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心得體會法律范文第1篇

在學(xué)校小組的組織下，我已經(jīng)與一名律師進(jìn)行了較為深入的交談，讓我對于律師這個職業(yè)有了比較淺顯的認(rèn)識。這個暑假，與其他律師進(jìn)行的另一番交談則讓我對于這個職業(yè)有了更加深刻的理解。對于很多人來講，一提到法律，他們就特別容易聯(lián)想到律師這個職業(yè)，然后心里就對其充滿了憧憬與崇敬，并且普遍將輕松、高薪等詞與此相連，而在這兩次的訪談中，我發(fā)現(xiàn)律師實(shí)際上并不是完全像人們想象的那樣美好與輕松。

我國法治化的真正意義上的啟動應(yīng)該是從改革開放以后開始的，雖然隨著黨和政府的不斷推進(jìn)，我國民眾的法律意識已經(jīng)有了顯著的提高，但是，對于很多地方的人來講，人情是大于法律的，有很多人，為了所謂的臉面和與其他人的關(guān)系，不愿意用法律來維護(hù)自身的合法權(quán)益，這讓這個地區(qū)的律師處在了一種尷尬的位置，雖然我們極力推崇法治化，但是在這些人情重于法律的地方，律師根本就起不到什么真正的作用。這是讓律師們極其苦惱的地方。

在與其他律師的交談中，他們有提到年輕律師現(xiàn)在的處境。其實(shí)律師和醫(yī)生我認(rèn)為他們是同一種人，都是越老越吃香，擁有經(jīng)驗(yàn)的人總是比沒有經(jīng)驗(yàn)的人受到推崇多一點(diǎn)，但是我認(rèn)為律師和醫(yī)生這兩個行業(yè)，則是很明晰的展現(xiàn)了這種現(xiàn)象。在打官司上，沒有一個人希望自己輸，都希望自己贏得官司，所以大家都會去找口碑好的，年齡稍微大點(diǎn)的，有經(jīng)驗(yàn)的，而這就讓年輕律師和剛?cè)腴T的律師很難辦，沒有多少人會去邀請和咨詢他們，這種尷尬基本是每一個剛剛?cè)腴T的律師都會體會到的，而這也是將來我要步入律師界面臨的一個最大的問題。

但是，一切事物都是處在變化發(fā)展?fàn)顟B(tài)中的，沒有一個事物不會發(fā)生變化，沒有一個國家不會向好的方向發(fā)展，我國的很多事物發(fā)展的年齡相對較短，還有較為強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿ΑＲ虼耍壳坝龅降囊磺欣щy都會隨著時間的發(fā)展而不斷的淡化，甚至有可能消失，這樣當(dāng)然是我們每個人都希望的，但是，誰的人生道路上不要經(jīng)歷一些困難與麻煩呢，沒有了這些問題，人生又如何會變得圓滿與真實(shí)呢？

心得體會法律范文第2篇

前一段時間，市委聘請法學(xué)專家教授，對全市科級以上領(lǐng)導(dǎo)干部開展了法律法規(guī)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使我自己的法律意識有了明顯提高，以前，對法律條文只是從表面理解，現(xiàn)在能夠領(lǐng)悟到法律的深層次內(nèi)涵，有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變。培訓(xùn)結(jié)束后，我靜下心來，對照筆記，聯(lián)系交通系統(tǒng)執(zhí)法工作實(shí)際，覺得在法制建設(shè)方面，交通系統(tǒng)還有很多工作要做，還有許多亟待解決的問題，比如 “有法不依，執(zhí)法不嚴(yán)，違法不糾”的問題仍較普遍存在，亂扣濫罰、重費(fèi)輕管、等問題也時有發(fā)生。這些問題的存在，直接影響了交通行政機(jī)關(guān)的形象，如何從根本上解決交通行政機(jī)關(guān)依法行政，提高行政執(zhí)法水平，就這個問題談?wù)勎业囊稽c(diǎn)體會。 行政執(zhí)法是我們交通行政機(jī)關(guān)最重要的經(jīng)常性的工作，它關(guān)系到交通管理活動是否能有秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到深化改革擴(kuò)大開放和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，交通行政執(zhí)法必須堅(jiān)持有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的原則，使交通行政執(zhí)法活動合法、有效、準(zhǔn)確、高效。 合法。合法要求我們交通行政機(jī)關(guān)在行政執(zhí)法活動中必須注意五個環(huán)節(jié)。首先自身必須合法，即主體資格合法，必須是法律、法規(guī)和規(guī)章明確規(guī)定的行政機(jī)關(guān);第二，我們的行政執(zhí)法行為必須合法，必須嚴(yán)格按法律規(guī)定辦事，任何人都無凌駕法律之上的特權(quán);第三，行政執(zhí)法的對象必須符合法律規(guī)定，如不能隨意給被管理者設(shè)置障礙;第四，行政執(zhí)法活動的依據(jù)必須合法，所依據(jù)的規(guī)范性文件不得與國家法律、法規(guī)相抵觸，并須事先公布;第五，行政執(zhí)法的程序必須合法，手續(xù)必須完備，不能隨心所欲。 合理。合理性是交通行政執(zhí)法必不可少的補(bǔ)充。首先，交通行政執(zhí)法行為必須統(tǒng)一，在適用法律、法規(guī)上人人平等，不能忽松忽嚴(yán)，畸輕畸重;第二，自由裁量權(quán)的行使必須公正，不能受不相干的因素影響;第三，行政執(zhí)法決定必須尊重事實(shí)，不能作出無法執(zhí)行的行政行為;第四，在堅(jiān)持合法性的原則下應(yīng)當(dāng)充分考慮管理對象的意志，使多數(shù)管理對象能夠接受、理解和支持。 準(zhǔn)確。準(zhǔn)確是確保案件正確的關(guān)鍵。首先是適用法律必須準(zhǔn)確，不能張冠李戴;第二，認(rèn)定事實(shí)必須準(zhǔn)確，證據(jù)必須確鑿，不能有任何脫節(jié)、含糊之處;第三，行政執(zhí)法文書的敘述必須準(zhǔn)確，必須能真實(shí)地表述交通行政機(jī)關(guān)的意圖，要明確易懂，不能產(chǎn)生歧義。 高效。交通行政執(zhí)法工作有很強(qiáng)的時效性。

首先，國家交通有關(guān)實(shí)體法和執(zhí)法程序法都對時間有明確的時間規(guī)定，這些必須嚴(yán)格遵守;第二，采取行政強(qiáng)制檢查、取證、扣押物品的時間必須緊緊圍繞實(shí)際執(zhí)法需要進(jìn)行，不能無限制地濫用強(qiáng)制扣車和扣證措施權(quán);第三，作出的行政執(zhí)法(處罰)決定生效后，當(dāng)事人逾期拒不履行的，必須即時申請人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。所以，交通行政機(jī)關(guān)必須提高效率，克服，保證反應(yīng)靈敏，決策果斷，指揮權(quán)威，處事迅速。 在加強(qiáng)和完善交通行政立法，嚴(yán)格依法行政的同時，還必須健全以交通行政執(zhí)法責(zé)任為核心的監(jiān)督檢查體系。沒有健全的監(jiān)督檢查制度作保證，交通行政機(jī)關(guān)的依法行政則難以實(shí)現(xiàn)。行政執(zhí)法是指行政機(jī)關(guān)依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章對相對人采取具體的直接影響其權(quán)利和義務(wù)的行政行為。這種行政行為的對象，包括兩個方面：一是行政機(jī)關(guān)對公民、法人和其他組織;二是行政機(jī)關(guān)對自身內(nèi)部。為了確保行政執(zhí)法行為有準(zhǔn)則，好壞有獎懲，在嚴(yán)格執(zhí)法和保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益兩個方面起到保障作用，必須落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制。交通行政執(zhí)法責(zé)任制就是按照法律、法規(guī)和規(guī)章確定的交通行政機(jī)關(guān)各項(xiàng)執(zhí)法職責(zé)，建立起以單位主要負(fù)責(zé)人為核心的執(zhí)法責(zé)任體系，并把責(zé)任層層分解，落實(shí)到交通行政機(jī)關(guān)內(nèi)部各執(zhí)法單位各層級和各個執(zhí)法人員崗位，明確責(zé)任范圍、職責(zé)、權(quán)限、執(zhí)法目標(biāo)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲辦法，將考核的結(jié)果與執(zhí)法人員的任用結(jié)合起來的一種制度。而行政執(zhí)法監(jiān)督檢查，是行政機(jī)關(guān)內(nèi)部對執(zhí)法活動的直接監(jiān)督檢查，是關(guān)系行政執(zhí)法責(zé)任制能否得到全面實(shí)施的重要保障措施。鑒于行政執(zhí)法包括了內(nèi)外部兩個方面入手。那么，交通行政機(jī)關(guān)如何開展好有效地行政執(zhí)法監(jiān)督檢查呢?我們認(rèn)為可以采取以下六種方式。 一是由上級交通行政機(jī)關(guān)組織檢查組，對本級和下一級交通行政機(jī)關(guān)的行政執(zhí)法情況，進(jìn)行定期或不定期的檢查。定期檢查就是上一級交通行政機(jī)關(guān)根據(jù)需要每年確定一批重點(diǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章，有計(jì)劃、有步驟地根據(jù)預(yù)定的時間進(jìn)行檢查。不定期檢查是為了了解某個法規(guī)的執(zhí)法情況，臨時組織檢查組進(jìn)行檢查。檢查一定要深入調(diào)查了解，不能走過場、嚴(yán)防流入形式，對檢查出來的問題要嚴(yán)肅處理及時糾正。 二是建立法律、法規(guī)和規(guī)章的實(shí)施情況報(bào)告制度。下級交通行政機(jī)關(guān)對其負(fù)責(zé)實(shí)施的法律、法規(guī)和規(guī)章的貫徹執(zhí)行情況，定期以書面形式報(bào)告上一級交通行政機(jī)關(guān)，上一級交通行政機(jī)關(guān)對實(shí)施中的問題要組織深入調(diào)查，解決存在的問題。這樣，有利于法律、法規(guī)的進(jìn)一步實(shí)施，促進(jìn)行政執(zhí)法工作的深入進(jìn)行。 三是建立行政執(zhí)法監(jiān)督員制度。主要是從交通局機(jī)關(guān)選出幾名監(jiān)督員，監(jiān)督行政執(zhí)法活動，這樣可以督促交通行政機(jī)關(guān)及時糾正違法失職的具體行政行為。 四是深入推行執(zhí)法公示制度，接受社會監(jiān)督。按照實(shí)施行政執(zhí)法責(zé)任制的要求，建立完善“執(zhí)法公示”、“執(zhí)法錯案追究”和“評議考核”三大制度，交通各行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)都要將依法行使的登記、發(fā)證、收費(fèi)、處罰等職責(zé)有關(guān)的具體規(guī)定，以各種形式向社會公開并在辦公場所公布上墻，做到辦事權(quán)限公示、辦事程序公示、工作時限公示、工作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量公示、違法責(zé)任追究公示、監(jiān)督渠道公示，主動接受群眾監(jiān)督。這樣可以充分發(fā)揮社會的監(jiān)督作用，促進(jìn)交通行政機(jī)關(guān)依法行政。 五是建立行政執(zhí)法評議考核制度。各級交通行政機(jī)關(guān)對所屬的行政執(zhí)法單位和執(zhí)法人員的法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行情況，進(jìn)行定期或不定期評議和考查，對嚴(yán)格執(zhí)法的單位和人員要予以表揚(yáng)獎勵，對有法不依、執(zhí)法犯法、的單位和人員要嚴(yán)肅查處。 六是認(rèn)真搞好行政復(fù)議工作。行政復(fù)議既是一種解決行政爭議的活動，也是上級行政機(jī)關(guān)對下級行政機(jī)關(guān)的具體行政行為進(jìn)行監(jiān)督的一種活動。

這種活動能夠促進(jìn)行政機(jī)關(guān)依法行使職權(quán)，糾正和防止違法或不當(dāng)?shù)木唧w行政行為，具有補(bǔ)救作用，使行政機(jī)關(guān)能夠更好地行使職權(quán)。因此，交通行政機(jī)關(guān)必須對行政復(fù)議工作有一個清醒的認(rèn)識，采取得力措施，搞好行政復(fù)議工作，將交通行政機(jī)關(guān)不當(dāng)?shù)木唧w行政行為解決在萌芽之中，保證依法行政。 還有一個重要問題就是建立健全交通法制工作網(wǎng)絡(luò)。建立健全交通法制工作網(wǎng)絡(luò)，實(shí)質(zhì)上是交通法制機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)問題。這是搞好交通法制工作的重要“物質(zhì)”基礎(chǔ)。這幾年，在市政府和上級交通部門的重視下，交通法制工作機(jī)構(gòu)得到明顯加強(qiáng)。交通行政執(zhí)法形象有了極大改善。但由于這些機(jī)構(gòu)成立時間比較短，還存在法制人員法律素質(zhì)參差不齊等問題，仍適應(yīng)不了交通依法行政的需要。 首先，應(yīng)建立健全交通法制工作機(jī)構(gòu)體系。交通是個大行業(yè)，執(zhí)法門類眾多，法律關(guān)系復(fù)雜，管理對象流動分散，行政執(zhí)法面廣量大，因此，設(shè)置負(fù)責(zé)交通法制工作的專職機(jī)構(gòu)，并由這些專職機(jī)構(gòu)組成一個既有縱向聯(lián)系，又有橫向關(guān)系的法制機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。所謂縱向聯(lián)系，既指交通行政機(jī)關(guān)內(nèi)各級主管部門和各個執(zhí)法單位的法制機(jī)構(gòu)之間，上級對下級的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督促、檢查和下級對上級的執(zhí)行、反饋關(guān)系;所謂橫向關(guān)系，則是指交通行政機(jī)關(guān)的法制機(jī)構(gòu)，應(yīng)接受同一級人民政府法制機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)的關(guān)系。通過上述一個聯(lián)系，一個關(guān)系，使交通法制工作做到條塊結(jié)合，發(fā)揮各自特長。 其次，應(yīng)盡快建立健全交通法制工作專職隊(duì)伍，與交通法制工作機(jī)構(gòu)相適應(yīng)。有了專門法制工作機(jī)構(gòu)，還必須有一支素質(zhì)較高的專職隊(duì)伍，這支隊(duì)伍要有較高的政治、文化、法律、經(jīng)濟(jì)、管理以及交通行業(yè)技術(shù)等素質(zhì)。從三河市交通行業(yè)法制工作隊(duì)伍的現(xiàn)狀來看，大多數(shù)法制人員不是科班出身，都是半路改行，還有不少人沒有大專文化程度，雖然這兩年我們加大了法制人員的法律知識培訓(xùn)，但仍有不少人不能適應(yīng)。這就要求我們要有計(jì)劃地通過合理調(diào)配和加大人才培訓(xùn)，逐步提高其素質(zhì)，使其能勝任法制工作。這樣才能為交通行業(yè)法制工作全面、深入開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，適應(yīng)交通行業(yè)管理的需要，推進(jìn)依法行政。 綜上所述，交通行政機(jī)關(guān)要依法行政，必須大力加強(qiáng)交通法制建設(shè)，完善交通立法工作，加強(qiáng)和改善交通行政執(zhí)法監(jiān)督檢查，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍和法制人員隊(duì)伍建設(shè)。只有這樣，才能使交通行政機(jī)關(guān)更好地在法律、法規(guī)范圍內(nèi)行使管理職權(quán)，推進(jìn)依法行政。

心得體會法律范文第3篇

本書分為五輯——“日常教育教學(xué)篇”“學(xué)生權(quán)利維護(hù)篇”“校園安全管理篇”“教師職業(yè)保護(hù)篇”“特別閱讀篇”。書中通過生動的案例，通俗的法律分析，和有可供操作的法律建議，能有利地提高教師法律知識水平。

教師通常要面對幾十名學(xué)生，一方面要對學(xué)生團(tuán)體進(jìn)行有效的教育和管理，以保證教學(xué)質(zhì)量，另一方面還必須尊重每一個學(xué)生的公民權(quán)利，在教育、教學(xué)過程中不得侵犯學(xué)生的合法權(quán)益。當(dāng)教師的管教權(quán)和學(xué)生的公民權(quán)利相沖突的時候，我們應(yīng)當(dāng)仔細(xì)權(quán)衡并作出恰當(dāng)?shù)倪x擇，這就需要我們做教師要具有一定的法律素養(yǎng)，也是我們教師發(fā)展迫切的需要。《給教師的60條法律建議》是一本很好的普法讀本，它能夠幫助我們了解到很多的法律知識，而且給我們恰當(dāng)?shù)男惺伦龀隽嗣鞔_的指南。我們要做一名學(xué)法、知法、懂法、守法的教師，以便于我們在工作中，能夠更好的開展教育教學(xué)工作，促進(jìn)學(xué)生的身心良好發(fā)展。

一、在日常教學(xué)中，我們要正確行使教育懲戒權(quán)

在教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，規(guī)范自己的言行，尊重學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律、智力水平、人格與尊嚴(yán)，恰當(dāng)合理地運(yùn)用懲戒手段教育學(xué)生，對學(xué)生的全面發(fā)展起著十分重要的作用。

現(xiàn)在有少數(shù)教師為了追求教學(xué)成績，使用了不規(guī)范的教育手段，體罰現(xiàn)象仍就在我們的身邊存在，盡管在特定的情況下有一定的作用，但總得來說，體罰損害了孩子的的尊嚴(yán)，給其造成了身體和心理上的雙重傷害，甚至影響了學(xué)生的健康成長。另外，體罰是在宣揚(yáng)暴力，不僅教育效果有限，而且會破壞師生關(guān)系，不利用教育目的的實(shí)現(xiàn)。體罰是在違法，我們要堅(jiān)決對不做體罰學(xué)生的事情。

不體罰有學(xué)習(xí)問題的學(xué)生，并不意味著教師就束手無策。我們可以正確行使教育懲戒權(quán)，當(dāng)學(xué)生犯了錯誤而不知悔改時，采用正當(dāng)?shù)亟逃龖徒鋾W(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極的作用。正當(dāng)?shù)膽徒淙纾海?）口頭嚴(yán)厲地批評；（2）教育性懲罰，如不讓學(xué)生參加喜歡的活動，要學(xué)生完成額外的任務(wù)（如罰唱歌、罰辦黑板報(bào)等），幫學(xué)生暫時代管其攜帶物品等；（3）紀(jì)律處分，如警告、記過等。我們在行使教育懲戒的時候，要注意：既要一碗水端平，所有學(xué)生都使用同一標(biāo)準(zhǔn)，不允許任何學(xué)生有特權(quán)，又要考慮到個別學(xué)生的身心、性格特點(diǎn)，懲戒要以讓學(xué)生認(rèn)識錯誤并改正錯誤為目的，不能損害學(xué)生的身心健康。

《中華人民共和國義務(wù)教育法》《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》《中華人民共和國教師法》這三部法律都對體罰予以明令禁止，在對犯錯誤的學(xué)生，我們一定避免采用體罰的教育方式，在情緒沖動時，我們要遠(yuǎn)離學(xué)生，一定要做到“無冷靜、不教育”，真正發(fā)揮好教師的育人作用。

二、教師要積極維護(hù)學(xué)生的權(quán)利

從書中我認(rèn)識到：作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)者，我們要維護(hù)學(xué)生的權(quán)利。我們要尊重學(xué)生的人格，不做侮辱學(xué)生的事；要關(guān)懷和尊重“差生”，如果當(dāng)我們采取批評后，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的行為出現(xiàn)一些不好的苗頭，教師一定要做好安撫工作，要真正把學(xué)生的身心健康放在心里，這些是作為教師要在教學(xué)中注意到的。

我們要維護(hù)學(xué)生的哪些權(quán)利？我們要維護(hù)學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的受教育權(quán)、隱私權(quán)、肖像權(quán)、通信自由權(quán)，愛護(hù)學(xué)生的名譽(yù)，要平等對待學(xué)生，不采取強(qiáng)制手段要求學(xué)生不能做的事，不沒收學(xué)生的學(xué)習(xí)物品等，我們要正確使用管教權(quán)，尊重學(xué)生的法律權(quán)益，避免侵害學(xué)生的各項(xiàng)合法權(quán)益。

三、安全第一，教師要增強(qiáng)安全防范意識

安全是頭等大事，教師在教育教學(xué)活動中要加強(qiáng)組織和管理，采取有效措施消除潛在的安全隱患，全面履行好安全保護(hù)職責(zé)，盡力避免發(fā)生學(xué)生安全事故。

學(xué)校的首要職責(zé)是保護(hù)學(xué)生的安全，學(xué)校安全舉措可分為：校園設(shè)施安全、安全制度要健全，安全管理要到位、安全教育要經(jīng)常、求助學(xué)生要及時。教師要從以下細(xì)節(jié)保護(hù)學(xué)生的安全：健康無小事，應(yīng)將學(xué)生的體檢結(jié)果及時告知家長；學(xué)生發(fā)生疾病或受傷害，應(yīng)及時求助并通知家長；組織學(xué)生參加勞動要適度，應(yīng)加強(qiáng)安全防范工作；不鼓勵未成年學(xué)生見義勇為或參加搶險救災(zāi)活動；防范校園踩踏事故等，這些都是教育過程中應(yīng)該積極進(jìn)行安全教育的方面，管教好學(xué)生的前提是保護(hù)學(xué)生的人身安全。

心得體會法律范文第4篇

【關(guān)鍵詞】急性心梗；惡性心律失常；急救護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3716-02

急性心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，它是臨床上常見的一種急危重癥。可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭等，心律失常尤為多見[1]。惡性心律失常即室性心動過速、心室顫動或心臟停搏，一旦發(fā)生，猝死率高達(dá)75%-95%，搶救成功率低。為了降低急性心肌梗死合并惡性心律失常患者的病死率，改善患者愈后，積極有效的搶救和護(hù)理尤為重要。

1臨床資料

2011年5月至2012年5月我院心內(nèi)科收治20例急性心肌梗塞合并惡性心律失常患者，男性14例，女性6例，年齡50-84歲，平均67歲。其中急性下壁梗死7例，前間壁梗死5例，前壁梗死4例，廣泛前壁梗死4例。發(fā)生頻發(fā)室性期前收縮8例，室性心動過速4例，竇性心動過緩1例，室顫2例，房室傳導(dǎo)阻滯5例。

2 護(hù)理與觀察

2.1做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證病人充分休息。

立即靜臥、禁止一切活動，保持大便通暢。通過宣傳教育的方式，讓患者及家屬充分認(rèn)識休息對減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要性；對于便秘的患者可視情況應(yīng)用緩瀉劑，并盡力協(xié)助患者床上排便，不怕臟，不怕累；每天定時給患者翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；嚴(yán)格控制患者治療期間的飲食，以低鹽、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，避免過飽，并注意補(bǔ)充維生素。

2.2監(jiān)測生命體征，迅速做出判斷。

病人入院后立即吸氧，氧流量為4-6L/min。立即予以心電圖、心電監(jiān)護(hù)，以利于做出初步診斷，判斷梗死部位、程度，及早確定治療方案。心電監(jiān)護(hù)是急性心梗患者入院后的必備措施，梗死后48小時內(nèi)是心律失常發(fā)作的高峰期，故心電監(jiān)護(hù)及心電圖的檢查對惡性心律失常的識別至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測監(jiān)護(hù)機(jī)上的心電圖及血壓變化，維持心率在60～100次/min，出現(xiàn)異常及時處理并向上級醫(yī)師匯報(bào)，要按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、止痛、使用血管擴(kuò)張劑。還要密切觀察生命體征、神志、尿量及胸痛癥狀的改變，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥，并做好各項(xiàng)記錄。

2.3備齊搶救藥物及搶救儀器，隨時準(zhǔn)備搶救。

凡是急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的患者，不論是合并快速型心律失常還是緩慢型心律失常，均應(yīng)提前備好搶救藥物及搶救儀器，急救車內(nèi)備好各種抗心律失常的藥物，如利多卡因、阿托品、心得安、普羅帕酮、胺碘酮、異丙基腎上腺素、多巴胺及腎上腺素等藥物，另外搶救儀器有心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，心電圖機(jī)，臨時起搏器等設(shè)備，確保儀器處于完好備用狀態(tài)，以備急用。

2.4正確選擇血管，準(zhǔn)確掌握用藥方法。

應(yīng)建立兩條有效靜脈通道，一路靜脈輸注抗心律失常的藥物，同時另一路輸注營養(yǎng)心肌等藥物；選擇血管盡量選擇上肢較粗大的靜脈給藥，如肘正中靜脈，選擇較細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)行留置，避免選擇下肢遠(yuǎn)端靜脈。搶救能否成功，正確用藥至關(guān)重要。對于胺碘酮的靜脈給藥方式，以選擇肘靜脈為主，推注抗心律失常藥物時速度不宜過快，邊推注藥物還要邊觀察心律變化。

2.5對不同的心律失常，分別采取不同的救護(hù)方法。

不同的心律失常類型救護(hù)方法不同：①對竇性心動過緩患者，可用阿托品1mg靜脈輸注，維持心率60-80次/min為宜，以免增加心肌耗氧量。②對竇性心動過速患者，主要是祛除病因、止痛、緩解緊張情緒、糾正低血壓、改善心功能等。③對頻發(fā)室性期前收縮、多源性室性期前收縮、成對室性期前收縮或連發(fā)室性期前收縮常預(yù)示著心室顫動，醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告，并積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。④對出現(xiàn)心室顫動患者，應(yīng)立即采取非同步直流電復(fù)律，即行200-300J非同步電擊除顫，一次未成功可再次除顫，最高可達(dá)360J，同時糾正酸中毒、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂。若出現(xiàn)細(xì)顫應(yīng)先用利多卡因、腎上腺素靜脈注射變成粗顫后再行除顫，以利于除顫成功。⑤對出現(xiàn)Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學(xué)障礙患者，應(yīng)迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，及時安裝人工心臟起搏器起搏治療，以挽救患者生命[2]。

2.6加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮情緒。

心肌梗塞合并惡性心律失常的患者在得知自己的病情時，一般都會有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼，因此在患者病情平穩(wěn)時，應(yīng)允許家屬陪伴以激勵患者的求生欲，并向患者及家屬講述心理因素在疾病治療過程中的重要性，使患者注意休息，堅(jiān)持治療，減輕思想負(fù)擔(dān)。保持環(huán)境的安靜，避免不良刺激加重患者的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的情緒和行為，對患者提出的問題并給予解決。同時也要做好家屬的思想工作，使家屬保持安靜，避免家屬的緊張、焦慮、不安等不良情緒影響患者，加重病情。

3 討論

心肌梗塞致心律失常的發(fā)生機(jī)制，由于心肌供血中斷，缺血壞死的心肌組織引起心房心室肌內(nèi)受體的激活，增加了交感神經(jīng)的興奮性，使血液循環(huán)及心臟內(nèi)末梢局部兒茶酚胺濃度升高，缺血心肌發(fā)生過敏反應(yīng)，同時心臟的交感神經(jīng)刺激增加了浦肯野纖維的自律性，兒茶酚胺加快了由鈣介導(dǎo)的慢離子流的反應(yīng)傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。惡性心律失常，在4-6min就會出現(xiàn)不可逆性腦損害[3]。心肌梗塞合并惡性心律失常可引起血流動力學(xué)改變，使心輸出量明顯下降，重者可危及生命。這就要求護(hù)理人員應(yīng)具有惡性心律失常的緊急判斷能力，精湛的護(hù)理技術(shù)和嫻熟掌握各種心律失常的搶救程序及用藥特點(diǎn)，掌握各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)，確保儀器處于完好備用狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時救治，只有這樣才能降低病死率，提高搶救成功率，提升患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：219-226.

心得體會法律范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 電生理學(xué);特發(fā)性室性心律失常;射頻消融

The experience of radiofrequency ablation for diopathic ventricular arrhythmia

LI Li-na,GONG Jun-li,LIU Bu-shang,et al.

Department of Cardiology, Changchun Central Hospital, Changchun 130051,China

【Abstract】 Objective To observe the effect of radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmia.Methods Of 28 patients with ventricular arrhythmias，21 cases were right ventricular outflow tract PVCs,7 cases idiopathic left ventricular tachycardia(origined left ventricular septal).Pace mapping or pacing and activation sequence mapping method were used to mapping ablation.Results Ablation of 25 cases were Successful,1 case improved,2 cases failure,the total success rate were 89%.Conclusion Radiofrequency ablation of idiopathic ventricular arrhythmia is a safe,effective measure.

【Key words】 Electrophysiology；Diopathic ventricular arrhythmia ；Radiofrequency ablation

心律失常類型多樣，其中室性心律失常在臨床上是很常見的。可見于健康人，也可因各種器質(zhì)性心臟病引起。而當(dāng)其發(fā)作過于頻繁，或發(fā)生時間過于提前(如R on T)，或形成持續(xù)性室速時，就會引發(fā)患者胸悶、頭暈等癥狀，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙，危及生命。因此室性心律失常備受人們的重視。對于特發(fā)性室性心律失常，射頻消融日益成為最佳治療方案［1、2］。本文總結(jié)了28例室性心律失常患者的射頻消融體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者中，男15例，女13例，年齡16~54歲，平均（40±13）歲。室性心律失常的病程為0.5~5年。28例患者均有程度不等的心悸、頭暈等癥，藥物治療效果不佳，且有明顯藥物依賴性。入院后常規(guī)行生化、胸片、心電圖、動態(tài)心電圖及心彩超等檢查。其中2例合并高血壓病，余26例未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。所有患者術(shù)前動態(tài)心電圖檢查室早均在10000次以上(24 h)。

1.2 方法 術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。根據(jù)發(fā)作時體表心電圖的室早或室速形態(tài)，大致判斷起源點(diǎn)的位置。表現(xiàn)為右束枝傳導(dǎo)阻滯圖形(RBBB)者起源于左室；左束枝傳導(dǎo)阻滯圖形(LBBB)者起源于右室。II 、III、AVF導(dǎo)聯(lián)以R波為主則起源于流出道，以S波為主者起源于心室膈面或心尖部。左室后間隔特發(fā)性室速表現(xiàn)為右束枝傳導(dǎo)阻滯圖形伴心電軸左偏。對于右室流出道室早，經(jīng)右股靜脈送入標(biāo)測消融導(dǎo)管至右室流出道，行起搏標(biāo)測，起搏時心電圖至少11個導(dǎo)聯(lián)與自然發(fā)作的室早圖形相同，并結(jié)合激動順序標(biāo)測，即靶點(diǎn)部位的V波較體表心電圖室早的QRS波提前20 ms以上。對于左室特發(fā)性室速(左室后間隔起源)患者，經(jīng)主動脈逆行途徑送入消融電極至左室間隔面，以心動過速時最早的浦肯野纖維電位即P電位為消融靶點(diǎn)，P電位較體表QRS波提前20 ms以上。標(biāo)測后于心律失常發(fā)作時消融，選擇溫控消融導(dǎo)管，功率15~30 W，預(yù)設(shè)溫度55℃~60℃，試放電10 s，若室早消失、室速終止，則判定消融成功；否則視為無效，須重新標(biāo)測［3］。消融后需進(jìn)行藥物檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

消融術(shù)即刻成功25例，成功率89%。好轉(zhuǎn)1例，室早較術(shù)前明顯減少，但復(fù)查動態(tài)心電圖仍>1000次。失敗2例，1例右室流出道室早，術(shù)中于右室流出道反復(fù)標(biāo)測消融不成功，結(jié)合心電圖特點(diǎn)，考慮可能起源于左冠竇附近，但患者拒絕繼續(xù)治療。1例為起源于左室后間隔的特發(fā)性室速，靶點(diǎn)標(biāo)測不理想，且術(shù)中出現(xiàn)PR間期明顯延長，遂終止手術(shù)。

3 討論

室性心律失常射頻消融適應(yīng)證為頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，或室性心動過速，癥狀嚴(yán)重，影響工作、生活和學(xué)習(xí)［3］。本組病例消融成功25例，成功率89%。未出現(xiàn)并發(fā)癥，說明射頻消融治療室性心律失常是安全、有效的，應(yīng)予提倡。引發(fā)患者不適癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，甚至惡化血液動力學(xué)，危及生命的室性心律失常，都有行射頻消融術(shù)的必要性，以恢復(fù)其正常竇性心律，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。目前，對于器質(zhì)性心臟病引發(fā)的室性心律失常，如缺血性心臟病或ARVC，也可考慮射頻消融，但因病因的存在，可能僅改善病情，而無法達(dá)到如特發(fā)性室性心律失常的根治效果。

綜上所述，射頻消融治療特發(fā)性室早、室速是安全、有效的，技術(shù)已日臻成熟。對一些已產(chǎn)生不良后果的室性心律失常患者要爭取盡早行射頻消融治療，以減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，甚至挽救生命。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 梁錦軍，黃從新，楊波，等.射頻導(dǎo)管消融治療室性早搏的臨床評價.中華心律失常雜志，2005，9(5)：337-340.