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1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月~2016年8月在我院兒科實習的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數字表法將護生分為對照組、觀察組,各34名。對照組年齡19~24歲,平均(21.5±1.4)歲;???1例,本科13例。觀察組年齡18~23歲,平均(21.1±1.3)歲;???2例,本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務患者在一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
在實習教學過程中對照組選用一對一傳統帶教方法。由科室帶教老師專人負責護生實習教學,以實綱作為根據實施教學活動。實習教學結束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習教學期間選用臨床路徑教學法,具體實習教學方法如下:在護理部指導下,兒科護士長、總帶教教師以醫院實際情況、??铺攸c以及實綱作為根據編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習教學工作。見表1。
1.3觀察指標
觀察2組護生專業理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習結束時,進行專業理論知識考核,考核內容主要分為??浦R、護理基礎知識,同時進行實際護理操作考核??己藘热葜饕獮榛A護理操作及??谱o理操作,考核成績均為百分制,綜合成績低于70分為不合格,80~89分為良好,高于90分為優秀。應用自制滿意度調查問卷,分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統計學方法
憑借SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習教學效果比較觀察組護生專業理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優秀率明顯高于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
3討論
將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中可提高教學流程的規范性,增強帶教的系統性[2]。在實習教學中應用臨床教學路徑時,是以時間作為縱軸,帶教內容作為橫軸,規定教學目標,明確具體執行方式,使教學計劃各個環節均可得到規范,可提高帶教工作的流程化和標準化。同時,臨床路徑教學法的應用可促進護生綜合能力得到有效增強,進而提高其對教學工作的滿意度。臨床教學路徑將實習目標明確,教師可直接按照教學路徑表開展帶教工作,大大降低了帶教的盲目性和隨意性,進而可促進教學質量得到顯著提高,增強護生專業知識和技能[3]。此外,將臨床路徑教學法應用于護理實習教學,還可提高實習教學管理水平,提升教學質量。臨床教學路徑的實施注重對存在問題進行探討分析,并不斷提出改進措施,使教學工作得到不斷改進和完善,進而促進護理實習教學質量實現全面提升。在本次研究中,在觀察組實習教學過程中應用臨床路徑教學法后,該組教學質量顯著優于對照組,護生對實習帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述,將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中,可促進教學質量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫院兒科
參考文獻
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學法相結合在循環內科臨床護理教學中的應用[J].現代醫藥衛生,2016,14(02):470-471.
1.1對象
選取2013年6月—2013年11月在寧波市某三級??漆t院兒內科3個病區實習的某衛生職業技術學院的60名全日制護理專業高職學生作為研究對象,每個兒科病房每輪實習學生4人,實習4周,共5輪完成兒科實習。病房的選擇根據病房總帶教老師對以學生為主體的床旁教學的把握程度確定。其中2名學生因身體原因延遲實習。實習生全部為女生;獨生子25人(43.1%),非獨生子33人(56.9%);省內生源52人(89.7%),省外生源6人(10.3%),年齡(20.21±0.70)歲,在校成績(80.29±6.59)分。
1.2方法
1.2.1形成性評價在以學生為主體的教學查房中的實施
每個科室的4名學生組成兩個小組,每組2人,分別在實習的第2周和第4周各舉行1次查房,第2次查房時兩組學生的角色互換。整個護理查房由學生準備和主持,以其中一組學生所分管的患兒作為床邊查房對象,過程涵蓋采集患兒病史、護理體檢、健康教育、現場??撇僮鞯拳h節;另外一組學生以PPT形式匯報患兒主要病情,提出護理問題,制訂護理計劃和措施,然后采用學生自己、同伴和科室總帶教老師分別現場反饋的方式,反饋內容為本次查房的組織管理,學生的知識水平、語言表達能力、對患兒的人文關懷,參與和合作程度,體檢和操作的規范性,病例分析準確性,PPT匯報材料的制作質量等查房中表現好的方面和存在的不足。最后由科室總帶教老師組織學生填寫教學查房質量評價表評價本次學習質量。
1.2.2評價方法
由研究者自行設計教學查房質量評價表,共25個條目8個維度:教學準備(3個條目)、病史匯報(2個條目)、護理評估(4個條目)、護理問題(3個條目)、護理計劃(4個條目)、護理效果評價(2個條目)、綜合能力(2個條目)、教學效果(5個條目)。問卷輔以相應的指導用語,運用Likert5級計分法,4分為很好,3分為較好,2分為一般,1分為較差,0分為差。問卷總分100分,分值越高表明查房質量越高。經檢驗,問卷的Cronbach’sα系數為0.97,內容效度由5名副高及以上職稱的護理教育專家(1名學院老師,4名醫院主管護理教學老師)2輪評定,CVI為0.98。每次查房完成后請學生填寫,兩次共發放評價表116份,回收有效表格116份,有效回收率為100.0%。
1.2.3統計學方法
數據輸入SPSS17.0軟件進行統計分析,因收集的教學查房質量評價數據不符合正態分布,用中位數和四分位數間距(M±Q)表示,采用非參數秩和檢驗,檢驗水準α=0.05。
2討論
2.1形成性評價能促進學生形成結合病例深入分析的臨床思維
Rolfe等強調,形成性評價目的是為了幫助或促進學習,注重的是學習過程而不是結果。以學生為主體的床邊教學查房是針對臨床真實病例展開的教學活動,需將實踐、講解、討論緊密地結合起來,為學生提供全面護理患兒的學習機會,這是學生在院校學習期間所無法學到的,學生剛接觸臨床,查房既是對學生能力的鍛煉,又難免會存在各種問題。為及時指出和糾正本次查房過程的不足,彌補學生知識的不全面,在查房結束后安排學生、同伴和老師進行現場反饋,以確保學生查房的質量,達到最優化的學習效果?,F場反饋緊緊圍繞所查病例展開,讓學生對自己剛才的表現做出積極主動的反思和回顧,清楚自己當前的表現與教學質量評價標準之間的差距,同時從其他同學身上學習和借鑒一些好經驗,同伴評價能幫助對方發現錯誤,老師則憑借豐富的專業知識和臨床經驗對學生沒有發現的問題或未提及的內容進行補充指導。表1顯示,前后2次查房質量中護理評估、護理問題、護理效果評價、教學效果和總得分差異經Z檢驗,有統計學意義。現場反饋為學生提供及時的、明確的反饋,引導學生結合具體病例用所學的理論知識去解決臨床實際問題,從而不斷提高學生深入分析的臨床思維能力。
2.2形成性評價中發現的主要問題及解決措施
2.2.1護理評估技能不熟練
面對一個不是十分合作的小患兒和關切的家屬,學生在床邊容易出現緊張、不自信,表現為體檢時手法的不熟練,如囟門大小的定位不清楚,聽診時痰鳴音和濕啰音難以區別等。解決措施:引導學生在4周兒科實習中跟著老師學做體檢,譬如在吸痰前后聽診呼吸音的變化,判斷腹瀉患兒的脫水程度等。另外,在醫生收治新患兒時盡量讓學生跟隨查房,傾聽醫生如何向家屬了解病史,觀察醫生如何做全面體檢等。護理評估技能也作為學生出科操作考試項目,督促學生平時就要有意識的多看多問多做,不斷提高護理評估能力。
2.2.2尋找護理問題準確性不夠
某肺炎病例查房時體溫已穩定3d,“體溫過高”仍作為護理問題提出來顯得不合適;某患兒咳嗽有痰但無氣急癥狀,提出護理問題“氣體交換受損”不妥,存在過分依賴教科書,未與實際病例緊密結合現象等。解決措施:護理問題是針對具體病例目前的健康問題提出的,告訴學生并不是每個患兒都按書上所寫的癥狀、體征而發病的,應根據該病例的臨床表現提出相應的護理診斷及措施,當患兒部分癥狀或體征經過治療已經穩定或消失,要及時予以效果評價,不能繼續作為當前的護理問題。
2.2.3健康宣教內容太籠統
如學生指導家屬給10個月齡腹瀉患兒的飲食要清談,家屬日常照料中會難以具體執行。解決措施:健康宣教活動可以增加患兒及家屬對疾病相關知識的了解,自覺地采用有利于健康的行為,促進康復。反饋時提醒學生,今后對腹瀉患兒家屬宣教清淡飲食時一定要具體說出來可以喂養的食物,如白粥、爛面條、餛飩皮等,便于家屬選擇和喂養,而且平時要多關注患兒的實際進食是否與醫囑相符。
2.2.4獲取新知識能力不足
查房需要補充臨床新進展,但學生的知識局限于學過的??平滩?,偶然會搜索公眾網站,對哪些專業網站或數據庫可查找醫學文獻基本不知曉。如霧化吸入是肺炎治療的重要組成部分,但學生不能解讀各類霧化藥物作用機制。學生在本次查房中利用和獲取信息資源嚴重不足,與王麗娟的調查一致。解決措施:對每批新來實習生介紹本市圖書館開放的醫學信息檢索免費網絡資源,并提前3d確定查房病例,便于學生有足夠的時間去檢索文獻,要求教學查房中有反映醫學文獻中最新的相關護理研究成果與動向的內容。高質量的形成性評價能夠及時發現學生查房中的各種問題,反饋的內容做到清晰、專業、相關,并針對問題采用措施進行糾正,便于接受者理解和改進將來的學習和工作。Cotter等指出,學生的自我評價技巧和高質量的教師反饋可使整個評價更加完整。同時,帶教老師在現場反饋時要做好引導,既要發現問題,又要鼓勵學生多捕捉其他同學的每一點進步,避免互相評價氛圍太緊張,保持學生的學習興趣和學習熱情不減。
3小結
對于自主學習的涵義,國內外研究者所持觀點不盡相同。20世紀90年代,美國教育心理學家有Zimmer-man[1]提出:當學生在元認知、動機、行為3個方面都是一個積極的參與者時,其學習就是自主的。在元認知方面,自主學習的學生能夠對學習過程的不同階段進行計劃、組織、自我指導、自我監控和自我評價;在動機方面,自主學習的學生把自已視為有能力、自我有效的自律者;在行為方面,自主學習的學生能夠選擇、組織、創設使學習達到最佳效果的環境。
我國學者龐維國[2]主張從橫向和縱向兩個角度來界定自主學習:從橫向角度是指從學習的各個方面或維度來綜合界定自主學習,即如果學生本人對學習的各個方面都能自覺地做出選擇和控制,其學習就是充分自主的;從縱向角度是指學習的整個過程來闡釋自主學習的實質:如果學生在學習活動之前自已能夠確定學習目標、制定學習計劃、做好具體的學習準備,在學習活動中能夠對學習進展、學習方法做出自我監控、自我反饋、自我補救,那么他的學習就是自主的。
綜合上述觀點,自主學習應具備以下特征:①主體性:強調學生的主體性和教師的指導作用;②選擇性:強調自主學習首先體現在學生自主選擇權上;③獨立性:自主學習并非絕對的獨立學習,而是盡可能擺脫對教師或他人的依賴;④能動性:即自主學習以尊重、信任、發揮人的能動性和主動性為前提;⑤有效性:一般來說,學習的自主水平越高,學習的過程也就越優化,學習效果也就越好;⑥相對性:自主學習不是絕對的,絕對自主學習和絕對不自主學習都比較少,學生的學多是介于兩者之間。
2自主學習在兒科護理教育中的應用
2.1樹立互敬互愛、民主平等的師生關系
中專生正處于青春期,叛逆心理嚴重,自我認同紊亂,常常依賴外界的評判。目前在社會上,護理專業上有研究生、本科生、大專生,中專生是最底層,因此他們心理壓力大,既有沒能上大學的失落感,又要面對就業困難的社會現實,同時又怕被別人忽視和看不起。一些研究發現,許多中專生心情壓抑、消沉、沮喪、自暴自棄、學習興趣低下。因此,老師不僅僅是在課堂上傳授知識,更應注意運用肯定和鼓勵的情感誘導功能,真誠與學生溝通和相互理解,為學生創設良好的心理情境,讓學生感受尊重、享受學習的快樂、克服心理障礙、勇敢面對現實,激發起自主學習的強烈愿望。
2.2營造良好的課堂氛圍,培養學生的創新思維
營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛,給學生自由發揮和獨立思索的空間,有利于培養學生的創新思維和自主學習的能力。調查顯示,大部分學生都喜歡或愿意在課堂發言。但實際的情況是積極主動發言的情況很少,很多時候需要教師點名,這似乎是矛盾的。其實不然,很多學生往往是礙于情面或擔心自己出錯而放棄了主動發言的機會。因此,不但要尋找真正讓學生感興趣的討論主題,適時給予學生鼓勵和支持,讓課堂真正成為師生之間和諧互動的空間,讓學生在這種自由探索的氣氛中學到知識,增強對課程的興趣,才能培養學生積極思考,勇于探索的創新性思維和自主學習的能力。例如,在講授《維生素D缺乏性佝僂病》一課時,教師首先引導性幫助學生復習人體維生素D的來源、維生素D在體內的代謝及其生理作用,確定本課的學習目標,以后在學生自學的基礎上提出問題要求學生思考并分組討論:①什么原因可導致維生素D的缺乏?②本病的發病率你認為在哪一季節較高?南方和北方有區別嗎?城鄉有什么區別嗎?為什么?③本病應該怎樣預防?④你怎么指導家長正確地給小兒曬太陽?⑤用自己的語言或肢體表演描述一下本病的癥狀和體征。學生在這些問題的討論中,不但活躍了課堂氣氛,還常常超越課本原有的內容讓知識的認知更形象、更具體,掌握得更全面、更牢固。同時,在這樣的情境中,學生能夠主動參與,師生能夠相互交流,學生真正被放到學習主體的位置上,學生分析問題和解決問題的能力得到了提高。
2.3激發學生學習興趣,加強學生的自我效能感。
只有把學生看成是學習活動的主體,并且在教學進程中讓學生成為學習活動的主人時,教師才可能有效地實現教學的目的和任務。如果教師只相信自己的“一言堂”,從不敢輕易放手讓學生成為學習活動的主體,勢必使學生失去學習興趣和積極性。
在臨床學科中,兒科護理學比較起內、外科而言似乎是“小科”,教材的內容較少,在護理專業的統考中僅僅只占了50分的分值,再加上學生往往存在“小兒就是成人的縮影”這一不正確的觀念,因此造成了學生對兒科護理學重視程度較差、缺乏興趣。所以在我在教學別注意多利用模型,教學掛圖、多媒體等教具來創設一種直觀生動的教學情境。這種教學情境能引起學生的情感共鳴,喚起學生的學習動機。如講授《小兒腹瀉》時,先播放一段多媒體動畫:“穆罕,男,1歲零4個月,因嘔吐、腹瀉兩天入院,嗜睡不易喚醒,雙眼干燥無淚,眼窩深陷,口唇極度干燥,腹壁皮膚彈性完全消失?!边@是一個典型的重度脫水的案例。看過動畫,教師可根據學生的反應因勢利導地提出以下問題:小兒腹瀉和成人腹瀉完全相同嗎?危險性在哪里?為什么會發生這些表現呢?學生開始討論、發言,教師適當引導、及時激勵,順理成章地推出小兒腹瀉的臨床特征和護理要點。這樣的理論學習強調了對疾病的理解,學生有著較濃的興趣和較大的自,也使學生有了更多展示自我能力的機會,在探尋中獲得快樂和成就感。
2.4妥善處理學生自學和教師指導的關系
在自主學習的教學模式中,教師與學生的關系不同于傳統教學中的教與學的雙邊活動關系,雙方既彼此獨立又相互關聯、相互影響。學生是學習主體,教師的指導和教學服務要以強化學生的主體意識為目的,提高學生的學習能力和學習效果。學生的自學作為一種相對獨立的形式,不僅不能排除教師的指導,還必須加大對其能量的吸收。教師的指導應是有所側重的、有針對性的、有一定高度的指導,只有這樣,才能在自主學習中產生師生之間的互動效應。
總之,自主學習以觀念上的與時俱進、方法上的靈活多樣、過程上的開放互動及質量要求上的層次遞進,得到了教育者的普遍肯定。此外,當我們的學生離開學校,走向護理崗位時,自主學習能力也是他們應對知識技術的更新、日益增加的健康需求的必備素質。但是,由于中專衛校教學資源有限、課程繁多、生源文化水平普遍偏低,再由于專業特殊性等因素的影響,致使自主學習在護理教育中的研究和應用受到限制。但隨著現代醫學模式的轉變及終身學習觀念的樹立,相信自主學習會在護理教育的探索和改進中發揮更大的作用。
參考文獻
【關鍵詞】院校合作;駐點辦學;護理學科
2011年,教育部《關于推進高等職業教育改革創新引領職業教育科學發展的若干意見》提出深化改革工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養模式。在此背景下,各高職院校積極開展了“工學結合、校企合作”人才培養模式的探索[1-3]。高淳人民醫院于2009年開始與江蘇建康職業學院聯合舉辦高護專業醫院駐點教學班,經過五屆的教學,醫院在參與臨床護理教學工作中,通過理論授課和臨床帶教,促進了醫院的護理教學工作,提升了教學水平,帶動了護理學科的發展?,F報道如下:
1一般資料
醫院于2009年開始與江蘇建康職業學院按照“雙向選擇”的原則,學生自愿報名,醫院面試選拔,組建駐點教學班。從學院的2007級至2012級高護專業學生中,每年組建一個駐點教學班,每班學生在24~31人之間。學生生源均為江蘇省高考的學院統招生,即三年制高職護理專業學生,除兩屆駐點班學生分別有1名男生外,均為女生,年齡在18~22歲,平均年齡19.98歲。醫院擁有高級職稱81人,博士生1人,碩士學歷30人,本科學歷454人,具備承擔臨床護理教學能力;開放床位1020張,有內、外、婦、兒等30多個業務科室,具備學生臨床見習和實習條件。
2方法
2.1通過雙向選擇,組建駐點教學班
學院在高職護理專業第一學年第二學期的學生中進行宣傳招募,醫院再到學院向學生作醫院情況介紹,學生與醫院進行雙向選擇,組建醫院駐點教學班。
2.2選拔授課老師,組建教學班子
2.2.1醫院理論教學老師選拔。具備良好的政治素質,熱心教學工作,有扎實的理論基礎,豐富的臨床經驗,護理老師具備大專以上學歷或主管護師及以上職稱,醫療老師具備本科以上學歷或副主任醫師以上職稱。
2.2.2臨床護理帶教老師選拔。熱愛帶教工作,工作責任心強,大專學歷且工作5年以上的護師或以上職稱,為臨床護理骨干,有一定的語言表達能力,每個科室選拔2~4名,負責學生在第二學年理論教學期間本科室的臨床見習和第三學年的臨床護理實習帶教。
2.2.3成立教研組。由分管院長任教研室主任,下設主干課程教研組,如內科護理教研組、外科護理教研組、基礎護理教研組等,設有專職班主任,負責日常教學管理。
2.2.4授課老師的培訓。學院老師來院指導培訓,如課件制作、教案書寫,開設公開課等,醫院組織老師到學院聽課。
2.3教學方法
第一學年,學生在學院完成公共課程(政治理論、英語、計算機等)、醫學基礎課程(人體解剖、生理、生物化學、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評估等)學習。第二學年,醫院根據學院護理專業人才培養方案,在醫院完成護理學臨床專業課程,包括內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、危重癥護理學、傳染病護理學、護理管理學、臨床營養、護患溝通、護理倫理等學習。其中,內、外、婦、兒科護理學為考試課程,參與學院的統考,其他課程為考查課程,由醫院授課老師自主命題。授課老師將理論教學與臨床見習適時地、緊密地聯系,內、外、婦、兒科護理學一個系統的理論課授完,由授課老師選擇典型病例進行床邊教學。同時授課老師將該病例作為科內護理人員個案護理查房的病例準備,再組織學生和科內護理人員一同從病人生理、病理、臨床表現、護理診斷、護理措施等方面進行分析討論。學生通過課堂理論知識的學習,再到臨床病人的觀察,理論聯系實際,鞏固所學知識;科室護理人員,特別是年輕護士通過理論知識的復習,鞏固了??浦R。同時,制訂了基礎護理操作臨床見習計劃表,將常用的基礎護理操作、??谱o理操作38項根據各??铺攸c分解到各科室進行臨床見習帶教。學期開始即發到各科,各科根據計劃安排護士負責帶教,每次輪流安排1名帶教老師,包括年輕護士。首先由科內內訓師負責全科護士的操作培訓,并進行考核,考核合格方有資格進行帶教學生。在醫院的第一學期每周安排周六上午半天臨床見習,第二學期每周安排周五下午半天和周六上午半天臨床見習。第三學年,學生進入臨床實習。根據學院護理專業人才培養方案和實習計劃、實綱的要求,在醫院各科室進行輪轉實習;學生在各科室實習期間由具備帶教資格的老師進行帶教。帶教老師與實習學生每日進行兩問兩答互動,出科時進行雙向評價。同時,在整個實習輪轉期間醫院安排帶教老師一對一全程跟蹤帶教,關心指導學生在各科室的實習情況。
2.4評價
自行設計問卷,調查理論授課老師在參與理論教學后的自我評價。問卷內容包括11個評價項目,采用5級評分法,即顯著提高(5分)、明顯提高(4分)、提高(3分)、稍提高(2分)、未提高(1分)。2.5統計學方法采用EpiData3.0錄入數據和邏輯糾錯,使用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。計量資料用x珋±s表示;計數資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗。
3結果
36位參與教學的老師自我評價結果及實施駐點辦班前后護理學科建設相關因素比較見表1、表2。
4討論
4.1參與教學后老師的自我評價較高
表1結果顯示,36位參與理論教學的老師對參與教學后的自我評價較高。教師在理論授課前須進行備課、制作課件,備課階段需要全面掌握教學大綱的設置,熟知教材內容及相關知識體系;還須掌握最新的護理理念和專業知識,才有能力給學生提供豐富的知識和嫻熟的技能。俗話說“要給學生一杯水,教師得有一桶水”[4],潛移默化中提高了自身的教學水平。同時,在教學過程中經常開展一些活動,如教學評比活動,邀請學院的專職教授參與現場點評,學院老師來院上公開課,使老師們的授課技巧也得到了提高。教師們深深體會到教學既是對學生傳授知識,培養能力的過程,也是自己再學習、鍛煉和提高的時機。通過辦班,培養了一批護理骨干,使她們的語言表達能力、理論知識水平等得到了提高。在醫院每年新招護理人員進臨床后必須納入規范化培訓,駐點班老師是護士規范化培訓各階段中進行理論教學與操作培訓的骨干成員,他們的授課技巧在此得到了充分的展示。醫院參加巿衛生局組織的規范化培訓階段考試與結業考試,成績在本地區同等級別的醫院中名列前茅,為醫院培養護理人才打下了堅實的基礎。
4.2護理學科發展得到了提升
舉辦駐點教學班后,在醫院形成了一個良好的教學氛圍,護理人員通過各種途徑提升自己的學歷,如自學考試、成人高考、遠程教育;不斷總結臨床護理經驗,書寫護理論文;在臨床帶教過程中,護理人員通過操作示范演示不斷規范自己的行為,特別是年輕護士也承擔了駐點班學生臨床見習的帶教工作,通過不斷訓練,強化了年輕護士的操作技能,進一步規范了臨床護理操作。近年來醫院護理部參加的巿級護理技術、理論競賽活動都得到了好的名次。各系統各??萍膊〉陌咐榉浚ㄟ^分析其臨床表現、體征、陽性實驗室檢查的病理生理基礎,找出護理問題,擬定護理計劃。既為學生和年輕護士復習了理論知識,又指導了臨床實踐,也充分調動了學習的積極性和主動性。調查問卷顯示,案例教學法可以提高學生的學習興趣及教學參與程度,調動學生自主學習能動性[5]。教學意識潛移默化到日常護理工作中,促進了教學相長。駐點班學生有一半畢業后通過雙向選擇留在醫院,進院后很快能融入到醫院的文化氛圍中來,較快地進入角色,縮短了帶教周期,為醫院的護理隊伍建設打下了基礎,醫院的護理質量在歷次護理檢查與考核中得到了上級專家的好評。評價不能單純看項目實施的結果,在項目實施的過程中,所獲得的自身成長,包括師資水平和學術水平的提高、教學視野的開闊以及綜合實力的提升等都是有益的結果。醫院通過聯合辦學,為醫護人員繼續學習搭建平臺,提高了醫院護理服務質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 中醫護理 發展因素 臨床應用 對策
1 中醫護理發展的現狀
自20世紀50年代開始,我國衛生部和教育部規定:護理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復本科教育,但內容淺顯,教學質量不高,效果不明顯,學生動手能力差。所以整體上講,護理人員基礎理論知識較差。中醫本科護理從1999年開始起步,而且大多是在原來中等教育基礎上發展而來,還沒有建立完善的學科理論體系、課程體系與人才培養模式,師資力量薄弱,教學觀念滯后,對促進中醫護理發展意識很淡薄等[2]??傊?,促進中醫護理學的發展力量較弱,研究方法與研究內容都還處于較低的水平,迫切需要提高。
1.1 學科定位不清,缺乏科學的人才培養體系
中醫護理學的理論體系應該包括哪些內容?由于傳統醫學中存在醫護不分的現象,所以中醫護理學不象中醫學一樣,存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫護在職責上分了家,可中醫護理學的學科特色不顯著,定位不準確,使得中醫護理發展目標模糊,這大大影響了學科前進的腳步。由于定位不清,所以在高等中醫護理人才的培養體制和培養方案上,表現出對中醫的信心缺乏:現代護理學內容占主體,中醫護理學內容不斷縮減,中醫特色在削減,甚至很快要消失。
1.2 人員素質偏低,缺乏促發展的意識及氛圍
中醫護理科研力量主要包括臨床護理人員及中醫院校的專任教師。醫院護理人員的教育層次普遍較低,中醫理論知識薄弱,知識面較窄,缺乏多學科知識。另外,醫院護理人員大多數是婦女,護理工作平凡、瑣碎,使護理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項目,在很大程度上影響了專業的發展。
1.3 中醫護理高等人才的浪費
盡管中醫本科護理從1999年才開始起步,全國各地的中醫藥院校仍然培養了一批優秀的年青的大專、本科畢業生,掌握了基本的科研理論知識。但是,較多本科以上學歷的護理人員,由于下臨床后與其他護士一樣打針、發藥、輪晚夜班,中專畢業的護士與本科畢業的護士的實踐范圍沒有明確的區分,使有限的高等護理人員不能人盡其才,甚至流失。
2 影響中醫護理發展的因素
2.1 現有的中醫護士數量少,整體素質相對較低
即使是在中醫院,中醫護士的數量也相對較少。以我院(二級甲等中醫院)為例,中醫護士只占所有護士數量的20%。
且大部分是中專學歷,中醫基礎理論薄弱,缺乏足夠的辯證施護能力,雖能進行簡單的中醫技術操作,但不能將中醫的理論應用到臨床實踐中,她們較少閱讀中醫護理文獻,缺乏中醫護理科研的能力。與此同時,可供閱讀的中醫護理論文數量也較少。這與日益蓬勃發展的西醫高護、璀璨滿目的西醫護理論文形成了鮮明的對比。
2.2 中醫護理技術操作在臨床中未能得到廣泛應用
中醫護理技術操作如拔罐法、刮痧法等,操作簡單,副作用少,療效可靠,在民間有著悠久的使用歷史,常見有家庭自備有火罐、刮痧板等。但在醫院,護士必須在有醫囑的情況下方能對病人進行操作,而由于中醫治療效果緩慢,一方面有些病人難以接受,另一方面使得醫師,尤其是西醫師更傾向于對癥治療立竿見影的西醫技術,這極大程度上限制了中醫護理技術操作的應用。 轉貼于
2.3 社會對中醫的認可程度
雖然在民眾心中,中醫有著重要的地位,但相當一部分人,對中醫存有偏見。認為中醫只是一種輔助治療手段,不可能有多大作為。病人的需求決定著醫學發展的方向,社會對中醫的認可程度低,同樣制約了中醫的發展。
3 采用多種方式,促進我院中醫特色的護理結構
3.1 重視中醫護理人員的培訓與管理
嚴格按照國家中醫藥管理局的相關規定,每年全院護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時,培訓中,以臨床常用的中醫護理技術操作、中醫基礎理論為重點,培訓后同步考試,力求人人掌握、人人能操作。并鼓勵護士通過自考、函授等繼續教育方式,取得中醫護理專科、本科學歷。同時將我院24名畢業于中醫??茖W校的中醫護士,根據個人能力平均分配到各科室,作為中醫護理學科帶頭人,帶領本科室護理人員,根據每個病人的特點制定辯證施護措施,書寫中醫護理病歷。
3.2 結合實際,促進中醫治療方法在臨床中的應用
對于臨床中有中醫護理技術操作適應癥者,在取得醫囑后,為病人進行精確地中醫護理操作后,取得明顯的效果,獲得病人的滿意和贊揚。如在我院骨科,針對術后腸麻痹的病人,采取了新斯的明足三里封閉治療,效果顯著。同時配合醫師開展了中藥熏洗、中藥外敷等中醫整骨療法。在疼痛科,開展了艾灸法、針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室,也都開展了相應的中醫護理操作,兒科的推拿、穴位按摩:神經內科的針刺法;消化內科的中藥灌腸法等等,中醫操作各顯神威,使我院具有了濃郁的中醫特色。
3.3 多種形式,加強中醫中藥知識的普及和宣傳
醫院與電視臺合作,制作了“中醫健康路”節目,定期播放,向群眾介紹一些常見疾病的預防、保健等中醫的養生知識,以及常用的中醫煎煮法、簡單的中醫操作如拔火罐、刮痧等的具體功能、禁忌癥、操作方法等。讓更多的人走進中醫,接受中醫的治療與護理
3.4 將整體護理模式與中醫的整體觀念緊密結合,提高護理質量
臨床中,將現行的整體護理模式進一步融入了中醫的整體觀念。將病人的生理、心理、飲食、所處的環境、社會文化的影響等,視作一個整體,人的一切均需要護理,通過細心地觀察病人的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化,了解內臟的病變,從而制定出相應的辨證施護措施,同時還必須周密考慮各方面的因素,結合具體情況,制定出因時,因人,因地制宜的護理方案。在這種環境下,每個病人感受到的都是個體化的護理,身心均受到尊重。
中醫護理在臨床中的潛力較大,這需要社會的認可,院科兩級的重視以及護理人員的自身努力。對此,我們有信心,經過我們的努力,使中醫護理越來越多地發揮其特有的特色和優勢。
參 考 文 獻