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醫保監管論文范文第1篇

[關鍵詞]個人賬戶部分基金制社會保險稅

一、回顧我國養老保險近年來取得的成就

一是實現了由國家包攬費用向國家、企業、職工個人三方面共同分擔養老保險費用；形成了費用合理負擔和基金穩定籌集的新機制，減輕了國家、企業負擔，增強了職工的投保、繳費、積累等自我保障意識。

二是實現了由“企業自保”向“社會統籌互濟”轉變，在較大范圍內實現了社會互濟，體現了分散風險和均衡負擔的“大數原則”。

三是實現了由“平均主義”、“大鍋飯”向“效率優先，兼顧公平”轉變。新制度確立了社會統籌與個人帳戶相結合的原則，其中個人帳戶體現的是勞動者的貢獻大小相聯系的效率原則，而社會統籌部分則是貫徹了公平原則，以保護勞動者的基本生活權利，將效率原則和公平原則有機地結合起來。

二、我國養老保險制度存在的問題

（一）覆蓋面太窄，農村的社會成員不能融入到社會保障體系中

中國是一個農業大國，農村人口約占全國人口的80%左右，但是長期以來，農民并未被納入到社會保障的范疇中去，相較于城市人口的社會保障由國家和社會承擔，農村人口則由農村家庭和農村集體經濟承擔。然而隨著經濟的發展，人們的價值觀念和道德觀念發生了一系列的變化，青年婚后與父母分家已成為普遍現象。同時，土地不再是維系家庭的主要生產對象，一些青壯年常年在外打工，種種原因使得身在農村的老年父母的生活出現了困難。幾千年遺留下來的“養兒防老”的家庭保障體系已難以適應社會發展的需要。而農村的集體經濟只能在有限的范圍內提供保障，很難滿足農民養老的需要。

（二）資金的籌集和管理存在漏洞

養老保險主要有三種模式：一種是用一部分在勞動者退休期間正在工作的一代人創造的財富來支付養老金，由此形成現收現付制；一種是勞動者通過在工作期間的收入積累一筆基金，交由某個機構集中管理，在其退休后以投資所得向其支付養老金的完全基金制，還有一種是介于前兩種模式之間的部分基金制，即當期繳納的養老保險一部分用于當期養老金的支付，另一部分劃入到繳納者的個人賬戶當中去。但是當前實施部分基金制面臨的一個主要問題就是空賬問題，即不光企業繳納的社會統籌基金用來支付當期退休人員的養老金，就連個人繳費也被用于發放養老金，個人帳戶有名無實，是空帳戶。

另外，養老保險基金在籌集上缺乏法律保障，方式不夠規范，各地區的籌資等級和籌資比例各有不同，造成了不同地區之間負擔水平懸殊，不利于人力資源的有效配置。由于缺乏應有的法律保障，在籌資過程中，拖欠、不繳或少繳統籌金的現象比較普遍。由于資金管理上存在著漏洞，使得養老保險資金不能真正做到專款專用，經常被挪用，為部分管理者的腐敗創造了條件。

三、完善我國養老保險制度的主要措施

（一）擴大養老保險的覆蓋范圍，解決廣大農村人口的養老問題

首先，應該繼續維護家庭養老這一傳統。雖然隨著社會經濟的發展、計劃生育政策的推行和家庭結構的變化，家庭養老的功能有所弱化，但是無論是幾千年文明古國的優良傳統還是我國現行的法律的規定，子女贍養老人都是一種美德，一份義務。因此，在養老保險制度未健全之前，仍應該努力維護家庭養老這一傳統，加強青少年尊老孝敬的思想教育，維護良好的社會道德規范，保障老年人的權益。其次，推行社會養老保險制度。按照城鎮人口的模式給農民建立個人賬戶，讓農民為自己投一份養老保險，資金來源可由集體、個人和國家三方負擔。這樣的好處在于，當農民喪失勞動力時，如果子女有能力履行贍養義務時，參加養老保險可使農民的老年生活更加充裕，如果子女的能力有限，養老金可向老人提供基本的生活費用，使老人能夠安度晚年。第三，發揮商業保險的儲蓄功能，鼓勵農民中收入較高的群體參加商業保險。

（二）做實養老保險的個人賬戶

隨著我國進入老齡化社會的高峰期，養老保險的負擔日益增大，如果按照現行的養老保險制度的規定，即繳費8%和企業繳費的3%全部進入養老保險的個人賬戶，做實個人賬戶必然是困難重重。可以選擇一種折中的做法：將人繳費的8%部分做實，進入個人賬戶，企業繳費的3%可以進入社會統籌基金，應付當期退休人員的養老金的支付。減輕政府的壓力。

（三）健全籌資模式，進行多渠道投資

首先，將現行的社會保險費改為社會保險稅。我國的養老保險資金籌集主要依靠政府的行政手段，法律強制力不夠。企業拖欠、拒交和隱瞞職工工資的問題嚴重，而通過開征社會保險稅的方式籌集資金比繳費具有更強的約束機制，也更能體現出養老保險資金籌集的嚴肅性和強制性。其次，變賣部分國有資產充實養老保險基金。第三，開征一些新稅種，如遺產稅、贈與稅、奢侈品的消費稅等，不但可以充實養老保險基金，還可以防止兩級分化、縮小貧富差距，促進社會公平和穩定，能夠更好的完成財政的收入分配功能。此外還可以考慮發行一些長期國債補充養老保險資金的不足。

參考文獻

[1]穆光宗，中國傳統養老方式的變革和展望，中國人民大學學報200005

[2]葉響群，中國社會養老保障：困境與抉擇，社會科學文獻出版社2004.11

[3]彭曉峰，養老保險改革：現狀、困境與選擇，，2006.11

醫保監管論文范文第2篇

學”的理論。“風水”的理論在功能上有符合“經濟地理”科學因素的部分，這種科學因素的

表達，不是通過萊布尼茨強調的“理智的沉思”，而是以“藝術”的方式使人產生藝術的“形

象”“聯想”。建筑設計則在此基礎上，更為細化地使建筑、壁畫、雕塑諸藝術相輔相成，融

為一體。對于景觀建筑而言，其理念核心仍不出儒家血統宗法思想框架下的“修身齊家”意

義之外。

[關鍵詞]包豪斯；景觀藝術；私家園林

[中圖分類號]TU5986.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1671—511X（2D12）05—0087—04

早在中國清代康熙皇帝執政期間，德國偉大的

哲學家、數學家戈特弗里特·威廉·萊布尼茨對中

國就發生了濃厚的興趣，1692年3月21日，他在下

薩克森州的沃爾芬比特爾以“漢諾威宮廷及政府顧

問”的身份致信閔明我主教，提出有關中國設計與制

作工藝方面問題30個，請閔明我主教在中國期間予

以注意，希望得到解答。

萊布尼茨指出：“物理學更多地以實際觀察為基

礎，而數學恰恰相反，則以理智的沉思為根基。后者

乃我們歐洲之特長，但在實踐經驗方面，我們實不如

中國人”。

到了清朝末年的1905年，清朝政府也意識到中

國傳統手工業重在實踐經驗的傳承，缺少科學的分

析和計量。于是有學制改良，推進現代教育模式。并

希望能像德國通過教育強國一樣，通過對“設計”、

“工藝”的教育，完成“實業救國”的目標。清政府在

南京開辦了師范學堂，校長李瑞清設立了中國大學

中第1個“圖畫手工科”，即“設計藝術”性質的系

科。并且聘請了當時“設計”、“工藝”教育最有特色

的德國、日本的教師任職，后來因為德國老師來華路

費及薪金都遠高于日本老師，而日本也是向德國學

習的“學生”，不久，就改由日本老師任教，希望間接

得到來自德國的設計教育知識。

一、景觀建筑藝術設計與環境生態相諧

此后，德國成立了“包豪斯”設計學校，系統推行

“藝術”與“技術”合一的“設計教育”，使“設計藝術”

成為當今世界的一大領域。

“包豪斯”，本來就含有“建房屋”的意思，可見當

年德國設計家（不是工程技術的建筑設計家）首先介

入的就是“建筑”的藝術設計。相對地，中國卻由于

太多的歷史變革，現代學術性質的“設計藝術”一直

沒有正常發展，到現在，甚至淪為工程技術的“附

庸”，如城鎮規劃建筑及景觀建筑設計，往往以工程

技術的“建筑設計”取代了建筑的“藝術設計”。工

程技術的“建筑設計”先考慮的是應用何種材料、工

藝，而那些材料、工藝、技術，如幕墻玻璃、鋼玻結

構、大跨度預應力梁架等純技術、工藝件都具有的普

遍性，造成了今天中國大陸各地建筑缺乏鮮明的“藝

術風格”，只有“工程技術風格”，且出現了日益“同

質化”的現象。當今中國在大規模推進城鎮化建設，

工程技術優先的局面已不可改變。在這種狀況下，

城鎮、景觀以“中軸線”、“主干道”、“輔干道”組成的

交通網，遇山開道、逢河填平，是最少思考又最易出

“效果”的設計方式，忽略了“河”之所以存在，是因

為“水往低處流”的自然結果。于是在夏秋多雨時

節，水流不改自然規律，不因為工程技術填了河建了

道而改變方向，這也是大雨傾注3小時，可以造成交

通癱瘓的原因。建筑學家楊廷寶先生生前也無力改

變這種只顧工程技術運用，沒有藝術設計思考的現

狀，他只有憤憤說一句：朱元璋建南京城墻，還是拐

彎的！所謂“藝術思考”，就要“依山就勢”、“因水制

宜”的設計，在藝術上可稱為“置陳布勢”。南京城

作為明初首都，并沒有按照宗法規范進行平面布局，

而是就依山借水的自然地理形勢，進行平面置陳布

勢，形成南北狹長的不規則形式，也造就了城墻墻體

的高低起伏、曲直轉化的自然節奏感，這就是“藝

術”優先的設計結果。

今天因為國家教育、行業制度的規定，建筑已不

屬于“美術”、“藝術”學科和范疇，而成為“工學”、

“工程技術”學科的一部分。雖然如此，為建筑、景

觀建筑藝術風格的良性發展，“正本清源”的論述還

是有必要的。

首先，城鎮規劃要有景觀藝術的思考，才是提升

普通人生活品質的設計。而景觀藝術首先是藝術的

設計，是對“人與自然”、“人與社會”的關系的設計，

所以必有當地人文歷史的考量與設計。通過設計，

地方人文歷史得到“濃縮”與“點睛式”的展示，也昭

示著在當下的傳承與變革。景觀及其建筑設計尤應

依托自然地勢的起伏而有“藏”有“露”的規劃布局，

盡量少地動用“基建工程”手段去斷山填河，也就盡

量少地改變自然地勢地貌、盡量少地影響自然植被

和生態規律，做到與自然的相諧共處。要做到這一

點，只有藝術設計先行，“匠心獨運”，而非“機心獨

運”。“匠心”，就是把對自然肌理的藝術感受，對人

文歷史的精神關懷，通過景觀規劃的節奏、建筑藝術

的風格加以體現。“機心”則反之，以工程技術的機

械力為炫，或推倒高地，或劃直糾斜；或填河、或挖

湖，外觀上缺少藝術節奏的觀感，內容上與當地人文

歷史不相干。

景觀建筑設計在中國歷史上都是由“畫家”——

“藝術家”進行設計，由工程技術人員（歷史上稱為

工匠）運用技術、工藝加以完成。中國歷史上的手工

業匠人中，只有“木工”是能夠畫圖的，這是因為“木

工”中的“大木”、“細木”的不同，就是“建筑”、“雕

刻”的不同，在這一點上和“繪畫”的“畫家”相通。

傳統的中國景觀建筑設計在歷史上先出現在皇

家宮苑，到宋代，某些官員也開始構筑私家園林，如

北宋的司馬光就有自己的“獨樂園”。南宋時市民經

濟發展甚好，杭州城里有些富足的市民也在家中構

筑園林。這些園林在性質上雖然都是“私家”的，但

也會在某種條件下向游客開放。

在園林的平面上說，基本上只在自家占有地面

積內進行籌劃設計；在立面上說，正因為平面面積有

限，園林立面就必須“借助”園林周邊自然環境的

“入鏡”，這也就促使園林景觀和周邊生態環境的融

為一體。不會因為園林設計中“人為”的需要，動用

一切技術手段去“推山就平”、“填河開湖”。正因為

此，中國景觀及建筑追求的是“峰回路轉”中的“豁

然開朗”，在“山窮水盡疑無路”之際，看到“柳暗花

明又一村”的驚喜。北宋皇家園林喜歡江南太湖的

石頭，因為這些“湖石”多孔洞、多轉折、多瘦俏，便

于造型和構圖。當時為了滿足在北方的皇家園林的

需要，發動了工程浩大的“花石綱”，從江蘇蘇州搬

運大批“太湖石”到北方。對有“太湖石”園林欣賞

的巨大熱情，甚至影響到當時北方西夏契丹政權的

佛教壁畫題材，在他們的“水月觀音”壁畫中，“太湖

石”普遍出現在“觀音”周邊環境的景觀布局之中。

到明清，私家園林布局已經習慣以“太湖石”掇

為山形，與建筑相映襯、相對比，寓意于形。所以景

觀建筑此時功能清楚，與環境相諧的標準也因之而

變。譬如明清之際釋道思潮此起彼伏，釋家禪宗主

張證悟“自在人心”，超越“中陰身”、跳出“輪回”而

至“空”境永生；道家主張打通“任”、“督”二脈，進人

大小“周天”，達到“人天合一”。兩家追求最終目的

相近，名不同，方式方法不同，但對環境要求一致：

就是有一“靜室”：“靜室”周圍必有“太湖石”，必有

竹木、水體，成為明清景觀建筑中不可或缺的重要部

分。我們在現存的中國和日本的一些園林中，會看

到某一局部懸掛或刻有一“禪”字匾額，就是“靜室”

的意思。只是今人（不論中、日）多不了解“禪”在

“靜濾”中悟得，“靜室”之“靜”，不是一味的“無聲”，

還在于花木竹樹的掩映，“禪房花木深”的“深”不在

距離長短，在掩映的曲折；其次，“此時有聲勝無

聲”，適當的有節奏的水滴、風鈴、竹韻都須綜合設

計適宜到位，節奏相安，才具“禪”、“靜”的基本條

件。這些都沒有規定的程式，需要設計者“存乎一

心”，方能有運用之“妙”。

二、民間景觀建筑設計“藝術”優先實例

中國地域幅員遼闊，本文所述南北民間景觀建

筑，是指名不見經傳的民間工匠的“設計”物。要說

明的是：這些地方的景觀在今天已經成為當地的“景

觀建筑”，但在當時并非如此，它們有的是在相當長

的歷史時間內逐步完成，有的則耗用了創始者的大

半生才落成。

北方山西離石縣的磧口位于黃河與湫河岸邊。

磧口本無所謂鎮，湫河注入黃河，又往往帶下大量砂

石，砂石就在這兩河交匯處有所堆積散布，磧口之名

也就由此而生（圖1）。

這里又是華北平原及南方貨物向西北方向貿易

的必經之地，南北客商云集于此，幾百年來就逐漸發

展成一個商旅之鎮。商旅的交通工具有兩種，一種

是駱駝組成的陸上運輸；另一種是羊皮筏的水上

運輸。

磧口地形狹長而彎曲，河岸后退約200米就是

黃土山峰，可用于建筑的平面地形有限（圖2）。

約500年歷史的磧口鎮在逐年建設中，不約而

同遵循著“因地制宜”、“相融相諧”的設計歷史理

念，沒有鏟平山巒以擴大平地面積，而是在實際生活

觀察中得出設計結論：磧口鎮只是往來商旅的客棧、

貨房；商賈全家并不居住該鎮，而是居住在離鎮十幾

里的村落中；至于在鎮上趕駱駝的腳佚、運輸隊成員

則相對集中居住在與鎮對面的湫水河邊的高地上，

形成另一個“運輸”專業村落。

為了保佑大家的平安，鎮上方約70米高的坡地上

修建了“黑龍廟”，廟中有戲臺，以為節日娛樂之用。

因為數百年的循序規劃和建設，磧口鎮本身已

經成為當地著名景觀建筑區域，成為北方美術院校

和影視、旅游業界知名的“美術寫生基地”、“外景基

地”和“建筑文化專項旅游點”。而民宅集中的村落

也因為規劃設計的有序，沒有破壞自然地形地貌環

境，不僅單棟住宅建筑依勢而起，整個村落也分布得

疏密有序，山勢有高下，建筑也有升降。特別是在黃

土高原，窯洞的建筑形式在整體上已經與自然融為

一體。而磚砌門頭、磚雕裝飾又是在造型和色彩上

與之相“對比”，造成黃土背景下的節奏變化。

與之相對的案例是南方福建的安貞堡。

安貞堡也是依地勢高低落差而設計、建造的大

型住宅群，只是地勢落差沒有磧口地形落差那么大。

安貞堡是一個家庭（還不是家族）的私宅，人口

少，而房屋多。和磧口相同的是：安貞堡建筑體量雖

然宏大，但也沒有和宅外的自然生態（包括生產形

態）截然隔離，宅外周邊即是水田，宅內南向大平臺

既是建筑的一部分，也是收獲季節的曬場（圖3）。

安貞堡平面呈馬蹄形，后部為圓弧形，因為地勢

落差有限，后層房屋與前排房屋的屋檐層層疊加，有

緊湊的節奏感（圖4）。

安貞堡是圍攏屋的一種形式，平面空間的功能

性區別十分明確。和北方磧口民宅同樣的是，平面

空間的功能安排都是以中國特有的以血統為紐帶嫡

長子繼承權的宗法倫理秩序為標準的，不同的是南

方的安貞堡在安排上沒有北方磧口狹窄地形的限

制，宗法倫理秩序顯得更為突出。

民間建筑從根本上說，都和“景觀”有關，因為任

何一個有能力的家庭在建造宅第園林時，第一步都

是“看風水”。“看風水”的人在福建被稱為“地理

師”，也就指明了看的是地形、地貌，建筑周邊的“景

觀”。

看風水的“地理師”自有一套理論標準，上述磧

口鎮和周邊村落景觀規劃設計在百年進程中能保持

“有序”狀態，正是這套風水標準起著前后代相續相

承的內在結構作用。要指出的是，看風水的地理師

在實地勘察時注意的是建筑方位，而確定建筑方位

的因素在“景觀”中的“風向”、“水流”、“山口”的具

體狀態。地理師會使用一些“陰”、“陽”、“八卦”的

術語，但這并不意味著看風水的地理師屬于“道家”

的職業領域。

須知“山水”、“地理”在中國傳統學術分類中屬

于“堪輿學”。和“道家”有很大區別。

中國傳統三大學派：“儒”、“佛”、“道”，之間的

區別在于“儒家”強調以“義”的手段，達到“仁”的目

標，人生最大理想是“了卻君王天下事，贏得身前身

后名”；“佛家”強調通過身心雙修，跳出輪回，得到

永生；“道家”強調通過練氣練丹，求得“不死藥”，實

現“成仙”的人生目標。

“陰陽”觀念起自戰國時期，孔子讀《易》，著“系

辭”。到漢代董仲舒完成對“陰陽”學說的銓釋，“陰

陽”學說已經成為儒家學說的新成分。這三家對自

然山水的理解有不同的角度，儒家論山水，是“仁者

樂山，智者樂水”的“仁智之樂”；佛家看山水，是皆

非實相，亦非非相；道家看山水，是蘊天地靈氣，可

為仙丹精華。堪輿學中看風水的“地理師”則是以

“山管人丁水管財”的理念來闡釋山水在景觀建筑中

的意義。

地理師看“風水”，包含看“山”、“丘”、“陵”等地

貌，但不說看“山水”，而說看“風水”，就是因為“山”

是不動的，呈靜止狀態的；風、水都是流動的，呈運

動狀態的。建筑也是不動的，呈靜止狀態的，所以看

風水，就是為建筑物選擇一個方位，這個方位要使建

筑物在“風”、“水”的運動包圍之中，并且使建筑物

在這種運動中能夠“聚氣”，“聚氣”在家庭中就是

“人丁興旺”、“財源滾滾”。

中國地理師在實踐觀察中發現了達到“聚氣”的

地形地貌標準，在福建，地理師以建筑物第一進堂屋

的供桌位置為定點，向第一進前院墻頭望去，以要能

見到景觀的山頭為宜。建筑物外左側水流在自家宅

前的流向要呈外拱形而向右側后流去為宜。建筑物

背后地勢要高，這是所謂“背有靠”。這樣的景觀特

點，是建筑前方平坦，視野開闊，遠景見山；左高右

低，水流不息；背后山林起著阻擋山風作用。作為家

庭居宅，不但在功能上是“安全”的，在心理上也是

祈福的。倘若在實際地形中有所欠缺，地理師也不

動用人工力量去改變地形地貌，而是再用一些如“泰

山石敢當”的石刻用以除“煞”，如建筑物后部面對

山口，勢必受到山風侵襲，于是在建筑物后部墻體另

立石料一塊，刻“泰山石敢當”五字來擋“風煞”，這

是具有實際功能與心理需求雙重作用的設計。倘若

門前水體呈反弧形而離宅遠去，地理師會要求在門

前砌半圓形臺階，稱為“反弓水”，就只是在心理上

尋求慰藉了。

磧口鎮地處黃河邊的黃土高原，面水背山，地勢

雖然狹窄，地形還算整齊。相鄰的運輸村“李家山”

則地形破碎，盡管如此，風水師還是在這里尋找出

“脈理”，規劃出“鳳凰展翅”的地形地貌。民居院宅

就分布在“鳳首”的“兩翼”上布局，每一個單位民宅

都可以“推門見鳳首”，遠望見黃河，有很好的“山”、

“水”景觀效果。

傳統景觀建筑設計中，“風水師”、“地理師”先

行，他們確定景點建筑位置、門窗朝向、道路布局、

山石水木分布；然后才是“建筑師”進場。在福建，

“建筑師”和“風水師”、“地理師”在習俗上是“對立”

的，互相回避，雙方不會在同一個場合出現。如前

述，中國傳統的“木工”、“大術”和藝術相通，自有一

套建筑設計的程式，如樣式、空間高、寬、長的比例；

木構架模式、比例；整體平面布局按照宗法倫理長幼

有序的標準展開。其間有磚石雕、木雕及灰塑等匠

人的藝術創作按照設計規劃要求相配合。民間“大

木”的建筑設計師有自己師承的來源，建筑藝術形式

有數百年流傳有緒的“藍本”，具體的建筑技術與藝

術的結合經過數百年的磨合，已經基本上融為一體。

他們考慮最多的不是對建筑材料和工藝的選擇，而

是材料、工藝如何才能更巧妙展現“這一個”建筑藝

術特色的問題。如同一個屋脊，材料不外是瓦、泥，

但各地各有不同的形象表現。福建安貞堡樓層隔欄

以泥灰塑獅，在其他建筑中少見。山西磧口貨棧門

洞高大，民宅屋脊山墻深雕祈福紋，規整嚴謹中不乏

活潑，就是當地工匠對“這一個”建筑設計藝術思考

的表現之一。

由此可見，中國傳統景觀建筑在與自然環境相

諧合的處理中，首先是通過“堪輿”、“風水學”的理

論。“風水”的理論在功能上有符合“經濟地理”科

學因素的部分，這種科學因素的表達，不是通過萊布

尼茨強調的“理智的沉思”，而是以“藝術”的方式，

如上述“鳳凰展翅”、“泰山石敢當”、“反弓水”的概

念都有具體的造型形式，使人產生藝術的“形象”

“聯想”。建筑設計則在此基礎上，更為細化設計的

樣式，使建筑、壁畫、雕塑諸藝術相輔相成，融為一

體。要指出的是，這一切對于景觀建筑而言，其理念

醫保監管論文范文第3篇

【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫療保險制度作為社會保障系統的一個重要子系統,并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關系到社會的穩定和改革的進程,關系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區醫療保險基金運行情況及發展趨勢。

【關鍵詞】醫療保險制度;發展趨勢

隨著我國醫療保險制度的改革以及相關法律的頒布施行,我國的醫療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫療保險制度以來,經過八年的努力,取得了快速的發展。一是建立了溫州市醫療保險的基本框架;二是逐步擴大醫療保險覆蓋面;三是醫保基金收支總體平衡,為醫療保險事業的可持續發展打下了良好的基礎。現對本地區醫療保險基金運行情況進行回顧及今后發展趨勢作出如下報告:

1基本情況

我溫州市區醫療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫保稽核等重點工作,以構建和諧醫保、服務參保人員為目標,突出重點、狠抓落實,確保醫保經辦工作平穩進行。自2000年10月至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計結余155721萬元,其中一次性繳費結余122660萬元,占結余總額的78.8%,實際結余33061萬元,占結余總額的21.2%。統籌基金實際累計結余金額33061萬元,人均累計結余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

2具體做法

為確保溫州市區醫療保險工作平穩運行,我地區按照省、市的政策要求,結合實際制定了實施方案和操作規程,具體可歸納為五點:即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調查。促:即制度保障,督促落實。籌:即籌集醫療的運轉基金。審:加強醫療費用審核稽核工作。包:加強醫療費包干制。

3取得的成效

3.1參保積極,運行機制平穩:①經過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴大了醫療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經辦機構全面啟動,展開醫療基金審核工作,對各級醫院進行網絡互聯,隨時掌握參保病人就診、用藥、監控基金的使用、結余等情況。

3.2醫療費負擔減輕:我們對2007年溫州市區醫保住院病人醫療費用進行了分析,參保住院病人的醫療費用自己負擔比例大幅度降低,醫保使病人真正享受到參保帶來的益處。

3.3強化資金監管,提高使用效率:至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運作安全,①各部門不定期對醫療基金進行監督檢查,審計部門年終對該項基金的使用情況進行審計;②對醫療基金建立專戶管理,封閉運行,切實堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報表,直接撥付定點醫療機構,真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費用清單及病人真實身份等,嚴防醫保基金的冒領虛報,有效防止資金的低效使用。

4存在問題及建議

4.1結算方法單一:目前我市除精神病按病種付費外,其余醫保結算都是按項目付費,過度醫療現象普遍存在。下階段,我們應做好醫療費用分析工作,研究探索新的結算方式,適時推進按病種付費、定額包干、總量控制等結算方式,以優化醫療費用結算。

4.2擬設置專職稽核科,加強對醫保基金的監督管理:稽核管理人員是控制不合理醫療費用安全網的“守護神”,要建設一支思想好,作風硬,業務精的稽核管理隊伍。可實現醫療經辦機構與定點醫療機構數據庫的網絡對接,直接在網上辦理審核手續,簡化中間環節,防止違規操作。

4.3加強定點醫療機構醫保網絡建設:定點醫療機構醫保管理人員是我們醫保管理工作的“候補隊員”。定點醫療機構醫保管理力量可以彌補醫保管理機構的稽核管理力量的不足,可以在醫保經辦機構、醫院、醫務人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫療服務管理的延伸和補充。

5發展趨勢

5.1醫療基金管理需要廣泛參與:目前醫療制度是政府主導型,政府不僅管規劃、管融資,還直接管操作、同時監督。這在試點的初期可能難以避免,但是,如果不從現在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監督作為試點的重要方向,那么,新型醫療制度即使設計管理得再好也難持續。

5.2醫療保障問題需要照顧到流動人口:每年都有大批的青壯勞力流動在我市打工。流動人口正處在一個醫療保險的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫療保險,而改革醫療制度會要求他們返回原住地看病,或者如果他們在務工城市看病,他們只能享受醫療較低的費用報銷比例。若想要充分發揮勞動力轉移所帶來的經濟利益,確保醫療能夠跟隨參保戶遷移而流動顯得尤為重要。

醫保監管論文范文第4篇

最近幾年我國社會醫療保險費用漲勢迅猛，醫療保險支出越來越高。醫療保險費用的不斷增長已經成為當前國內社會各界普遍關注的焦點問題。如何有效控制醫保費用的漲勢直接關系到我國醫療保險改革的成敗和社會經濟的穩定發展。針對社會醫療保險領域普遍存在的道德風險問題，論文從社會醫療保險中道德風險的產生機理和表現形式等方面進行深入研究，在此基礎上總結歸納社會醫療保險下道德風險的防范和規避措施，以遏制道德風險的蔓延。

關鍵詞：

社會醫療保險;道德風險;風險規避

一、我國社會醫療保險下道德風險的產生以及表現形式

道德風險是社會醫療保險下普遍存在的問題，從根本上來說是市場失靈的一種表現形式。道德風險是在某種保險機制下，由于人和委托人之間的信息不對稱所造成的人為追求自身利益的最大化而損害委托人利益的行為。道德風險的產生源于社會醫療保險制度本身的缺陷。目前我國在社會醫療保險制度提供方面采用的是第三方付費的模式，這種模式下使得參保人員和醫療機構在服務交易過程中缺乏規避和防范道德風險的動力，容易滋生雙方過度醫療的動機，因此造成道德風險問題。具體來說，這種模式下造成道德風險產生的原因包括以下幾個方面：1.信息不對稱造成對醫療保險參與各方行為人的行為約束弱化，增大了人們追求利益最大化的“機會”。現實環境下，不同行為人所掌握的信息不對稱，掌握信息多的一方往往利用信息優勢制定更有利于自己利益的決策，從而造成對他人利益的損害；2.道德風險產生的心理基礎來源于人的機會主義，個人機會主義的存在使得行為人更容易產生投機取巧、謀求自身利益最大化的行為傾向，從而不惜采用不正當手段追逐利益最大化。雖然從經濟學角度來說，這些做法是合理合法的，但從倫理道德角度來看則是不道德的行為；3.社會保險制度本身所存在的漏洞也為道德風險的發生提供了機會。醫療保險制度的缺陷為醫患雙方的道德風險提供了現實的土壤。在我國社會醫療保險制度體系下，道德風險從表現形式上來分主要包括需求方道德風險、供給方道德風險以及醫患合謀道德風險三種具體形式。其中，需求方道德風險主要是指患者對醫療服務的過度消費，造成醫療保險費用的不合理增長，如患者消費更多的不必要的醫療服務、藥品等醫療資源；供給方道德風險則主要體現在醫療服務機構對于患者的誘導需求行為，致使醫療費用不合理增長，如為患者開大處方、開高價藥品、做不必要的檢查等等。除此以外，由于缺乏有效的監管，還會存在醫患合謀騙保詐保的現象，如為吸引患者就醫，醫方為患者開營養方、串通騙保等問題。

二、醫療保險中道德風險的防范與規避對策分析

在現行的醫療保險體制下，僅僅依靠道德約束是不可能完全解決醫療保險下的道德風險問題的。而應該從法律法規、醫療衛生職業道德建設以及醫療保險體制改革等多個方面采取綜合措施，多管齊下，共同治理。1.應進一步完善醫療衛生信用體系，建立健全的醫保信用檔案。根除社會醫療保險下的道德風險問題，應集中于事前的防范和規避，加強道德約束。只有使醫療保險體系下的各方都真正意識到騙保行為的非道德行為特征，從自身受制于常態的道德標準，才能夠有效的降低醫療保險道德風險發生的概率，逐漸形成各方誠信的行動標準和社會風氣。通過健全完善的投保人就醫信用檔案對投保人的信用分值和信用等級進行累計，同時輔以適當的獎懲制度，能夠有效的約束和限制信用等級低的參保人員的保險權利，進而形成具有普遍約束力的全民范圍的保險信用體系。2.樹立正確的職業道德認知，提升醫務人員職業道德水平。醫務人員的職業道德更多的體現在醫務人員在工作過程中對于患者及其家屬所應盡的義務和責任。對于一個醫務人員來說，其最基本的職業道德就是在為患者提供服務過程中，通過醫務人員的專業技能和專業素養為患者提供最優質的醫療服務，幫助患者盡快恢復身體健康。建立正確的職業道德認知首先要來源于對醫療供給服務公平性的維護，不能因人而異提供不同的醫療服務，同時，還要建立對醫務人員的職業道德考核和評價制度，對醫務人員的服務進行定期或者隨時的考核，形成職業道德考核檔案。3.對于社會醫療保險制度體系的具體運行過程應通過各方努力，齊抓共管，強化道德風險監管體系的建設。社會醫療保險體系的健康運行應強化對信息的公開透明，建立并及時更新網絡信息平臺，是參保人員和患者能夠及時的了解到最新的醫學常識和醫療機構在管理方面的信息，形成健全的信息公開制度。此外，在信息公開的基礎上還要積極引入各方監管制度，通過政府、社會團體、醫療機構自身等多方的齊抓共管，規范醫療保險體系各方的行為，尤其是醫療保險機構應當充分發揮其政府監督職能，對醫保經辦人員、醫療機構以及參保人員等各方的實際情況進行監督，建立分層審批和內部審核制度，從而減少人為因素對醫保基金流失和醫療資源浪費的影響。

參考文獻：

[1]林敏,趙俊.全民醫保視角下醫療保險機構與定點醫院良性互動關系的思考[J].江蘇衛生事業管理,2010(4):24-26.

[2]朱云杰,孫林巖,呂堅.城鎮職工基本醫療保險制度相關主體行為的經濟學分析[J].陜西工學院學報,2002,18(1):51-54.

[3]趙小蘇,王永其,宋余慶,王建宏.我國城鎮職工基本醫療保險的道德風險及其防范[J].衛生軟科學,2001,15(4):13-16.

[4]黃丞,李瑋.我國基本醫療保險體系模型中的最優共保率[J].上海交通大學學報,2003,37(4):593-595.

[5]李凱,溫小霓,張育偉.基本醫療保險的風險分析與控制[J].西安電子科技大學學報(社會科學版),2002,12(2):38-41.

[6]項斯文,張新民.建設“三二一”工程,強化職工醫療保險費用的系統控制[J].中國衛生資源,2000,3(1):33-35.

醫保監管論文范文第5篇

[關鍵詞] 醫養結合模式；社會長期護理保險；研究

[中圖分類號] F840.6 [文獻標識碼] B

國家統計局最新數據，截止2015年末我國65歲以上老年人占總人口比重提升至10.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經濟發達城市已經突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農村也相當嚴重，“老有所養”“老有所醫”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》首次明確提出把積極推進醫療衛生與養老服務相結合作為發展養老服務的主要任務之一，近年來又連續多個文件指導發展醫養結合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫養結合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內外發展醫養結合模式的實踐經驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫療照顧等一系列問題。

一、醫養結合模式下社會長期護理保險構建的必要性

長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因導致生活無法自理，需要家庭成員或者護理機構提供康復與支持所產生的費用進行補償的一種健康保險[5]。

（一）適應老年人日常醫療護理需求

我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業的日常醫療護理需求更為突出。醫養結合養老模式下，不論居家或機構養老都需要把醫護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質量。因此，對老年人常見病的醫護環節進行保障，構建專門的長期護理保險，當老年人需要預防調理或康復治療時，可及時享受到專業的針對。

（二）減輕家庭養老照護的壓力

家庭成員間的照料，在養老護理方面發揮著重要作用，但當前家庭結構不斷小型化，傳統三四世同堂變為“三口之家”的核心家庭，家庭結構呈現“四二一”的倒金字塔型，人口撫養比持續上升，獨生子女需要承擔更大的贍養責任。與此同時現代社會生活節奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農村中伴隨務工、求學群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔更多的養老責任，以應對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風險。發展醫養結合養老模式，旨在提升居民的養老質量，減輕家庭養老照護的負擔，這就需要社會更多的參與到養老照護中，構建完善的護理保障體系。

（三）提供專門的護理保障資金

老年人日常醫護費用不斷升高，但當前老年人護理費用并沒有完全列入醫保報銷目錄，給老年人享受醫養結合養老模式造成了較大經濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規的康復護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫養結合養老機構，醫護照料費用超過普通家庭的承受能力：調研天津市醫養結合模式機構發現，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業經理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農村老人很難承受高額的費用；在居家式醫養結合模式，上門提供醫護服務發生的費用，同樣也需要統籌解決。因此，建立發展社會長期護理保險制度，提供專門的醫養結合保障資金具有很強的現實性。

二、我國社會長期護理保險的構建

（一）我國社會長期護理保險構建的基本思路

1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應的法律保障基礎之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權利與義務，規范與監管市場運作行為，推動了長期護理保險的發展。青島在推行長期醫療護理保險之前，出臺相關試行規定發揮了指導規范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎。

2.廣覆蓋、保基本、與經濟發展水平相適應。我國各地區發展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應結合各地實際情況做出相應的調整與補充。伴隨農村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經驗中，護理保險先“依附”于醫保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫保強制參保，覆蓋城鄉居民，提供基本的護理保險保障，再根據社會經濟發展水平提升保障層次。

（二）參保對象與護理對象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫療保險平行的基本護理保險，在基本醫療保險的運行管理經驗基礎上，對基本護理保險進行運行管理。

青島長期醫療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫療護理機構或居家接受長期醫療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫療護理照料服務的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫療護理服務的群體。

（三）保費籌集

從長期護理保險長遠發展角度出發，保費籌集應該建立專項的籌資體系，由政府、企業、個人三方繳費為主，基本醫療保險結余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當前我國的經濟發展水平，企業賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應該先承擔主要的保費籌資比重（有學者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務的公共花費約占國內生產總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務的統籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養老金的0.6%為宜）。隨著我國經濟發展與企業的發展轉型，企業建立發展企業年金制度，從企業年金中提取一定比例用于籌集醫療護理保險基金。

（四）服務內容

不論是德日模式，還是青島探索經驗，都先依據老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務。同時，根據醫護服務資源配置情況，劃分為居家護理與機構護理兩種不同的服務方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務內容與水平應當與保費籌資能力相適應，與老年人實際需要相適應，在考慮老年人特殊生活習慣基礎之上提供上門醫療護理服務。隨著社會經濟水平的提高，不斷提升醫療護理服務的服務水平與服務內容。

（五）運營管理

從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構監管、服務評估等管理，都可以先依托我國基本醫療保險的運營管理經驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業的發展。

三、構建我國社會長期護理保險的建議

（一）注重居家與社區護理保障

近年來，全國各地探索適合當前國情下的養老服務方式，初步形成了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系。葛麗英等組織的老年服務情況調查顯示，成都市金牛區1000個被調查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區能夠提供各種養老服務[9]。提供上門的居家護理服務也是德日及青島模式中最主要的護理服務方式，老人對自己生活的環境比較熟悉與適應，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務，又可以減輕機構資源配置的負擔，減輕子女心理方面的愧疚感。社區作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區護理的平臺作用，構建社區護理的配套制度與設施，形成居家與社區為基礎，專業人員提供上門護理服務的模式，增強服務的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養老護理需求。

（二）鼓勵志愿者隊伍的參與

充分調動起廣泛的社會力量，參與到養老事業中去，補充政府與家庭在養老事業發展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環境。構建完善的社會養老志愿服務制度：探索志愿服務“時間儲蓄”的模式（服務累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務中，成為養老服務的奉獻者與受益者；探索醫護專業人員對所在社區志愿服務制度，志愿服務時長可以與績效考評及職稱評定相關聯；探索醫護及養老機構與附近社區對接，進行志愿指導服務的制度，服務的規模、內容與機構等級評定等相關聯；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養老護理費用負擔，提升養老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構建一個更為優質高效廉價的老年養老護理體系。

（三）傳統中醫藥的融入

傳統中醫藥在老年人醫護及養老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復水平，且具有安全廉價的優勢。2014年衛計委《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫療機構與養老機構等加強合作，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健的優勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫藥特色納入到上門居家護理及機構護理項目中，建立相關的中醫醫師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫療護理康復發揮特色作用。

[參 考 文 獻]

[1]黃佳豪，孟P.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014（6）

[2]孫雯芊，丁先存.公立醫院醫養結合模式可行性研究[J].安徽農業大學學報（社會科學版），2013，22（5）

[3]郭冬等.醫養結合服務老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]楊景亮.老年人醫養結合服務模式探究[D].沈陽：東北大學（碩士學位論文），2012

[5]荊濤.建立適合中國國情的長期護理保險制度模式[J].保險研究，2010，6（4）

[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現狀和發展趨勢分析[J].湖北職業技術學院學報，2013，3（16）

[7]袁彩霞.我國老年長期護理保險制度實施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學（碩士學位論文），2014