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1.1心理護理:患者在咨詢時做好心理護理。要根據患者不同的心理狀況,開展針對性的心理護理。要耐心的回答患者及家屬提出的相關問題,態度要和藹、語言要輕柔,盡量消除患者焦急、緊張、恐慌等不適心理。
1.2環境護理:保持分診臺的清潔,考慮在適當位置擺放少量的鮮花。設置資料取閱處,方便患者和家屬取閱。安放飲水機、座椅等,為患者提供更好的就診等待環境。
1.3健康教育:要做好對患者的健康教育。針對門診分診的護理要求,關鍵是要培育患者的尊醫意識,要根據醫囑安排日常生活和治療,配合醫生治療。同時,總結常見病的預防和治療經驗,促進患者的自我護理能力。
1.4評價指標:使用我院自制的護理滿意度調查問卷表就患者對護理滿意狀況進行調查。問卷包括很滿意、滿意和不滿意。滿意率為很滿意和滿意例數與總例數的百分比。
1.5統計學方法:所有數據使用SPSS18.0進行統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組護理滿意度比較見表1。觀察組很滿意、滿意和不滿意例數分別有148例、69例和3例,護理滿意率為98.64%。對照組很滿意、滿意和不滿意例數分別為114例、87例和19例,護理滿意率為91.36%。觀察組護理滿意率要顯著高于對照組,兩組滿意率具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
門診分診護理對于有效引導患者就醫、維持醫院就醫秩序具有重要的意義。門診分診又是最容易發生醫患糾紛的環節。患者如果沒有在分診處獲得滿意的答復,將會助長患者的焦慮情緒,誘發醫患糾紛。因此,強化門診分診的護理對于提升醫院護理質量、促進醫患和諧具有重要意義。我院鑒于門診分診的重要性,強化了以患者為中心的優質服務。并針對門診分診的特點,從導醫、心理、環境到健康教育等多個環節進行了優質護理。從最后的護理實施效果來看,觀察組護理滿意度98.64%,對照組對門診分診的護理滿意度為91.36%。觀察組護理滿意度要高出對照組7個百分點,觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。
從這一個結果來看,以患者為中心的優質護理在門診分診中具有突出的價值,可以有效地促進患者對門診分診護理的滿意度。患者為中心的優質護理反映了當前護理實踐發展的必然趨勢,是改善護理質量、實現和諧醫院的突出要求。在以患者為中心的優質護理中,關鍵是要真正地將“患者為中心”貫徹到整個護理實踐中,要從心底關心患者、尊重患者,切實感受患者的心理狀況,做到感同身受。
1.1重組并優化急診科病室
首先,對急診科工作開展過程中進程應用到的檢驗、檢查機械設備進行重新整理。將分散在各科室中的急診常用設備集中到急診科,并進行重新組合,為急救工作的進行奠定堅實的基礎。其次,充分利用檢驗結果共享系統、電子病歷管理系統等現代計算機網絡技術,促進搶救工作可及時、高效地進行。再次,優化科室綠色專業通道,組建重癥急救隊伍,為患者的急救、住院、護理等提供流程。最后,制定并在科室內張貼急救流程圖表,保證急救工作按流程快速進行,為患者的安全爭取時間。
1.2對護理人員進行急救護理及護理流程培訓
護理培訓具體內容主要為科室規章制度、護理理論知識、護理技能、護患溝通技巧、突發事件處理等。同時定期對接受培訓的護理人員進行考核評分,不斷增強護理人員的護理知識及護理能力。根據科室的具體護理管理條件,制定相應的護理流程,并安排業務能力強、臨床經驗豐富的老師定期對護理人員進行護理業務及綜合能力培訓。護理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見急重癥搶救流程、有機磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過敏等的急救流程。在培訓過程中,可將各種護理內容及護理流程印刷成冊,先發給護理人員學習。然后安排培訓教師對重點護理內容及護理流程進行培訓,并對護理人員進行考核評分。同時積極組織護理人員對科室特殊病例進行查房,并就護理、急救流程中存在的相關問題進行分析,探討有效的改善措施,不斷提高護理質量。
1.3制定和完善護理人員互評制度
護理人員互評制度的包括應該包含急救技能、流程進行、醫護配合、護患溝通、突發事件處理等。定期對護理人員互評結果進行討論,及時發現問題,并采取相應措施處理問題,促進護理人員護理能力及護理配合度的不斷提高。
1.4評價方法
定期對培訓后護理人員的急救理論知識掌握情況、護理技能及具體操作等進行考核和評價。詳細記錄2011年、2012年急診科護理糾紛、風險事件、差錯事故等的發生率。對護理質量,患者護理滿意度等進行調查評分。
1.5統計學分析
研究數據使用SPSS16.0軟件進行統計學處理,采用t檢驗處理計量資料,計數資料使用X2檢驗,以P<0.05作為具有顯著性統計學差異。
2結果
2.1護理效果比較
觀察組護理糾紛、風險事件的發生率明顯低于對照組,觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組。組間數據比較均具有顯著性差異,有統計學意義(P<0.05)。
2.2護理質量評分比較
接受急診診療流程培訓后,觀察組護理人員急救護理理論知識、護理技能、護理操作流程的評分上均明顯高于培訓前,比較具有顯著性差異,有統計學意義(P<0.05)。
3討論
在急診診療流程的應用過程中,對急診科常用設備進行有效整理,并不斷優化其組合,可為急診診療流程的進行打下堅實的基礎,促進搶救工作的高效進行。對護理人員進行急診護理培訓,可促進護理人員急救理論知識及操作能力的提高,同時可增強患者的護理服務意識,提高護理服務質量,提升其業務水平及意外事故的應變處理能力。將急診診療流程應用于急診護理管理中,必須要重視對護理人員進行急診護理流程培訓,不斷提高護理人員的護理知識及護理能力,使護理人員將各種知識及技能融會貫通地應用于急救過程中,積極配合醫生進行搶救工作。只有這樣才能有效提高急診科可急、重病搶救的成功率,最大限度保證患者生命安全。在本次研究中,觀察組將急診診療流程應用于急診科護理管理中,其護理人員的護理理論知識、護理技能等均明顯提高。觀察組護理糾紛、風險事件的發生率也明顯低于對照組,患者護理滿意度明顯高于對照組,比較均具有統計學意義,(P<0.05)。
【關鍵詞】會計信息;失真;危害;治理
一、會計信息失真的危害分析
(一)會計信息失真,影響了正常的社會經濟秩序。會計信息是國家宏觀調控的重要依據,由于會計信息失真,使得有關核算資料不真實,掩蓋了某些矛盾,國家宏觀調控失去了可靠的基礎,政策制定失誤,干擾市場經濟的發展,資源配置低劣化,國有資產嚴重流失,造成大范圍的國家利益受損,嚴重影響正常的社會經濟秩序。
(二)會計信息失真,破壞了投資環境。由于企業對外界提供的信息失真,給投資者、債權人帶來重大損失,也導致他們對企業失去信任而拒絕與企業再次合作,市場籌資功能受到嚴重挑戰,最終危及整個資本市場健康發展,從而使企業失去市場機會,造成經濟資源浪費,破壞了社會經濟資源的優化配置和有序流動,這與深化改革的客觀要求是不相適應的。
(三)會計信息失真,破壞了正常的生產經營程序。企業的生產經營離不開及時準確的各種會計信息。如果會計資料不實,企業必定難以制定科學正確的生產經營決策。
(四)會計信息失真,掩蓋了企業的真實財務狀況。偷逃稅現象更加嚴重,不僅造成大量國家稅收流失,還會形成不良貸款,不利于金融風險的防范。
(五)會計信息失真,將引發會計信息信任危機,危及會計服務業的生存和發展。會計信息的真實性和“誠信”是會計服務業的生命,會計造假必然使會計組織體系和工作規范體系崩潰、行業秩序混亂,嚴重地阻礙整個服務業的發展。
(六)會計信息失真,助長了腐敗現象和不正之風。會計信息失真不僅削弱了會計基礎工作,影響了會計工作秩序的正常運行和會計職能作用的有效發揮,使會計內控系統秩序失控,助長了諸如、行賄受賄、權錢交易等不正之風和違法行為的滋生和蔓延,長此以往,必將導致嚴重的社會信任危機和價值危機。
二、會計信息失真的原因分析
(一)會計信息失真的主觀原因
1.會計法規體系建設不完善。雖然《會計法》、《企業會計制度》和《企業會計準則》相繼頒布實施,初步克服了無法可依的狀況,但由于“會計造假犯法”的法制環境尚未完全建立,對企業負責人及相關人員造假的處分太輕,在現實生活中,因弄虛作假而被追究刑事責任的,微乎其微。社會上的不良風氣也在影響著會計信息質量,有些費用超過會計核算范圍的開支,無法按正常情況入賬,就采取做假賬等辦法。隨著新經濟業務的不斷涌現,現有的會計理論在很多方面還不能滿足完全客觀地反映經濟業務的需要,會計準則和會計法規也難免有漏洞和不足之處,從而造成會計信息失真。
2.企業負責人法制觀念淡薄。有了“政績”就有可能被提撥,企業的生產業績與企業負責人的收入掛鉤,企業經濟效益的好壞與企業負責人的業績、收入有著密切聯系,而經濟效益必然通過數據表現出來。在這種意識的驅使下,本應對會計工作和會計資料的真實性、完整性負責的企業負責人,為追求個人或小集體不正當的政治經濟利益,指使和縱容會計人員弄虛作假,甚至強令會計人員作假。會計人員如不按其意圖辦事,往往被調離會計崗位或遭到其不公正待遇,會計人員出于自我保護,屈服于單位領導,難以依法維護會計信息的真實性,在企業負責人對會計信息有隨意處置權的情況下,會計信息因而失真。
(二)會計信息失真的客觀原因
1.會計人員的素質問題。會計人員素質高低直接影響會計信息的質量,業務素質較差的會計人員由于認識水平的局限性使會計數據脫離實際情況,使會計信息出現不實;業務素質的高低又直接影響其職業判斷能力,進而影響會計信息的質量。還有些會計人員由于職業道德和思想素質低,法制觀念淡薄,為了企業利益做假賬,為了個人利益而編假證、假據,化公為私,一味地順從領導的意圖從事,喪失了一名會計工作者應有的責任感和職業道德。
2.會計管理體制的弊端。會計人員身份具有雙重性,同時擔當經濟活動的主體與客體,這實際上是將會計人員置于左右為難的兩難境地。雖然會計法中明文規定“國有企業、事業單位會計機構負責人、會計主管人員的任免應當經過主管單位同意,不得任意調動或撤換”,當企業利益與國家利益發生沖突時,作為企業一員的會計人員為了自身利益不得不維護本單位利益,提供虛假會計信息。
3.會計基礎工作的弱化。會計基礎工作是會計工作的基本環節,也是經濟管理工作的重要基礎。有些企業無視《會計基礎工作規范》的規定,會計機構設置不健全,人員配備不合理,崗位職責不明晰,交接手續不規范,缺乏有效的內控制度和會計監督機制。財務制度不健全,會計核算不規范,會計資料不完整,會計業務處理手段落后,會計電算化的普及程度不高,不能滿足現代企業的要求。
4.會計監督機制不健全。企業的負責人在經營活動中的財務行為與會計法規制度發生抵觸時,往往片面強調
搞活經營,而放松對違紀違規行為的監督,削弱會計監督。會計監督、財政監督、審計監督、稅務監督等各種經濟監督之間監督標準不統一,管理上各自為政,功能上相互交叉,無法有機結合,不能從整體上有效地發揮監督作用。
5.企業產權制度不明晰。現行國有企業產權制度不明晰是會計信息失真的重要原因。國有企業的產權主體實際上很不具體,人人所有,而人人都沒有,這樣國有企業的產權主體形成了事實上的缺位,因而不能形成有效的內部約束機制。企業為了自身利益最大化,會計核算以企業負責人的利益為核心,使提供的會計信息失真。
6.業績評價體系不合理。長期以來,相關部門對企業業績的考核評價側重于企業一定期間的經營結果,而不關心產生這種結果的程序或過程是否合理。只強調企業的經營結果是否達到了既定的目標、與過去和相關單位比處于何種水平等,而忽視企業是通過什么程序或采取哪些過程來達到這種結果的,導致會計信息嚴重失真。
7.審計結構體系不完善。目前我國的審計結構是由國家審計部門和單位審計、社會審計三者組成。國家審計只對政府宏觀管理部門、國家重點建設資金和部分重點國有大中型企業進行審計,不可能對所有企業實施全面的經常性監督。部門審計往往從本部門利益出發,對所屬企業采取保護主義,不能進行有效地監督;單位內部審計則受制于企業經營者,無法獨立行使審計職能。社會審計的數量和質量與經濟發展的要求相差甚遠,有些會計師事務所、審計師事務所出于商業的目的,給企業虛假的財務報告出具審計報告,不僅監督職能喪失,反而滋長了會計造假的風氣。
8.會計違規的執法不力。對違反會計法規的處罰力度不夠,使得會計違規的機會成本很小。違反會計法規的巨大利益誘惑與低廉機會成本所形成的反差,使得會計信息失真現象屢禁不止。企業的監督和管理部門在執法或依法行政時和處置企業違紀違規事件時,未能嚴格按照國家有關政策、法律法規條款進行處理,往往是象征性地處罰一下了事,這種做法在某種程度上縱容了會計信息的造假。
三、治理會計信息失真的對策
(一)明晰界定產權,健全現代企業制度
要按照現代企業制度要求,對企業產權進行明確。很多企業的財務管理混亂,是因為許多管理者未能認識到所有者財務和經營者財務的差異,使所有者與經營者經營責任不明,且缺乏有效的約束機制,致使所有者的所有權得不到保護,同時又使經營者的經營權不能完全施展。只有產權明確,才能財務清晰,會計信息失真問題才能解決。
(二)改革會計管
理體制,實行會計委派制
改變會計人員隸屬關系,變企業單位所有為社會所有,將會計人員全面推向市場,實行社會化管理。會計委派制就是通過穩定會計負責人的地位,保證會計機構和會計人員不受干擾地正確貫徹執行國家政策、法規和制度,提供客觀、真實的會計信息,維護正常規范的會計工作秩序,只有這樣,才能徹底走出企業財務人員“雙重身份”的尷尬境地,為最終實現會計目標打下最堅實的基礎。
(三)提高會計從業人員的整體素質
完善會計人員從業資格制度,在堅持目前專業資格“考評”結合制度的基礎上,應該相應提高資格考試的入門條件。加強會計職業道德建設,建立一套統一的、具有剛性的會計人員職業道德規范,會計人員要有較高的職業道德素質,以“不做假賬”為道德準繩,《會計法》為行為準則,做到自律、自重,依法理財,營造良好的社會環境。要加大對違反職業道德規范的處理力度,以此約束和管制會計人員的職業行為。加強會計人員的繼續教育制度,提倡會計人員終身教育的觀念。
(四)明確界定企業負責人會計責任
企業負責人的指導思想不端正,是造成會計信息失真的重要原因。明確企業負責人為會計信息第一責任人,要按照新《會計法》中“單位負責人對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負責”的要求,強化企業負責人的會計責任和所承擔的法律責任,督促其加強會計管理;有關機構要定期對他們的業績、行為進行考評,對于經營者的劣跡要隨時公布,從而迫使他們放棄短期行為轉而追求長期利益,有利于防范經營者提供虛假會計信息。
(五)改進企業業績評價機制
改變對經營者的激勵機制,不應再將企業經營者的業績與其政治待遇掛鉤。企業業績評價體系應當注重過程的合法性和科學性,考核方案設計和業績評價指標的選擇中應加強對會計信息產生全過程的考核,避免對于結果狀態的偏愛,以正確引導會計工作的運行,保證提供真實可靠的會計信息,緩解企業會計信息失真的內在動機和外在壓力。
(六)會計審計信息網絡化
建立會計審計信息管理網絡,集中處理會計信息,各部門分享會計信息。建立了企業會計審計信息互聯網,會計信息資料的來源就變得單一化,企業做假賬就失去了實際意義。企業還必須權衡其所出具的年度會計報表可能會帶來的負面影響,如果企業因偷逃國家稅收而隱瞞收入和利潤、資產,則會面臨銀行貸不了款和上級主管部門的不良印象;反之,如果企業為應付貸款和上級主管部門評審的需要多報收入、利潤,多報資產,則面臨多交稅收的矛盾等問題
。這樣,做假報表失去了原動力,會計人員也不會因強烈的壓力而被迫做假賬,會計信息的質量將會大幅度提高。因此,建立會計審計信息互聯網,對規范企業行為,整頓會計工作秩序,提高會計信息質量,加強宏觀調控均有積極作用。
(七)加強企業監督機制,完善社會監督體系
按照“行業自律、政府監管、法律規范”的思路框架,不斷完善“內部約束、部門監管、社會監督”三位一體的監管體系。建立健全內部會計控制制度,加強對會計信息的采集、歸類、記錄、匯總等過程和相關環節的監督和管理力度,可及時發現并有效糾正會計工作中出現的問題,提高會計信息質量,真實完整地反映企業的經濟管理活動。外部監督具有鮮明的獨立性,因此應更加重視外部監督的作用,除了財政部門必須加強對企業會計工作的監管,從各個方面建立行之有效的監管體系,以減少和杜絕企業做“假賬”的機會;還應大力發展注冊會計師事業,擴大注冊會計師的會計監督面,建立和完善以注冊會計師為主體的社會監督體系,使之與政府、財政、銀行、審計、稅務、企業等經濟監督有機地結合起來,實現對企業經濟活動的再確認,對會計的再監督,以達到提高會計信息質量的目的。
(八)完善會計法規體系,營造法治氛圍
治理會計信息失真,還必須健全會計法律法規體系,使會計工作有法可依,有章可循。各項法律法規應根據社會經濟發展的實際情況適時地進行修改,不斷完善,以提高法律法規自身的科學性和嚴謹性。要完善立法,盡快統一對提供虛假會計信息的責任認定,統一量刑依據,從而使制假者不敢以身試法,輕舉妄動;健全民事賠償制度,發揮民事賠償的作用,以調動有關利害關系人的積極性。良好的法律環境是促進企業內部控制,防范會計造假的重要保證。
(九)加強會計執法檢查,加大執法力度
對會計信息做假應出重拳,對檢查出的會計信息做假事實,財政部門要根據《會計法》賦予的權力,實施必要的行政處罰,做到發現一起查處一起,決不留情。對做假單位進行處罰的同時也要對企業法人代表以及有關責任人員進行處罰,直至吊銷會計人員的從業資格證,對嚴重做假案可移送公安機關追究其刑事責任,以真正做到嚴格執法、懲處有力。對會計信息失真的治理,應當做到有法必依、執法必嚴、違法必究,加大對違反會計法規的處罰力度,使后來者不敢重蹈覆轍,從而保證會計信息的真實性。
【參考文獻】
中華人民共和國會計法.1999-10-31.
(一)轉變觀念
“單位的收入就應該是單位的錢,單位的錢自然就應該單位來用”。這是我國的一些單位、部門在長期的發展中所形成的一種陳舊觀念,如果實行綜合預算,一些部門就會受到其他部門的約束或影響。因此,在對綜合預算的認識上,一些部門難免會落后。鑒于此,在實施財政部門綜合預算時,首先需要鎮政府專門召開動員大會,要求各部門加強領導、統一認識、嚴肅紀律、優化管理等,以使綜合預算的順利實施得到保障。同時,還應當充分利用報紙、雜志、電視、網絡等宣傳媒體,將財政綜合預算的實施意義進行宣傳,使大家廣泛認識到加強部門財政綜合預算的必要性,轉變傳統的陳舊財政績效觀念。
(二)精心算賬
為了使財政綜合預算的方案能夠切實可行,鎮財政所應當始終堅持“分工負責、集體研究、統一領導、精心算賬”的原則,以使預算的編制工作能夠落到實處。
1、自報部門年度收支預算
在每一年的第四季度,財政局都會下發財政預算的要求文件,對各部門第二年的部門綜合預算的編制方法和編制要素進行布置和規定,將各部門的年度收支預算自行上報。
2、調查財政局組織人員
根據財政政策的相關規定,與部門的財政實踐相結合,將部門的年度目標收入計劃進行核定,調查財政局組織人員。將在上級所出臺的政策中被取消的收費項目、規定要調減的收費標準、上年完成的收入中有一些一次性因素存在等情況減少,在此基礎之上,制定出高于上年所完成收入的部門收入目標計劃。同時,督促各科室對相關部門的經費開支情況如人員類別、業務需要、工作范圍等進行核定,對財政局組織人員的開支也納入到精心算賬的范疇。
3、匯總初步核定收入和年度支出預算
根據量力而行、穩妥、積極的原則,由財政局對初步核定收入和年度支出預算的匯總進行集體研究,并加以修正,核定初步的方案之后將結果反饋給部門,并征求不同意見。對有意義得意見進行采納后再一次匯總、修正,然后將最終的方案匯總上報到縣政府等逐級審批,得到批準后就執行,執行時各單位將其分解,細化到各部門。
(三)下達預算
當年度綜合預算得到批準后,鎮財政所應當立即召集所內各部門財務科長、主辦會計等參加工作會議,正式下達財政綜合預算管理,加強收支預算,進而加強財政綜合預算。
二、加強財政監督管理
(一)監督檢查
1、完善財政財務管理制度
其一,將鄉鎮財務的開支制度加以完善;其二,凡是鄉鎮投資建設的項目,都需要科學的處理,并且按詳細程序報以審批;其三,將鄉鎮干部的福利待遇、獎金津貼等進一步規范化以及招待費規范等;其四,加強會計工作力度,爭取做到財政票據健全,落實內控制度、收支兩條線等有關明文規定。
2、加強工作指導
作為上級財政部門,需要加強對于鄉鎮財務的領導與組織,要明確監管職責,并且積極著手指導鄉鎮財政監管工作。
3、建立信息通報、反饋機制
在鄉鎮,需要建立出信息通報制度,及時的將鄉鎮資金的管理方法以及撥款的相關文件以抄送的形式送達到各個監督以及財政部門,以方便其了解鄉鎮財政的詳細情況,確實的擔負起財政的監督工作。
4、加強鄉鎮財政監管能力建設
其一,將鄉鎮財政職能加以健全,選取具有高素質的干部充實到鄉鎮財務隊伍當中來,從而完善機構人員的有關管理;其二,加強市縣一級的財政監督,合理的保證財務監督工作得以正確的開展下去,從而確保監督檢查的質量得以提高。
5、著眼規范,加強收入監管
其一,明確稅收的實際歸屬,加強稅收源頭的監管,在摸清楚稅源底子的情況下,著力與協商稅收的實際歸屬,為以后的稅收監管打下堅實的基礎;其二,加強鄉鎮與稅務機關的交流,在條件允許的情況下,建立網絡資源共享,從而達到財政與稅收機關同時治理稅收的目的;其三,建立、完善鄉鎮財政監督機構,配備出專門的人員負責稅收的征管以及稅源的監管工作,做到及時的、全面的控制鄉鎮稅收。
(二)投資評審
財政監督管理的投資評審具備獨特的專業技術,這是其最顯著的特征。財政投資評審將工程造價、經濟分析、財務會計等專業技術有機結合,對具體的項目進行具體的綜合評審,增加了鎮財政所在投資項目管理及監督上的專業水平和技術支撐,使項目行業的規范成功、科學地與財政政策對接,強化財政監管手段的多樣化、科學化、有效化、專業化。
財政評審所獨有的這一特征,體現了其與財政常規監管手段、機構的本質區別。財政投資評審機構作為財政部門內設的事業單位,是將專業性技術性較強的投資評審業務從有關處室中分離出來,主要承擔財政投資項目的概預決算審查等技術性工作,是財政實施基本建設支出預算管理和監督的重要環節。財政投資項目呈現來源多樣化、工程技術復雜化、評審難度不斷增大的特點,對財政投資項目實施全面評審,只有及時、有效、充分、真實地掌握大量的第一手信息和資料,進行全面的、定量的技術性評審,才能實現財政投資評審對財政投資行為進行規范,切實提高財政投資效益的重要作用。通過提供專業技術評審,圍繞部門預算改革,建立先評審,后下預算、先評審,后招標、先評審,后撥款、先評審,后評價的制度,使預算編制更加科學化、規范化。
三、加強財政制度建設
健全與完善財政的內控制度,從而加強財物的管理,逐漸完善鄉鎮資金管理、監督以及獎勵機制,確保國有資產能夠保值增值,而對于部分已經被證明了能夠有效的實施下去的財政制度,例如招標,投標的管理、專控商品的申購等等已經得到了公開,并且需要堅決的執行完善監督、監管機制,不斷的加強預算監管。
其一,對于鄉鎮的預決算的編制執行檢查力度還需要進一步的加強,將鄉鎮收入的基礎加以扎實,進一步的細化與量化支出結構,然后再科學的管理鄉鎮預算的編制;其二,對于預算的調整以及追加都需要履行真正的審批程序;其三,做好預算收支工作的透明度工作,將鄉鎮監督作用充分的發揮出來,然后加強對其的審查與監督工作;其四,嚴格的控制鄉鎮財政,盡力避免無預算的資金撥付以及超多預算的資金撥付;其五,有機的結合鄉鎮經濟責任審計與預決算的執行實際情況,將績效的實際情況與預算的有效執行作為干部政績評定的重要依據。
四、加強財政內部管理
(一)營造內部管理環境
對于整個財政工作來說,內部管理占有很重要的地位,作為領導者需要重視內部管理,并且全力支持負責這一塊的員工開展好內部管理工作,極力的為內部管理營造一個良好的工作開展環境。營造良好的內部環境,首先,要要求領導能夠重視內部管理工作,做到經常的監察、督促;其次,做好積極帶頭作用,為其他干部、員工做好表率作用;最后,面對違章違紀要嚴格監察,不能。只有將內部的管理環境跟上市場經濟的實際需求,才能夠帶給財政一個良好的環境。
(二)規范內部管理活動
相比其他管理活動,財政的內部管理就相對復雜了許多,但是真正的做起來還是有章可循。抓好內部財政工作,需要照章辦事,不能夠隨意的操作和違規。需要站在全局的高度來認清財政內部管理工作。
五、加強財政收入征管
首先,需要加強財政收入的預算管理,做好對預算內外資金收入解繳,入庫及財務會計制度執行和票據管理情況的監督檢查工作,積極培植骨干、穩定財源、提高收入質量,切實保證財政收入真實、可靠、尤其是預算調整和執行的程序性接受當地人大的監督和控制;再者,要規范行政事業性收費,嚴格實行財政專戶和收支兩條線管理,并按規定及時,全額上繳國庫或財政專戶,不能私設小金庫,坐收坐支,建立健全各種票據的領發使用。繳銷和保管制度;三,深化非稅收入管理改革要淡化非稅收入歸部門和單位所有的傳統觀念,建立政府非稅收入新理念,明確非稅收入“其所有權屬國家,使用權屬政府,管理權屬財政”,將部門履行政府職能收取的全部財政性資金納入財政管理,實行綜合預算,統籌運用。
六、加強財政支出管理
(一)規范項目資金撥付程序和核算方法
各部門需撥付到鄉鎮的的預算內和政府性基金中安排的項目姿金,由部門提出資金分配方案,縣財政審核后下達指標,縣財政根據下達的指標數直接撥付到鄉鎮支出戶,由上級補助或縣財政預算內安排給村或企業的項目資金,縣財直接撥付到村級財務中心賬戶或企業賬戶。各部門需撥付到鄉非稅收入中安排的項目資金,由部門填寫“非稅收入財政撥付申請單”,由財政直接撥付到各鄉鎮支出戶。各鄉鎮撥付到村的政府性基金、非稅收入中安排的項目資金,由鄉鎮填寫“非稅收入上繳下撥申請書”,財政直接撥付到村級財務心帳戶。各鄉鎮收到項目資金后,鄉財縣管的單位由核算中心記撥入經費,其他鄉鎮也要記撥入經費,不得掛暫存款科目,支出時記經費支出。由縣財政直接撥付到村級財務中心或企業帳戶的,鄉鎮憑財政給的代撥款憑證和相關支出發票借記經費支出,貸記撥入經費。通過這樣規范后,減少了資金的撥付環節,提高了資金使用的效率,同時也規范了核算方法。
(二)嚴格控制接待標準
在原來實行“兩單一票”、一餐一報、內部通報制度的基礎上,實行全年招待費列支標準從預算上進行控制,預算編制是規定一個招待費占公用經費的比例。四是以公務員津補貼改革為契機,平衡全鄉鎮的收入差距。我縣新的公務員津補貼發放標準已并執行,所有行政公務人員的津補貼,發放要嚴格按照規定的每個單位的發放標準進行發放,年初縣政府要組織監察、審計、財政等部門對各單位的津補貼發放數進行監督檢查。對未按照規定巧立名目、濫發或超標準發放津補貼的,按有關規定對單位主要領導要給予必要處罰。
七、優化財政支出結構
(一)控制公用經費支出
深化鄉鎮各個部門的預算改革措施,建立并且完善出一套具有標準化的財政支出體系,做到對于公用經費的嚴格支出控制。其一,參照額定標準,結合鄉鎮的實際經費情況,按照實際的規模以及智能提供公共服務;其二,給予適當的定額補貼;其三,給予鄉鎮中個別的小型企業一定的公費作為保底。
(二)加強財源建設
想要解決鄉鎮財政困難的最有效的途徑在于積極發展鄉鎮經濟、不斷的壯大鄉鎮經濟實力以及財政來源。其一,有效利用財政杠桿,從融入,投資資金、政策的傾斜、扶強促小等方面大力發展鄉鎮經濟實力。堅持鄉鎮的“智力型引入”和“資金引入”的有機結合,著力發展具有高科技、大規模的企業,從而使實地型企業得以快速度的發展;其二,不斷的提高鄉鎮各個方面的服務水平,樹立出“服務至上、服務優先”的鄉鎮品牌,從而提升企業園區的綜合水平;其三,作為領導,需要積極的引導鄉鎮農民挑戰相應的產業結構,逐步的推動農業向產業化的經營方向發展,并且推動農業向著專業合作發展,從根本上的促進農民經濟增收,其四,積極發展鄉鎮的地區優勢。
(三)強化財政監管力度
1.1方法對照組患者采用急診科常規監護,主要包括生命體征監測、營養支持、維持水電解質以及酸堿平衡;試驗組實施護理風險管理,首先是健全各項規章制度,醫院領導及科室領導需根據風險管理的要求并充分結合醫院實際情況制定全面有效的風險管理方案,護理人員在開展護理工作中嚴格按照制定的風險管理方案進行,在各項操作前尤其是侵入性操作前為患者及其家屬講解操作的目的、操作過程中可能出現的意外情況等等,征求患者的同意,讓患者做好心理準備,提高患者的依從性,綜合減少護理糾紛發生,另外是根據實際情況制定突發意外事故的應急預案并不斷的改進和完善,確保護理工作安全有序的開展;其次是提高護理人員的風險防范意識,可通過集中講座、現場演示等方式為急診護士講解相關急救設備操作、急救藥品使用等方面知識的培訓;每周或者每季度開展一次交流活動,讓護理人員發表意見,提出急診護理過程中存在的問題和建議并互相討論,總結工作中的疑難問題,找出護理操作中的薄弱環節;及時修訂急救操作的流程,讓護理人員熟練的掌握醫療事故處理的相關法律法規;要注意護理文件記錄的規范,為護理人員講解急診護理文件的重要性,提高護理人員對認真書寫護理文書的認識和重視,要求護理人員在書寫文書過程中必須遵循及時、客觀和準確的原則,特別是對于年級較輕或者剛入職不久的護理人員;護理人員書寫的文書要留檔檢查,對于出現低級錯誤的護理人員予以懲罰,對書寫優秀的護理人員予以獎勵,包括物質獎勵和精神獎勵;另外是重視對搶救儀器、藥品等日常管理的重視,科室應安排專門的人員對所有搶救物品和儀器進行日常管理,嚴格按照規范做好各儀器的日常清潔和保養,每日應由專班護士負責清點、檢查儀器,一旦出現異常則需及時匯報,檢查問題所在,及時采取措施將故障排除;最后是建立良好的護患關系,在護理過程中應充分融入人性化護理、優質護理的理念,護理人員應充分站在患者的角度,理解患者,同情患者,盡可能的幫助患者,對于出現急躁情緒的患者,護理人員應積極給予關心,并要注意保持耐心、細心的態度,加強患者的溝通交流,耐心的解答患者的疑問,做好患者的解釋工作,盡可能的避免沖突發生。
1.2效果判定標準對兩組患者的護理缺陷發生率、護理合格率、搶救物品完好率及患者滿意度進行分析對比。
1.3統計學方法運用SPSS18.0統計軟件加以分析,使用χ2檢驗統計計數資料,差異有統計學意義P<0.05。
2結果
研究結果顯示,試驗組中有5例護理缺陷,護理缺陷發生率為2.5%,對照組中有26例護理缺陷,護理缺陷發生率為13.0%,試驗組患者的護理缺陷發生率明顯低于對照組(P<0.05),同時,試驗組護理合格率、搶救物品完好率、滿意率分別為97.5%,100.0%、98.5%,對照組護理合格率、搶救物品完好率、滿意率分別為90.0%,91.0%、90.5%,試驗組護理合格率、搶救物品完好率及患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。
3討論
如今,臨床護理在醫療工作中占據著越來越重要的位置,尤其是對于病情危急的急診患者,全面有效的護理干預是提高患者搶救效果和預后的關鍵。同時,急診護理也是醫院護患糾紛、醫療糾紛的高發區域,分析其原因主要包括以下幾個方面:(1)急診患者病情往往較急,患者及其家屬由于對病情的擔心,情緒不穩定,一旦出現不良反應或者沒有達到預期效果很容易將不滿情緒轉移至臨床人員身上;(2)部分護理人員缺乏對患者利益和生命安全的重視,或者缺乏工作熱情和積極性,在護理過程中不夠謹慎,容易出現護理差錯,進而引起患者不滿,并可能引發護理糾紛。