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農村合作醫療論文范文第1篇

目前農村合作醫療檔案安全及管理現狀主要集中在以下幾個方面：

1）不健全檔案管理制度

雖然農村合作醫療管理部門針對檔案管理制定了相關制度，然而就安全及管理現狀來看仍處于不健全狀態。一方面檔案保管基礎設施不完善及保管制度不完善等原因造成頻繁發生檔案遺失或損毀嗎。另一方面檔案收集不健全導致其無法做到安全齊全或利用方面的缺失影響檔案作用的正常發揮。

2）現代化管理水平有待加強

農村合作醫療制度的完善自然會增加醫療檔案的種類及數量，尤其網絡技術的普及，在社會各層次管理系統中以多媒體技術應用為主體的現代化管理已經得到普遍應用。然而通過調查得知，大部分農村合作醫療檔案在管理手段上仍以手工為主，導致檔案現代化水平低，阻礙檔案工作的發展。

3）醫療檔案管理人員素質有待提升

多數農村合作醫療檔案管理人員為非檔案專業或兼職，不能及時認識檔案工作的重要性，也缺乏相應的檔案管理知識。

2加強農村合作醫療檔案安全及管理措施

1建立規范的檔案安全管理制度

檔案工作規范化和標準化的基礎在于建立檔案安全管理制度，所以，有必要建立檔案工作制度。首先建立檔案資料歸檔制度；歸檔范圍即在單位各項活動中形成具有查閱價值的各種文件資料，農村合作醫療相關部門必須按要求整理立卷并定期將所整理的材料移交至檔案室，之后檔案室將這些案卷歸檔并編寫文件目錄，部分移交檔案時應認真填寫移交清冊，履行移交手續。其次有保存價值和利用價值的農村合作醫療檔案要將其納入單位檔案綜合管理體系中，必要時建立進出檔案庫制度，進一步確保檔案的安全與完整。明確規定進出庫房的檔案、人員，其中包括庫房管理人員不得到庫房內從事與檔案管理無關的活動，非工作時間不得進入庫房，定期檢查清點典藏的檔案，進出庫檔案都要登記，尤其檔案入庫前要進行必要的消毒處理，以此確保農村合作醫療檔案的安全和完整，從而更好地服務于農村合作醫療工作。

2利用現代化手段，提高醫療檔案安全及管理層次

由于農村合作醫療檔案內容復雜、數量大、流動性強且保存期短，因此不可能全部實現電子管理。對此可以運用各種電腦軟件輔醫療檔案安全及管理，建立數據庫輸入患者基本信息、檔案變動及檔案轉遞情況，進而實現實體檔案與電腦查詢相結合的方式，充分提高檔案管理效率。實現醫療檔案管理現代化在于對計算機技術的利用，通過使用相應的技術可實現自動分類、編輯及統計等工作，檔案管理人員只需在互聯網所建立的貢獻平臺對所需醫療檔案進行檢索，便能將醫療檔案調取出來。醫療檔案現代化管理工作是一個較為漫長的過程，需不斷規范化和標準化，不是一時間可完成的。檔案工作人員在進行此項工作時必須給予嚴格參照的檔案部門所頒布的相關條例條規，相關部門也應及時給予關照和幫助，不能全權依靠檔案局，進一步促進檔案現代化管理的規范化及標準化。

3提高檔案管理人員素質

增強農村合作醫療相關管理人員的檔案意識，不斷加強醫療檔案管理人員綜合水平素質，必要時可開展相關培訓，引導工作人員打破傳統封閉思想束縛，以全新的思想觀念迎接工作中的各項挑戰。傳統醫療檔案管理都偏向于手工型，但隨著信息化技術的普及，應改革阻礙醫療檔案管理工作開展的舊制度，逐漸往現代化管理方向過渡，同時對一些與檔案現代化管理工作不相符的工作理論與模式進行改革，全面提升工作效率和效益。在日常工作中必然會遇到問題模，此時可積極調用全新的思路來解決，促使醫療檔案管理工作往新模式方向發展。農村合作醫療檔案管理人員應將加強檔案管理和管理作為重點，從長遠角度出發，為建好醫療檔案開拓新局面。除檔案管理主體部門之外，醫院各部門也應把收集、整理檔案作為常態化管理，逐漸形成規范化運作，建立一支專兼職相結合的醫療檔案工作管理隊伍，提高檔案管理效率。

3結語

農村合作醫療論文范文第2篇

新農合基金預算是新農合經辦機構根據實施方案的要求，按照“以收定支，收支平衡”的基本原則，為完成新農合基金的籌集計劃和合理使用基金的任務而編制的年度基金收支計劃。經辦機構年初應該根據新農合基金的特點和要求，遵行政策性、可靠性、合理性、完整性、保證重點性等原則編制基金支出預算。在編制預算時，必須堅持以收定支，收支平衡，統籌兼顧，使預算基金略有節余，不得編制赤字預算；新農合經辦機構將預算草案報經縣(市)級衛生、財政部門備案、批準，并嚴格按照批準的預算執行，工作中認真分析基金的收支情況，定期向同級財政和衛生部門報告預算執行情況。財政和衛生部門應逐級匯總上報預算執行情況，并加強基金監管，發現問題應立即采取措施解決。通過對往年基金支出情況分析，根據預計籌資標準和實施方案對原預算方案進行適當調整，再逐級備案、批準，調整后的預算仍要保持收支平衡。合理、有效的預算計劃能為新農合基金安全使用提供保障。

二、加強基金籌集管理，確保基金足額到位

新農合基金籌集實行農民個人繳費(含集體扶持繳納，目前個別經濟條件好的鄉鎮村組為農民繳納部分參合費)和政府財政補助相結合的原則。新農合制度自2003年運行以來，存在多種不同的基金收繳方式，隨著制度和措施的完善，目前大多地區采用代收代繳方式，即：首先，縣級政府和新農合經辦機構共同擬定當地新農合制度實施方案；其次，鄉(鎮、街道)根據實施方案要求完成農民個人繳費的收費工作；然后，鄉(鎮、街道)負責新農合工作的人員將代收的農民個人繳費足額繳入財政局社保基金專戶；各級財政補助按政策和制度要求在規定時間內將補助資金直接撥付到縣財政局社保基金專戶。在籌集農民個人繳費過程中，存在亂收費、挪用和為完成參合率而弄虛作假行為。為避免亂收費行為的發生，在新農合基金收繳前，由財政部門統一印制定額收據分發到各鄉鎮，各鄉鎮收繳參合費人員執定額收據收取參合費；為避免挪用行為發生，要求各鄉鎮在規定時間內將參合繳費足額繳入財政專戶，任何地方、部門、單位、個人不得截留挪用，否則視情況嚴重性追究刑事責任；新農合政策和制度要求農民自愿參合，不得強制、攤派參合，更不能弄虛作假，騙取國家財政補助。各級政府和財政部門應根據制度要求，按時、足額配套補助資金，確保新農合補償支出。做好新農合基金籌集工作，才能保證當年新農合報銷補償支出，才能保證參合農民及時受益。

三、加強基金資產負債管理，確保基金有效使用

資產是指新農合經辦機構在基金運行過程中形成的現金、銀行存款(包括財政專戶存款、支出戶存款)和暫付款等。新農合經辦機構應按有關規定建立健全銀行存款和現金的內部控制管理制度；應按有關部門的管理要求在國有商業銀行開設銀行存款賬戶；現金的收付和管理要嚴格遵守國務院的《現金管理暫行條例》中的有關規定；應按月和開戶銀行對賬，保證賬賬、賬款相符。以遼寧省某縣為例，在補償支出過程中，經辦機構工作人員不直接接觸現金，在結算醫院墊付款結算時為其開具轉賬支票，在結算參合農民域外就醫和門診藥費補償時開具現金支票，參合農民執現金支票到銀行取款，確保了基金的安全使用。負債是指基金運行過程中形成的暫存款和臨時借款等，負債應謹慎發生，定期處理，及時結清。目前，經辦機構存在的負債一般是給定點醫療機構撥付的周轉金，能夠及時結清。在新農合基金籌資水平有限的情況下，經辦機構應做好基金資產負債的管理，以保證新農合的正常運轉。

四、加強基金分配和使用管理，確保基金合理支出

新農合基金支出按用途分為醫療基金支出、風險基金支出。醫療基金支出指按規定的限額和補償比例用醫療基金支付的住院和門診醫藥費用補償支出、大病保險繳費支出；風險基金支出是指由于新農合基金非正常超支而造成基金臨時周轉困難等而動用風險基金所發生的支出。新農合基金支出管理的原則是“以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調整、略有節余”。統籌地區應該根據當地經濟發展水平、衛生事業發展狀況、近幾年參合農民住院率和新農合基金支出情況等方面因素制定符合當地實際情況的新農合實施方案，一般政策規定住院基金支出70%，門診基金支出25%，大病保險繳費支出5%。新農合實施方案是制度順利運行的有力保障，合理并符合當地實際情況的實施方案，即保證了基金的安全，又使廣大參合農民最大程度受益。加強新農合基金安全、合理使用，定點醫療機構是個關鍵因素，新農合經辦機構要對申請定點的醫療機構進行嚴格審查，對符合定點標準的醫院給予定點，以確保定點醫院合理合規進行醫療服務和落實新農合實施方案。新農合基金使用的基本要求是封閉運行，財政部門應在規定的銀行設立基金專戶，所有新農合資金收入全部存入財政專戶；經辦機構在規定的銀行設立基金支出戶，做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，基金收支分離、管辦公開。基金的分配和使用是新農合基金管理中最重要的環節，是新農合制度順利開展的保障；基金使用的合理與否體現參合農民的受益程度，體現國家政策的惠民程度。

五、加強基金結余管理，確保基金安全完整

基金結余是指當年基金收支相抵后的期末余額，正值為結余，負值為超支。新農合基金結余包括醫療基金結余和風險基金結余，醫療基金結余結轉下年繼續使用，風險基金結余按政策和制度要求保持在當年籌資總額的10%范圍內，風險基金用于發生不可預見的突發性公共衛生事件和當年重大疾病人數增多等導致按規定應由醫療基金支付的醫療費用超支部門支出。根據相關規定，新農合基金累計結余保持在當年籌資總額的25%范圍內。就目前各地區新農合開展情況來看，雖然大多地區略有節余，但隨著參合農民參合意識和健康意識的提高、經濟發展水平的提高、醫療服務價格的提高，新農合基金支出也在提高，給基金安全使用造成巨大壓力，各統籌地區要加強新農合基金管理。如果基金當年入不敷出，需要經合作醫療管理委員會批準，動用歷年滾存結余，向省級財政申請使用縣本級風險基金，采取以上措施仍無法解決的，及時上報同級政府和上級主管部門。結余基金是新農合基金使用的底限，任何單位、部門和個人不得擠占、挪用結余基金，以確保基金的安全和完整。

六、加強基金決算與監管，確保基金陽光支付

農村合作醫療論文范文第3篇

1以戶參保與一人多保的關系

新型農村合作醫療試點單位章程一般規定，農民參加合作醫療保險繳費必須以戶為單位。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農民，有中、小學生；有外出務工者；有鄉鎮企業職工；有機關事業單位工作人員，等等。現在在校學生，學校普遍要求學生參加平安醫療保險（一般屬保險公司承辦的商業保險）；外出務工人員由于保險意識的增強，他們參加商業保險者居多；鄉鎮企業職工、機關、事業單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮職工醫療保險；農民低保和優撫對象，當地民政部門也為其辦理了醫療保險；各種保險五花八門、相互交錯。如果不區別情況認真對待，一味強調以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農民認為當地政府不尊從自愿的原則。當然，那些已經參加了某種醫療保險人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農村合作醫療保險，因為繳費少生病時可以得到雙重保險，享受多次補償的福利待遇。如果不以戶為單位，又極易形成“逆選擇”，即籌資時，年輕人身強力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質差的農民主動參加，這樣就會造成籌資不足開支大、互濟性差。

實踐證明：一人多保補償結報時有種種弊端。首先因為參保人患病就診后，醫院只能開出一次票據及相關就診記錄手續，而不可能多次開出票據及相關記錄。參保人憑什么合法手續去幾家投保部門進行補償結報呢？那么只有使用復印件或醫療單位重新出具就診票據證明。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。結報過程中，我們發現使用虛假復印件、虛假證明、涂改復印件的大有人在；更有甚者，由于現代科技的發展，偽造的彩色復印件等諸多問題相繼暴露出來，給審核補償結報工作帶來麻煩，給監管和控制增加了許多困難。其次，一人多保參保人有時在幾家投保部門獲取的補償金總額，竟然高于實際支付的醫療費總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。

再論那些一人多保中的既參加城鎮職工醫保，又參加新型農村合作醫療保險的參保人，患病后既享受城鎮職工醫保的報銷，又享受新型農村合作醫療保險的補償。他們把本來醫保部門不予報銷，該由個人承擔的部分住院費用，門診就診應該由個人帳戶支付的費用，再到新型農村合作醫療來補償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現象為“與農民爭利”、“揩農民的油”，這有悖于政府舉辦新型農村合作醫療的本來宗旨。

新型農村合作醫療是政府統籌城鄉和經濟社會協調發展，切實解決“三農”問題，大力加強農村衛生建設，提高農民健康水平，遏制農民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。筆者認為：要正確處理以戶參保和一人多保的關系，嚴格區分不同參保對象，選擇不同的參保類型。既堅持以戶為單位，又要堅持實事求是，要針對不同情況、不同人員區別對待。對那些已經參加了城鎮職工醫療保險的人員，一般不得再參加新型農村合作醫療保險，以免發生“與農民爭利、揩農民油”的現象。因為這兩種保險都有政府和單位投入，帶有一定的福利性質。如果當事人要求參加，應該制定不同的籌資標準。補償報銷時，城鎮職工醫保部門規定不予報銷應該自費的醫療項目，新型農村合作醫療保險也不得補償，同時還應扣除另一保險部門已經補償的金額，不得重復補償報銷。對于中、小學學生，外出務工農民還是以戶為單位，先參加新型農村合作醫療保險，后自愿選擇參加其它商業保險為好。補償結報時，要規范結報手續和結報程序，做好相關保險經辦機構的對接工作，防止套取和騙取補償金。

另外為了滿足參保農民多層次的需要，新型農村合作醫療可以根據參保農民經濟收入的不同，設置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農民自主選擇。要讓新型農村合作醫療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千萬不能傷民心、損民利。

2門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系

新型農村合作醫療試點工作中，我們要正確處理參保農民的門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系。筆者所知，有些試點縣（市）合作醫療章程規定，只補償參保農民的住院醫藥費而不補償門診醫藥費；有些試點縣（市）合作醫療參保農民門診醫藥費雖然可以補償，但條件比較苛刻，簡稱“一高二低兩不補”。一是門診醫療費比住院醫療費起報點高；二是門診醫療費比住院醫療費補償比例低（門診補償比例一般在10～25，而住院補償比例一般在25～50）；三是門診醫療費比住院醫療費補償最高封頂低（門診補償最高封頂一般為500

～1500元，而住院補償最高封頂可達15000～30000元）；四是門診只補償藥費，而不補償檢查費、治療費等其它發生的費用，而住院補償的范圍就廣泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門診血透、化療、放療等費用參照住院補償，其它一般疾病門診費用則不予補償。

上述情況其理由是：“合作醫療補大不補小”，參保農民對此意見比較大。“保大”與“保小”只能相對而言，不能一概而論。“大”與“小”因人因地而異，對于貧困地區貧困農民來說，有時即使是小病，醫療費用哪怕是幾百元、幾千元，也是不堪重負，對于這類人群來說，即使小也是大。而對于經濟發達地區、經濟條件較好的農民來說，幾千元，甚至上萬元的醫療費用負擔，也許仍然能承受，并不感到是大。我們不能片面強調保大不保小，也不能片面地把住院與門診作為劃分大病與小病的唯一標準，而忽略參保農民的受益面和積極性，忽略新型農村合作醫療的互。新型農村合作醫療要充分重視那些貧困人群，有關章程補償規定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。新型農村合作醫療如果沒有廣大農民的積極參與，只靠政府投入將難以長期堅持和發展，就有可能返回到從前的老路，春辦秋倒。

如果不能正確處理參保農民門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系，還會導致參保人弄虛作假。試點工作中我們發現有些參保農民門診就醫時，為了獲得與住院病人補償的同等待遇，他們要求農村衛生院不開門診票據而開具住院票據，填寫假出院小結、開具假住院記賬單。醫療單位雖然感到為難，但為了爭取病員還是違心地做，甚至適 當收取住院費，形成了醫院和患者“醫患合謀、各取所需”。

如果門診醫藥費與住院醫藥費補償關系處理不好，還容易引導農民小病大治、無病。本來病情根本不需要住院治療，為了得到住院補償費用待遇，農民不得不住院治療。這樣既增加了農民經濟負擔，也浪費了衛生資源，同時增加了合作醫療經費支出。因而我們在制定合作醫療章程時要慎之又慎，門診、住院一定要統籌兼顧，既要補大也要兼顧補小，不能只補償住院不補償門診。門診與住院的起報點、補償比例、封頂線、補償項目范圍、補償標準要控制在一個相對比較合理的范圍。起報點與最高封頂線既不能偏高也不能偏低，如果起報點偏高最高封頂線偏低，則會影響參保農民受益面和積極性；起報點偏低封頂線偏高，合作醫療籌集的資金又難以承受、容易出險。要根據不同等級醫院設置不同的起報點，不同的補償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。要能夠引導農民就低不就高，就是能夠在基層醫療單位治好的疾病而不到大醫院去；能夠在門診治療的疾病而不住院治療，這樣既減輕農民負擔又節約衛生資源，也減輕合作醫療支出的壓力。

正確處理門診醫療費與住院醫療費補償的關系，對于擴大參保農民受益面，從而擴大新型農村合作醫療影響力，保證合作醫療資金充分利用，體現制度運行的效率性、公平性，增強農民信心有著重要意義。據統計，某試點縣20__年度門診住院補償總人次為29031人，其中門診補償15300人次，占補償總人數的53，住院補償13731人次，占補償總人次的47，門診人次比住院人次高6個百分點。另外對參保農民實施門診醫藥費的補償，尤其對那些慢性病患者，如肝炎、結核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用。

3“幫富”與“幫窮”的關系

新型農村合作醫療試點過程中，有農民反映農村合作醫療“幫富不幫窮”。問其理由是家庭貧困的農民生病能忍則忍，實在忍不了就買點藥回來吃，或在家打針掛水進行一般低檔次治療；經濟條件較好的農民生病就能住院、甚至使用高檔藥品，享受較高檔次的治療。而一般地區合作醫療章程普遍規定，除了門診補償比例、補償最高封頂金額低于住院以外，而住院補償時往往是隨著醫療費用的增加報銷比例相應提高，直至達到最高封頂數。前者貧困人口只能按門診或住院低比例補償，而后者經濟富裕農民則可能享受高比例補償。這樣看來同樣的病情由于采取了不同的治療方法，即同病異治，則貧困農民補償得少，經濟條件好的農民補償得多，并且占有更多的衛生醫療資源，所以有農民把這種現象稱之為“幫富不幫窮”。

上述說法和觀點雖有偏見性但也不可忽視。我們不能只看到經濟條件好醫療消費支出費用高的農民，讓經濟條件差醫療消費支出費用低的農民，得到相對高一點的補償。如果從籌資水平和補償水平的橫向看，也許是公平合理的，因為他們的籌資標準、補償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補償金額也是相等的。雖然高消費相對來說得到了較高補償，看起來幫助了富人，但這部分農民自己所承擔的費用，比經濟條件差的農民自己支付的費用也要高得多。如果縱向看，經濟條件差與經濟條件好的農民繳納的合作醫療資金是相等的，但補償時經濟條件好的農民，則比經濟條件差的農民占用了更多的醫療資源，享受了更好的醫療服務，相對來說又是不公平的，也就是不垂直公平。

政府舉辦新型農村合作醫療的目的，正是為了解決這種貧富差異，防止農民因病致貧、因病返貧；解決貧困農民有病無錢看、有病看不起、小病拖、大病挨的現象。因此，我們在制定合作醫療相關章程的時候，要從多角度多層面考慮問題，要根據資金籌集情況和當地醫療消費水平，向經濟條件差的農民傾斜，向醫療消費支出水平相對集中的人群傾斜，這樣來保護參保農民中絕大多數人的利益。既考慮到經濟條件富裕的農民醫療需求，也要遏制和防止同病異治而發生的醫療高消費。在制定補償標準時，根據不同疾病譜，不同層次醫院，不同用藥檔次，不同地區醫療消費水平制定不同補償比例。探索一些常見病、多發病，按單病種實施定額補償。如闌尾炎和剖宮產這兩種手術，在農村衛生院或在二、三級醫院開展，其醫療費相差2～4倍，一般在800元～3500元不等。其實，這兩種手術在農村衛生院都能進行。但是，一些經濟條件好的農民卻舍近求遠，擠進二級醫院甚至三級醫院去進行。因為那里就醫條件比基層醫院要好得多，安全系數也高于農村衛生院。針對這些情況，我們可以考慮按病種實施定額補助，無論你去哪級醫院治療，支付費用多少，我們根據定額給予等額補助。從而抑制不必要的醫療高消費，避免“幫富不幫窮”。當然在考慮其公平性的同時，還要注重考慮新型農村合作醫療的互助共濟性。要從農村合作醫療籌集的資金中，提取一定比例的專門用于特困農民患病的補償金，對這部分農民，除了按正常補償比例給予補償外，再根據實際情況，經患者所在地區村民委員會群眾評議后再給予一定的補償，讓貧困農民有所救。

農村合作醫療論文范文第4篇

1．1新農合制度提出的以大病統籌為主

重點解決農村患大病而出現的因病致貧，因病返貧問題的理論，在這里體現的非常好，目前我市新農合起付線為1000元，二次以上每次入院遞減20％，報銷比例55％，全年報銷10萬元。開展的14種大病住院費統籌的起付線一年只收一次，二次以上住院不再收起付線，報銷比例85％，年內報銷15萬，這樣住院費花費金額小的也可以納入報銷范圍，不會因為起付線而被擋在報銷服務的門外，患者總體報銷比例真正得到了提高，此政策讓農民患者確實見到了實惠。

1．2意外傷害在我市職工醫保中明確規定不予報銷

但是新農合規定無責任意外傷害在報銷范圍內。商業保險介入前采用的辦法是：以患者住院期間做的病歷首程記錄來判斷患者是否屬于無責任意外傷害，醫院新農合辦公室的工作人員再進行外傷過程詢問，共同確定是否屬于無責任意外傷害，確認后在出院時提供病歷首程復印件進行報銷工作。但是在這個過程中仍有漏洞，

（1）患者了解政策

如果有意隱瞞出事經過，將有責描述成無責，醫院的工作人員無法做出準確的判斷，這勢必會成為農合基金的不安全隱患；

（2）上級核管辦在審查資料時

會出現看過病歷首程后，不經過與患者或到當地進行實際調查，就進行不理性判斷，認為這份病歷不屬于無責任意外傷害，他會即刻扣掉醫院墊付的補償金額，讓醫院獨自承擔風險；

（3）在沒有第三方監督核準的情況下

醫院對于不確定的案例很難判斷是否屬于無責任意外傷害，而有些案例也是上級醫保部門也很難確認的，這種情況發生時，造成的后果就是患者的所有不滿意都將直接加載到醫院，造成醫患矛盾被提升。但是經過與商業保險介入后，成立了新農合聯合辦公室，將調查審核的責任交付聯合辦公室的工作人員，由他們出面來核查界定，醫院只需負責治病救人。而且無責任意外傷害的報銷比例也較之前高了很多，起付線為1000元，報銷比例85％，全年報銷12萬元。

2應保證商業保險與新農合中心合作經辦醫療服務的基本規范

2．1我國新型農村合作醫療建設是一項民生工程

是一項農民的初級醫療保障制度，不以贏利為目的，商業保險介入后與新農合相輔相成作為患者的依托。商業保險機構與新農合中心應合理確定各方職責，分工協作，保障新農合制度順暢運轉。成立的新農合聯合辦公室要嚴格執行各項新農合規章制度和政策要求，加強信息安全管理，提高工作效率。避免給醫療機構造成不必要的損失和麻煩，我院自開展此項工作以來每月將已報銷患者信息、資料、明細報表、月報表按時上報新農合聯合辦公室，直到6月下旬聯合辦公室才將之前每個月的審核反饋表一并發回醫院，其中對醫院的扣款項目大部分是因為與新農合診療項目對照不準確造成的，如果聯合辦公室可以按新農合中心的要求按月發回反饋表，醫院在次月就可以避免再次發生同樣的錯誤，而保險公司這種辦事拖沓的做法給醫院造成了經濟上的損失，這種工作上的不嚴謹應該及時糾正。

2．2強化信息監管、改進服務流程

政府有關部門要進一步建立健全監管機構、隊伍，加強對商業保險機構的監督管理，引導商業保險機構不斷提高經辦服務能力，改善經辦服務質量。自今年開始執行重大疾病和無責任意外傷害保險以來，我們發現保險公司將自己工作中管理的失誤與不足所造成的后果全部讓醫療機構承擔，年初聯合辦公室下達的文件中未需要復印患者的病歷資料和診斷病情的檢查報告，但是七月初讓各家醫療機構追要上半年已出院患者病歷復印件和診斷病情的檢查報告，其中診斷病情的檢查報告成了醫院的難題，因為這14種大病大部分是惡性腫瘤，需要復印診斷病情的病理報告，患者初次確診醫院可能在任何地方，醫療機構因為病理報告與新農合中心和聯合辦公室進行協商，最后的結果是年內二次住院的只提供醫院的診查報告即可，初次住院的還須提供，這種做法讓醫療機構很難接受。保險公司不應該將自身的管理經驗不足所產生的后果讓醫院承擔。而目前沒有關于對商業保險機構的監督管理的部門，造成了醫療機構在工作上被商業保險公司牽制。

2．3我市的重大疾病和無責任意外傷害在定點醫療機構

設立即時結報點，醫院其實是在代替商業保險公司為患者報銷醫療費用的業務，做了商業保險公司應該做的工作，并先墊付了資金，那么商業保險公司應該協助醫院共同完成，保險公司應該做好每日的信息安全管理工作，從醫院每日在網絡上上傳患者住院醫囑和產生的費用清單上檢查問題，發現問題及時與醫院溝通糾正避免錯誤，而不是找醫院的錯誤和麻煩。醫院與保險公司是合作單位，不是上下級單位，醫院應該不必要接受保險公司的考核。但我市目前就是這樣一種狀況，沒有第三方監督考核單位，醫院為了方便患者替其做了很多工作，結果是接受很多扣款，導致各家醫院怨聲載道。

2．4商業保險機構應當在統籌地區設有分支機構

具備完善的服務網絡，能夠組建具有醫學等專業背景的專管員隊伍，在工作中我們發現聯合辦公室扣款錯誤的情況，就是醫學專業知識不過硬，遇到藥品的通用名、商品名、化學名不一樣時，對藥品比對情況存在疑問的時候沒有及時與醫院聯系咨詢，而是把所有的疑問全部變成肯定，結果是自己的錯誤。發現錯誤不及時糾正，不補救錯誤，將扣款免去，而是反問醫院：“你們就保證以后不犯錯？再犯錯不扣你們就是”。這樣不嚴謹、不謙虛、沒有過硬的專業知識的工作人員管理醫院，醫院目前也只能忍受。

3規范商業保險機構服務管理

完善運行機制，不斷提高質量和效率，確立商業保險機構的監管部門，減輕定點醫療機構工作壓力，保障商業保險介入醫療保險的可持續發展

3．1合理確定職責

提議確立保險監管部門要加強監督與指導，督促商業保險機構嚴格履行委托經辦協議，強化財務管理，不斷提升經辦管理水平。協助定點醫療機構工作，自覺接受政府有關部門的監督指導。商業保險機構要發揮自身優勢，做好新農合基金使用情況的監測和分析，積極協助有關部門完善新農合統籌補償方案和新農合運行管理機制。商業保險機構要建立健全內控制度，加強參合人員醫藥費用審核，因商業保險機構違規操作、審核不嚴造成新農合基金損失的，商業保險機構要承擔相應的經濟責任，不應該將責任轉嫁到醫院。

3．2提高經辦服務質量和效率

強新農合信息共享，規范服務標準，提高服務水平，縮短結報時限。要做好醫療費用報銷的調查、審核，并自覺接受參合人員和社會各界的監督。

3．3加強監督管理

農村合作醫療論文范文第5篇

【關鍵詞】新農合；檔案管理；對策

鄒城市地處魯西南，是山東省濟寧市所轄的縣級市，轄3個街道，13個鄉鎮，總人口為115萬人。自2004年開展新農合工作以來，參合率逐年上升，到2016年參合率已達到97%以上，基本實現了區域內全覆蓋。新農合各類檔案也由紙張為介質的傳統模式正逐步向電子文件模式過渡，如何做好新農合檔案管理工作，已成為新農合工作有效運轉的新課題。

一、新農合檔案管理存在的主要問題

（一）檔案管理未引起足夠的重視。各級新農合辦公室，在人員配備方面，存在一些崗位不明，職責不清，管理人員隨意性強、流動性大，固定性差，他人代管等現象，故認為檔案資料由微機管控了，文書檔案可有可無。在人力、財力、設備等方面投入較少，影響了檔案管理水平的提升和功能的發揮。

（二）檔案管理體系不完善。自新農合工作開展以來，檔案管理至今仍無一套科學統一的管理模式，各自為政，標準不一。特別對有價值的文件、數據資料得不到足夠的重視，存放混亂，各取所需，造成檔案收集效率不高，分頭管理和分散管理現象嚴重，失去了檔案的完整性，缺乏信息資源的整合性，跟不上新時期發展的需要。

（三）資料收集不規范。在日常工作中，各級新農合辦事機構只注重住院病人的信息資料的審核審查和醫療費用的記賬數額，忽視了檔案資料的收集，缺乏嚴格的檔案管理制度和有效的管理措施，好壞不分，獎懲不明。導致個別單位的文檔想什么時候交就什么時候交，數據資料不完整，上下信息不吻合，文書檔案與電子檔案不一致，給就醫患者就地報銷帶來麻煩，應盡快引起高度重視。

（四）計算機管理檔案的安全意識淡薄。隨著計算機的廣泛應用，在辦公自動化方面計算機日益成為快捷方便、省工、省事的依賴工具，但未意識到一旦發生病毒入侵或網絡系統出現故障等因素，管理系統就會出現癱瘓，導致信息丟失，使檔案管理失去了應有的效能。

（五）檔案管理的硬件設施差。隨著新農合的社會影響，參合率逐年提升，醫療檔案參合檔案的數量在不斷增加。單靠人工錄入和人工檢索已經不能滿足工作量的需求，出現了檔案錄入滯后、錄入項目不全，管理混亂，保管不當，甚至檔案遺失現象時有發生。

二、加強新農合檔案管理的設想與對策

（一）提高對檔案管理的認識。要充分認識到新農合各項工作的開展都離不開檔案管理。每一筆收繳和補償記錄都是一份檔案，做好檔案管理，就會大大提高新農合整體工作的效率和管理水平，更重要的是為參合農民醫療報銷提供快捷的服務。一是明確一名領導分管檔案工作，切實把檔案管理納入重要的議事日程，隨時解決存在的問題及困難。二是設立檔案管理業務科室固定專人負責，控制人員流動性。三是建立健全檔案收集、分類、審查、核對、統計、歸案、借等一系列規章制度和管理人員的崗位責任制，使檔案管理工作在各個環節的運行中做到有章可循。四是對鎮街新農合辦事機構年初制定檔案管理單項考核標準，年終組織考評核查，堅持公平公正，獎罰分明，盡快促進檔案管理工作規范有序。