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本次調查涉及全市**戶384人,**年總純收入**元,人均純收入**元,95**為非低保戶;5**為低保戶,低保戶中有**是因疾病損傷致貧,20**是因家中勞動力少致貧。
二、農村醫療服務狀況
1、73**的人選擇距離家最近的衛生組織是村衛生室,10**的人選擇是私人診所,9**的人選擇是社區衛生服務中心,7**的人選擇是鄉鎮衛生院,1**選擇縣級以上醫院;家到最近的衛生組織的距離60**的人選擇不足1公里,39**的人選擇在1-2公里,1**的人選擇在2-5公里。
2、99**的農戶參加新型合作醫療制度。在被調查的100戶中,只有1戶沒有參加新型農村合作醫療制度,參保率達99**。
3、66**的人認為農村新型農村合作醫療應以保大病或保住院為重點,33**的人認為門診、住院都保,1**的人認為應以保門診或保小病為重點。
4、19**的人對農村新型農村合作醫療感到滿意,71**的人基本滿意,8**的人不滿意,2**的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫藥費少,報銷手續煩,定點醫院收費高,定點醫院看病手續煩,定點醫院少,就醫不方便,定點醫院醫療水平低等。
5、47**的人認為農村新型農村合作醫療個人所承擔的比例基本合適,11**的人認為過高,10**的人認為過低,32**的人選擇說不清楚
6、在現有合作醫療基礎上,**的人愿意再增加醫療保障支出,56**的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病,經常就診的醫療單位**是村衛生室,**是鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心,7**是私人診所,5**是縣級或以上醫院。選擇上述單位的主要原因56**是離家近,13**是質量好,11**是定點醫療單位,8**是有熟人,7**是價格低,5**是其他原因。
8、調查前半年,22**的農戶沒有家人患病,59**的農戶有家人得了小病,10**的農戶有家人有慢性病,7**的農戶有家人患了大病、重病,2**的農戶有家人得了其它病。89**的人患病后及時就診,共花費醫藥費121743元,按照規定能報銷或減免***元,實際報銷或減免**元。沒有及時就診的主要原因有病輕,自己治療,經濟困難,能拖則拖,醫藥費不能報銷等。
9、43**的人認為現在看病難,51**的人認為不難,6**的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經濟困難,醫院缺少名醫,醫務人員服務態度不好,手續太煩等。
10、86**的人認為現在看病貴,5**的人認為不貴,9**的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴,檢查太多,醫療機構亂收費,個人支付比例高等。
11、9**的農戶因家人得病在**年向醫生送過紅包。
三、農村居民醫療服務中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低,報銷的醫藥費少。調查顯示,實際報銷或減免僅占全部醫藥費的17**,農民掙錢不易,他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農村合作醫療制度是以大病統籌為主,對小病、門診補償的比例很低。而一般來說,農民患上需住院治療的大病相對較少,而頭痛、感冒等小病時有發生,但不需住院治療。因此,農民在繳納費用后,往往全年得不到任何的醫療補償,導致農民認為付出多,回報小,不劃算。這在很大程度上影響了農民的積極性,身體健康、沒有患過大病的農民不太愿意參加。調查顯示在**年僅17**的農戶得到補償,表明絕大部分農戶近期并沒有在新型農村合作醫療制度中得到實惠。部分農戶在問卷上寫上了他們的困惑:“為什么只有非要得大病才能報銷?”。
2、部分定點醫院不規范經營,亂收費,農民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因,而現在的醫療機構都是按市場經濟規律經營,追求利潤最大化是目標之一。新型農村合作醫療的定點機構有在合作醫療制度中受益的期望。而定點醫院是新型合作醫療制度實施第一線的部位,它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。定點醫院收費普遍較高,與新型農村合作醫療所能獲得的補償相比微不足道。許多農戶反映,同樣一個感冒或其它小病,在私人醫生那里只花二十多元,而到定點醫院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病,醫生卻要病人作各種檢查,什么心電圖、B超和各種化驗,小病大看現象時有發生。為了能報銷,有病往定點醫院跑,路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細算算反而不劃算。
3、定點醫院少,看病手續煩。調查顯示,農民就醫大多數選擇鄉鎮衛生所、村合作醫療站以及個體醫生。因為他們覺得這些醫療單位離家近,就醫方便,藥價便宜,收費低,服務態度好。定點醫院少,給農民看病帶來不方便。
4、村衛生室及私人診所的醫療服務水平低。所調查的100戶中,有51**的農戶患病選擇經常就診村衛生室或私人診所。在這些醫療單位中,規模小、設備簡陋、藥品種類少。醫生的文化素質低,難以滿足農民就醫需要。在80年代以前從業的人員中,很多都是集體經濟時期的赤腳醫生,他們的醫療技術水平普遍較低。
5、醫務人員的素質差。調查顯示患大病的農戶有超過50**的人給醫生送過紅包,部分定點醫院的醫生服務態度欠佳也是農民看病難的主要原因之一。
四、我們建議采取以下措施加以改進
1、加大政府的投入程度,充分體現政府為民辦實事的誠心。新型農村合作醫療制度是一項涉及千家萬戶、維系全市農民的民心工程,能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強的生命力,關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調查情況看,政府要加大對農村醫療衛生的投入,各級人民政府應按照中央有關文件要求,逐步加大對農村衛生醫療的投入力度,加強基礎醫療,這是解決農民“看病難、看病貴”問題的一項重要措施。政府要切實承擔起組織和資金支持的責任。沒有政府出面組織,合作醫療就會失去組織基礎,政府的適當(根據財政支付能力)資金支持能夠對農民參加合作醫療產生很大的引導和激勵作用。
2、及時調整補償標準,擴大報銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫療補償標準確定的基本原則。從調查資料分析,報銷比例低是農民對新型農村合作醫療不滿意的主要原因之一,因此,在已掌握一定信息資料的基礎上,通過分析研究,及時調整補償標準,使基金既不沉淀過多,也不出現透支,提高農民受益程度。
4、逐步擴大定點醫療機構,方便參保農民就醫。在全市依據一定標準確定一批定點醫療機構,并根據成熟一家擴大一家的原則,逐步擴大定點醫療機構覆蓋面,參保農民可以根據自己的需要,自主選擇定點醫療機構,方便參保農民就醫。
5、調整優化農村衛生資源,加快服務模式改革。發揮市場機制作用,動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金,重點加強鄉、村兩級醫療機構建設,逐步配套必要的醫療衛生設備,合理調整優化農村衛生資源,加快改進鄉村衛生機構服務模式,加快開展農村社區衛生服務。
6、加強對醫務人員的培訓,加強人才培養,提高服務質量和技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到衛生院工作,提高現有醫務人員的業務技能,特別是要加強市、鄉、村衛生機構縱向業務合作,不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平,讓更多村民能在鄉、村就診醫治,既降低了醫療成本,又能保證村民及時就醫,努力做到讓農民“小病不出村,大病不出鄉,疑難重病不出縣”,從而減少農民群眾醫療費用負擔。
7、進一步完善藥品采購制度,切實降低農村藥品價格。從調查看,醫療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。在全部調查農戶中,醫療支出占人均純收入的7%。盡管經過幾次醫改,藥價幾度下調,但高昂的醫藥費用仍是農民進醫院道路上的首要障礙。因此,加強農村藥品監管,平抑農村藥價,是當前農村衛生工作中迫在眉睫需要解決的問題。必須加強監督、檢查,糾正醫藥購銷中的不正之風,使各級定點醫療機構以醫德醫風取信于民,服務于民,切實維護參合農民利益,最大限度地讓利于農民,讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價,更大限度地讓利于農民。
8、繼續糾正行業不正之風,控制不合理醫藥費用,減輕群眾負擔。狠剎醫務人員收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費等違規行為,加強對醫療機構和醫療服務的監管,全面落實糾風工作責任制。嚴肅查處違背職業道德,違反法律法規,損害群眾利益的行為。強化醫德醫風教育,大力弘揚白求恩精神,學習業內先進模范人物的高尚品質和道德情操,發揮先進典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛生行業精神文明建設,充分運用輿論引導,自覺接受社會和群眾監督,有效促進醫德醫風建設,為衛生改革和發展營造良好的社會氛圍。
以前村民們在種地的同時還要給國家繳納農業稅,而現在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補貼;以前村里的孩子沒錢上學,現在卻可以免費去上學甚至還有補貼的伙食費,以前村民們總是因為家電太貴而買不起,現在家電下鄉工程更是大快人心,讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電.....更令人欣喜的還要算那新型農村合作醫療制度了,村民們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。
(一)新型農村合作醫療制度的具體內容。
新型農村合作醫療,簡稱新農合,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
(二)新型農村合作醫療制度的具體做法。
全縣新型農村合作醫療試點工作開展以來,在縣有關部門的大力支持下,在全鎮上下的積極爭取和共同努力下,我們村堅持把新型農村合作醫療作為大力改善民生,加快構建 和諧社會 的德政工程,切實加強領導,健全機制,強化責任,狠抓落實。以前在我們村,自費醫療制度仍然占主導地位,農民是當地最大的自費群體。前幾年,本地農村人口老齡化醫療服務普及藥品價格上漲,農民醫療費用攀升超過了農民平均收入增長幅度,越來越多農民無力承擔。增長的醫療費用已成為我村醫療衛生保障問題因病致貧的主要成因,而現在縣政府成立了新型農村合作醫療工作領導小組,各鄉鎮分別成立管理組織,并成立相應的監督組織。在xx村,村干部加大宣傳教育力度,引導廣大農民逐步樹立互助共濟的觀念,積極參加合作醫療。農民以戶為單位自愿繳納,還采取了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則,近年來全新型農村合作醫療工作取得了積極進展,村民們收到了政府的關懷和實惠的效果。
(三)新型農村合作醫療制度的存在問題。
新型農村合作醫療制度在我村的全面實施,有效地緩解了患病家庭的經濟壓力,在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象,促進了我村衛生事業的發展,受到農民的擁護和支持,但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。
(1)少數農民認識不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對推行新農合的目的、意義缺乏深入了解,宣傳發動工作尚有差距,致使少數農民對實施新農合的認識還不足;加之合作醫療曾幾經反復,一些農民對新農合制度還存有疑慮:一怕合作醫療不持久;二怕擠占挪用合作醫療基金;三怕醫療單位多收費、亂收費。同時,一些農民的健康投資觀念、互助共濟觀念以及風險觀念較為淡薄,自覺參合意愿還不強。
(2)參合群眾的受益面和受益率均較低。新農合實施以來,我村主要對參合群眾的住院醫藥費用給予報銷,另有10種慢性病門診可審核結報,加上享受體檢和分娩補助缺乏穩定高效的籌資渠道。
(3)缺乏穩定高效的籌資渠道。盡管新農合強調農民參加要以自愿為原則,但為了保證參合率,目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動、層層包干、實績考核的辦法,由基層干部挨門逐戶收繳,耗費了大量的人力、物力和財力,籌資成本較高。
(四)新型農村合作醫療制度的建議。
新型農村合作醫療是涉及千家萬戶、維系農民健康的民心工程,在農村,村干部要從執政為民、以人為本和建設 和諧社會 的高度,充分認識開展新農合工作的重大意義,把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。
(1)繼續深入開展宣傳教育工作。要結合本村實際,加大宣傳力度,改進宣傳方法,利用多種方式,幫助群眾算大帳、算細帳、算長遠帳,引導他們克服僥幸心理,轉變單純受益的觀念,強化健康投入和互助共濟意識,增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫療服務機構不同的報銷比例和醫生用藥告知制度,切實保障農民權益。要強化和普及農村健康知識教育,建立農民健康檔案,切實提高農民的衛生意識和健康水平。
Abstract:2010 is the new rural cooperatives medical service system first stage “receives year of the official”, then our item of Huimin policy whether really let us the farmer common people obtain materially beneficially? This article mainly through analysis current around the country comprehensive carrying out new rural cooperatives medical service system, hometown Wuzhi County new rural cooperatives medical service implementation present situation.
關鍵詞:新農合 實施效果 完善
Key word:The new agriculture gathers Implementation effect Consummation
作者介紹:田沙沙1989女 河南省安陽市安陽師范學院政法學院本科在讀;研究方向:新型農村合作醫療制度實施的農民滿意度調查報告
河南省從2003年9月1日開始在25個試點縣推行新型農村合作醫療制度,武陟縣是新型農村合作醫療制度的第一批試點縣之一,新型農村合作醫療在武陟縣已經實施了八年之久,政府及媒體也不斷報道新型農村合作醫療可喜的實施效果以及農民的滿意程度,但大多都比較概括,而且很少有反應當事人農民的真實情況和真切感受的,我們此次深入基層調查主要就是基于農民滿意度對新型農村合作醫療實施績效和新農合相關政策的落實情況進行調查和簡單的評估。我們選擇抽樣調查的方法,在武陟縣的10個村莊近百戶人家進行了問卷調查和訪問調查。經過認真的調查、統計、整理和研究,完成了這份調查報告。
一、武陟縣農民參合情況分析
武陟縣自2003年被省政府確定為新型農村合作醫療試點縣以來,積極探索新農合籌資新路子,采取多種方式鼓勵和引導農民參加新型農村合作醫療。新農合制度不斷發展,群眾受益程度穩步提高。
從橫向進行比較,2010年,全國參合人口8.36億,參合率達到95%;河南省參合人口7651.48萬,參合率達到96.51%;而武陟縣參合人口61.62萬,參合率到高達98.20%。
而從縱向進行比較,2003年以來,武陟縣堅持把推行新農合作為執政為民的重要舉措,農民參合率逐年提高。2004年統計數據顯示,2003年實施以來武陟縣農民參合率62.20%;武陟縣采取措施積極落實新農合政策,不斷創新服務模式,積極探索各種支付模式,在不斷完善改革政策和宣傳方案下,2005年武陟縣參合率增加到90.43%;2006年參合率90.40%;2007年參合率98.89%;2008年參合率96.60%;2009年參合率92.60%;2010年參合率高達98.20%。
二、武陟縣新農合制度實施情況分析
2003年―2004年武陟縣醫療保險費用為10元;2005年武陟縣醫療保險費用為20元;從2006年到目前為止,武陟縣醫療保險費用為30元。
在武陟縣,鄉級定點醫療機構住院補償比例為70%,縣級定點醫療機構住院補償比例為60%,省、市級和外省定點醫療機構住院補償比例為40%。在鄉、村兩級定點醫療機構門診看病,每次按照30%的比例進行報銷,一年最多可以報銷門診費用60元。在縣級定點醫療機構門診看病,每次按照60%的比例進行報銷,一年最多可以報銷門診費用5000元。
新農合實施以來,藥價有所增長。“原來3塊多就能把感冒治好,參加新農合后,就得5塊多,報銷之后也得4塊多”,“不過小病看不出來參合的優惠之處,這要是遇上大病,那政府的這項政策可是要幫上大忙了。藥價漲點也沒啥,不要漲得太離譜就行了”。
武陟縣2010年大力實施新農合縣級一卡通計算機聯網管理建設工程,400個村衛生所計算機配備和配套設施建設工作已經完成,2010年9月武陟縣開始使用新型農村合作醫療卡。
武陟縣在全省率先實行門診統籌補償模式,門診基金使用率由原來實行家庭賬戶的36%提高到目前的48%,門診就診率由原來實行家庭賬戶的0.81人次上升到目前的2.33人次,農民有病早治、無病早防的健康意識不斷增強,門診統籌的做法在全省得到了推廣。
武陟縣積極創新“一設一不設”服務舉措,為278名家庭經濟困難、長年臥病在床,患有腦血管病后遺癥、惡性腫瘤晚期、高血壓心臟病等慢性病的參合老年人設立家庭病床,提供免費上門醫療保健服務;對農村參合的貧困人口不設住院補助起付線,并實現新農合制度與醫療救助制度資源共享、信息互通、結算同步的“一站式”服務,有效減輕了農民群眾的醫療負擔。
2006年起,已把部分慢性病、地方病和住院分娩等納入大病統籌,以擴大受益面。
三、武陟縣農民滿意度分析
調查結果顯示,農民對新型農村合作醫療的支持率達97%,滿意率達92%。總體來說,農民對新農合制度基本持支持的態度,但也有農民不滿之處。
有農民認為新農合補助的門檻費太高。“有些地方,除了規定不住院不補助外,還故意設置不同等級的門檻費。同樣是生病,卻拿大部分人的利益來保護少部分人的利益,難道一般病人就不該享受國家同等政策的救助扶助?”因此,農民盼望最好盡快取消門檻費。
新農合的補助尺度不明。補助的標準盡管寫在紙上,卻很難兌現到農民的心坎上。農民往往是一頭霧水,給多少拿多少,以致有的醫院冒住院農戶之名,套取國家利益,中飽私囊。農民熱切盼望有關部門能將農民生病住院的“補法”說清楚,國家給農民的利益,農民要能真正享受到。
對部分家庭貧困的農民來說實施新農合后藥價驚人。同樣的藥品,不一樣的價格。擺上“新農合”定點醫療機構柜臺的藥品,明顯高于個體醫療點,以致有的人一旦生病,寧可走進個體醫療點,不愿邁進“新農合”醫療機構。農民盼望“新農合”醫療機構的藥品價格能夠盡快降下來。
補償比例過低、自付比例過高和封頂線過低的給付結構,一方面可能喪失吸引力,把本愿意參加合作醫療的人群拒之門外,而享受不到其優越性。另一方面有可能導致醫療服務利用率的下降,造成貧困家庭即使參加了合作醫療,也不敢住院。如此結果,還導致了另一問題,即富裕家庭在合作醫療上的花費比貧困家庭要多許多,形成了窮人補貼富人的現象。
農民對政府的宣傳政策不滿意。我國新農合制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。而地方上目前多采取的是政府組織、各級部門大張旗鼓宣傳發動,鄉村干部和醫務人員上門辦理的做法,一些地方為了追求高參合率出現不同的違規行為,影響了農民對新農合的信任度。
四、新農合政策的完善
全國各地都在為新農合的實施而努力著,而河南省也在不斷地總結經驗中,針對新農合實施過程中發現的不足,河南省于2011年對于新農合政策進行了完善,重要內容為:提高參合農民住院費用補償封頂線,由6萬元提高到10萬元。2011年6月底前,全省所有市級醫療機構都將實現新農合跨區域直補。參合農民門診就醫的費用按不低于40%的比例補償。特殊病、慢性病門診補償不設起付線,按一定比例或按年度定額包干的辦法給予補助。普遍開展新農合門診統籌工作,進一步擴大新農合受益面,將重性精神病常用口服藥和9項殘疾人康復項目納入門診報銷范圍。
[關鍵詞]農村;調查;綜述;底層;陜西
[作者簡介]田富強(1972―),男,陜西寶雞人,西北農林科技大學經濟管理學院博士研究生,西安外事學院教師;(陜西西安710077)池芳春(1973―),女,陜西寶雞人,寧夏大學農學院草業科學專業碩士研究生;(寧夏銀川750021)田富利(1984―),男,陜西扶風人,西北農林科技大學學生。 (陜西楊陵712100)
農村代表生態平衡的生活方式和文化,與家庭組織及社會結構緊密聯系,是可持續發展的載體。中國數千年以農立國,文化積淀多源于此。[1]
一、農村基層民主研究
鄧武紅博士指出在平民社會日益強大、個人權利不斷彰顯的語境下,農村基層民主成為現代鄉村文明治理的必然選擇。選舉主要問題:(一) 賄選普遍存在。黑金扭曲選舉結果,使惡人通過合法形式獲取農村基層公共權力。運行制度不完善,候選人當選后很難監督制約,,貪污腐化。村民抓住眼前利益,賄選者與受賄者達成合謀。(二)防止基層民主演變成農村宗族勢力實現家族利益的工具。對策有:(一)村級財務公開;(二)民主決策、民主管理和民主監督;(三)提高農民素質,增強參政意識;尊重個人權利,培育基層民主文化。農村基層民主處在中國場域特有的文化、制度和利益糾葛中,是現階段政治、經濟、社會諸方面矛盾的深層次反映;缺乏整個社會的根本性變革,基層民主只能是“孤島政治”。[2]
郝曉雁博士指出村民自治存在問題:(一)經營方式轉變與管理功能轉型不匹配,自治組織運作機制不協調,管理方式滯后;(二)集體經濟瓦解與傳統資金運作方式破壞,導致村級債務增加,影響自治組織行政效率;(三)經濟利益表面化和干部身份多樣性,導致自治組織班子渙散,責任心下降;(四)農民參政意識淡漠,村民議事組織松散。對策有:(一)建立健全村民自治組織運作體系;(二)依照高效、透明原則,完善村民議事和監督規范及辦事聽證制度。[3]
陳昌洪博士剖析了村民自治存在問題:(一)腐敗嚴重,難以選出為民辦事的村官;(二)縣鄉政府對村民自治指導不力,村兩委班子協調困難;(三)村級經濟弱小,難以提供村民滿意的公共產品。對策是:(一)加強制度創新,建立健全以村民會議或村民代表會議為基礎的民主決策制度,以村規民約和村民自治章程為主體的民主管理制度和以村務公開、民主評議為核心的民主監督制度,加大懲治村官腐敗力度;(二)縣鄉黨委和政府應加強對村委會的指導,為村民自治創造良好環境;(三)政黨主導,政權支持,自治主題,漸進發展:遏制、打擊農村社會黑惡勢力和財團勢力;有效激勵村干部;發展農村經濟,為村民提供必要公共產品。[4]
二、退耕還林還草研究
程默博士認為退耕還林要充分考慮農戶利益,進行管理制度創新:(一)盡快構建退耕還林區生態效益補償制度;(二)通過鼓勵產權合并實現林權相對集中,提高資產價值特征與產權制度匹配程度;(三)通過政府公共支出政策促進退耕還林地區經濟結構改善,拓寬退耕農戶就業增收空間。公共支出應主要用于:基本農田建設和農用能源建設;扶持龍頭企業,發展支柱產業;救濟補貼政策到期后生活貧困的退耕還林戶,對其進行免費技能培訓。[5]
葛文光博士指出退耕還林存在的問題:農民對政策了解不夠;缺乏總體規劃,實際退耕面積超過國家任務,補助資金難以滿足完善工程需要;驗收不及時、不嚴格;造林技術應用不到位,種苗采用缺乏科學性,不重視林木后期管護;林權證發放不到位;后續產業發展存在盲目性;農民對八年后生活不樂觀。建議以科學發展觀統領政績觀;出臺《國家退耕還林總體規劃》;保證農民擁有基本農田;進行生態環境教育;建立林木管護體系;制定科學合理的后續產業發展規劃;引導勞動力向非農產業轉移;盡快發放“林權證”。[6]
三、農村專業組織研究
李雙元博士關于陜西關中地區農民專業協會調查的案例為支部推動型、能人帶動型和政府推動型:(一)專業協會是農戶抵御市場和自然風險、降低交易費用、提高交易效率的現實選擇;(二)作為現行經濟環境下農村誘致性制度安排,專業協會與村支部、村委會等強制性制度安排的協調,需要良好的制度實施機制,以促進基層政治組織和經濟組織的良性互動;(三)專業協會應先發展后規范。存在問題:(一)協會功能未完全發揮,與農戶預期差距較大;(二)設立門檻,有悖國際合作聯盟合作原則。[7]
岳佐華博士與李小玉女士指出:農村專業合作組織降低了交易成本,增加了信用資本,蓄積了人力資本,盤活了市場,促進了特色經濟發展。漢中市農村專業合作組織類型有:龍頭企業依托型、能人大戶依托型、部門依托型、農民自發型。問題有:(一)1/2的合作組織沒有明確的組織章程,4/5的合作組織未注冊;(二)部門依托型合作組織體制和產權不明晰;(三)管理欠規范,信息手段落后;(四)人員素質低,資金不足。[8]
四、農民增收培訓研究
張聰群博士指出漢中市農民增收的障礙:(一)鄉鎮企業、村辦企業收入下滑;(二)農民缺乏市場信息和經營指導,抵御市場風險能力差;(三)農用物資價格上漲;(四)外出務工人員組織化程度和培訓率低;農民增收思路不廣,收入差距拉大。并提出對策:(一)優化農業內部結構,挖掘農業自身潛力;(二)扶持以農產品加工營銷為主的龍頭企業,帶動農業產業化發展;(三)消除體制,統籌城鄉居民就業;(四)改革完善農業技術推廣體系;(五)多渠道融資,加大農業扶持力度;(六)加快農業信息建設,增強農民規避風險、應對市場競爭的能力。[9]
黃雯博士指出,西安市藍田縣農村勞動力流動呈現年輕化、知識化、技能化、區域不斷擴大、數量質量快速增長趨勢:(一)以青壯年和男性為主;(二)素質、技能與收入正相關;(三)自發性為主;(四)長期務工人員比重大;(五)行業分布不均,以餐飲業為主。建議因地制宜進行實用技術和職業技能培訓,增強進城務工人員競爭力;出臺就業準入法,嚴格就業準入;推行勞動預備制度和資格認定制度,延緩勞動力供給,緩解就業壓力。[10]
張藕香博士認為年輕力壯、受教育程度高的人力資本型勞動力轉移,造成農村人力資本流失,阻礙科技知識普及、良種推廣、土壤改良、新技術應用和產業結構調整。應進行農業深度開發,消化剩余勞動力,促進城鄉經濟協調發展。[11]
五、陜西蘋果產業研究
李繼翠博士指出陜西蘋果產業化發展的制約因素:(一)產后商品化處理環節薄弱,標準化程度低;(二)行業協會不成熟,果農組織化程度低,龍頭企業缺乏長遠規劃;(三)技術推廣、管理及金融服務體系不完善,質量安全監管體系尚未建立;(四)資金和人才遭遇瓶頸制約。建議:(一)推行標準化管理,發展綠色果業和生態有機果業;(二)提高行業組織化程度;(三)加強蘋果服務體系建設;(四)加大財政支持力度,建立蘋果生產保障體系;(五)創新體制,做大做強龍頭企業;(六)實施名牌戰略。[12]
宋東風、王恩胡、鋒博士指出,陜西白水縣蘋果發展要推廣“四大”關鍵技術,規范化生產,提高果品質量;鼓勵科研院所參與,加大人力物力投入,科技興果;提高果農種植積極性,促進蘋果生產社會化、現代化、市場化。[13]
六、農村醫療教育研究
睢黨臣博士指出陜西省洛川縣新型農村合作醫療試點宣傳力度小,農民參保意識弱;籌資難度大,水平低;報銷范圍窄,受益面小;組織機構不完善,報銷制度不科學。建議強化政府職能,建立多層次、多渠道籌資機制;健全監督機制,規范基金管理,提高使用效率;強化行業管理,普及衛生知識。[14]
肖湘雄博士指出,運行機制制約了陜北農村醫療衛生事業發展:(一)醫療市場混亂,農民就醫困難;(二) 費用居高不下,農民因病返貧;(三)投入不足,缺醫少藥,鄉鎮衛生院步履維艱。他建議:(一)推進農村合作醫療制度改革;(二)糾正專項經費使用和預算外資金財政統籌存在問題;(三)因地因時制宜,探索以農村合作醫療為導向的農村合作經濟組織,將其作為非營利組織給予扶貧資金支助;(四)有效補助鄉村醫生。[15]
王朝輝博士指出陜西農村學校經費困難:老校危房增多,新建校債臺高筑;拖欠工資和“普九”債務償還無望;負擔轉嫁給農民和村集體;縣級財政教育包袱沉重。建議制訂義務教育投入法,建立以國家、省、市為主,各級財政按比例負擔機制,完善農村中小學教師工資保障機制和校舍維護改造建設機制。 [16]
七、水資源與農村金融
王文軍博士指出當前陜西安康水資源存在的問題:(一)洪旱災害制約社會經濟發展,生態退化與水污染嚴重;(二)產業結構布局與水資源條件不適應;水資源管理制度創新不足,分配不均衡現象嚴重,供水短缺與用水浪費并存;(三)水電站與水利基礎設施建設問題嚴重;旅游業發展與水源地保護存在矛盾。建議:(一)適水發展,提倡節水型產業;(二)加大執法力度,保證水質和水環境安全;(三)開發非常規水資源,滿足用水需求;(四)加強環境質量評價,有效、合理、科學建設水電站;(五)建立有助于水資源合理利用的水權水價制度;(六)協調完善水事決策機制。[17]
高波博士分析了西安郊區農村金融發展緩慢的原因:(一)農村金融機構數量銳減,功能萎縮,實力不足;(二)農村經濟基礎薄弱,信用環境不佳。對支持“三農”的影響是:(一)金融機構從農村市場退出,縣域資金流失,影響信貸資金投放力度;(二)管理體制不活,制約金融服務水平;(三)農村住房產權缺失,影響農民獲貸能力和商業銀行信貸支持范圍。建議多方聯動,優化農村金融投資環境;加快農村金融體制改革,健全農村金融市場體系;構建農村金融風險管理和補償機制,調動金融機構支農積極性。[18]
3月22日商務部舉行的新聞會上,發言人姚堅表示,擴大消費是今年以及“十二五”時期的一項戰略任務,商務部在認真梳理現有消費政策的同時,著力培育農村家電、汽車、摩托車以及農業生產資料和建材消費熱點。
據國家統計局統計,今年以來,國內消費市場保持平穩較快增長,但增幅有所回落,其中農村消費的增幅明顯。1月至2月,我國鄉村消費增長15.4%,城鎮消費增長15.9%,城鄉消費增速相差0.5個百分點,比上年同期縮小2.4個百分點。隨著農村地區消費熱點的培育以及潛力的釋放,農村消費漸成擴大內需重點領域。
許多業界專家認為,我國經濟發展中內外需失衡主要原因是國內消費率不足,消費吸納和消化儲蓄的能力較低,貿易順差反映出實物形態的資源外流。因此政府工作報告提出,擴大內需是我國經濟發展的長期戰略方針和基本立足點,要充分發掘我國內需的巨大潛力。
而擴大內需最大潛力在農村。正因為人口基數龐大,我國才有巨大的消費潛力和基礎。因此,占人口大多數的農民消費能否增加決定了內需是否真正能夠擴大。激活農村消費市場無疑將顯著提高國內消費水平,把經濟增長帶入內生增長、內外需雙輪驅動的軌道。從現實情況看,我國農村地區的儲蓄率較高,消費水平還比較低,農民消費仍然主要以生活基本需求和農資消費為主,電腦、汽車等的消費比例仍然較低。正因為如此,農村消費還有很大提升空間,在收入持續增長和社會保障體系逐漸完善的背景下,農民的消費意愿大幅增長。
而且,近些年收入水平的快速增加讓農民具備了增加消費的基礎和條件。隨著消費能力的增強,農村消費市場擴容迅速。“十一五”期間,我國農村居民人均純收入年均增長8.9%,2010年農民人均純收入達到5919元。“十二五”規劃綱要提出,未來五年要千方百計拓寬農民增收渠道,促進農民收入持續較快增長。強農惠農政策的實施將繼續支撐農民收入增長和消費增加。
業內人士指出,擴大農村地區消費要培養新的消費熱點。我國已連續多年實施家電和汽車、摩托者下鄉活動,成為撬動農村消費市場的著力點。在新農村建設和城鄉一體化快速推進過程中,農民在生產生活條件改善時會衍生出許多的消費熱點。比如去年,我國在山東、寧夏啟動了建材下鄉試點,成為啟動農村內需的又一重要引擎。“十二五”規劃提出,在工業化、城鎮化深入發展中同步推進農業現代化,必將帶來農業生產資料和農機具的大量消費。
顯然,抓住目前的良好機遇挖掘農村消費潛力,能夠促進農村消費穩步增長。這不僅需要在金融、社會資源上向農村傾斜配置,同時還要加快農村民生工程的建設進度,改善農村醫療、衛生、教育條件,促使農民消費結構調整,消費層次逐漸升級。
另外,激活農村消費市場需要提高農民的消費意愿,形成良好的消費預期。在穩步提高農民收入的同時,尤其要防止物價上漲抵消農民的消費能力。廣大農民在群體劃分上仍屬于中低收入人群,消費水平對物價變化極為敏感,消費彈性較大。一旦商品價格漲幅過高,收入水平相對較低的農民勢必會增加日常消費支出和儲蓄比例,減少對家用汽車等大型商品的消費。
人民銀行所做的2011年第1季度儲戶問卷調查報告,在當前物價、利率以及收入水平下,僅有14.2%的城鎮居民傾向于“更多消費”,這是1999年調查以來的最低值。通脹預期的上升無疑是導致消費意愿下降的主要原因。物價上漲對農村居民消費預期的影響更為顯著,如果未來的消費信心受通脹侵蝕,農戶的消費需求必然趨于保守。而一旦價格符合農戶的心理預期,消費熱情就會被點燃。