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高嗜酸粒細胞綜合征(HES)是以外周血及骨髓中嗜酸粒細胞(EOS)增高,多系統內EOS浸潤伴組織損害為特征的血液系統疾病。本病多于成年后起病,因受累組織器官的不同,臨床表現千差萬別。2007年1月收治1 例以頸淋巴結腫大為主要表現的HES患者,報告如下。
患兒,男,12 歲,因“發現頸部包塊50 d,發熱8 d”于2007年1月收住入院。病初患兒無自覺不適,無意間發現右頸部有1個蠶豆大小包塊,包塊活動度好,無疼痛等異常感覺,當地醫院B超檢查報告為淋巴結腫大,給予抗感染治療2周,頸部包塊無明顯變化,入院前9 d于左側頜下又發現1個紅棗大小包塊,同樣無觸痛,入院前8 d開始間斷發熱,最高體溫39.5℃,入院前3 d右側頸部包塊增大至核桃大小,仍無疼痛及其他特殊不適。入院查體:神志清,精神差,面色尚紅潤,右側頸部約4.5 cm×4.0 cm×2.2 cm大小包快,質地中等,表面光滑,活動度差,基底部與周圍組織粘連,無觸痛,局部皮膚顏色正常;左側頜下可觸及一約2 cm×1 cm大小包快,質地中等,表面光滑,活動度好,與周圍組織界限清,無觸痛,其余部位淋巴結未觸及腫大,咽部充血,心、肺未查及異常。腹部平坦,腹壁柔軟,肝臟于肋緣下2.5 cm,質地軟,表面光滑,邊緣銳利,脾肋下未觸及,腸鳴音正常。神經系統未見異常。實驗室檢查,血常規:白細胞計數3.34×109/L,嗜中性粒細胞0.357,淋巴細胞0.574,單核細胞0.064,紅細胞計數4.00×1012/L,血紅蛋白117 g/L,血小板137×109/L。肝功能、腎功能、電解質報告均正常。入院后給予康力舒、利巴韋林抗感染治療1周,患兒仍間斷發熱,住院期間反復查血常規,嗜酸性粒細胞增高,介于0.06~0.159之間,腹部超聲檢查發現肝大,脾大,腹腔多發腫大淋巴結;頸部淋巴結病理活組織檢查顯示淋巴結彌漫性灶狀壞死,伴肉芽腫,大量嗜酸細胞浸潤;電子腸鏡活檢報告示(回腸末端)黏膜慢性炎癥重度急性活動,局部伴炎性壞死,復合潰瘍,黏膜內較多嗜酸性粒細胞浸潤,(橫結腸)黏膜慢性炎癥中度急性活動伴少量嗜酸性細胞浸潤。在骨穿、全胃腸道鋇餐造影、胸片、結核菌素試驗、病毒血清學試驗等項檢查、排除其他原因引起嗜酸性粒細胞增多以后,最終確診“高嗜酸粒細胞綜合征”,并給予潑尼松1 mg·kg-1·d-1口服,2周后患兒腫大淋巴結明顯縮小,亦再未出現發熱等不適,出院后繼續給予潑尼松維持治療1個月,逐漸減量并停藥。
討 論
高嗜酸性粒細胞綜合征為臨床罕見病,以外周血嗜酸性粒細胞增高及廣泛組織器官損害為特點,根據受累器官的不同,臨床癥狀各異。心、腦、腎、肺、皮膚及胃腸道易受累[1],但以淋巴結腫大為首發癥狀者國內外尚未見報道,本例患兒雙側頸部淋巴結均腫大,活組織檢查淋巴結內可見大量嗜酸細胞浸潤,同時電子腸鏡發現回腸部潰瘍病變伴較多嗜酸細胞浸潤,結合外周血嗜酸細胞增高,并排除其他原因所致的嗜酸細胞增多之后,最終診斷為“高嗜酸細胞綜合征”,口服皮質激素有效亦支持該診斷。該病為排他性診斷,需要與之鑒別的疾病包括腸道寄生蟲病、一些變態反應性疾病、感染性疾病、皮膚病、原發的胃腸道疾病(如炎癥性腸病、胃腸道腫瘤等)、嗜酸粒細胞白血病等,此外,本例患兒以淋巴結腫大、發熱就診,尚需排除淋巴瘤、結核等癥。本病預后不一,對潑尼松治療敏感、無心力衰竭表現者多預后良好,而白細胞計數>9.0×109/L,白細胞堿性磷酸酶升高,染色體異常(如費城染色體)者預后不良。此外,本病病情可有波動,需長期動態觀察[2]。
參考文獻
一、實習工作情況
我于今年XX月份進入我XX財產保險公司工作。自進入公司之初,我在我公司大廳進行了為期三個月的工作實習。在實習期間,我較好地完成了公司上級領導所安排的各項工作任務,積極向我XX財產保險公司的老員工進行學習,虛心請教和吸取老一輩員工經驗,做到了在較短的時間內融入了我XX財產保險公司,并熟悉的掌握和了解了我公司的各項保險業務,做到主動接待,熱情服務,用真摯,微笑的服務態度,贏得了顧客的一致好評,和領導以及同事的一致肯定與認可。
二、辦公室工作情況
我于去年4月份被分配到辦公室進行工作。自進入辦公司工作以來,我堅持在競爭中求生存,在競爭中促發展的工作理念。立實踏實工作,勤懇做人。在工作中,我做到及時接聽和轉接電話,并將來電信息準確記錄,及時轉到相關部門進行處理;熱情接待來客,使客人有賓至如歸的感覺,得到客人一致好評。同時,我還堅定職責盡可能的負責好辦公室的文秘、信息、機要和保密工作,做好辦公室檔案收集、整理工作等工作。及時對總經理辦公室的衛生進行清潔,并堅定做好各項會議紀要。準確做好公司公文、信件、郵件、報刊雜志的分送工作,以及及時負責傳真件的收發工作。此外,我還堅定自身崗位職責負責保管好辦公室倉庫物品,做好物品出入庫的登記,按照公司印信管理規定,保管使用公章,管理好員工人事檔案材料,建立、完善員工人事檔案的管理,嚴格借檔手續。在今年我緊密圍繞上級領導要求撰寫了四篇工作稿件,做好公司宣傳專欄的組稿工作。
構建以提升職業能力為導向的會計碩士產學研合作教育,需要高校與企業做出許多開創性的工作,在培養過程中的各個環節都要緊緊圍繞提升會計碩士職業能力這個目標來創造性地開展工作,解決培養環節遇到的各個方面的問題,包括實踐基地培養條件、管理機制和合作培養內容等方面。以瑞華會計師事務所(以下簡稱瑞華)實習實踐基地為例,總結“農大—瑞華”產學研合作教育經驗。該合作模式把會計碩士培養分為三個階段:第一階段以農大培養為主,側重理論學習,完成校內導師和第二導師共同選定的課程的學習。第二階段以瑞華培養為主,會計碩士深入到瑞華參加實習、實踐和撰寫論文,培養實踐和科研開發能力。第三階段會計碩士將知識與實踐凝練成學位論文。
(一)理論學習階段
研一理論教學階段,學院以全國會計教學指導委員會制定的《會計碩士專業學位參考性培養方案》為指南,在此基礎上與實習基地共同探討和商定培養方案。學院與瑞華的第二導師共同創建了會計碩士專業指導委員會,每一年度委員會都會通過座談、專訪等形式共同論證、修訂培養方案,第二導師全程參與培養方案的制定與實施,在實踐教學體系的建立方面發揮了重要作用。會計碩士的校內導師和第二導師根據會計碩士的培養方向在培養方案指定的課程中選課。校內任課教師在教學過程中注重案例教學,采用MPACC案例庫中的案例和實習基地提供的案例進行情景教學,突出企業實際問題的講解,與理論相得益彰,充分體現理論知識對實踐的指導作用。
(二)實踐階段
選擇審計方向的會計碩士,一般被推薦到瑞華實習。瑞華在實踐教學的組織落實等方面發揮了重要作用,學院與瑞華共同制定了工作細則,制定了聯合培養方式、培養費用、生活安排、學生管理等方面的制度,明確了合作雙方的權利和義務。為了進一步推進產學研結合,建立研究生培養創新基地建設長效機制,2014年12月,學院申請瑞華為校級研究生培養創新基地,出臺了《研究生培養創新基地管理辦法》,在此基礎上,逐步構建起一個直接面向市場需求的校所合作戰略聯盟。2011年至今,會計學院以2011級、2012級、2013級會計碩士為運行實體、在多年產學研合作培養會計碩士的基礎上,與瑞華就共建面向以提升就業能力為導向的產學研合作教育達成共識,開展長期合作研究。瑞華會計師事務所是一家專業化、規范化、規模化、國際化的大型會計師事務所,具有A+H股審計資格,是我國注冊會計師行業具有突出影響力的專業服務機構。瑞華對會計碩士實習生存在著強烈的內在需求,每年10月份開始到第二年的4月份,事務所會集中處理大量的審計業務,業務在短時間內驟增,而在其它時間業務量歸于常態,所以會計師事務所非常需要實習生來所工作,達到三贏的目的,學校、事務所、學生三贏局面。瑞華實習生的年接納量可達40余人,每年10月份會安排實習生統一進來連續培訓17天,前10天講解審計準則和職工制度要求,講解事務所具體業務,后面7天講解今年會計準則的變化。通過這段時間的培訓,實習生們對會計準則和審計準則有一定程度的了解,對事務所的工作內容也有所了解。在11月份陸陸續續地加入到對企業的審計工作,大的公司項目一般會比較多,一般會進駐幾十人,實習生在其中做一些配合性的輔的工作,比如用事務所自己編制的審計軟件,按企業的循環做一些簡單的底稿,或者按照項目經理的要求去做企業循環中的某一部分工作。通過這些工作實習生能夠對企業的財務有所了解,通過審計,實習生還能分析出企業做的賬正確與否,哪些部分存在問題,軟件測試有異常的,實習生會反饋給項目經理,項目經理進一步處理,進行一些補充的程序,或者是對企業發表意見。實習結束后學員撰寫詳實、深入的實踐總結報告。實習生工作結束后畢業時,優秀學員會優先考慮留所工作,如果家不在當地的,還可以推薦到瑞華其他地區的分所工作,黑龍江分所出具鑒定和證明。
(三)撰寫學位論文階段
研二下學期,則是一個將實踐與理論重新整合的過程,會計碩士對實習中發現的問題與校內的導師進行交流探討,將知識與實踐凝練成學位論文,論文形式可以是調研報告也可以是案例分析。瑞華可以為會計碩士在課題研究和學位論文方面提供很多素材。在實習過程中,瑞華對幾百家上市公司進行審計,上市公司的舞畢、上市公司的財務管理問題、上市公司內控的不健全問題都可以進行研究,調查問卷的基礎素材可以從事務所獲得也可以從審計客戶中獲得。因此,會計碩士在實習過程中得到的不僅是職業能力的提升,還有研究水平的提升。
二、應用效果
一、實習目的
通過實習了解電腦的相關知識及營銷情況,在這個基礎上把所學的把所學的專業理論知識與實踐緊密結合起來,培養實際工作能力與分析能力,以達到學以致用的目的。首先來認識一下營銷調研實習吧,營銷調研實習是通過實踐環節對所學營銷調研與預測課程理論的進一步認識和深化理解。當今市場競爭日益激烈,低成本、準確和適時的市場營銷決策對企業至關重要,營銷調研通過運用科學方法,收集、整理、分析有關市場營銷的信息,成為企業進行決策的基本前提和必要條件。營銷調研實習是依據大綱的要求及教學計劃安排,在完成營銷調研與預測課程學習后展開的。通過實習欲使我們正確認識營銷調研的價值,靈活掌握營銷調研的基本理論、基本方法和技巧, 能夠獨立設計、組織常規性的市場調研項目,有效運用市場調研的基本方法與技巧解決市場營銷中的實際問題,同時進一步培養我們觀察問題、分析問題、解決問題的能力,為畢業后能夠迅速適應和駕御實際營銷工作打下堅實基礎。
二、實習內容
這兩個星期我們在老師的指導下經歷了第一次實習市場調查實習。我們由老師分配結組,需要先找到調查對象,針對其經營中出現的問題和她想要了解的市場信息做一份調查問卷,然后再對目標市場進行問卷調查,最后對收集到的資料進行分析及總結報告。
1. 確立調研主題
在實習階段我主要負責前期的調研準備,利用設計的問卷進行調查,收集相關信息。我們組經過討論決定對電腦市場進行調查。
調查題目:對連云港市新浦區電腦市場調研,主要是針對大學生使用電腦的調查。
2. 制定調研計劃書
戰略策劃(4)產品導向的市場營銷戰術性策劃(5)顧客導
向的市場營銷戰術性策劃(6)競爭導向的市場營銷戰術性
策劃
策劃書大體內容如下:
市場分析
一,營銷環境分析
二,消費者分析
三,產品分析
四,企業和競爭對手的競爭狀況分析
五,企業與競爭對手的廣告分析
廣告策劃書第二部分 廣告策略
3. 進行文案調研
首先我們要做的是進行文案調研,就是有目的、有計劃地組織和開展有關研究課題資料數據的收集活動,通過各種途徑收集二手資料和數據,了解所要研究的課題,并形成個人文案報告。對于我們來說資料的主演來源就是網絡,迅速準確的從網絡上找到自己所需的有用資料也應該是我們要熟練掌握的技能。在進行完文案調研之后我對整個調研主題有了更深刻的了解。
4. 展開實地調研
(1)觀察法:
觀察法是通過實地觀察,搜集一手資料。我們來到長春各大超市進行觀察,記錄那里的客流量,自有品牌商品種類,消費者購買自有品牌商品的情況,跟蹤顧客記錄其消費過程等。這些事情說起來不困難,但是要落實到實踐上,真的是有些麻煩。一方面要分心記錄數據,另一方面又要注意不能引起超市有關人員的注意,在跟蹤顧客是更是很容易就會跟蹤丟了。在這段時間里我們一次又一次的進出超市,裝作若無其事似的進行數據的收集。最后我們還需要經這些數據整理出來形成觀察報告,并進行相關的簡單分析。
(2)詢問法:
詢問法是結合問卷設計的一般技巧,進行相關主題的問卷設計,要求設計出結構合理,緊扣主題的問卷。進行詢問法調查時我們先要進行相關主題的問卷設計,再到各大超市進行實地的問卷調查,在問卷調查是要注意樣本的選擇和問卷填答的完整性等問題。在老師的幫助下我們完成了問卷的設計并進行了是調查,在進行最后的修改過后將問卷打印好并分到每個組員手中。在接下來的兩天內我們分別去了重慶路的沃爾瑪購物廣場、家樂福超市,恒客隆超市、歐亞地下超市進行問卷調查。做問卷其間我們遭遇了很多的拒絕和冷漠,但同樣有很多的好心人幫助我們填答問卷,這兩天雖然很累,也有很多的委屈,但當我們拿到填好的問卷時我們都很高興。
5. 每日寫調研日記,對資料進行整理。
每天我們都要對收集到的數據進行整理,并要寫調研日記記錄每一天的都要過程,以便在撰寫報告是可以有資料作為參照。
6. 撰寫實習與調研報告
最后我們要將二周以來的實習情況撰寫成實習報告,調研的成果完成調研報告。報告的撰寫過程中才發現自己的語言太過缺乏,專業知識掌握的不夠扎實。通過報告的撰寫,將三周以來的辛苦勞動轉換成文字是一件痛苦并快樂著的事情。
在杭州XX4S店短短一個月的實習期很快就結束了,讓我學到了一些學習中學不到的東西,教會了我怎樣去與顧客接處,讓我認識到,生活中的很多事情不是那么輕易就能做好的,要靠自己的不斷努力和堅韌的毅力才能做好.
剛去的時候,我滿懷信念,我相信:既然有新的開始就會有新的收獲.因此報到的當天我去的很早,并且很快就見到了張經理,接著就上了崗,于是我就跟著小貢開始了以后的工作.
每天早晨7:40到,下午6:00下班,剛來的這幾天還能受得了,可緊接的以后的時間就特別的累,每天騎著自己的愛車,載著自己疲憊的身軀回到學校,連飯都不想吃,就想好好的睡一覺.可時間長了,我卻接受了時間對我的考驗.
我的主要任務就是擦車和洗車,順便可以跟著銷售員學習一些銷售技巧,并且能夠與顧客溝通,我生來就是一個比較靦腆的男孩子,有的時候雖然與顧客接觸了,但總怕說錯什么話,記得有一次,有一位顧客讓我給他講一下發動機,光聽他所說的駕齡就比我的年紀大,當時我都有點傻了,不知道從哪里說起,也怕說錯什么讓人家笑話,也感覺他是不是故意在戲弄我,看我是新來的,幸虧當時小尹幫我解了圍,可是我并不介意,這也許也是件好事,知道自己哪里是障礙,以后加以改正.
工作人員也經常對我說:要想賣好車,就必須先學會擦車.這就像擔子一樣壓在我的脊梁上,總讓我不知道該如何是好,每天早上重復同樣的動作,時間長了,我騎自行車越來越快,車擦的越來越好,越來越干凈,原本從學校到公司用50分鐘,而現在不到40分鐘就到了,開句玩笑話,別的沒學會,可車技卻練了出來.實結
有時候總感覺自己像一只脫了韁的駿馬,馳騁在無際的草原上,不知道何處是我的歸路,有時候我就像一只雄鷹,翱翔在廣闊的天空中,不知道我的目標在何處,還有時候我就好比一個盲人,不知道眼前的光明在那里,而現在的我就像是一只無頭蒼蠅,到處的亂撞,對于銷售來說,不知道從那里入手,看來自己還是欠缺一些社會經驗呀,從此以后我要好好的干,為了實現自己的理想,苦點,累點那沒什么,只要能學到東西,那也就忍了.
現在的顧客也特別難纏,有時就為了那么一點小東西就嘮叨個不停,沒事的時候我就站在那些銷售員的旁邊跟他們套近乎,取一下他們的“經”,爭取早日成“佛”,看他們在那里與顧客交流,我真羨慕,我暗想:什么時候我可以真正的與顧客交流呢,我雖然看在眼里,可我早已把他們所說的話記在心里了.
在某種情況下,語言也是一種障礙,有些顧客在看車的時候講的全是他們那里的方言,有時我根本就聽不懂,這就影響了我與顧客的交流.通過這件事看來我得多才多藝呀,會的多了,就會什么也不怕,誰都別想難住你.