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雙創(chuàng)活動(dòng)總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞：早期床上活動(dòng)， 雙下肢深靜脈血栓， 膽總管結(jié)石術(shù)

下肢深靜脈血栓（DVT）形成指的是血液在下肢靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥。膽總管結(jié)石術(shù)是常見的腹部手術(shù)之一，由于手術(shù)過程中患者長(zhǎng)時(shí)間保持平臥位，術(shù)后又因切口疼痛而不愿意主動(dòng)活動(dòng)，患者術(shù)后需平臥位6小時(shí)，有存在DVT的隱患，會(huì)影響到下肢血液回流，使下肢血流減緩、血液黏稠度增高，故容易引發(fā)DVT[1]。DVT形成后不但增加了患者的痛苦，還常常會(huì)造成下肢缺血性壞死，更甚者血栓脫落后還可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞危及生命[2]。為預(yù)防膽總管結(jié)石術(shù)后DVT的形成，減輕患者痛苦，我科自創(chuàng)了一套促進(jìn)血液循環(huán)、防下肢靜脈血流淤積的早期床上活動(dòng)方法，通過周期性、定量化的活動(dòng)鍛煉達(dá)到預(yù)防DVT的效果，現(xiàn)將具體情況分析報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月～2014年6月來(lái)我科就診的60例膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。所有患者均經(jīng)B超與影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石，未合并慢性疾病，心肺功能較好。其中觀察組男19例，女11例，年齡19～66歲，平均（43.4±6.2）歲，體重41～76kg，平均（53.1±7.5）kg；對(duì)照組男20例，女10例，年齡20～65歲，平均（42.8±6.5）歲，體重42～74kg，平均（52.9±7.1）kg。排除胰腺炎、腸梗阻、膽道感染者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，麻醉清醒后進(jìn)行四肢自由主動(dòng)活動(dòng)，膽總管結(jié)石術(shù)術(shù)后6小時(shí)后每隔1一2小時(shí)翻身一次，12～24h下床活動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上早期進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)前在護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)會(huì)活動(dòng)方法，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)即可在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行床上雙下肢活動(dòng)，先是被動(dòng)鍛煉，隨后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉。對(duì)有DVT高危因素的患者1h活動(dòng)1次，沒有高危因素的患者1.5～2h活動(dòng)1次，每次15～20min，夜間適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間間隔。根據(jù)患者的具體情況連續(xù)床上活動(dòng)3～7d。①腓腸肌運(yùn)動(dòng)：對(duì)腓腸肌進(jìn)行由下而上擠壓，擠壓和放開各1s，交替活動(dòng)10次；②足踝運(yùn)動(dòng)：足尖朝上，最大限度地屈伸踝關(guān)節(jié)，左右運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各10次；③曲膝松腿：取仰臥位，足沿床面往上屈腿，然后放平，左右交替活動(dòng)各10次；④髖膝關(guān)節(jié)：仰臥位，雙足離開床面，模仿踩自行車，雙腿各踩10圈；⑤環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，屈曲抬腿，膝蓋向內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)，左右交替旋轉(zhuǎn)10圈；⑥抬腿運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，腿伸直上提，放平，左右交替各10次；⑦膝外翻：取仰臥位，雙膝外翻屈膝，膝蓋往外翻至最大幅度，收回，做10次；⑧環(huán)抱擠壓：雙手自跟腱開始，由下向上緩慢滑行做環(huán)抱按摩，至大腿根部，每一平面按摩5次，左右各按摩10次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的DVT臨床癥狀及DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2. 結(jié)果

觀察組發(fā)生下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張的比例分別為10.00%、3.33%、0，均顯著少于對(duì)照組（P

3. 討論

DVT的發(fā)病主要和靜脈血流減緩、血液高凝狀態(tài)及靜脈壁損傷有關(guān)，其中以前兩項(xiàng)為主。DVT常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，約50%發(fā)生在術(shù)后第1天，甚至手術(shù)過程中就會(huì)形成血栓[2]。膽總管結(jié)石術(shù)中患者由于麻醉與靜臥，肌肉處在松弛狀態(tài)，血液流速減緩，尤其是比目魚肌與腓腸肌靜脈竇內(nèi)血流基本是靠肌肉泵收縮作用而向心回流的，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持平臥位以及手術(shù)對(duì)血管造成的損傷都可引發(fā)靜脈壁受損、血流量減緩、血液高凝，進(jìn)而導(dǎo)致血小板凝聚，形成血栓。術(shù)前術(shù)后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血液粘稠度增加，膽總管結(jié)石術(shù)對(duì)局部組織與血管的刺激與損傷，會(huì)激活內(nèi)源性或外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝血因子增加，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，也為術(shù)中及術(shù)后DVT的形成提供了條件[3]。此外，術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，活動(dòng)小，使靜脈血流驅(qū)動(dòng)力下降，血流停滯，引發(fā)術(shù)后下肢靜脈血栓。

為預(yù)防DVT的形成，本研究根據(jù)DVT的形成原因以及下肢靜脈分布特點(diǎn)專門為膽總管結(jié)石術(shù)而設(shè)置的，旨在促進(jìn)雙下肢與盆腔靜脈血液回流。術(shù)后早期進(jìn)行下肢活動(dòng)，如下肢按摩、足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，可有效舒縮腓腸肌及比目魚肌，使瘀滯在靜脈或靜脈竇中的血液泵出，靜脈血流瘀滯減少后，可加快雙下肢與盆腔靜脈血流回流速度[4]。下肢環(huán)抱擠壓與按摩，使得沿靜脈血管血流方向出現(xiàn)壓力梯度，進(jìn)而推動(dòng)下肢肌肉靜脈竇內(nèi)的大量滯留血液回流至心臟，有節(jié)律的機(jī)械性刺激，也會(huì)加快重新流動(dòng)的血液流速，降低血液粘稠度。膝關(guān)節(jié)、足趾屈伸、旋轉(zhuǎn)及抬腿等，都增強(qiáng)了下肢肌肉的收縮力度，加快下肢靜脈血液回流。此外，早期床上活動(dòng)還能促進(jìn)下肢建立側(cè)支循環(huán)，降低靜脈壓，減少靜脈血瘀，減輕水腫，加速血液回流。本研究中，觀察組早期活動(dòng)后無(wú)1例DVT形成，而對(duì)照組則出現(xiàn)了6例。可見為有效預(yù)防DVT的形成，護(hù)士要做好宣傳工作，向患者講解DVT的形成原因，及其產(chǎn)生的不良預(yù)后，介紹術(shù)后早期活動(dòng)的意義，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。

綜上所述，膽總管結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)能有效減少術(shù)后雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于浩，盧靜.腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5772-5773.

[2] 謝惠英.子宮全切術(shù)后早期雙下肢按摩對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（05）：34-35.