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神經外科論文范文第1篇

1.1神經外科問題為基礎教學法的應用及問題

20世紀末，以問題為基礎的學習（Problem－basedLearning，PBL）在醫學教育改革實踐中獲得廣泛認可，作者所在院校的神經外科較早的引入問題為基礎的教學模式，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，在促進學生學習興趣和動機，自導學習和獲得結論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據的，知識更新速度的加快，傳統教學方法日現弊端，需要轉變醫學教學模式，通過更好的應用科學證據來指導臨床實踐，在這種模式下，如何收集、評價證據并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經外科循證醫學教育的應用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫學（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫學教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗、系統性評價或Meta分析，特別是大規模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發生了根本的觀念性改變。循證醫學教學模式在傳統醫學教學模式的基礎上，通過上述循證醫學手段和方法，對其優缺點有所揚棄，在教學中引入循證醫學的批判性思維和科學的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據為行動依據，注重依靠證據評價解決實際臨床問題。但目前神經外科問題為基礎教學模式中的循證醫學教學內容相對缺乏，神經外科學特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學的理論與技術日新月異，許多治療方法、方案大量出現，所以出現文獻報道結果不一甚至相反的現象。在這種情況下，教學依靠教師個人臨床經驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等，較易令學生重主觀，重師承，輕客觀，輕實證，難以達到預期教學效果。因此，在神經外科問題為基礎的教學計劃過程中，引入循證醫學教學模式，通過對文獻進行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫學結論，可有效引導學生獲得正確結論，據此指導神經外科臨床實踐，對神經外科臨床教學大有裨益。

2結合問題為基礎教學法的循證醫學培訓體系的內容和評價

2.1培訓體系的建立及具體授課內容

循證醫學相關課程培訓：①循證醫學課程理論授課。介紹文獻檢索、證據獲得及評價方法；②循證醫學專題講座。Meta分析在神經外科疾病診療過程中的應用實例；③神經外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫學雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關的新發表的論著作為Journal　club交流文獻。文獻質量由主講教員把關，以提高學生的關注程度和討論熱情。②組織學生提前查閱相關背景材料，準備多媒體資料、幻燈片、手術錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻。③組織提問和討論，討論內容多集中在文中研究方法、統計方法是否得當，文中對研究數據的解釋是否合理，文中的研究結果是否有臨床應用價值等方面。問題為基礎教學結合循證醫學教學具體授課內容：由1名主講教員和3名見習課、討論課授課教員組成教學團隊，主要由7個學時完成。具體授課內容：①選取神經腫瘤典型病例，引導學生提出有關疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學生根據所需解決的問題通過EBM網站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據；③根據循證醫學評價文獻的原則，以小組為單位對研究證據的真實性和實用性進行嚴格評價，并結合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導教師進行點評和小結，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結臨床經驗，對已進行的臨床實踐作后效評價；⑥對學生進行問卷調查了解學生對循證醫學理念指導下教學的評價。問卷內容包括循證醫學教學是否能夠強化基礎理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開拓思維、激發學習興趣、提高學習效率，是否有利于提高自學能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學方式等問題。

2.2教學效果的評價

在神經外科專科見習及培訓結束后，增加循證醫學案例分析考核評價內容，使其成為醫學生綜合能力考核評價系統的一部分。通過循證醫學案例分析考核評價的結果，反饋到教學各環節，進一步改善教學質量，提高醫學生應用循證醫學證據解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫五年制臨床醫學專業的學員中，共發出不記名評價表60份，全部收回，并有效。80%以上學生們認為通過引入循證醫學的教學法能提高學習技能，激發學習興趣，很有必要開展PBL結合EBM教學。

神經外科論文范文第2篇

1．1一般資料

選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經外科患者108例，按照患者就診時間分為對照組及干預組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經實驗室檢查以及臨床病理及影像學資料診斷為神經外科疾病，均排除嚴重心、腎、肝、脾功能嚴重損傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理工作缺陷:

根據2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經外科患者護理問題存在的缺陷，總結如下:①是不是能夠認真切實的執行護士管理規定，嚴格按照三查七對的制度要求自己。②護士盲目的對自己的專業素質自信，不注重細節之處，認為細節瑣碎之事無關大雅。③護士個人修養不夠，對患者態度不夠友善，并且不注重禮節，不注重嚴格尊重患者的感受。④忽視自身專業素養不夠，專業知識不夠、基礎不夠雜實。⑤科室對本科室護士管理不夠嚴謹，制度不太明確，使護士對自己的工作職責不夠清楚，具體護理環節沒做到位，對護理實施不明確，監督不力。

1．2．2護理方法:

對照組患者給予常規護理管理，觀察組患者給予細節護理管理。細節護理管理方法主要從:強調細節護理的重要性，增強細節護理的理念;提高護士職業修養，注重禮儀細節;注重護理內容細化;加強培訓教育，提高醫務人員的整體素質四個方面進行。

1．3評價標準

1．3．1病情變化:

比較2組患者病情狀態變化，包括患者的意識狀態、生命體征變化、肢體運動和感覺功能變化。意識狀態用GCS評分測定，通過睜眼、語言、運動3個方面來評價意識狀態，每個方面5分，評分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無感覺障礙等多方面反射甚至有無障礙進行綜合分析以無效、好轉、顯效3個層次。

1．3．2情緒狀況:

比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態。

1．3．3患者滿意度:

比較2組患者對護理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個程度。

1．4統計學分析

應用SPSS18．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組患者病情變化比較

觀察組的意識較狀態、生命體征變化和肢體感覺功能變化正常率分別為94．4%、88．9%和85．2%明顯高于對照組的66．7%、59．3%和61．1%，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．22組患者情緒狀況比較

對照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．32組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為46．30%明顯高于對照組的29．63%，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

神經外科論文范文第3篇

1.1一般資料

選取筆者所在醫院2012年1月-2014年2月收治的50例精神病急腹癥患者，其中男28例，女22例，年齡為60~72歲，平均(65.2±3.6)歲。原發病為：闌尾炎22例，胃腸道穿孔18例，腸梗阻10例。將所選患者按照隨機數字表法分為快速康復護理組(n=25)和傳統護理組(n=25)。兩組患者年齡、文化層次、病情等方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2統計學處理

所得數據采用PEMS3.1處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者術后各項護理觀察指標比較顯示，快速康復護理組的下床活動時間、術后進食時間、住院時間均明顯短于傳統護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，并發癥發生率及醫療費用均低于傳統護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

精神病患者是在情感、行為、認知、人格、意志、智力等多方面均會出現異常表現的特殊的患者群體。尤其在并發急腹癥時，該類患者因長期服用抗精神病藥物，較易出現反應遲鈍，不能正確的描述其疾病癥狀，加之缺乏自知力，對疼痛不敏感，從而導致不易準確檢出腹部陽性體，延誤病情。然而此類患者一經確診，病情往往較危重。圍手術期的各種臨床治療措施以及常規手術的實施，均有可能引起患者的應激反應，嚴重時甚至會沖擊患者的心理，不同程度的影響了其術后疼痛反應、胃腸功能的恢復，最終導致術后并發癥增多，住院時間延長，加大了護理難度。而本文所介紹的FTS護理方法，則是優化原有的傳統護理措施，以減少各種應激反應為最終目的，促進精神病急腹癥患者的臨床康復。

3.1心理護理和健康教育

精神病患者因受自知力影響，精神疾病易反復發作導致反復住院，且不易配和治療，為此當其發生急腹癥時，更是抗拒治療。責任護士列舉成功術例，發放健康教育手冊、利用多媒體講解FTS的理念，圖文并茂、形象生動，有利于患者及家屬了解手術情況，緩解其緊張焦慮，提高就醫的依從性。對于自知力缺乏的精神患者，可邀請精神科專科護士來科室進行術前心理干預，以取得配合。在患者及家屬同意手術后，責任護士應根據治療方案，在術前迅速制定出快速康復計劃，根據計劃對每階段知識、配合要點向患者及家屬進行宣教。

3.2術前腸道準備及胃管留置

傳統護理理念要求急腹癥手術前需進行腸道準備并留置胃管，而快速FTS理念則認為清潔灌腸屬于創傷應激，增強圍術期的應激反應，增加麻醉過程中低血壓的風險，因而不提倡術前腸道準備。另外，精神病患者對該操作過程不易能很好配合，如強迫操作，往往會引起相關操作的并發癥，甚至還會誘發精神疾病，從而影響手術的進行。因此，對于實施FTS的患者僅在存有胃腸功能較差的情況下，術前才予口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物，手術麻醉后放置胃管以便胃腸減壓。

3.3術中保溫護理

FTS理念認為，手術室溫度相對較低、使用品后易導致機體散熱加快。此外，術中大量輸注低溫的液體，或使用低溫液體沖洗腹腔或手術部位，均可導致機體溫度降低。因此，術中需保持手術室內溫度在24℃~26℃，加溫輸入或沖洗液體至37℃，必要時可使用保溫毯，以減少術中出血、術后感染以及降低分解代謝，促進快速康復。

3.4胃管、引流管的護理

對于胃腸道手術而言，胃管留置難以起到降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而會增加患者不適感、咽喉炎等不良反應的發生。對于精神病患者而言，術后留置胃管及引流管，易導致更大的安全隱患。部分患者因精神癥狀會反復拔管，造成出血和損傷。FTS觀點認為，某些引流管會增加切口感染的機會，影響術后活動，增加臥床并發癥。FTS組患者術后立即拔除胃管，未放置引流管，并加強了腹部癥狀及生命體征的觀察。若因特殊原因留置胃管及引流管，術后24h應盡早拔除。

3.5術后止痛護理

患者術后的劇烈疼痛可能誘發或加劇其精神癥狀，導致出現過激反應，從而影響術后的康復治療。FTS護理組使用鎮痛泵72h持續鎮痛，多數患者術后安靜休息，沒有煩躁不安表現。

3.6術后飲食護理

傳統的護理理念認為，為避免腸麻痹和吻合口瘺，患者術后排氣后方可進食，而FTS理念認為，術后早期進食，可減輕口干舌燥、咽喉疼痛等癥狀。且早進食還可促進切口愈合刺激胃腸蠕動，促進消化功能的盡快恢復。患者手術清醒后，如生命體征較為平穩，即給予5ml溫開水漱口，每隔0.5~1h一次，術后6~8h可流質飲食，并根據對飲食的耐受性在術后24h內進食流質飲食，3d后恢復正常飲食。對于術后精神癥狀比較穩定的患者，還可予每天2~3次咀嚼口香糖的“假飼”治療，以便能促進術后腸運動功能的恢復，縮短術后腸麻痹出現的時間。

3.7術后活動護理

FTS理念認為，患者術后早期活動可明顯降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發癥的發生率。術后6h可在床上進行更換，術后12h可下床適度活動，術后第1天下床活動需>5次，第2天開始可正常活動。制定術后康復運動計劃，實行“起床三部曲”。

3.8輸液與營養支持

研究表明控制急腹癥患者術后的液體補充量有助于減少其術后并發癥，縮短住院時間。此外，FTS的理念也表明，術中提倡控制性補液，及時調整輸液量及速度。應注重術后液體限制性的補充，鼓勵患者宜盡早進食。未出現營養不良的患者通常無需常規的營養支持。

3.9出院護理

神經外科論文范文第4篇

北京張俊廷主任成功地為我母親做了腦膜瘤切除手術

我們是來自南昌的求醫者。2007年6月17日，我母親因出現了胸悶、手腳麻木、走路不穩、頭痛等癥狀到南昌的一家醫院接受檢查。醫生發現她的延髓部位有一個3厘米×3.5厘米的腦膜瘤。由于延髓部位的神經分布較為復雜，加之我母親的年齡偏大，該醫生認為手術成功的把握不大，不愿意給我母親做這個手術。為此我們四處打聽擅長做腦腫瘤切除手術的專家。2008年初，經朋友介紹，我帶著母親來到了北京，找到了北京天壇醫院神經外科的張俊廷主任。一個星期后，張俊廷主任親自為我母親做了腦膜瘤切除手術，手術持續了近5個小時（上午8點～下午1點）。張主任從手術室出來后微笑著對我說：“放心吧，瘤體切除的很干凈”。3日后，我正在食堂打飯時，一位療區的護士走過來興奮地對我說：“好消息，你母親剛剛清醒過來了，并且可以脫離呼吸機了”，我高興得蹦了起來。5日后，我母親的四肢逐漸恢復了知覺。10多天后，在我的攙扶下，母親已經能夠坐起來了，但仍伴有眩暈及嘔吐的癥狀（神經壓迫問題解決后頭部一時不能適應）。半個月后，我母親已經能在醫護人員的輔助下下床活動了。如今，我母親已經出院5年了，身體恢復得很好，各項指標一切正常。張主任真是值得我們尊敬和信服的好醫生，我們對他的感激之情真是難以表達。在此，我代表我們全家向張俊廷主任表示深深的謝意，這份恩情我們全家會永遠記著。最后，祝張俊廷主任及北京天壇醫院神經外科的所有醫護人員工作順利、一生平安！

南昌 劉建宏

張俊廷醫生簡介：張俊廷醫生現為北京天壇醫院神經外科主任、主任醫師、教授、碩士生導師、北京市突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。張俊廷主任從事神經外科工作30余年，現負責顱底和腦干疾病的臨床、教學及科研工作，他擅長診治顱底病變、腦干病變、顱底腫瘤、腦干腫瘤、脊髓髓內腫瘤等疾病，每年完成顱內復雜疑難性腫瘤及脊髓內腫瘤顯微手術近500例，無論在手術的數量、全切率及術后療效上，均達到國際領先水平。上世紀八十年代后期，張俊廷主任作為主要技術骨干承擔了王忠誠院士領導的“脊髓髓內腫瘤和腦干腫瘤”這一開創性的攻關項目，并在此項研究工作中總結出一套完整的易于推廣的治療方案，減少了該項手術的副損傷，使患者的傷殘率及死亡率明顯下降。近年來，張俊廷主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文50余篇，并榮獲國家級科技進步獎、北京市科委科技進步三等獎、中華醫學獎二等獎等多種獎項。

上海周良輔主任擅長做腦腫瘤切除手術

我是來自海南的求醫者，今年53歲。2006年7月份，我在本地醫院被確診患了腦干腫瘤。最初，我準備在當地某三級甲等醫院做手術，但主刀醫生卻說，由于我的腦干腫瘤部位特殊，手術成功的可能性只有5%，并說即便手術成功了，也有很大的幾率會復發。聽了主刀醫生的話，我的心都涼了。和妻子商議后，我們決定再找別的醫生看看。后來，經朋友介紹，我們找到了上海華山醫院神經外科的周良輔主任。周主任看完我的CT片后，認為進行手術的風險并沒有那樣高，而且手術后的效果會非常好。周主任的話讓我又看到了希望。兩天后，周主任親自為我做了手術。該手術進行了近8個小時，把周主任累得疲憊不堪，但手術非常成功。術后，周主任每天早晨都來詢問我的病情，并讓我放松心情、樹立信心。在周主任及護理人員的精心治療與護理下，不到10天的時間，我就拔掉了身上的各種管子。一個月后，周主任又為我制定了詳細的康復治療方案。現在，我已經出院8年多了，每天早晨能慢跑1個小時，晚上還能跳2個小時的舞，和正常人沒有區別。是周主任和他的醫療團隊解除了我的痛苦，拯救了我的生命。上海華山醫院不愧是我國的一流醫院。作為一名復雜性腦干腫瘤患者，我真的無法用語言來表達我對周主任的感激之情。我只想說，能有周良輔主任這樣醫術精湛的醫生，真是我們患者的造化啊！

海南 王慶州

周良輔醫生簡介：周良輔醫生現為上海華山醫院神經外科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國工程院院士、國家級突出貢獻專家、上海市神經外科臨床醫學中心主任、上海市華山神經外科（集團）研究所所長、WHO神經研究和培訓中心副主任、中華神經外科學會副主委、上海中華神經外科學會主委、上海市衛生局專家委員會委員、國際神經外科聯合會委員、亞太神經外科協會執行委員、亞太顱底外科協會執行委員。周良輔院士1965年畢業于上海第一醫學院，1985年以客座教授的身份赴美國明尼蘇達大學醫院神經外科、Mayo Clinic（梅奧診所）及UCLA神經科學習考察。多年來，周良輔院士一直從事顯微外科、顱底外科、神經導航外科、內鏡外科、立體定向放射外科及細胞分子神經外科的臨床、教學及科研工作，在腦動脈瘤、顱內及脊髓腫瘤等多種神經外科疾病的診療方面有極深的造詣，曾榮獲國家科技進步獎、杰出外科醫生獎、上海市醫學榮譽獎、中國醫師獎等多種獎項。

天津楊學軍主任治好了我妹妹的腦瘤

我妹妹原本是個多才多藝、品學兼優的好學生。可到了四年級，她的嘴開始歪斜，晚上睡覺不斷地講夢話，字也寫不好，連走路也走不穩了。后經去醫院檢查，她被確診患有腦瘤。腦瘤長在腦干上。在我的記憶中，從確診她患有腦瘤那一天起，媽媽的眼淚就沒有停過。當時的無錫沒有任何一個醫院能接收她，于是我們輾轉來到了蘇州。在蘇州第二人民醫院，我們請了當時的一位知名專家為她進行手術。術后，我妹妹整個人都變形了，嘴歪，右眼也看不見東西，好在手術還算成功。可惜好景不長，就在我妹妹小學畢業那年，她的腦瘤復發了。我們全家再次趕去蘇州，醫生說如果再次接受手術治療的話，必須在第一次手術的刀疤上再次開刀。爸爸媽媽怕她承受不了手術的痛苦，決定讓她接受放射性r刀手術。可誰知錢花了數萬元，療效卻一點也沒有。后來又進行了多次手術，醫生都麻木了，每次手術都好像只是完成一個例行任務。這對年幼的她來說太不公平了！就在我們全家絕望的時候，一位醫生告訴我們天津醫科大學總醫院神經外科的楊學軍主任擅長治療各種疑難復雜的顱腦腫瘤。于是，我們來到了天津，并找到了楊學軍主任。第一次見到楊主任時的情景，令我至今難忘。當時，楊主任在了解完我妹妹的情況后，含著眼淚走到我妹妹的身前，用他那雙大而有力的手輕輕撫摸她的頭發，說：“放心吧，叔叔會讓你好起來的！”楊主任在為我妹妹做了詳細的檢查之后，建議先為她進行抗感染治療及其他輔助治療（第三次手術后，我妹妹的眼部發生了嚴重的感染），然后再實施手術治療。兩個星期后，楊主任針對我妹妹的病情，邀請相關科室的專家為她進行了一次會診，并于3天后，親自為她做了腦瘤切除手術，手術非常成功。術后，楊主任每日都會為我妹妹仔細地檢查手術傷口，并耐心地詢問她的恢復情況。一個月后，經過楊主任及護理人員的精心治療及護理，我妹妹的身體逐漸得到恢復。這之后又接受了一個月的輔助治療她就順利地出院了。如今，10年過去了，我妹妹的腦瘤沒有再復發。我們做夢都想不到我妹妹的病會這么徹底地痊愈。在最后一次復查結束后，我的爸爸媽媽哭著擁抱了楊主任！是楊主任用他精湛的醫術挽救了我妹妹的生命。在這里，我要衷心地對楊學軍主任說一聲：“謝謝您了，楊主任！”

無錫 孫婷

楊學軍醫生簡介：楊學軍醫生現為天津醫科大學總醫院神經外科副主任、主任醫師、教授、博士生導師、天津醫科大學第一臨床醫學院神經外科教研室主任、天津市神經病學研究室主任、中華醫學會神經外科學會資深專家、中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會委員、中國神經外科醫師協會委員。楊學軍主任畢業后一直從事腦腫瘤疾病的臨床、教學及科研工作，擅長診治顱腦創傷、腦血管疾病、脊柱脊髓疾病、顱腦腫瘤等神經外科疾病，尤其擅長腦和脊髓等中樞神經系統的腫瘤，包括腦膠質瘤、遺傳性神經腫瘤（神經纖維瘤、血管母細胞瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤等）、腦膜瘤、聽神經瘤及垂體瘤等的診治。近年來，他主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文80余篇，并榮獲國家科技進步二等獎、天津市科技進步一等獎、天津市科技進步二等獎、天津市十一五特殊貢獻獎等多種獎項。

成都毛伯鏞教授治好了我的垂體腺瘤

我是來自貴州的求醫者，今年28歲。4年前，剛剛參加工作不久的我與相戀兩年的男友結婚了。婚后不長時間，我莫名其妙地出現了頭痛、月經紊亂等癥狀。開始時，我以為這些癥狀是由于我對婚后的生活不適應，內分泌紊亂造成的，也沒有太在意。誰知不到一年的時間，我又出現了視力減退的癥狀。去我們當地醫院檢查后，我被查出患了垂體腺瘤，醫生建議我做開顱手術。我聽到這個消息后，幾乎暈倒。我想，我還不到30歲，這么年輕就做開顱手術，萬一留下后遺癥怎么辦。我和老公商量后，決定去成都尋找名醫，看看有什么好辦法能使我免做開顱手術。在成都，經過打聽，我們找到了華西醫院神經外科的毛伯鏞教授。毛教授在了解了我的病情和我的想法之后，經過慎重的考慮，給我開了一種叫做溴隱亭的藥物。回到家后，我按照毛教授的囑咐堅持服用此藥，病情控制得很好。不過，一個新的問題又出現在我的面前。我和我丈夫非常想要一個孩子，但垂體腺瘤使我并發了不孕癥。無奈之下，我再次找到了毛教授。毛教授在了解了我的苦衷之后，微笑著告訴我，他給我開的溴隱亭就有治療垂體腺瘤引起的不孕癥的作用，并針對我的病情對用藥量進行了調整。毛教授告訴我，回去后只要堅持服藥，就一定能懷孕。回家后，我按照毛教授的囑咐堅持服藥，半年后果然懷孕了，垂體腺瘤也逐漸萎縮。現在，我女兒已經1歲多了。在這里，我要衷心地感謝毛伯鏞教授，您不但治好了我的病，讓我避免了開顱手術，還使我擁有了做母親的幸福。

神經外科論文范文第5篇

[關鍵詞] 八年制醫學教育；神經外科；臨床教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經濟發展、社會進步和醫療模式的轉變，對醫學人才培養的質量也提出了更高要求。通過八年制醫學教育培養厚基礎、寬口徑、高素質、強能力、優潛質的醫學專門人才是我國為適應新形勢、培養與國際接軌的醫學“精英”而推出的醫學高等教育改革的重要舉措。北京大學醫學部自2001年開始試辦長學制（八年制）醫學教育以來，已有5批八年制研究生業完成了臨床實習任務并順利畢業。現就我科多年來對八年制研究生的培養體會進行總結，以期對完善八年制醫學教育有所幫助。

1 八年制醫學生的培養目標

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫學教育峰會中通過的《八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學應遵循“八年一貫，整體優化，強化基礎，注重臨床，培養能力，提高素質”的辦學原則；強調“通識通科的醫學基礎，貫穿全程的綜合素質和面向未來的發展潛能”的培養理念；以“培養具備較扎實的醫學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學專門人才”為目標，為學生成為醫學科學已知領域的革新者和未知領域的開拓者打下堅實的基礎[1]。

2 八年制醫學生的基本要求

就培養的具體要求而言，八年制醫學博士研究生應具有良好的職業態度和倫理道德、優良的醫德醫風、良好的人際溝通能力和較強的團隊協作能力，具有較廣泛的人文社會科學知識和自然科學基礎、堅實的基礎醫學和臨床醫學理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學研究的基本方法并完成學位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養定位臨床+科研的“復合型”人才，較美國的“毛坯型”醫學博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫學生的自身特點

從生源情況來看，八年制學生具有較高的整體素質，具體表現在：①基礎知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學習和實習；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學能力較強；⑥有一定的優越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態則會成為學生前進路上的絆腳石，甚至某些學生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業學習十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導，使學生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉變，樹立謙虛謹慎、虛心求教的優秀品質，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風。

4 神經外科的學科特征

神經外科是醫學領域中最年輕、最復雜、最具有活力也是近年來發展最快的學科。與其他臨床學科比較，神經外科學有其突出的特征：①專業性強、知識抽象，不易理解；②內容廣泛、名詞術語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復雜且多變，學生難以掌握；④課時少、見習和實習時間短，學生對相關知識比較陌生；⑤以神經解剖、神經電生理和神經影像為基礎，又與神經內科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內科、內分泌科乃至婦產科有廣泛聯系，使學生感到謎茫。由此學生們往往感覺神經外科內容繁冗復雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現明顯的畏難情緒和畏懼心理，學習的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導，努力去除其為難情緒，樹立起學習神經外科的信心。

5 八年制醫學生的神經外科教學體會

基于八年制研究生的培養要求、學生自身特點和神經外科學科特征，優化教學方案的必要性顯得十分突出。

首先，應幫助學生樹立好的職業道德和高度責任感。帶教老師應向學生介紹神經外科大部分手術是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫學中風險最大、難度最高的專業之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經外科醫生要有良好的職業道德和高度責任感，并應通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經外科醫生責任之重大，使其從實習階段就應注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術后的常見并發癥，但對神經外科術后患者則應仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經系統定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應等，時刻警惕術后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預后極差，甚至可能會危及患者生命。

第二，加強病例書寫基本功的培養，增強學生避免醫療糾紛的能力。八年制醫學生常有明顯的優越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現重視手術操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應使學生明確病歷書寫是臨床醫生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應強調在當前醫患關系日益緊張的情況下，病歷資料在醫療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規范、詳實的病歷記錄也是醫護人員依法保護自身權益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫療糾紛。帶教老師還應應結合神經解剖和神經系統查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復訓練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。

第三，結合神經解剖-定位癥狀和體征-神經影像學-手術錄像“四位一體”的臨床病例學習。神經外科手術技術的飛速發展得益于神經影像學技術的進步，先進的神經影像檢查方法使以更微創的手術入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創傷來解除神經系統病變的“微創神經外科”成為可能。因此，應結合神經解剖、患者的臨床表現和神經影像學使研究生對神經系統疾病常見病有全面了解，同時結合手術入路的設計赫爾手術錄像使學生對相關的局部神經解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。

第四，以專科操作為中心，著重培養學生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應通過多媒體教學和現場操作演示使學生了解規范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術等常規操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復術、顱內血腫清除術、顱腦腫瘤的開顱和關顱等相對復雜的手術操作。在整個過程中，指導老師應做到放手不放眼，在保證醫療安全的前體下使學生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。

第五，通過基于循證醫學理念和以問題為導向的臨床思維培養努力調動學生的積極性和創造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫學行為已由過去的理論知識加個人經驗為指導向循證醫學為依據的模式轉變，以問題為導向的教學方法對培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維具有明顯優勢。因此，帶教老師應預先選擇典型的臨床病例并設置恰當問題，引導學生充分利用數據庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發表的相關循證醫學指南進行對比和學習，使學生由知識的被動接受者轉變為主動學習者，從而更加高效和深刻地掌握學習方法和臨床知識，并對相關臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學生溝通技巧的培養，加強醫患溝通，避免醫療糾紛。神經外科急危重癥較多、患者病情復雜多變且術后神經功能障礙常見，這更凸顯了醫患溝通的重要性。首先帶教老師應對研究生進行臨床溝通技巧的相關培訓，然后組織學生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫療糾紛。

第七，結合臨床學習提早擬定科研課題。八年制醫學生在專科學習的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應在學生進入臨床實習期伊始便根據學生的興趣、科室收治患者病種情況和國內外研究最新進展協助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉科過程中完成病例積累、手術標本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業論文奠定基礎[6]。

綜上所述，神經外科是綜合性、復雜性和應用性很強的學科，也是高難度、高風險、高投入和高技術含量的學科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發八年制醫學生的學習熱情，使其充分掌握神經外科常見病和多發病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發展的復合型人才乃至神經外科的領軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復雜的醫學教育課題。

[參考文獻]

[1] 第六屆中國八年制醫學教育峰會.八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行）[J].中華醫學教育雜志，2009， 29（6）：158-159.

[2] 范學工，李亞平，胡衛鋒，等.我國八年制與美國4+4醫學博士招生與培養的比較[J].復旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[3] 孫光遠，趙學維，劉騰飛.胸心外科八年制臨床醫學博士帶教體會[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 呂立權，王來根.八年制醫學生神經外科臨床實習教學模式探討[J].中國高等醫學教育，2010，5：47-48.

[5] 謝宗義，陳維福，程遠.神經外科研究生臨床帶教的思考[J].現代醫藥衛生，2012，28（8）：1264-1266.