口數，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。

4.協助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導，并及時匯總上報。

健康檔案慢病工作計劃范文第4篇

健康行為形成率，及疾病相關知識知曉率的重要措施，是提高健康文明素質、提高居民群眾生活質量的必須長期堅持不懈抓緊抓實的工作內容。這里給大家分享一些關于2021社區衛生工作計劃，供大家參考。

社區衛生工作計劃1一、世界衛生日為全面加強社區衛生管理工作，促進環境衛生整體水平不斷提高

1、加強對全轄區各居民組環境衛生的監督檢查，組織發動廣大群眾做好鞏固和發展創建成果的工作。

同時，積極組織義務清掃隊伍開展大掃除活動。防止出現管理松懈，衛生狀況滑波等現象，進一步鞏固、發展和提高創建成果。

2、在全轄區各單位開展創建“衛生單位”活動，推動各行各業愛國衛生工作的有效開展。

樹立典型，推廣經驗，營造整潔優美舒適的工作環境。

二、加大除害防病工作力度，努力擴大“四害”防治覆蓋面，有效降低全轄區“四害”密度

1、組織開展全轄區除四害統一行動。

動員全社會參與，組織開展春、秋除“四害”行動以及夏季除害、秋季滅蚊、冬季滅蠅滅蟑周等專項行動，全面控制“四害”孳生、活動的高峰季節。同時，加大公共場所的消殺力度，組織義務消殺隊伍定期做好道路綠化帶、預留地、待建地等日常除“四害”工作，嚴格控制“四害”密度，防止病媒生物傳染疾病在我轄區的發生和流行。

2、積極開展“四害”防治基礎設施建設工作，努力從源頭上解決蚊蟲孳生問題。

根據上級的要求，在全轄區認真開展“四害”防治設施建設的組織和宣傳發動工作。

三、抓好轄區的衛生整治工作

落實門前三包責任制，確保門前環境衛生。社區與轄區內臨街的單位、門店、住戶簽訂市容環境衛生管理責任書，并建立了管理臺帳;協管員每天對轄區內責任單位、門店、住戶履行門前市容環境衛生責任制情況進行檢查，并做好檢查記錄;對在檢查中發現影響市容市貌的違規違章行為及時進行勸阻和制止，責令責任單位、門店、住戶整改，對不及時整改的及時報告執法大隊;積極配合執法大隊查處影響市容環境衛生的違法。

四、廣泛開展社區衛生宣傳教育活動，致力提高居民衛生意識和健康素質

采取全方位、多形式、多渠道、立體式的宣傳模式，通過設立愛國衛生宣傳專欄、派發宣傳資料、刊登宣傳專版，廣泛宣傳愛國衛生工作。完善和豐富愛國衛生內容，及時向上級匯報工作信息，提供咨詢等服務;組織人員在各個小區派發健康教育資料，確保健康教育資料發放到每家每戶，積極倡導科學、文明、健康的生活方式和文明的衛生行為。

社區衛生工作計劃2一、健全組織機構，完善健教工作網絡

今年我們將結合本社區實際情況，明確健康教導員的工作職責，組織人員積極參加市、區、街道組織的各類培訓，提高健教員自身健康教育能力和理論水平;加強健康教育管理基礎工作，定期召開健康教育領導小組成員會議，進一步完善健康教育資料;進一步建立健全醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育工作計劃等為一體的社區衛生體系。

二、大力開展健康教育活動

1、門診健康教育：醫生應有針對性開展候診教育與隨診教育。

2、健康處方：每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方，有針對性地對每位住院病人或家屬開展健康教育2—3次。

3、積極開展健康教育活動：針對轄區內的健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群等不同人群，結合公共衛生服務，對轄區各居委會進行經常性指導。

配合各種宣傳日，深入開展咨詢和宣傳，有計劃、有步驟、分層次開展不同形式的預防控制艾滋病、結核、狂犬病等重大傳染的健康教育與健康促進工作。

同時廣泛普及防治高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的衛生科普知識，積極倡導健康文明的生活方式，促進人們養成良好的衛生行為習慣。

計劃全年開展相關知識的宣傳活動不少于9期，張貼相關宣傳欄不少于12期，舉行培訓講座不少于12期，內容富有鐸對性、時限性、靈活性、覆蓋性和普及性。

結合實際，制定應對突發公共衛生事件健康教育、健康促進工作預案與實施計劃，對公眾開展預防和應對突發公共衛生事件知識的宣傳教育和行為干預，增強公眾對突發公共衛生事件的防范意識和應對能力。

4、加強反吸煙宣教活動。

積極開展吸煙危害宣傳，充分利用黑板報、宣傳窗等多種形式，經常性地進行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳。積極參與創建無煙醫院，醫院有禁煙制度，醫療場所有禁煙標

社區衛生工作計劃3在過去的20__世界衛生日里我社區衛生工作，以營造整潔優美的市容環境為目標，發動組織居民群眾和社區多方力量，在社區內大力開展愛國衛生運動，全面整治環境，消除“四害”，清理亂張貼，加強環保工作，創建綠色社區，開展全方位、多形式的宣傳活動，不斷提高居民的健康意識和文明意識，工作取得了一定的成效，為了鞏固所取得的成績，落實環境衛生長效管理機制，社區制定了20__年社區衛生各項工作計劃如下：

一、全面加強社區衛生長效管理，促進環境衛生整體水平不斷提高

1、加強對社區居民小區環境衛生的監督檢查，組織發動廣大群眾做好鞏固和發展創建成果的工作。

持之以恒的開展周末衛生勞動活動，集中清理亂堆放和清除衛生死角，通過街道干部、社區工作人員周末衛生勞動帶動轄區單位、群眾共同參與創建國家文明衛生城區工作中來。

2、繼續開展整治亂張貼、非法小廣告“牛皮癬”活動，采取包干包段和集中行動的方法，對轄區內所有樓院、小街巷等處的亂張貼進行清理整治。

建立長效機制，要求社區保潔員在保潔時，發現一處清除一處，并定期檢查。加強宣傳，鼓勵居民向社區等。努力為廣大居民群眾營造一個文明整潔的生活環境，將“治癬”工作推向深入。

3、組織開展愛國衛生月活動。

4月份是全國第愛國衛生月，社區將積極配合鞏固各項創衛成果、改善人居環境、提高衛生意識，組織全市開展愛國衛生運動，預防各類傳染病的暴發流行，搞好食品衛生、飲水衛生，衛生大清掃和除“四害”活動，防止蟲媒傳播疾病，提高人民群眾的健康意識。

4、加大除害防病工作力度，努力擴大“四害”防治覆蓋面，有效降低全轄區“四害”密度。

組織開展全轄區除四害統一行動。動員全社會參與，組織開展春、秋除“四害”行動以及夏季除害、秋季滅蚊、冬季滅蠅滅蟑周等專項行動，全面控制“四害”孳生、活動的高峰季節。同時，加大公共場所的消殺力度，組織義務消殺隊伍定期做好道路綠化帶、預留地、待建地等日常除“四害”工作，嚴格控制“四害”密度，防止病媒生物傳染疾病在我轄區的發生和流行。

5、廣泛開展社區衛生宣傳教育活動，致力提高居民衛生意識和健康素質采取全方位、多形式、多渠道、立體式的宣傳模式，通過設立愛國衛生宣傳專欄、派發宣傳資料、刊登宣傳專版，廣泛宣傳愛國衛生工作。

完善和豐富愛國衛生內容，及時向上級匯報工作信息，提供咨詢等服務;積極倡導科學、文明、健康的生活方式和文明的衛生行為。

二、廣泛開展環境保護宣傳，提高居民環保意識

“綠色環保社區”的創建是一項為轄區居民創造舒適人居環境的工作，同時也是一項具體事務性工作，需要轄區單位、社區居民的共同參與，需要全體社區成員的共同維護。為此社區將積極配合區、街環保、衛生加強對轄區單位環境保護工作的檢查和督促。為引導廣大社區居民的'文明生活方式，社區將組織志愿者隊伍，定期開展活動。倡議廣大的社區居民使用環保、無公害的產品，選擇綠色的生活方式，自覺控制生活中的垃圾、噪聲、污水、油煙的排放。

三、大力開展社區綠化工作

社區綠化工作是環境保護的重要內容。社區將重視抓好社區綠化工作。發動社區居民共同對社區內樹木、花草進行細心的管理，不斷提升創建“綠色社區”工作的水平。

總之20__年，我社區環境衛生工作要積極做好愛國衛生工作，不斷提高衛生水平。社區干部和居民群眾齊抓共管，齊心協力，確保全年環境衛生各項工作任務的完成。

社區衛生工作計劃4我中心將根據市衛生局要求，結合轄區居民的需求和本中心的工作實際，認真制定切實可行的工作計劃和實施方案。重點工作如下：

一、強化社區衛生服務品牌意識。

1、積極加強社區衛生服務人才培養。

2、做好示范中心的創建工作，響應政府醫改的號召，在原有基礎上更上一層樓。

3、根據國家基本公共衛生服務規范，對于《規范》內的9個類別，嚴格按照要求規范管理。

二、貫徹落實社區衛生服務方針政策

貫徹落實上級衛生主管部門有關社區衛生服務的方針政策，吃透上級下達的每一份文件精神，認真規劃實施。繼續加強婦幼保健和健康教育工作，促進落實基本公共衛生服務逐步均等化的各項措施。

三、完善組織管理提升服務能力

進一步完善社區衛生服務中心的組織管理和制度建設，提升服務能力。今年將繼續為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，重點做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人等重點人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過規范化管理，發揮健康檔案的實質性作用。在更新轄區居民健康檔案的基礎上，建檔覆蓋率計劃達到80%。同時加強對慢性病老人進行健康管理。積極探索實行“首診在中心、大病去醫院、雙向轉診、分級負責”的管理模式。

四、努力提高社區衛生服務隊伍水平

1、加強社區衛生服務人員培訓，未經培訓的人員繼續參加市級衛生行政部門認可的全科醫師和社區護士崗位培訓和各項社區衛生服務技能培訓。

2、繼續開展全科團隊培訓工作，堅持每周四下午組織中心人員學習有關全科醫學和社區衛生服務方面的新理念和新技能。

五、完善社區衛生服務的主要功能

(一)、認真落實預防保健制度

1、掌握轄區居民的總體健康狀況及影響居民健康的主要危險因素，認真制定社區健康促進規劃及實施計劃，在街道辦事處的積極配合下，每月至少舉辦一次健康教育講座，根據“衛生宣傳日”和突發性公共衛生事件確定宣傳主題，提供有針對性的科學健康信息。

2、社區常住人口的預防保健主要指標處于良好水平。

(1)、法定傳染病報告率100%;

(2)、7歲以下兒童保健管理率逐年上升;

(3)、孕產婦保健管理率逐年上升;

(4)、35歲以上患者首診測血壓比例不低于90%;

(5)、60周歲以上的老年人高血壓規范化管理不低于85%，并建立專項健康管理檔案。

(二)、為居民提供方便、快捷、高質量的醫療服務。

1、全科醫生熟練掌握相關基本理論和基本技能知識，正確處理社區常見健康問題。

2、及時提供家庭出診、家庭訪視等家庭衛生服務。

對特殊人群實行動態服務。

3、繼續開展中成藥、針灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射中醫藥服務。

(三)、提高康復和計劃生育技術服務

1、繼續開展計劃生育技術指導、避孕藥具發放和咨詢點服務。

幫助重點對象落實避孕措施，開展避孕知識宣教，提高群眾對避孕節育措施知曉率。

2、充分利用康復站資源，由專業技術人員指導康復病人做康復鍛煉。

(四)、提高應對突發公共衛生事件的處理能力。

1、認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》，及時制定突發公共衛生事件應急預案。

2、認真配合上級有關部門開展艾滋病和結核病的防治工作。

進一步加強手足口病、甲流等其他傳染病的防治宣傳。

3、完善院感管理制度，加強消毒處理和質量監控等工作嚴格執行《醫用垃圾處理辦法》，醫用廢物處理率100%。

六、嚴格社區衛生服務監督管理

1、定期迎接衛生行政部門對中心的監督檢查，并認真整改檢查中存在的問題。

2、認真接受衛生行政部門對社區衛生服務人員進行的醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的培訓和醫德教育。

3、認真研究防范和處理醫療事故的預案，加強醫療質量管理和醫療事故防范。

七、開展健康管理工作

隨著不良的生活方式導致的疾病不斷上升，醫療費用不堪重負，給家庭和社會帶來沉重的負擔。實現戰略前移，動員由醫院診治的病人康復后回到社區，對其的整體健康和疾病進行有效的管理，是我們社區衛生服務工作者的一項重要任務之一。

新的一年，我們將嘗試啟動健康管理工作，解放思想，大膽創新，計劃運作健康教育和慢性病管理試點工作，組織本院舉辦防病治病知識講座，同時，以展板等形式廣泛開展健康教育，以兒童、青少年、老年人、慢性病、知識分子等高危人群為重點宣教人群。旨在提升轄區人群的總體健康水平。

社區衛生工作計劃5講衛生、講文明、愛護自己的家園一直稱作為一種傳統美德。一點也沒有錯，不管是個人還是集體，衛生做好了，就禁止了“病從口入”。然而人們的身體健康有了保障的時候，就解決了“看病難，吃藥貴”這一難題。所以作為社區的管理人員，做好居民的衛生工作，新年度社區衛生工作計劃必不可少。

居民社區工作計劃的制定的主要目的使城市居民享有安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務，根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》、《省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的決定》和《城市社區衛生服務行動計劃(20--—20--年)》，結合《廣元市關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》，社區衛生工作計劃有以下六點：

一、指導思想

以黨的“十七”大精神為指導，以構建新型城市衛生服務為體系為內容，以社區衛生服務體系及內涵建設項目為重點，以完善服務功能和提高服務能力為核心，使我區社區衛生服務工作得到明顯提高。

二、原則

一是堅持政府主導，分級負責，強化政府對社區衛生服務的責任;二是堅持轉變職能，完善內涵建設，創新運行機制，提高效能，穩步推進社區衛生服務工作，努力提高社區衛生服務的質量和水平;三是堅持預防為主、防治結合、中西醫并重、健康促進，努力滿足居民日益增長健康需求。

三、目標

1.進一步完善、健全社區衛生服務體系建設;

2.加強人才隊伍建設，本年度社區衛生服務機構的隊伍整體素質得到提高，觀念轉變到位;

3.充分發揮好“六位一體”的功能，強化社區衛生內涵建設和能力建設;

4.進一步加強社區衛生服務網絡建設，加大衛生服務覆蓋面，本年度在條件成熟的片區力爭新建2—3個社區衛生服務站;

5.繼續加強社區衛生服務的宣傳力度，增設服務內容，把社區衛生服務工作真正落到實處，使本年度城市居民對社區衛生服務的知曉率、服務利用率和服務滿意率分別達到85%、75%的80%以上。

四、主要工作

1.堅持政府主導，鼓勵社會參與，有效利用現有衛生資源，合理布局，嚴格機構準入，完成09年2—3個社區衛生服務站的建設任務。

2.完善社區衛生服務機構的內涵建設和高質量的居民健康檔案，配備必要的基本設備，充實“六位一體”服務功能，加大人才培養力度，加強專業技術、社區適宜技術和管理技能的培訓，積極推廣中醫藥服務，開展慢病防治、殘疾人康復、健康教育等促進活動，不斷提高社區衛生服務質量，使社區居民知曉率達到85%以上，享受服務在75%以上，逐步完善20--年民居民健康檔案內容，新建健康檔案達到10%以上。

3.轉變觀念，更新服務模式，主動開展上門服務、延伸服務、連續服務和臨終關懷服務，實施好社區衛生服務的優惠政策，具體落實“五免兩降”(免掛號費、免首診費、免出診費、免注射費、免健康咨詢費，降低住院費和降低住院治療費)，開展愛心服務，推行家庭病房、家庭護理，為居民提供方便、快捷、經濟、優質、廉價的社區衛生服務，社區醫生每月下社區不少于15天，慢病管理上門服務每人每年不少于10次。

4.創新運行機制，建立社區衛生服務長效機制，深入社區、深入家庭，這次社區工作計劃中要重點關注老年人、婦女、孕產婦、兒童、殘疾人，提高慢病管理質量，開展好一年一次的健康體檢。

做好社區醫療首診制和雙向轉診制，全面落實公衛人員下沉，強化社區衛生服務機構、醫院、疾病控制中心、婦幼保健院的功能定位和職責分工，加強工作銜接和資源共享，積極開展幫扶指導和雙向交流，方便群眾就近就醫，確保醫療安全。兒保建證、建卡率達100%，規劃免疫接種率達95%，孕產婦管理率達80%、住院分娩率達95%、高危孕產婦住院分娩率達100%，并開展產后訪視每孕產婦不少于三次。

5.加強人事管理和人才培養，落實全科醫生、全科護士崗位培訓，各社區衛生服務機構要嚴格執行名額培訓計劃，安排好各培訓人員，不則不扣地完成任務。

進一步規范醫療行為，積極探索可行的工資分配方案，建立社區醫生績效考核評價機制，實行崗位責任、目標管理和量化考核，其考核結果與個人獎懲掛鉤，充分調動社區醫生服務的主動性和積極性，體現效率優先、多勞多得、獎勤罰懶。嚴格社區衛生人才準入，實行公開招聘、合同聘用，建立和完善辭聘制度，做到“辦事養人、能進能出”。

6.加強監督和業務指導，推行藥品集中采購，統一配送，規范、壓縮藥品流通環節，降低藥品成本，選擇與社區常見病、多發病為主的基本醫療藥物，使居民享受社區基本的廉價服務，醫療設備嚴格實行政府采購。

7.繼續加強社區衛生的宣傳力度和與部門的協作，特別是與街道辦事處、社區居委會及部門間的聯系，提高社區居民的知曉率;

加強信息報送，實行微機網絡化管理，搭建社區信息平臺，形成上下貫通、左右聯接、信息共享的良好網絡化，為社區衛生服務工作提供科學依據，確保社區衛生工作的全面落實。

五、工作步驟及要求

一是繼續鞏固20--年社區衛生服務體系建設的成績，打造社區衛生服務的亮點，突出各中心的特點，拓展服務功能，在服務觀念上更新方式、方法，讓社區居民更多更好地享受到社區衛生的服務。

二是加大社區衛生服務機構的宣傳，積極開展便民服務、主動服務和上門服務，為居民提供多種形勢的健康教育知識講座，增強居民的自我防病意識，加強與街道辦事處、社區居委會的聯系，充分利用居委會的力量擴大宣傳面。

三是完善居民健康檔案，增添檔案新的內容。使社區衛生服務覆蓋居民達100%，居民建檔率達到85%以上，居民檔案利用率達到75%以上，重點抓好居民健康檔案的建立質量，杜絕“死檔案”。

四是調整社區衛生服模式，加大人才培養力度，充實社區衛生服務隊伍，落實固定的社區衛生服務人員，配備公衛執業醫師，按照省政府《關于加快發展城市社區衛生服務的決定》和《四川省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》，以及《廣元市關于加快發展社區衛生服務的實施意見》的要求，落實好社區衛生服務機構的'編制審定，并將納入編制內的全科醫師、全科護士和公共衛生人員實行政府的財政預算，確保社區衛生服務隊伍的穩定。

五是建立健全社區衛生服務工作制度，推廣應用衛生部制定的"17項適宜技術"規范;探索社區衛生服務機構與鄉鎮衛生院的一體化管理;建立退出機制，實行動態管理;建立上下貫通、左右聯接、便捷高效的社區衛生服務平臺、共享信息平臺、交流咨詢平臺和健康教育平臺，逐步提高社區衛生服務管理層級化和快速化，提高社區衛生服務管理效能。

六、保障措施

1.加強組織領導。

在市政府城市社區衛生領導小組的領導下，開展社區衛生服務工作，服從衛生行政主管部門的組織安排，落實專人管理社區衛生工作，明確責任，加強與各相關部門的緊密協調配合，認真履行職責，共同推進城市社區衛生服務的發展。區衛生局成立建專家組，負責業務培訓、技術指導和項目監測、評估等工作。

2.嚴格機制管理。

各社區衛生服務中心要將發展城市社區衛生服務列入重要議事日程，納入20--年年度目標任務，建立協調機構，定期與社區居委會進行工作協調和信息反饋，加強與居民的聯系，及時了解居民對健康的需求;區衛生局將組織督導組，隨時督察社區衛生服務工作開展情況和工作中存在問題，確保社區衛生服務長效機制的建立

3.促進政策保障。

健康檔案慢病工作計劃范文第5篇

1.開展慢病業務系統更新培訓。根據8月3日疾控中心培訓內容，中心對參與基本公共衛生服務項目工作人員開展了慢病業務系統更新培訓，本次培訓由公衛科科長具體講解，幫助大家盡快適應新系統的應用，熟悉操作流程，利于下一步工作開展。

2.開展慢病長處方宣傳、告知，各家庭醫生服務團隊根據自身特點，利用各種方法開展宣傳。開展家庭醫生簽約服務服務內容及慢病長處方知曉率交叉調查。

3.完成二季度考核存在問題“回頭看”督查，針對二季度比較突出的糖尿病患者足背動脈搏動不知曉情況，8月24日中心考核小組再次進行電話核查，本次核查？人，知曉？人。

4.召開家庭醫生簽約團隊成員會議，部署2019年家庭醫生簽約工作，2019年的家庭醫生簽約工作即將啟動，中心主任在8月15日團隊長會議上具體部署了新一年簽約服務的要求，要求提前篩選重點人群簽約對象，鞏固簽約率，重抓續簽率，為2019年簽約服務打好基礎。

5.繼續做好做實家庭醫生簽約服務工作

（1）完成家庭病床服務，目前針對區衛計局半年度家庭病服務質量質控檢查情況反饋，已陸續進行整改，目前正在提供家庭病床服務的有2張，服務團隊根據服務對象提供的需求提供相應服務。

（2）完成慢性病隨訪工作，各服務團隊繼續定期到居家養老服務中心提供集中隨訪，對個別行動不方便者提供上門隨訪。

（3）完善簽約服務對象的個人檔案，截止8月25日類計完善個人健康檔案2997，其中利用健康體檢完善2997，高血壓、糖尿病隨訪完善755份，剩余1899份檔案陸續正在完善當中。

（4）慢性病聯合門診導師下站點助力家庭醫生簽約服務，8月21日上午中心邀請人民醫院內分泌科主任孫麗琴到大桐洲站點未連續多次控制不滿意的糖尿病患者提供現場診療服務，指導家庭醫生規范糖尿病患者治療方案。進一步提升家庭醫生簽約服務能力。

5.提供慢病長處方服務