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護理質控季度分析總結范文第1篇

1.1忽視專科質量控制

護士對護理質量控制的了解不全面，對基礎質量控制比較重視，但是就心內科本身的情況來看，沒有正視其特殊性，對心內科護理中的具體問題未展開深入分析，導致心內科護理質量控制中的漏洞較多。

1.2質控目標不明確

醫院對護理質量的重視度較高的，但是在具體的科室控制中護士并沒有深入了解護理質量控制的意義。就心內科護理而言，部分護士的質量意識不強，在質控中抱著敷衍的態度，質量控制只是為了應付上面的檢查，自然達不到較好的效果。

1.3質控不真實、不到位

心內科護理中護士要注意的方面較多，患者可能出現的意外因素也較多，護士的任務較重，在此種情況下，護士為了提高工作效率，進行不真實的質控行為，各種質控表格往往是后期補寫，并不能反映真實的護理情況，給護理質控提供虛假信息。

2心內科護理質量控制體系的建立

護理質量關系到患者康復，加強護理質量控制能有效減少護理失誤，提高護理效果。護理質量控制是臨床工作中非常重要的一項，要倡導人人參與，需要不斷規范護理質控流程。我院心內科針對當前護理情況建立了有效的質量控制體系，具體情況如下。

2.1建立心內科質控機構

在心內科成立護理質量控制小組，組長由護士長擔任，然后對心內科護士進行全面分析，根據每個護士的資歷、特點以及能力安排質控內容，對每個人的質控項目進行明確，

2.2明確質控目標

心內科護理質控目標是要對護理中的質量缺陷及時發現，對存在的質量缺陷進行統計和分析，從實際出發提出有效的整改意見，從而減少護理失誤，提高護理質量和護理效率。

2.3確定質控內容

心內科根據當前護理情況，將質控內容確定為如下三項：基礎質量控制、?？谱o理質量控制以及服務對象滿意質量控制。基礎質量控制的主要內容有：一級護理質量、三測單和醫囑單質量、基礎護理操作質量、藥瓶管理質量、急救物品管理質量、病房管理質量、標識管理質量、院內感染質量。?？谱o理質量控制的主要內容有：危重病人的護理質量、儀器管理質量、?？谱o理質量、遵醫囑處理質量、主班工作質量、健康教育質量、護理記錄質量、給藥及觀察質量等。服務對象滿意質量控制主要內容有：患者對護理的滿意度和醫生對護理的滿意度。

2.4編制護理質控工作書

按照質控內容的不同，確定質量控制的目標和質量控制標準的檢查方法，讓每一個接受此項護理的護士能通過看質控工作書就能掌握方法，較容易進行任何質控項目。下面是我院心內科質控中儀器管理質控工作書

2.5制定護理質量檢查記錄表質控工作書能夠為質量控制工作提供依據，但是要進行有效的檢查就必須依靠檢查記錄表。護理質量檢查記錄表中要根據質控管理項目將結構內容列出來，尤其要確定質控的關鍵點，然后結合我院護士管理手冊中的護理標準分值，對護理檢查結果進行記錄。檢查人員要根據自己所管的內容，確定合適的檢查時間，然后每月、每季度對質控檢查結果進行匯總，全科護士就結果進行討論，提出有效的整改意見。

2.6質量缺陷匯總分析

在護理質控中有了質控工作書可以盡快投入到工作中，有了檢查記錄表能對護理中存在的問題進行有效的發掘，但是如何尋找檢查出錯的原因，進行怎樣的處理呢？針對這個問題我院心內科制定了質量缺陷匯總表。列出造成質量缺陷的原因，并提出了具體的處理措施。詳細情況見表2。

2.7匯總公示

擔任不同項目的檢查人員將檢查結果進行總結，每周在全科進行匯總，分析問題的原因，然后討論改進措施。同時在全科室中就檢查結果進行公示，輔以明確的獎罰制度，不僅能準確反映質控過程中不同項目存在的問題，還有利于提高護士的責任意識的上進心，使他們在今后的工作中能更加努力、認真、細心，避免此類錯誤的再次出現。

3結果

我院心內科建立的護理質量控制體系經過2年的運作，心內科的護理質量有了大幅度提升，護理失誤也明顯減少。系統化的質控體系還有效促進了護理人員工作技能的提高，心內科的整體護理水平顯著提高。就我院心內科2012年第一季度和第四季度的檢查結果進行對比，2012年第一季度病人對護理的滿意度是86.7%，到第四季度病人對護理的滿意度為98.7%。護理質量檢查扣分來看，在第一季度心內科護理質量檢查扣分為38分，到第四季度護理質量檢查扣分降到了6分。

4結語

護理質控季度分析總結范文第2篇

1．1一般資料

我科NICU共有護理人員29名，其中男性2名，女性27名；護士長1名，護理組長1名，護士13名，助理護士2名，護士助理12名；副主任護師1名，主管護師1名，護師5名；研究生2名，本科生10名，大專生5名，中專生12名。實施前后醫護人員固定不變。

1．2方法

1．2．1實施方法

1．2．1．1實行分組

依據護理人員的職務、能力分為6個APN護理小組，每組設有帶班組長1名，責任護士1名，護士助理2名，實習護士1名，輔助護士1名。實行組間交叉分管病人，即每組主班護士與另一組責任護士共同為一個病人的責任護士，實現24h持續看護病人。

1．2．1．2帶班組長評選條件及職責

6位帶班組長由在NICU工作4年以上的護士公開競選產生，主要負責危重病人的病情觀察、治療，做好本小組護理工作的質控、持續質量改進、護理管理、協助危重病人的搶救等，保證本小組護理工作安全、優質。

1．2．1．3質控小組長任職資格

由6位帶班組長分別兼任儀器管理小組長、備物小組長、查費小組長、護士助理管理小組長、護士培訓小組長、護生教學小組長等質控小組長。

1．2．1．4質控小組長職責

（1）儀器管理小組長：·1362·護士進修雜志2013年8月第28卷第15期保證儀器性能良好，擺放有序，儀器表面清潔、標識明確，做好日常保養，參與晚夜間臨床護理工作質控。每周清點、整理、維護，保證在有效期內，保證物品基數，處于備用狀態，建立檔案并檢查使用情況；每周檢查藥品有效期、基數，督促班班交接清點，保證用藥安全；建立維修儀器登記本，定時跟蹤；

（2）備物小組長：進行預算、統籌，保證ICU常用物品、藥品的基數滿足臨床所需，認真落實“五常法”，做好床邊物品的消毒，參與晚夜間質控。每周檢查物品、藥品的有效期、基數，建立快過期物品藥品登記本、外借物品藥品登記本，保證用藥安全。定時清查、簽名，及時補充所用物品、藥品，保證處于良好的備用狀態；將每周檢查發現的問題進行分析、總結，將結果記錄在持續質量改進本上，督促大家查看；

（3）查費小組長：每周查看醫囑有無漏費、多收費等情況，建立查費登記本，每月進行總結，對經常漏費、多收費護理人員進行教育培訓。幫助患者解決費用問題；負責所管病區護理人員收費培訓；

（4）教學組長：認真落實實習護士的帶教工作，1次／周小講課或查房；監督帶教老師認真帶教；每周批改實習護生的周記及讀書筆記；培訓后落實考試；落實考場紀律并批改試卷；

（5）護士培訓小組長：積極落實護理人員的培訓工作，1次／周培訓學習；定期檢查讀書筆記的落實情況；培訓后落實考試；落實考場紀律并批改試卷；

（6）護士助理管理小組長：做好護士助理的管理：關心體貼護士助理，使其安穩、獲得成就感和歸屬感；認真落實護士助理的培訓；培養護士助理的責任心、耐心；帶領護士助理認真落實晨晚間護理，保證患者的三潔六短、基礎護理落實到位；預防院內感染；落實護士助理的排班；

（7）每周科室進行2h質控。

1．2．1．5量化考評

每月護理組長對質控組長的工作進行檢查考核，并落實量化考評，考評結果分為特優、優、良、可、差5個等級，每月考核特別優秀每月加9分，優秀加7分，良好加5分，可加3分，差不加分?？荚u結果與是否續任、年度評優及晉職稱直接掛鉤。

1．2．2評價方法

（1）護理質量采用我院護理部的季度檢查分數（護理部每季度進行護理質量檢查）來對比實施前后的差別；

（2）患者滿意度和醫生滿意度：采用問卷調查法，問卷在參考南方醫院滿意度調查表的基礎上，根據預調查結果修訂設計而成，患者滿意度分滿意、一般、不滿意3個等級，分別為3分、2分、1分，醫生滿意度分很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，分別為4分、3分、2分、1分、0分；

（3）職業承諾量表：采用Blau（1989年）編制的職業生涯承諾量表，量表采用Likert5級計分法，其中，“非常反對”計1分，“反對”計2分，“中立”計3分，“同意”計4分,“非常同意”計5分。得分越高表明護士職業承諾越強，該量表Cronbach’sα系數為0．904，因子累計解釋方差為68．094％［2］。為方便統計，2010年1～3月和2011年4～6月，每月按數字表隨機抽取20名患者、10名醫生、20名護士發放調查問卷，共發放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率為100％。

1．2．3統計學方法

采用SPSS13．0統計軟件包對數據進行統計分析。滿意度和職業承諾分值實施前后采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有顯著意義。

2結果

2．1護理質量

提高急救物品、消毒隔離、護理文書、基礎護理、健康宣教、藥品管理等護理質量提高。

2．2醫患滿意度

提高考評實施前后，患者滿意度總分之間差異有顯著意義（t＝－4．395，P＜0．01），醫生滿意度總分之間差異有顯著意義（t＝－23．13，P＜0．01）。說明實施后，醫患滿意度均提高。

2．3護士職業承諾

得分提高實施前后，護士職業承諾總分之間差異有顯著意義（t＝－6．566，P＜0．01），實施后護士職業承諾提高。

3討論

3．1設置質控小組長對護理工作的重要性

設置質控小組長前，健康宣教、護理文書書寫、患者基礎護理和生活護理落實等無人監督，導致護理質量較差。設置質控小組長后，帶班組長分別兼任儀器管理小組長、備物小組長、查費小組長、護士助理管理小組長、護士培訓小組長、護生教學小組長，負責儀器、備物、查費、護士助理、護士培訓、護生教學工作，檢查護士落實情況并依據其工作表現打分，有效地約束了護士工作時的不自覺性及隨意性，杜絕了護理無法落實到位、護理往往流于形式的現象［4］。層層落實、層層質量控制形成了一個質控網絡［5］，由下而上層層把關，人人參與護理管理，對容易發生護理缺陷的工作環節進行分析、討論，杜絕安全事故發生，提高了護理安全，實現了護理工作的24h持續質量控制，護理質量明顯提高。

3．2醫護患滿意度

護理質控季度分析總結范文第3篇

【中圖分類號】R712 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0018-01

病案管理學認為：歸檔病歷應保持病歷的完整性及正確性。病歷的完整性包括保持病歷不缺少相關醫療護理文件；醫療護理文件均有相關人員簽字（包括醫師、護士、患者）。醫療護理文件的正確性是指書寫內容客觀、真實。但由于某些客觀原因使歸檔病歷缺少某些醫療護理文件的情況時有發生；也常常出現醫療護理文件在歸檔時仍然缺少醫師或護士或患者簽字；也時有醫療護理文件記錄的正確性不夠。醫療護理文件是患者在住院期間的記錄，保持歸檔病歷的完整性及正確性是醫學研究的需要；是患者能夠及時查閱病歷的客觀依據；是患者進行醫保結算的依據；是醫師對再次入院的患者進行病情分析和治療的依據。目前，由于患者在就醫過程中的自我保護意識及法律知識的不斷增強，而使醫療糾紛次數明顯增多，歸檔病歷的完整性及正確性就成為院方和患者產生糾紛時患者或者院方進行舉證的法律依據。因此，保持歸檔病歷的完整性和正確性就顯得特別重要。

1 歸檔病歷檢查內容 2013年三季度我院患者出院總人數為2953，病案室主任抽查歸檔病歷共66份，病案室質檢員檢查歸檔病歷共2593份。病案室主任主要檢查歸檔病歷的內涵質量。病案室質檢員檢查如下內容：首頁是否有漏填寫項目，是否缺少出院記錄、入院記錄、病程記錄、術前小結、手術同意書、麻醉知情同意書、麻醉前記錄單、麻醉計劃單、麻醉記錄、麻醉后監護記錄單、麻醉后隨訪記錄單、麻醉總結、手術安全核查表、待產記錄、手術風險評估單、麻醉、手術記錄、產時記錄、手術護理記錄單、術后病程記錄、會診單、醫患溝通記錄、醫患雙向承諾書、臨床路徑同意書、護理記錄單、病理報告單、器械檢查單、常規化驗報告單、特殊化驗報告單、長期醫囑單、臨時醫囑單、體溫單、住院病歷質量評定標準等醫療護理文件。檢查病歷首頁是否缺少相關醫護人員簽字，檢查病歷首頁是否有漏填寫項目。檢查醫師或護士的病歷書寫是否有漏簽字，檢查特殊治療同意書、麻醉知情同意書、手術同意書等知情同意書是否缺少患者簽字，檢查醫囑單是否有醫師或護士漏簽字，檢查護理記錄的書寫內容是否正確，檢查體溫單是否有漏填寫項目。檢查病歷的排序是否按規定的順序排序。

2歸檔病歷質量存在的主要問題

2.1 病案室主任檢查歸檔病歷所發現的問題

2.1.1 診斷不完整，如：“扁桃體炎”應注明急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發作；

2.1.2 病程記錄缺少內涵質量；

2.1.3 病程記錄不簡練，陰性癥狀、體征記錄記錄過多；

2.1.4 診斷不完整，“肺炎”是左肺炎還是兩肺炎；

2.1.5 醫囑給予中藥治療缺少治療分析；

2.1.6 上級醫師查房不能完成每周一次；

2.1.7 檢查異常結果無分析、未復查；

2.1.8 溝通記錄缺少實質性內容；

2.1.9 病史有筆誤；

2.1.10 病程記錄不能反應疾病波動情況及治療效果；

2.1.11對陽性癥狀、體征、輔助檢查異常結果缺少診斷、治療分析。

2.2 病案室質檢員檢查歸檔病歷所發現的問題

2.2.1 醫師未簽字就把病歷歸檔；

2.2.2 病歷首頁有較多的漏填寫項目；

2.2.3 病歷順序排列錯誤；

2.2.4 入院宣教患者簽名為患者家屬簽名不妥；

2.2.5 病歷首頁缺少責任護士簽名；

2.2.6 護理評估單缺少患者姓名；

2.2.7 婦產科病歷首頁新生兒出生體重未寫；

2.2.8 病歷首頁用手工書寫不規范；

2.2.9 護士未把護理評估單等護理文件及時歸檔；

2.2.10 病歷首頁各科室聯系人關系均空白；

2.2.11 醫囑重新抄寫后有漏簽字；

2.1.12 首頁地址填寫不全，如江蘇省、鎮江市空白；

2.1.13 兒科病歷首頁過敏藥物未寫；

2.1.14 醫師和護士之間的病歷質控流程不規范；

2.1.15 護理記錄字跡潦草；

2.1.16 護理記錄有鉛筆書寫的護理內容及簽字；

2.1.17 兒科病歷缺少臨床路徑同意書；

2.1.18 新上崗的醫師疾病診斷書寫不規范；

2.1.19 缺少相關檢查報告單。

2.1.20 轉科病歷護士未對護理文件進行檢查和完善就被送入其它科室。

3 病歷質量存在問題原因分析

個別醫師責任心不強；

個別醫師病歷書寫規范掌握不熟練；

個別醫師安全意識不強；

個別醫師法律意識不強；

科室病歷質控醫師責任心不強；

科室病歷質控護士責任心不強；

科室對屢次出現的問題持續改進力度不強；

科室對病歷質量持續改進意識不強；

上級醫師質控病歷責任心不強；

科室對病歷質控不重視；

科主任對病歷質量管理意識不強；

科室對病歷書寫、質控培訓不夠；

科室質量小組督查不夠；

科室制度落實不到位；

個別住院處工作人員責任心不強；

個別住院處工作人員業務不熟練；

病案室培訓病歷書寫不夠；

病案室指導各科室不夠；

病案室病歷質量統計指標不完善；

醫務科對病歷的督導、檢查不夠；

醫務科考核、處罰力度不夠；

醫務科病歷專項考核標準不詳盡；

電子病歷系統不完善；

科室制度落實不到位；

新制度、新規定宣傳不到位；

新制度、新規定培訓不到位；

新制度、新規定科室醫師掌握不到位；

科室人力資源配備不到位；

醫師在質控病歷時，有其他人干擾；

醫師和護士之間的質控流程不規范。

醫師和護士之間協調不夠。

4 2013年三季度和二季度病歷質量比較分析（見表1和表2）

2013年3季度和2季度年病歷質量存在問題的分析比較（病案室質檢員所查病歷）

表1

2013年3季度和2季度年病歷質量存在問題的分析比較（病案室主任所查病歷）

表25 結論 2013年3季度病歷質量大于2013年2季度年病歷質量。

6 持續改進建議

6.1 切實提高思想認識，重視病歷質量。

6.2 各科室要組織醫師認真學習并切實落實《住院病歷書寫基本要規范實施細則》。

6.3 組織學習優秀樣本病歷，要互相交流、學習、討論、虛心請教。

6.4 醫療、護理文件書寫要及時完成，醫務科進一步加強病歷環節質量督查工作。

6.5 病歷質量與獎懲掛鉤，對質量較差的病歷予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改，對病歷書寫質量好的人員給予表彰。

6.6 檢查結果立即反饋科室以予以整改。

6.7 科室主任要嚴查、嚴抓病歷質量。

6.8 護理部嚴查、嚴抓病歷質量。包括在院病歷質量和歸檔病歷質量。護士在檢查病歷時要認真、細心。護士要加強護理業務知識的學習，才能保證護理文件書寫的正確性。

6.9 護士在把病歷送入病案室之前，如果發現有醫師未簽字，立即通知醫師簽字后方可把病歷送入病案室。

6.10 病案室工作人員向婦產科醫師講解病歷首頁填寫新生兒出生體重的重要性。

6.11 護士長對關于護理文件書寫、病歷整理的新制度落實要進行督查。

6.12 護理部把護理文件存在的問題和改善措施制作成PPT，在護士長例會上進行講解，使護士長把護理文件存在問題的改善措施落實到每位護士。

6.13 護士長要督促護士把護理評估單等護理文件和病歷一起送入病案室。

6.14 病案室工作人員發現醫師用手工書寫的首頁，立即通知醫師重新用電腦書寫并打印病歷首頁。

6.15 病案室工作人員去掛號室調查，發現是掛號室的聯系人關系代碼和病案信息系統的聯系人代碼不一致，已請計算機工程師把掛號室的聯系人關系代碼和病案信息系統的聯系人修改為相一致。

6.16 病案室工作人員向各科護士長講解入院宣教患者簽名為患者家屬簽名的不妥之處，因為其他人查閱病歷時不知道患者簽名為患者家屬簽名的入院宣教是否屬于該患者的入院宣教，而且入院宣教患者簽名為患者家屬簽名也不符合邏輯。如果患者本人不能親自簽名的，由患者家屬代簽名，可以這樣簽名，患者姓名：××× （家屬的姓名代）

6.17 護士排列病歷順序紊亂的現象已經大大好轉，護理部要及時給予表揚，以使護士能夠鞏固良好的表現。但對于新增加的醫療文件和護理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如與麻醉記錄有關的醫療文件和麻醉記錄放在一起（根據時間的先后），手術風險評估單和手術記錄是一個類別，把手術風險記錄放在手術記錄前面。

6.18 醫師把醫囑重新抄寫后，暫時不要把醫囑單原件丟棄，通知護士簽字，并且經2人把重新抄寫后的醫囑單和醫囑單原件核對后方可把醫囑單原件丟棄。若病案室工作人員再次發現重新抄寫的醫囑單護士均沒有簽字，給予相關人員扣款500元/份。

6.19 護士在檢查、整理病歷之前先詢問醫師病歷是否已檢查和完善，病歷經醫師檢查和完善后，護士再對病歷進行檢查、完善和整理。

6.20 責令護士整改書寫潦草的護理文件，杜絕下次再出現書寫潦草的護理文件。

6.21 掛號室、病案室、醫師、護士、醫務科召開病歷首頁書寫方面的聯席會議，共同把病歷首頁填寫正確、完整。

6.22 病案室主任向兒科醫師講解病歷首頁填寫過敏藥物的統計學意義。

6.23 病案室工作人員向醫師講解病歷首頁填寫江蘇省、鎮江市的重要性和意義。

6.24 病案室工作人員向護士講解護士把護理記錄重新抄寫后，如有其他護士書寫的護理記錄，應把其他護士的姓名、患者的住院號碼和姓名、需要重新抄寫的護理記錄日期、時間寫在黑板上，限期其他護士在3天內完成補寫護理記錄和補簽字。

6.25 新上崗的醫師上崗前需到病案室查閱病歷，從中學習高年資醫師書寫的疾病診斷，經病案室主任考核疾病診斷書寫合格后方可上崗工作。

6.25 病區護士根據醫囑進行整理病歷和對病歷進行排序[1]。如婦產科護士在對住院號碼為“0049972”的病歷進行排序時，根據醫囑查看檢查報告單，醫囑表明病歷應該有絨毛組織病理檢查報告單，但在整理、排序時發現缺少絨毛組織病理檢查報告單，就可立即通知醫師完善病理報告單。

6.26 病案室工作人員對歸檔病歷缺陷進行精確統計。

6.27 運用根本原因分析方法對歸檔病歷缺陷進行分析，找出歸檔病歷缺陷的根本原因。

6.28 患者轉科時，所在科室護士要把護理文件檢查并完善后方可送入其它科室。

護理質控季度分析總結范文第4篇

2020年是我院加壓奮進、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護理部緊跟醫院發展步伐，圍繞醫院2020年工作計劃，以創建“市級醫療服務標準化示范單位”工作為抓手，以“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動為主線，結合護理部年初制定的工作計劃積極開展工作?，F將主要工作總結如下：

一、全院護理人力資源概況

截至2020年12月，全院在崗護理人員427人，臨床一線崗位護理人員375人，占全院護理人數的88%，共設34個護理單元，正、副護士長33名。特殊護理單元護理人力資源情況：手術室護理人員22人，急診科護理人員25人，ICU護理人員25人，產房助產士14人，NICU護理人員10人，血透室護理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。

二、 加強護理質量管理，持續改進護理質量

（一）完善考核細則，督導整改落實。依據醫院綜合目標千分制考核細則要求，對臨床科室25個護理單元的質量檢查標準進行了修訂和細化，重新核定扣分標準。發揮護理部及科室護理質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。護理部全年共計完成護理質量檢查、專項督導及護士長夜查房52次。

（二）依據質控計劃，做好質量控制。按照年初制定的護理質控計劃，護理部質控組與各質控小組護士長共同參加質控，分工明確，按照每月質控重點開展質控檢查。護理部將每月檢查中發現的問題及時反饋到科室，并在護士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進行追蹤跟進。護理部每季度組織召開護理質量分析會，共同討論現存的質量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質量分析會議4場。

（三）嚴格培訓考核，落實核心制度。護理部每季度針對查對制度、輸血護理管理制度、交接班制度、分級護理制度進行專項督導檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復蘇操作考核1場，考核護理人員277人，合格率100%。組織多人協作心肺復蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。

（四）規范病房管理，夯實基礎護理。堅持每日于醫生查房前完成晨間護理，細化基礎護理工作。護理部及護士長重點對晨晚間護理質量、新入院患者處置等工作落實情況進行督導、檢查。護理部每月進行專項督導，并隨時、隨機抽取科室進行質控檢查，發現問題，現場反饋，督導科室及時整改。

三、落實人才培養，提高護理隊伍整體素質   

（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫院為構建梯隊結構合理的護理專業隊伍，于11月份出臺了《關于建立青年護理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養一批青年護理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護理人才入圍。下一步護理部將依據人才培養計劃逐步落實。

（二）加強隊伍建設，更新管理理念。今年共選派護士長59人次參加省、市級管理培訓班。提高了護士長的管理水平，促進了我院護理?？扑降陌l展。邀請市立醫院護士長來院授課，交流管理經驗。9月份，選派6名護士長前往滕州中心人民醫院進修學習。為下一步晉級三級醫院打下基礎。

（三）加強專科培訓，注重人才培養。

1、全年共選派20名護理人員前往上級醫院進修學習及取得省級專科護士資質。學習的專業有：重癥護理、急診急救、血透室、呼吸內科、手術室、眼耳鼻喉、神經內科、康復科、中醫適宜技術、內鏡；并順利取得血液凈化護理?？谱o士、產科護理?？谱o士、康復護理?？谱o士、腫瘤護理?？谱o士、急診護理?？谱o士、重癥護理?？谱o士、手術室護理專科護士及PICC專業技術資質。護理部組織進修返院護理人員開展業務講座、進修匯報4場，以帶動科室整體業務水平的提高。今年共選派8名護理人員參加山東省護理學會專科護士培訓班，獲取8個專業省級?？谱o士證書；4月份邀請中醫院楊玉光老師培訓中醫適宜技術。

2、對《護士分層管理規定》進行了重新修訂，10月份完成層級進階考核工作，全院共有71名護理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。

（四）加強?？谱o理開展，11月份開設PICC門診，PICC置管63人次、維護860人次。壓瘡小組參加會診4例，護理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導管固定相關知識進行了培訓。全年共選派35名護理人員參加棗莊市各護理專業委員會會議。

四、加強患者風險管理，保障護理安全

（一）加強對低年資護理人員進行重點規章制度的培訓與考核及不定期監督檢查，減少差錯發生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護理人員543人次，合格率100%。

（二）堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護理夜查房24次。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風險的評估，重點做好預防知識的宣教，預防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發生率。護理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區人民醫院住院病人VTE風險評估表》內容，組織醫院質控組進行專項督導檢查，發現問題：醫護人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風險患者，預防及處理措施不及時。針對此問題：護理部統一要求科室每日對評估出的VTE高風險患者要有動態統計和提示，督促醫生及時處理。

（四）加強護理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進行根因分析，制定具體有效的改進措施。全年組織召開護理質量與安全分析會議4次。護理質量與安全分析會由發生不良事件科室的護士長將典型案例制作成PPT，分析發生原因，提出整改措施，再由其他科室護士長提出不同意見。通過剖析，提高了護士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發生。鼓勵護理不良事件主動上報，1—12月共計上報護理不良事件113例、其中標本采集缺陷9例，跌倒23例，導管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫囑處理及執行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護士長進行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。

（五）為提高護理人員應對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護理部聯合醫務科舉辦了多人協作心肺復蘇技能競賽，共有100名醫護人員參加，經過激烈角逐，最終28名醫護人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫務人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。

（六）年內針對醫院機動護士庫人員進行了2次培訓，2次考核，提高了護理人員緊急狀態下的急救水平，保證了應急狀態下護理人員需具備的應急能力。 

五、提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗

（一）為持續提升患者滿意度，打造人文護理標桿，10月份出臺了《“為您服務從我做起”關于全面提升護理服務品質的實施方案》。以入院、出院護理，晨晚間護理、護理巡視4個重點環節，制定出12條服務標準，以點帶面，力求達到禮儀規范、服務主動、環境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護理的效果。進而提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。

（二）“317護”健康宣教平臺運行良好：“317護”健康宣教平臺是我院“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動的一項亮點工作。全院護理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達到60%；為進一步提高推送率，4月份護理部出臺了《關于提高“317護”推送率的管理規定》，將“317護”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達到了98.2%，提前完成目標，同時獲得全省“最佳知識傳播醫院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護”平臺開展住院患者滿意度調查10次，被提名表揚護理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%?！?17護”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護理人員的工作量，提升了護理服務品質。

（三）每月繼續對二級回訪結果進行書面反饋。1—12月份，對護理人員提出表揚300人次，服務態度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。

（四）全年開展延續護理服務9例，神經內科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫學科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導致延續護理服務開展例數不盡人意。

（五）加強護士職業禮儀的培訓、學習，針對2018年度新入職的護理人員進行《護士職業禮儀規范》培訓。共組織2場，培訓44人次。通過培訓，進一步規范護理人員的儀容、儀表及服務行為。全年開展業務講座24場，共計培訓護理人員680人次。

（六）獲得的榮譽及獎勵

2020年8月在“2020年紅十字應急救護比賽”中，血液腫瘤科二病區王寧同志榮獲應急救護演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復蘇個人單項二等獎、神經外胸外科朱簫同志榮獲創傷救護個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協會康復與姑息治療專業委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護理學會主辦的“山東省‘天使杯’青年護士心肺復蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。

六、實習帶教工作

2020年醫院共接收護理實習生63人。護理部組織實習生考試2次，組織業務講座24場，對于不能及時參加者，按照實習生管理規定進行處罰。業務講座后，護士長針對?？浦R進行授課、講解，并留置課后習題，要求實習生完成學習筆記并上交作業，以此加強實習生對?？浦R的掌握、記憶，促進實習生教學質量的加強與提高。學生們能夠積極參加醫院組織的各項活動：先后參加醫院宣傳片拍攝、中小學生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。

七、工作中的不足

缺點和不足：

（一）因計劃生育政策調整，護理人員因生育、哺乳等因素導致人力資源配置不足，臨床低層級護理人員占據了較大比例，存在一定安全風險。

（二）對護理人員的培訓時間難以保證，培訓師資缺乏，影響培訓效果。

（三）專職護理質控人員缺乏，對全院的質量監督檢查存在漏洞，弱化了質控效果，不利于全院護理質量的提高。

（四）護理管理人員缺乏相關管理知識，護理管理指標不明確，護理質量持續改進效果不佳。

（五）年輕護理人員對患者安全目標的理解不深刻，主動參與管理的意識不強，安全意識差。

護理質控季度分析總結范文第5篇

（一）今年接收鄉鎮衛生院進修護士4人，接受省、市衛校實習生共24人，并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生座談會上，學生反映大部分帶教老師關愛學生，責任感強，帶教質量較高，根據實習生意見反饋表結果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內科、外二科、婦產科。通過發放帶教教師評價表，學生認為較好的帶教教師是：×××

（一）護理人員情況全院護理人員總數157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執業資格結構：執業護士137人，注冊XX年度醫院護理工作總結？兒科疾病護理常規護士132人。歸屬護理部業務管理的護理人員129人，占全院衛技人員38%.分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結構：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結構：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結構：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1：0.32.聘請臨時護士18人。

（五）外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。

9、護理人員技術操作合格率95%；

（五）護士“三基”訓練有待進一步加強。

（二）做好創建省級文明衛生城的健康教育的各項工作。

加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

12、一人一針一管一滅執行率100%；

兒科疾病護理常規（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

（二）健全護理質控體系網，注重發揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環節質量控制起到了很大的作用。

八存在的不足

七積極配合醫院做好其他工作

（一）護生帶教存在安全隱患，發生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現象。

（一）建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平

8、護理工作滿意度94.9%

（二）其次開展服務理念教育，強化一個轉變，即服務理念的轉變，倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產科病房為方便產婦哺乳提供靠背凳；責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節、建軍節、老人節、兒童節，護士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護士還親手為病人折疊千紙鶴，表達美好的祝愿。兒科護士在治療之余，還為小患者講故事，輔導作業等等，家長深受感動，內科還為出院病人發放連心卡，將親情服務延伸。正是護士親切、貼心的話語、周到的服務使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護士節期間為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意。今年收到表揚護士的表揚信4封，根據民意測驗結果統計，被點名表揚的最滿意護士達50多人次。經統計病人最滿意的科室前三名是：中醫科、五官科、婦產科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護士前十名是：×××

1、基礎護理合格率97.7%；

13、護理事故發生率0；