大病保險論文
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大病保險論文范文第1篇
本文系2016年度河北金融學院大學生“三下鄉”暑期調研課題“調研保定市城鄉居民大病保險現狀”的成果。
實踐團隊成員：何雨、宋東杰、孫路錦、裴慧杰、宋宇歌、秦策
指導教師：劉歡
一、保定市建立城鄉居民大病保險的背景介紹
《保定市經濟統計年鑒2015》數據顯示，保定市人口眾多，是河北省人口最多的設區市，共1034.9萬人（2015年），其中市區人口280.6萬人，城鎮人口為482.8萬人。社會經濟方面生產總值，城鎮居民可支配收入16182元，其中城鎮居民人均可支配收入23663元，農村居民人均可支配收入10558元。在基本醫療制度建設方面，2016年保定市基本醫療保險參保人數達到919.9萬人，其中城鎮職工為105.0萬人，參保城鎮居民為86.4萬人，參保新農合為728.5萬人。
2015年4月保定市在全省率先開始實行城鄉居民大病保險制度，為進一步完善農村居民醫療保障制度，健全多層次醫療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平， 切實減輕農村居民大病醫療高額費用負擔。2016年1月1日起，保定市調整城鎮基本醫療保險政策，城鎮居民大病保險年度起付標準降至14000元，參保人員市外轉診醫院擴大為三級公立醫院、省人社部門確定的京津冀區域及其它省份異地就醫直接結算醫院，切實提高全市參保人員的保障水平。
二、保定市城鄉大病保險實施現狀
我團隊調研的明靜園小區位于保定市新市區，泰和福地水岸位于保定市南市區，大西良村位于保定市北市區，三地行政區劃不同兼顧城鎮農村，居民收入分為三個層次存在差距，對此地進行調研更能較為全面的展現城鄉居民大病保險的落實情況和市民對其的了解情況，調研結果更具有代表性。人民廣場，裕華東路，小北門為保定市人員相對密集，人流量相對較大，人員構成相對復雜的三地，三地人員密集搜集數據，進行實踐調研相對方便，這三地主要為公共廣場，年齡構成復雜，對該地進行問卷調研可以獲得不同年齡層次對城鄉居民大病保險的了解和認知，獲得更加豐富的資料。同時人員流動性強，人口隨機性較強，搜集的數據可信度和代表性較強。
（一）受訪對大病保險了解程度不高
因為推行時間不長，調查結果表明，37%的被調查者不了解城鄉大病保險，36%的被調查者只是聽說過大病保險。該結果說明，國家、地方政府制定的城鄉大病保險政策方針并未被廣大群眾熟悉，在一定程度上影響了城鄉大病保險的有效實施。
（二）年齡與了解程度的關系研究
了解的人中20歲以下所占比例為3%，20歲以上所占的比例共占了97%。不了解的人中60歲以下所占比例位97%，60歲以上所占比例3%。該數據表明：隨著年齡的增長（受教育程度提高，得病的概率在上升），人們對大病保險的了解程度在不斷的加深。當前保定市20歲以上人群對于大病保險了解的程度相對偏高。
（三）家庭年人均月收入水平與了解程度的關系研究
了解的人群中家庭年人均月收入水平2000元以下的只占3%，而不了解的人中家庭年人均月收入水平6000元以上的無，由數據可得結論：隨著家庭年人均月收入的提高，人們對大病保險的了解程度加深。當前保定市2000元以上人群對大病保險的了解程度相對的偏高。
（四）在重大疾病上的花銷與了解程度的關系研究
家庭中無重大疾病患者和花銷為1―5萬的人群中了解的人比重低于只是聽說的人，而在5―20萬元的人群中了解的人比重高于只是聽說的人。而20萬元及以上只是聽說的所占比重更多，由于調查人群等原因可能會出現不準確。由這些數據可知：隨著在疾病花銷上遞增，對于大病保險的了解程度越深。當前保定市在重大疾病花銷為5萬元以上對于大病保險的了解程度相對更高。
三、完善保定市城鄉居民大病保險開展的對策建議
（一）商業保險公司無法有效對定點醫療機構進行監管
人保財險保定分公司社會保險服務中心專門設立巡查部門，對定點醫療機構進行監管。但實際巡查中，商業保險公司并沒有醫療服務定價權，也沒有行政處罰權對醫院違規行為處罰，這就說明應該給予商業保險公司承辦機構更多的監管權。
（二）醫保結余基金和異地報銷成為制約大病保險制度實施的掣肘
在當代中國，每一行業之間、同一行業的不同地區之間的連接脫節是民眾異地處理大事小情時感到最頭疼的問題。然而隨著互聯網產業的飛速發展和群眾上網率水平的不斷提高，城鄉居民大病保險的異地結算流程亦在不斷地簡化和便捷。國家要以異地結算的政策為導向，保險公司應以技術為力量支撐，增設報銷的醫院網點，為簡化報銷流程和異地結算流程開辟新道路。
（三）加強商業保險公司服務質量，密切“政企醫”三方合作
作為一項國家的惠民性政策，城鄉居民大病保險具有鮮明的實用性和政策性。頻發的醫療事故和保險理賠糾紛可以給予我們在大病保險實行過程中更多借鑒和啟示，溝通不足和服務質量的良莠不齊導致了群眾的不配合、不理解，政策得不到人民認可并不是政策本身的問題，作為實施主體的承辦機構商業保險公司應該承擔更多的社會責任提高服務質量，定點醫療機構應該扮演好媒介的角色協調群眾和承辦機構的關系為商業保險公司開展工作爭得更多的理解和認同。政府要在宏觀角度，統籌管理細化管理規定，完善城鄉居民大病保險運行模式。
經實踐團隊在保定市的實地調研，提出以政策完善，統籌得當，“政企醫”三方密切合作的實施模式，城鄉居民大病保險在實施過程中遇到的實際困難將在服務質量顯著提高，便民利民逐步彰顯，因病返貧、因病致貧等現象顯著緩解的良好態勢中迎來更多群眾的支持和理解。政府、醫療機構以及商業保險公司的密切合作最終推動保定市城鄉居民大病保險為人民解決生活中的實際困難，保障人民生活水平。
參考文獻：
[1]孫瑞玲.政府購買社會醫療保險服務的可持續發展研究[J].中國衛生法制，2013（11）：4-6
[2]孟彥辰.商業保險公司經辦城鄉居民大病保險業務現狀分析2015（2）.35頁―39頁
[3]《保定市經濟統計年鑒2015》
大病保險論文范文第2篇
論文關鍵詞 服刑人員 醫療保障 保外就醫
本文所稱的“服刑人員”，是指實施了危害社會的行為，經過人民法院依法審判被判處有期徒刑、無期徒刑、死刑緩期兩年執行的被剝奪自由并交付監獄執行刑罰的人員。這是一個特殊的群體，其應有的人身權利容易受到侵害，其權利主張不容易受到重視和有效保護。服刑人員醫療保障，作為其重要人身權利，直接關系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國服刑人員的醫療保障水平不容樂觀，相關制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經全面施行，“尊重和保障人權”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現，是急需解決的重要問題。
一、服刑人員醫療狀況介紹
近年來，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢死”等新聞事件的先后發生使得刑事羈押場所備受關注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點，暴露出我國監獄、看守所等服刑、羈押場所所存在的嚴重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢群體看待，服刑人員的人身權益并沒有因為上述事件的發生而得到有效改善。
1.服刑人員醫保水平整體低下。目前，每個監獄均設有相應的醫療機構和生活、衛生設施，但是普遍存在藥品低廉、醫療設施落后、醫務人員水平不高等問題，導致實踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無策的現象屢見不鮮。
2.監獄管理者對服刑人員的權利保障意識普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強制改造的對象。大多數監管人員往往不把服刑人員當成正常的人來看待，對其權利的剝奪認為理所當然。同時，監管人員的素質不高，對服刑人員應當受到保障的權利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實施合法有效的保障措施。
3.保外就醫制度并不能解決大多數服刑人員的醫療問題。根據我國刑事訴訟法的規定，對罪犯確有嚴重疾病，可以依法申請保外就醫。作為程序要件，須由省級人民政府指定的醫院診斷并開具證明文件。就是說，保外就醫作為一種特殊情況，只適用于患有嚴重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數服刑人員不能享受保外就醫，仍然只能依靠監獄現有的醫療資源。此外，近年來我國罪犯保外就醫制度暴露出不少問題。據統計，2001年1月至2004年10月，全國保外就醫罪犯25371人，平均每年保外就醫創加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數的14.6%。由于保外就醫往往具有指標限制，不符合保外就醫條件的服刑人員占用了保外就醫資料，對原本符合保外就醫條件的服刑人員造成不公，使相當一部分服刑罪犯病情符合保外就醫條件，卻因為多種原因沒能保外就醫。
二、服刑人員醫保制度陷入困境的原因
1.醫療經費嚴重不足。目前除個別正在試點醫療費用改革的監獄外，全國絕大部分監獄仍實行的是服刑人員免費醫療制，即由國家財政撥款和監獄企業收入來共同負擔服刑人員醫療費用，這種醫療費用體制的弊端從以下的數據中可見一斑：服刑人員的醫療費全國監獄系統長期以來維持在平均每人每月在9元左右，有些地區還不到3元。就四川監獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫療費一直維持在96元/犯的年標準。②近年來，隨著物價上漲等因素，醫療成本增大，醫療費用不斷攀升，不少藥品出現了成倍增長，服刑人員醫療費用缺口越來越大。
2.服刑人員醫療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國已基本形成以憲法為基礎、以《監獄法》等法律為主體、以部門規章和規范性文件為補充的服刑人員權利保障法律體系。但是，立法的規定過于原則化，缺乏具體規定，使得實踐中缺乏統一的操作標準，服刑人員醫療條件遲遲得不到有效改善。
3.法律監督存在空白。從目前立法的情況來看，檢察機關監所檢察的范圍往往限于對罪犯勞動、學習、生活“三大場所”的監督，而這種監督也僅限于個別、偶爾抽查的方式，不可能每天進行巡視檢察，無法掌握每個罪犯的具體情況。在監獄這種環境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。
4.保外就醫制度需要進一步完善。一方面，保外就醫作為一種特殊的監外執行形態，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險。保外就醫看似審批嚴格、程序嚴謹，但只要拿到省級人民政府指定的醫院的病情證明文件，通過審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機關對保外就醫的監督力度有限?！蹲锓副Ｍ饩歪t辦法》中只規定負責罪犯保外就醫的監管單位應將決定保外就醫手續送達檢察機關、將決定收監執行或者延長保外就醫時間通知檢察機關，沒有明確檢察機關的監督方式、監督內容及監督步驟。雖然近年來最高人民檢察院下發了有關保外就醫檢察監督的相關規定，但對執行刑罰機關缺少約束力，在實踐中監督起來較為吃力。
三、服刑人員醫療保障制度的完善
（一）建立服刑人員醫保制度
近年來，隨著服刑人員訴求的不斷增長，服刑人員費實行國家供給制所存在的問題日益引起社會關注。不少地方開始探索服刑人員醫療保障的改革之路。2011年5月，四川省監獄管理局下發了《四川監獄系統服刑人員大病統籌管理試行辦法》?！掇k法》規定，服刑人員大病統籌有省財政專項資金、省監獄管理局統籌資金、監獄籌措資金、服刑人員個人勞動報酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統籌專項資金，實行分類管理和使用，由監獄系統的兩所中心醫院及10所片區監獄醫院分別建賬，并設立起付線和報銷比例，按規定的程序和大病統籌范圍，對符合條件的大病住院醫療費給予報銷。四川省監獄管理局在全國首創服刑人員“大病統籌”，率先拉開解決服刑人員醫療保障問題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區內四個監獄的服刑人員醫療救助問題納入社會醫療保險工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會醫療保險。襄州區醫保局將襄北監獄服刑人員納入城鎮居民醫療保險范圍。襄北監獄服刑人員按照每人每年150元的標準參加襄州區城鎮居民醫療保險，費用由襄北監獄負擔，享受待遇和普通參保居民同等標準。住院待遇方面，服刑人員醫療采取就近住院，起付標準300元，政策范圍內統籌基金報銷70%。醫療保險統籌基金年度最高支付限額可達9萬元。
上述3地的改革措施代表了服刑人員醫保制度的兩種模式：一是初級模式，即在將服刑人員全部納入社會醫療保險存在困難的地區，可以首先建立大病統籌醫療保障模式；二是高級模式，即在條件成熟的地區，應當將服刑人員全部納入地方社會醫療保險。筆者認為，這應當是解決我國服刑人員醫保保障問題的兩條切實可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護公民健康權。
（二）建立老、弱、病犯健康狀況監控制度
目前，監獄應在接收服刑人員時，一般會對服刑人員進行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時建立個人檔案。但是，沒有建立專門的服刑人員健康檔案，無法準確掌握服刑人員的健康動態。因此，有必要對老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專門健康檔案，內容除健康狀況外還應包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯系人、聯系方式等。對此類人員要定期體檢，并定期主動與其親屬取得聯系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。
（三）建立服刑人員病情危重告知制度
實踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進入服刑階段，基本上與外界斷絕聯系，家屬要求會見是比較困難的，不可能經常對服刑人員進行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監獄管理人員沒有向家屬通報情況的義務，如果服刑人員發生緊急情況，家屬一般很難及時掌握。為了加強信息溝通，確保家屬能夠及時掌握服刑人員病情，應當建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發現服刑人員身體出現嚴重不適或者其他病變，應當及時將病情通知服刑人員的家屬。通過制度化的規定，明確對哪些患病的罪犯要在何時讓其親屬知曉，一方面可以爭取罪犯親屬對患病罪犯給予精神上和物質上的幫助，穩定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對罪犯身患疾病有心理準備。
（四）建立重病犯病情診斷及醫治情況向派駐檢察室報告制度
凡屬保外就醫疾病范圍內的，在將病犯送出就醫之前，監獄有關部門應將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機關對該部分人的保外就醫進行監督。同時，對危重病犯要向派駐檢察室通報病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關情況。
大病保險論文范文第3篇
2、醫療中“看病貴”的分析
筆者認為，看病貴的主要原因有兩個方面：藥價虛高和醫療保障體系不健全。當然收“紅包”這種灰色收入也是看病貴的1個不可忽視的原因。不過其產生的原因從表面上看似乎是醫療領域缺乏有效監管所致，其實更為根本的原因還是醫療領域競爭不夠。筆者認為，下文對于藥價虛高的分析對于醫生“紅包”問題是基本適用的。
（1）藥價虛高問題 上述3種觀點雖然各不相同，但是基本上都是將矛頭指向了醫療領域的市場化改革，其糾正的辦法都是帶有較強的“政府主導”色彩。比如自1998年以來發改委共出臺了24次藥品降價政策，即政府部門直接對藥品市場限價。從1999年開始試點的藥品集中招標采購也是衛生部為規制藥價而出臺的針對性的管理辦法。2002年由國家發改委等九部委聯合發文，并選取青島等3個城市作為醫藥分家的改革試點城市（中國衛生發展報告，2006）。 筆者認為，醫療市場缺乏有效的競爭壓力是問題的關鍵。經濟學的基本常識告訴我們，1個自由競爭的市場其產品的定價是等于邊際成本的，凡是高于邊際成本的價格標高(price markup)行為背后都能找到市場競爭不充分或者壟斷的痕跡，甚至在很多時候恰恰是“政府失靈”所導致的政府職能錯位限制了競爭。當然，有人可能會指出醫療領域由于其自身固有的信息不對稱使得競爭也無法降低藥品和醫療服務價格。誠然，信息不對稱是“市場失靈”的原因之1，但是其實任何市場都存在著或多或少的信息不對稱，甚至在很多產業其信息不對稱的程度并不弱于醫療行業。比如汽車和電腦行業，買賣雙方對于產品的信息是相當不對稱的，可是這兩個行業的價格遠遠沒有像醫療行業這樣高得離譜。產業組織理論中著名的伯川德(Bertrand)模型指出：即使是兩個寡頭，只要價格競爭足夠激烈，其市場的均衡定價也是等于邊際成本。值得指出的是這個結論的成立并不需要假設買賣雙方的信息是對稱的。這意味著，信息不對稱與某個產業價格虛高沒有直接的關系。事實上，經濟學的常識指出只有存在1定的市場勢力（無論這種市場勢力是如何獲得），其價格才能高于邊際成本。 因此，要解決藥價貴問題，在注重糾正“市場失靈”的同時，還要足夠重視政府職能錯位的問題。筆者甚至認為，依照我們現在改革的實際情況，后者應該是今后醫療體制改革的主要關注點。至于“醫藥分家”，通過直接隔離醫院和藥房的經濟聯系的確對于抑制藥價有著不可忽視的作用。筆者認為，這正好是政府職能到位的表現，政府通過拆分藥房隔離醫療領域的上游產業和下游產業，可以削弱醫院市場勢力的作用。值得強調的是，醫療體系的壟斷行為主要來自醫院而非制藥方，所以單純靠“醫藥分家”雖然可以降低藥價的水平，但是如果不對醫院系統做促進競爭的改革，看病貴的問題還是得不到解決。因為只要醫院還是缺乏競爭，那么醫生會通過其他的替代辦法比如多要患者做1些不必要的檢查甚至直接接收賄賂就可彌補以前通過藥品回扣可以獲得的收入。簡言之，藥價貴、“看病貴”的主要原因是公立醫院的強勢壟斷，其解決的關鍵在于政府從直接介入醫療市場的價格控制職能轉變為通過各種措施促進醫療市場的公平競爭。
（2）醫療保障體制問題
在我國，醫療保障體制包括公費醫療制度、勞保醫療制度、醫療保險制度和農村合作醫療制度。在此，筆者將注意力集中在醫療保障的具體思路方面。
據調查，2003年我國仍然有70.3%的居民沒有任何醫療保險（中國衛生統計年鑒，2006）。幾乎沒有人否認現在我國低覆蓋的醫療保障體制也是“看病貴”的重要原因之1。說到底，“看病貴”是指相對于患者的收入水平醫療費用的負擔過重。而醫療保障體制的建立可以通過政府資助和社會成員之間的共擔來降低個人發生的醫療支出。另外，醫療保障的低覆蓋也使得醫療負擔在社會成員之間分配不公。日前，國家在多個城市開展了城鎮居民的基本醫療保險試點工作。這種廣覆蓋的醫保方向無疑將促進醫療費用負擔的公平性，使得老百姓獲得實惠。但是，筆者認為，在保障思路和具體實施細節上還需要慎重的思考。 當然，并沒有1種完美的醫療保障方式可以既做到對全體人群公平，又使得資金可以預算平衡。不過相對于大病統籌，小病自費這種方式而言還是可以找到更好的辦法。首先，醫療保障網的建立應該切實體現公平，使得低收入的弱勢群體體會到真正的實惠。筆者認為，醫療保障的重點應該是小病和常見病，同時兼顧大病保障。
具體來說，筆者提出1種新的思路：政府對符合資質的人群派發醫療保障券。在醫院，醫療保障券完全可以等同于現金使用。醫院接受了患者的醫療保障券之后可以直接到政府的財政部門或銀行兌換等額現金。醫療保障券的發放數額可以暫時以人均醫療保健支出為參照。醫療保障券的合乎資質的人群應該是真正的城市低收入者和全體農民。至于如何界定城市低收入者，暫時可以考慮以城市低保戶和那些沒有任何醫療保險的人口為主。低保戶和無任何醫療保險的人群可能有部分重合。同時具備雙重身份的人不能派發兩次醫療券。
這種醫療保障券的方式不僅體現了公平而且也兼顧了效率，同時也不會給政府的財政造成不可承受的壓力。就醫療負擔的公平來說，醫療保障券的發放對象是有選擇性的，它僅僅只是針對低收入人群。這樣可以縮小低收入者與富裕人口之間醫療支付能力之間的差別。醫療保障券相對于現金補助來說，前者切實縮小了貧富人群之間醫療支付能力之間的差距，而后者則不1定。因為貧困人口可能直接將醫療補助的現金用于其他方面的花銷。同時，還因為醫療保障券的選擇性，并不是所有人口都可獲得，這又在1定程度上減輕了政府的財政壓力。就其效率方面，由于患者可以拿醫療保障券在任何醫院求診，所以只有醫療服務好，價格水平低廉的醫院才能夠吸引患者。而其他1些比較通常的廣覆蓋的基本醫療保障制度沒有這種優點。比如，在醫療公費制度下，醫院根本沒有吸引患者前來就醫的激勵，其服務質量和服務態度以及服務的價格都沒有改進的壓力。而采用醫療保障券就可以有效地促進醫院之間的競爭。因此，醫療體系的整體運行效率可以得到改進，醫療領域的資源配置也會相應得到提高。
不過，醫療保障券并不能完全取代傳統的醫療保險。對于大病還是采用醫療保險的方式更為合適。為了避免大病保險中逆向補貼的問題，政府可以對那些獲得醫療券的人群適當降低自費比例。總而言之，本文提出的醫療保障的構建思路是：對低收入者派發醫療券并配合現在實行的“大病統籌”醫療保險來達到低收入者“小病免費”、大病社會共同負擔。需要指出的是，這個思路并非是歧視高收入者，其主要目的是促進醫療負擔的公平，即縮小貧富人群之間的醫療支付能力的差距。
3、醫療中“看病難”的分析
在分析“看病難”的問題時，有不少人將“看病貴”和“看病難”混淆，并且簡單地認為“看病貴”是導致“看病難”的原因。“看病貴”是指醫療費用高，而“看病難”主要是指醫療服務供給相對于需求短缺（比如很多患者半夜等候掛號就醫的現象屢見不鮮）。也就是說前者與醫療市場的均衡價格相關，而后者是1定價格下供給和需求之間的相對狀況。經濟學常識指出，如果1個市場達到均衡，那么該市場的供給和需求的缺口將消失。而我國醫療領域同時共存“看病難、看病貴”這兩個現象，不能不說是1件令人費解的事。深入的考慮我們醫療市場的問題后，其實也不難找到問題的根源：政府部門的職能錯位是其主要根源。因為醫療服務的價格是政府制定，并且低于市場均衡價，這造成了醫療服務的需求大于醫療服務供給，因此形成了“掛號難、看病難”。既然政府將醫療服務價格固定在較低水平上，為什么還發生了“看病貴”的現象呢？這個問題在前文已有充分的討論，其根源在于醫療領域缺乏有效的競爭導致公立醫院壟斷勢力大，它可以通過各種辦法來獲得事實上的高服務價格。如開大處方、多做檢查項目甚至收紅包等。
因此，撇開“看病貴”僅考慮如何解決“看病難”的問題的方法很簡單。政府放開醫療市場服務和藥品的價格，即將醫療市場“市場化”，“看病難”將很快消失。事實上，對于放開醫療市場能否解決“看病難”的問題，我國宿遷市“市場化”的醫改已經給出了答案。盡管對于宿遷醫改有多種爭議，但是有1點是達成了共識的，即醫改后宿遷市民“看病難”的問題得到了基本解決。另外，從其他1些國家醫療領域的實際情況我們也能發現，凡醫療市場化程度高的國家，“看病貴”是其主要的問題，而“看病難”基本不存在。比如說美國的醫療市場就是如此。凡“看病不貴”的國家，其“看病難”的問題比較突出，比如英國和印度的患者等候就診的時間長是1種普遍現象。由此，我們可以大致得出“看病難”其實并不難解決，難的是如何在解決了“看病難”的基礎上防止醫療費用的大幅上升。
當然，同時解決“看病難、看病貴”本身就是各國醫療改革實踐中碰到的難題，無論哪個國家采用何種改革方式都還沒有找到1種徹底解決的方案。不過筆者認為，結合我國目前的實際情況，可以采取1些措施達到帕累托改進的效果，即在不加重患者費用負擔的基礎上，盡量減輕“看病難”的問題。
大病保險論文范文第4篇
全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮基本醫療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮非從業居民。這是建立城鎮基本醫療保險制度和農村建立合作醫療制度之后又一重大舉措，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構建和諧社會的必經之路。國務院下發的《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮居民基本醫療保險試點工作要充分發揮城市社區服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能。加強社區服務平臺建設，做好基本醫療保險管理服務工作，大力發展社區衛生服務和社區醫保是社區居民醫療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。
一、城鎮居民醫療現狀及存在問題
(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式，在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中
由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員，因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：
第一，較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。
第二，社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱，雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。
第三，調研還發現，現在社區醫療衛生的定位非?；\統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。
(二)社區醫保管理平臺建設滯后
職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、街道社區醫療保險工作的對策思考．
城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，合理確定繳費基數和繳費比例，在開展養老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。
(一)城鎮居民醫保試點基本原則
第一是低水平起步原則。從我國經濟社會發展水平的實際國情出發，根據各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求，同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平，擴大醫療保險的受益面，確保醫療保險的長足發展。第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。
第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定，以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險，將城鎮居民完全納入社會保障范圍。
第四，統籌協調原則。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。
(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系
1．建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。
2．按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。
3．完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。
(三)建立執法、維權機制。
1．加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫療保障法規的團體、機構，加大聯合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優惠政策享受資格等，該強制執行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區街道及時曝光，使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。
2．建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發造成的損失降到最低點。
3．完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的，先由街道、社區專項資金墊付，當街道社區無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續穩定。
(四)強化基礎設施，提高服務能力
1．全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在村(社區)建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。
大病保險論文范文第5篇
關鍵詞：全民醫療保險；現狀；問題分析
醫療保障是社會保障體系中重要的組成部分，擁有健康、追求健康、享受健康是每位公民最重要、最基本的權益，是構建社會主義和諧社會、全面建設小康社會的基石。我國建立的醫療保障制度主要是以城鎮職工為突破，逐步擴展到各類人群，根據不同人群設立多種制度形式，然后逐步向全部城鄉居民覆蓋，有效解決人民群眾看病貴、看病難的問題。
一、我國醫療保障模式現狀
目前，我國的醫療保障模式主要包括四大類：城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新農合醫療制度以及社會醫療救助制度。
1.城鎮職工基本醫療保險制度。保障對象為所有用人單位的職工，包括國家機關、社會團體、企、事業單位等等。醫療保險費由職工個人和用人單位共同繳納，采取統賬結合的方式。
2.城鎮居民基本醫療保險制度。保障對象為少年兒童、中小學學生和城鎮居民中的非從業者。以家庭繳費為主、政府補給為輔，對門診和住院的大病進行重點保障。
3.新農合制度。保障對象為具有常駐農業戶口的農村居民。實行自愿參合的原則，依靠集體、個人和政府的多方投資，統籌大病住院為主。
4.社會醫療救助制度。保障對象為農村災民、低保人員等貧困、弱勢的群體，資金主要由社會捐助和政府支持。
二、關于我國全民醫療保險的思考與分析
隨著我國各種醫療保險制度的不斷發展，多種制度并存的弊端逐漸顯露，這種格局已經不能適應目前群眾醫療水平和社會發展的需要。為了提高居民的醫療保障水平和醫療保險制度的管理水平，必須對現有的醫保制度進行改革，逐步建立與社會發展進步相適應的醫療保險制度。
1.建立統一的全民醫療保險制度。目前我國施行的不同種類的醫療保險制度之間沒有必然的聯系，對城鄉居民參與醫保的積極性造成了不良影響。要想建立統一的全民醫療保險制度，必須要根據參保人員的具體情況建立不同層次的醫療保險制度。
（1）低層次的醫療保險制度。重點解決城市低收入人群和農村居民的住院醫療費用，可按照就醫醫院級別和住院費用的不同水平，分級設立住院費用的報銷比例，采取以家庭為單位，且強制參保的模式，醫?；饝哉畮头鰹橹鳎瑐€人出資為輔，且在一些經濟比較發達的地區，個人也可以根據具體情況不繳費。
（2）中層次的醫療保險制度。重點解決城鄉居民中不同收入階層的醫療費用，可以參照低層次醫療制度的報銷方法，分級別、分層次對參保人員產生的門診、住院醫療費用進行補償，采取居民自愿參保的方式，醫?；饝⒄斦a助和居民自愿繳費相結合的費用繳付方式。
（3）高層次的醫療保險制度。重點解決具有穩定經濟收入的靈活就業人員以及個體從業人員等的醫療費用。實踐證明，這一層次的人群比較適合統賬結合的模式，全面解決參保人員的門診、住院和特殊病種的醫療費用?；I資可以對原有的籌資標準進行沿用，隨著職工工資基數的提高，可以逐步提高醫療費用的籌資比例和報銷水平。
這三個層次的醫保制度具有靈活性和開放性，能夠對量入為出、量力而行的消費理念進行充分的體現，城鄉居民以及用人單位也能夠根據自身的情況靈活選擇參保層次，使城鄉居民保險的一體化進程更加平穩、順利。
2.建立統一的全民醫療保險服務服務體系。全民醫保制度的建立，必須整合現有資源，切實對醫保中的多頭管理問題進行解決，政府可以設立醫保管理局對醫保事物進行統一管理和服務，管理信息系統的建立要完整、專業，操作流程也要嚴格遵循相關的規范和標準，同時將提高管理效率、縮減管理成本、簡化管理程序作為醫保管理服務體系的工作目標。堅持減輕參保人員負擔，完善醫療費用結算手段的原則，最終形成一種高效合理的醫保費用支付制度。
3.逐步提高全民醫保的統籌層次。大數法則說明：社會保險擁有越高的統籌覆蓋水平，其對風險的化解能力就越強。社會保險統籌水平的提高和覆蓋率的提高是相輔相成、互為前提的?，F階段，我國的大部分城鎮居民和職工基本醫療制度以及新農合制度實行的都是縣、市級統籌，抵抗風險的能力相當弱。全民醫保實施后，隨著人口在地區和城鄉之間的轉移，統籌層次也應該逐步提升到省級，提高統籌層次后還要在地區之間建立調節平衡機制，用以化解基金的結構性失衡問題。
三、結語
我國的醫療制度發展過程并非一帆風順，曾經也引發過激烈的社會矛盾。新醫改制度在這種背景下誕生，其核心內容可以歸結為：首先，向全民醫保邁進；其次，醫療服務體系走向有管理的市場化。我國的全民醫療保險正在逐步的改革和完善過程中，本文對我國的全民醫療保險進行了簡要的思考和分析，希望能為全民醫保的進程提供一些有益的意見和建議。
參考文獻：
[1]張 錦：城鎮居民基本醫療保障制度研究[J].中國海洋大學碩士論文，2010（6）.
