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醫(yī)院事業(yè)編轉(zhuǎn)正工作范文第1篇

【關鍵詞】護理人員；流失；影響因素；預防對策

進入二十一世紀后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)加快改革步伐，各家醫(yī)院為適應社會主義市場經(jīng)濟，發(fā)揮所能，建立起有激勵、有競爭、有潛力的醫(yī)療運行機制，對護理工作質(zhì)量的要求也越來越高[1]。但隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，護理人員的大量流失已成為我國護理管理者必須面臨的一個主要問題之一[2]。本文分析某院流失護理人員的相關資料，探討影響流失的相關因素分析及對策，現(xiàn)報告如下。

1流失護理人員資料

某院2012年升為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位共計720張，現(xiàn)有護理人員269名，2011年1月-2014年6月流失護理人員78名，年齡18~42歲，平均(29.32±5.76)歲；工作時間不滿2年者23名，3~5年46名，6~10年9名；中專學歷30名，專科學歷48名；臨床科室78名；護士70名，護師8名。流向情況：考入周邊地區(qū)醫(yī)院23名，考入上級醫(yī)院10名，到民營醫(yī)院9名，改行10名，不明去向26名。

2造成護理人員流失的因素

2.1職業(yè)壓力

護理人員工作不再是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，而是“以患者為中心”，為患者提供生理、心理和社會的全面護理，需要付出很多的體力、腦力和愛心，高度緊張的工作狀態(tài)，長期超負荷工作，長年累月的翻班，生活無規(guī)律，護理人員的工作環(huán)境中有毒、有害、致病因素等不良的環(huán)境因素，對護理人員的健康產(chǎn)生較大的傷害[3]。護理人員工作每天面對的是患者，患者的健康、生命與護理密切相關，工作中稍有疏忽，就會發(fā)生差錯事故，而受到各方面的指責，還必須承擔相應的法律責任，嚴重影響到護理人員的身心狀況，職業(yè)風險壓力較大。

2.2心理壓力

護理人員大部分是獨生子女，缺乏吃苦耐勞、無私奉獻的精神，操作能力較弱，但對自己的期望值較高，當其行為與患者和管理者的期望有距離時，患者的不滿意和管理者的批評使其工作積極性受挫，產(chǎn)生心理壓力[4]。另一方面，社會仍處于重“醫(yī)”輕“護”的現(xiàn)象，護理服務價格低廉，甚至免費。護理人員的發(fā)展機會少，如進修深造、職稱晉升晉級等與同年資的醫(yī)生比較相差較遠，使其心理失衡。

2.3社會壓力

隨著市場經(jīng)濟發(fā)展，擇業(yè)機會增多，使護理隊伍受到一些高收入、高待遇、低風險、低付出行業(yè)的沖擊，目前護理人員薪酬待遇較低，工薪的差距[5]，往往使她們感覺不公平，產(chǎn)生抱怨心理，她們對醫(yī)院整體發(fā)展，缺乏關心和真誠付出，隨時提出辭職，不寫辭職信，并當天提出辭職，立即停止上班，完全不考慮醫(yī)院和科室的情況，辭職理由含糊不清，如“護理人員太辛苦了，不想再做護士了”等。

2.4編制因素

由于招不到在編護理人員，醫(yī)院只能招中專畢業(yè)的非編護理人員，而非編人員往往缺乏執(zhí)業(yè)的穩(wěn)定性，一旦有好的創(chuàng)業(yè)機會，就會放棄護理專業(yè)，辭職干另外的工作。而周邊地區(qū)靈活的招聘政策加劇了筆者所在醫(yī)院護理人員的流失，從醫(yī)院非編人員中招聘護理人員，而且錄取就成為正式在編人員，這一政策使我市很多非編護理人員被紹興招走，而且這些人員基本都是經(jīng)過培訓的熟練護理人員。

3預防護理人員流失的對策

醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體部分，承擔著為人民健康服務的神圣職責，而醫(yī)療和護理是醫(yī)院的主力軍，護理人員的流失使護理人員的數(shù)量得不到補充甚至減少，常常增加了在職護理人員的負擔，造成更多人產(chǎn)生離職意念，人心不定，導致護理人員缺乏，影響護理質(zhì)量和患者滿意度，造成醫(yī)患關系緊張[6]；給管理帶來紊亂；造成國家教育經(jīng)費及衛(wèi)生資源的極大浪費，影響醫(yī)院的整體質(zhì)量，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，護理人員嚴重缺編這一現(xiàn)象亟需得到政府及有關部門的重視[7]。

3.1完善人事制度，規(guī)范管理

提高醫(yī)院領導對護理人員的重視，從聘用到解聘的各個環(huán)節(jié)制定了完善的人事制度，提供各種保障，幫助她們辦理執(zhí)業(yè)護士資格證，工會、團員、黨員等重要關系的調(diào)轉(zhuǎn)與辦理，非在編護理人員和在編護理人員一樣進行職稱評定，外出進修學習等[8]。在大環(huán)境、大因素不能完全解決的前提下，考慮實施相對靈活的招聘政策：增加非編人員招聘轉(zhuǎn)正數(shù)量，可面向周邊縣市，從有護理執(zhí)業(yè)資格的歷屆非編護理人員人員中考慮；適當放寬護理人員調(diào)入本地的限制，使部分自愿回諸的護理人員進入本地醫(yī)院。將部分編制留給護士；能嚴格控制護理人員轉(zhuǎn)崗到非護理崗位工作，穩(wěn)定護理隊伍。

3.2提高薪酬待遇，留住人才

薪酬待遇是人力資源管理的一項重要手段，要想留住人才，應對薪酬進行改革。根據(jù)浙人社發(fā)[2013]229號和紹市衛(wèi)發(fā)[2014]63號文件要求，醫(yī)院出臺關于做好臨床護理人員發(fā)放津貼的相關文件，并對一線護理人員常規(guī)輪值夜班的護士進行摸排統(tǒng)計，并進行公示，發(fā)放相對應的臨床護理津貼。護理人員的工資根據(jù)工作年限逐年遞增，職稱評定后聘用者將調(diào)節(jié)工資，讓護理人員安心在本院工作，留在醫(yī)院時間越長受益就越多[9]。

3.3人性化管理，減少壓力

領導重視護理人員的生活和工作環(huán)境的改善，了解她們的生活、工作和思想動態(tài)，為她們解決實際困難，每年安排護理人員的旅游，增強她們的積極性，充分發(fā)揮她們的才智，定期與她們進行溝通，及時了解她們的思想動態(tài)，給予正確的引導，合理安排她們的作息時間，關心她們的健康狀況，保證她們回家探親時間，讓她們在醫(yī)院就像在家里一樣，能為醫(yī)院、患者付出她們的愛心和真誠。

3.4加強素質(zhì)教育，樹立正確的價值觀

護理工作關系到患者的生命安危，護理人員要有高度的道德情操和責任心，重視新護士崗前培訓和在職護士專業(yè)知識和技能培訓，明確崗位責任制、工作職責，落實護理人員“三基三嚴”，進行有效的職業(yè)道德教育和安全教育，培養(yǎng)護理人員的責任感、榮譽感、事業(yè)心和奉獻精神、溝通技巧及對工作持有堅韌不拔的精神，協(xié)助護理人員進行專業(yè)生涯規(guī)劃，確立發(fā)展目標，并積極達成目標，增加成就感，樹立正確的價值觀[10-11]。護理人員是醫(yī)院人才隊伍的重要組成部分，護理人員隊伍是否穩(wěn)定決定了醫(yī)院能否流暢運行，因此，醫(yī)院人力資源管理部門應該對護理人員離職的現(xiàn)狀及原因進行深入分析，并采取行之有效的措施來避免這一現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著護理事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)院管理水平的不斷提高，相信護理人員離職現(xiàn)象會得到有效的解決。

參考文獻

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[3]陳川，姚歡，談菊琴，等.某三級醫(yī)院人才流失狀況分析及對策[J].江蘇事業(yè)管理，2014，25(1)：37-38.

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[7]何靜，王春燕，姚荷英.臨床護理人員離職意愿的研究進展[J].中國護理管理，2O11，11(5)：76-77.

[8]文劍峰，阮芳.醫(yī)院護士流失的管理對策[J].中國衛(wèi)生人才，2013，20(9)：72-74.

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醫(yī)院事業(yè)編轉(zhuǎn)正工作范文第2篇

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀和國發(fā)〔2009〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持從**實際出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快“健康工程”建設相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，調(diào)動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標

到**年，初步構建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，開展公立醫(yī)院改革試點工作，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和保障水平明顯提高，全區(qū)主要健康指標達到渝東北前列。

（三）重點工作

重點抓好覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療服務體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應保障體系等四大體系建設。建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制，政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，科學合理的醫(yī)藥價格形成機制，嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機制，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，嚴格規(guī)范的衛(wèi)生保障與監(jiān)管機制等八項體制和系統(tǒng)。著力抓好醫(yī)療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，推進公立醫(yī)院改革試點等五項改革。

二、完善服務體系，健全體制機制，加快推進重點改革

（四）全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化

1．基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實施規(guī)范化動態(tài)管理，到**年，城區(qū)建檔率達到75%，農(nóng)村地區(qū)建檔率達到60%。開展健康教育和健康促進，充分利用電視、廣播、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強健康知識宣傳教育。為居民提供預防接種和傳染病防治服務。加強0—6歲兒童預防保健，實施系統(tǒng)管理。開展孕產(chǎn)婦保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開展老年保健，每兩年為65歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導服務。加強精神衛(wèi)生服務，對全區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理，開展心理健康咨詢，指導在家居住的重性精神疾病患者治療和康復。

2．加快實施重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施國家免疫規(guī)劃，加強結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控。開展全區(qū)疾病監(jiān)測。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查。實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險和新生兒保險，為育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸，加大出生缺陷預防力度。為貧困白內(nèi)障患者開展復明手術。為15歲以下人群補種乙肝疫苗。到**年完成3000座農(nóng)村改廁任務。

3．加強公共衛(wèi)生服務體系能力建設。逐步完善疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、應急救治、健康教育、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的基礎設施設備，提高公共衛(wèi)生服務能力。逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立公共衛(wèi)生管理中心（科），強化醫(yī)療機構的公共衛(wèi)生職能。加強城鄉(xiāng)急救體系、衛(wèi)生應急隊伍和應急裝備建設，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。

4．完善公共衛(wèi)生投入機制。根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，多渠道籌集資金足額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機構所需基本建設、設備購置等經(jīng)費；根據(jù)人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構按照規(guī)定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理，日常開支按月下?lián)埽话l(fā)事項按程序報批。逐步提高公共衛(wèi)生服務補助標準，增加公共衛(wèi)生服務項目預算，為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務。2009年全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支付方式，基本公共衛(wèi)生服務由政府采取購買服務的方式足額核撥經(jīng)費，重大公共衛(wèi)生服務由政府采取定額定項補助的方式核撥經(jīng)費。

5．加強公共衛(wèi)生服務監(jiān)管。合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生服務職能。專業(yè)公共衛(wèi)生機構主要開展重大公共衛(wèi)生服務項目，制定基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范和標準，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生工作的業(yè)務指導。基層醫(yī)療機構主要承擔基本公共衛(wèi)生服務，并在專業(yè)公共衛(wèi)生機構組織下承擔重大公共衛(wèi)生服務項目的部分工作任務。公立醫(yī)院重點開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告和醫(yī)療救治工作。加強公共衛(wèi)生服務管理，建立基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務績效考核管理制度，不斷提升服務數(shù)量、質(zhì)量和效率，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務。

（五）進一步健全和完善基層醫(yī)療服務體系

1．加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。到**年年底，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，按“填平補齊”原則配備必要的儀器設備，改擴建14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建和改造7所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在武陵、余家、龍駒建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。加強村衛(wèi)生室建設，到**年年底每個行政村要有1所衛(wèi)生室，所有村級公共服務中心要按照國家標準獨立設置村衛(wèi)生室。完成區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院重點建設項目，區(qū)婦幼保健院按照三級標準開展創(chuàng)建工作。嚴格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵和引導民營資金依法辦醫(yī)，補充基層衛(wèi)生服務機構。

2．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為公益性事業(yè)單位，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費由財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道，逐步實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線管理。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供公共衛(wèi)生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。分類核定村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務任務，按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務任務給予補助。2009年對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助標準不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理，理順政府舉辦的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，根據(jù)服務人口、服務半徑等情況，按照人員配置標準，足額核定人員編制，實行定編、定崗、定責的全員聘用制。推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。完善各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能和職責，制定分級診療標準和技術準入規(guī)范，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)級醫(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診制度。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級衛(wèi)生組織整體服務效能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務方式，逐步在農(nóng)村推行社區(qū)衛(wèi)生服務，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員聯(lián)系村制度，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構要實行上門服務、主動服務。

（六）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系

1．擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面。**年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均達90%以上。2009年將在校大學生全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險范圍，以學校為單位就地參加醫(yī)療保險。政策性關閉破產(chǎn)國有企業(yè)和依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，將國有企業(yè)“雙解”人員和關閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。積極推進農(nóng)民工、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。對符合《就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保費用給予補貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

2．提高籌資標準和保障水平。建立國家、單位和個人合理分擔的籌資機制，逐步提高基本醫(yī)療保障籌資水平。**年，各級財政對參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的居民補助標準提高到每人每年120元，并適當提高城鄉(xiāng)居民個人籌資標準。逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險住院費用報銷比例，使政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到70%、55%以上。逐步實行門診統(tǒng)籌，擴大和提高門診費用報銷范圍和比例，進一步擴大特殊疾病范圍。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍。

3．嚴格基本醫(yī)療保險基金管理。各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。定期向社會公布基金收支情況，增強基金使用透明度。提高基金統(tǒng)籌層次。

4．完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象等困難居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。全面開展門診醫(yī)療救助，在對救助對象中的“三無”人員由醫(yī)療救助資金予以全額補助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實行年定額門診醫(yī)療救助的基礎上，對其他救助對象門診費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，自付部分按規(guī)定的年門診救助標準給予一定比例救助。逐步加大住院醫(yī)療救助力度，幫助救助對象解決基本醫(yī)療保險住院費用報銷起付“門檻”，提高經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后自負醫(yī)療費用的救助比例，降低救助對象實際住院自付費用。逐步擴大臨時醫(yī)療救助范圍，對低保對象以外的其他經(jīng)濟困難家庭人員住院自付醫(yī)療費用數(shù)額較大的，給予適當救助。

5．理順基本醫(yī)療保障管理體制。加快建立城鄉(xiāng)一體、分賬運行、責權明確、醫(yī)療保險與醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障管理體系。健全基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助經(jīng)辦機構，為經(jīng)辦機構提供必要的工作場所和工作經(jīng)費，并加強基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助信息化建設。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。建立和完善基本醫(yī)療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監(jiān)督管理等方面對基本醫(yī)療保險進行評估，并納入政府的目標考核內(nèi)容。

6．提高醫(yī)療保險運行服務水平。建立基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制，推行支付方式改革，完善總額預付制、按病種限額和定額付費、按人頭付費、按床日付費等混合型醫(yī)保基金支付制度，提高醫(yī)保資金支付及時率。科學確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，合理控制醫(yī)藥費用。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保、參合人員在統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結(jié)算，簡化報賬程序，提高報賬及時率。簡化跨區(qū)縣（自治縣）就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索市內(nèi)異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，解決農(nóng)民工等靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立醫(yī)療機構和人民群眾對醫(yī)療保障管理服務的監(jiān)督評價機制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應保障體系

1．實施基本藥物制度。根據(jù)國家基本藥物制度實施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確保基本藥物制度的實施。

2．建立基本藥物供應保障體系。支持和鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎上，盡量降低生產(chǎn)成本。加強藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，定期對藥品醫(yī)療器械進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。政府承辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，實行公開招標采購。落實基本藥物統(tǒng)一配送制度，通過公開招標確定配送企業(yè)。

3．嚴格控制基本藥物零售價格。在國家基本藥物零售指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)，結(jié)合統(tǒng)一配送費用，合理確定本區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按進購價格實行藥品零差率銷售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療衛(wèi)生機構均應配備和銷售基本藥物。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定。認真執(zhí)行臨床基本藥物應用指南，加強用藥指導和監(jiān)管，定期公布基本藥物使用情況。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥學專業(yè)技術人員，為患者提供購藥咨詢和用藥指導。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點

1．完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)**市制定的醫(yī)療機構分類管理標準，合理調(diào)整醫(yī)療機構布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置標準和主要功能，合理控制公立醫(yī)院建設規(guī)模。加快推進區(qū)人民醫(yī)院國家重點縣級醫(yī)院建設項目和區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。

2．開展公立醫(yī)院管理體制、運行和監(jiān)管機制改革。開展公立醫(yī)院改革調(diào)研工作，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機構，履行醫(yī)院國有資產(chǎn)出資人管理職責。積極探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范。改革人事分配制度，健全分配激勵機制，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進醫(yī)療機構之間人才交流，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。強化公立醫(yī)院醫(yī)療服務行為和質(zhì)量監(jiān)管，優(yōu)化服務流程，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢查結(jié)果互認。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強財務運行監(jiān)管和成本核算控制，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

3．推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。規(guī)范公立醫(yī)療機構收費項目和標準，探索按病種收費等多種收費方式改革。建立醫(yī)用設備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度。制定公立醫(yī)院特需服務管理辦法，規(guī)范公立醫(yī)院特需服務行為，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。做好公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點準備工作，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準、增加投入等途徑解決，藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。

4．加快形成多元辦醫(yī)格局。按照全區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃要求，引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中，要切實做好清產(chǎn)核資，防止國有資產(chǎn)流失，保障職工合法權益。鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。制定支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機構在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構等慈善捐贈。依法加強非公醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。公立醫(yī)院改革在**年逐步推開。

（九）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍建設

1．積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。將建設三峽庫區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心納入全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全區(qū)科技發(fā)展的重點。加大醫(yī)學科技投入，整合優(yōu)勢醫(yī)學科技資源，大力支持醫(yī)學重點學科、特色專科、重點實驗室建設。鼓勵和扶持自主創(chuàng)新，促進醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應用。大力促進衛(wèi)生技術進步，推廣面向農(nóng)村和社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術。

2．加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。制定實施全區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃，對衛(wèi)生事業(yè)單位實行分類指導、分類管理。加大人才隊伍建設投入，加強衛(wèi)生人才培訓、培養(yǎng)、選拔、引進的管理。加強基層衛(wèi)生人員培訓和學歷教育，完善全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。采取網(wǎng)絡教學、短期培訓、集中學習、臨床進修等方式，三年內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員普遍進行一輪培訓，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年進行一次集中培訓，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員參加離職深造，提升學歷水平和實際工作能力，鼓勵醫(yī)學院校的畢業(yè)生和社會散在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定特殊政策，加快培養(yǎng)、選拔和引進高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才，采取措施培養(yǎng)選拔區(qū)級學科學術帶頭人和技術骨干。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。加強衛(wèi)生管理干部隊伍建設，探索職業(yè)院長制度，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構管理隊伍。建立和完善藥品醫(yī)療器械檢驗檢測專業(yè)人才引進、培養(yǎng)等制度，加強藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導能力。

3．落實醫(yī)療衛(wèi)生人員編制和激勵政策。執(zhí)行各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制標準，嚴格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進制度。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務。**年7月1日及以后聘用到國家規(guī)定的艱苦邊遠鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前6個月轉(zhuǎn)正定級，轉(zhuǎn)正定級時薪級工資高定2級。完善衛(wèi)生人員職稱評定制度。

4．完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。落實城市醫(yī)療衛(wèi)生技術人員晉升高級職稱前到農(nóng)村服務1年的政策。繼續(xù)推進“師帶徒”活動。二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構劃片包干幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，力爭改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構學科欠缺、技術水平落后、服務能力低下的現(xiàn)狀。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高基層醫(yī)務人員業(yè)務水平。

5．構建健康和諧的醫(yī)患關系。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)務人員素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，保護醫(yī)務人員的合法權益，調(diào)動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性。加強醫(yī)患溝通，開展醫(yī)務社會工作，建立醫(yī)療糾紛防范和“第三方調(diào)解”調(diào)處機制，治理“醫(yī)鬧”行為，建設“平安醫(yī)院”。

（十）建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設規(guī)劃，探索衛(wèi)生信息化建設標準。加強資源整合，理順衛(wèi)生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系。完善以疾病預防控制、婦幼保健、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設。利用網(wǎng)絡信息技術，促進各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作，實現(xiàn)資源共享。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠鎮(zhèn)鄉(xiāng)的遠程醫(yī)學教育。

2．建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設，逐步將醫(yī)療保障網(wǎng)絡延伸到具備定點條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站。加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設，促進系統(tǒng)間的有效銜接，實現(xiàn)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接，方便參保（合）人員就醫(yī)和管理。

3．加強藥品監(jiān)測信息系統(tǒng)建設。建立和完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)管、藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡，建立和完善區(qū)級藥品檢驗檢測信息網(wǎng)絡。建立基本藥物供應評估監(jiān)測信息系統(tǒng)。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（十一）提高認識，加強領導

充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴大內(nèi)需的重點擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任。有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，抓緊制定相關配套文件，切實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資提供，基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，減輕居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔。衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重。新增衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。探索實行政府購買服務、直接補助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務機制轉(zhuǎn)變和效率提高。深化對口支援工作，爭取技術、資金扶持。建立健全科學合理的績效考評體系，提高資金使用效率。加強監(jiān)督管理，切實防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點，分步實施

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項長期任務，要堅持遠近結(jié)合，從基礎和基層起步，科學謀劃、整體設計、重點突破、分步實施。區(qū)級有關部門要抓緊制定操作性文件，進一步深化、細化和實化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進各項改革，及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開。

醫(yī)院事業(yè)編轉(zhuǎn)正工作范文第3篇

作為改革，必然要經(jīng)過探索、漸進、完善的過程。農(nóng)村稅費改革后，也不可避免地出現(xiàn)了一些新的問題，亟待在農(nóng)村綜合改革過程中加以解決。

歷經(jīng)幾次改革，農(nóng)村機構設置和管理體制得到明顯優(yōu)化，但按照新農(nóng)村建設的要求，仍然存在著體制不理順、機制不健全的問題。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革不到位。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革及人員分流的有關政策，我們認為是可行的。但是也存在著對鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構設置上要求過死，模式單一，沒有兼顧到不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不同區(qū)域的實際情況，以及人員分流渠道不暢和措施方法單一，沒有達到編制人數(shù)與財政開支相應減少的目的等問題。尤其在事業(yè)單位改革上，一是體制上政事不分。有的地方將行政與事業(yè)捆在一起辦公，事業(yè)單位干了一些不屬于業(yè)務范圍內(nèi)的事情。事業(yè)單位不能獨立開展專業(yè)技術服務工作，聽從或依賴于行政命令，荒廢了自身的主業(yè)。二是服務質(zhì)量不高，主動性還不夠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位中進編人員等于進了“保險箱”，一些事業(yè)單位工作人員存在著工作職責不清、任務不明、紀律松散、分配大鍋飯等問題，對農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展還起不到應有的作用。三是高層次人才匱乏。全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關事業(yè)單位競崗后有工作人員264人，其中，全日制專科以上的畢業(yè)生僅有15人，中級職稱以上人員15人，副高級職稱只有1人。專業(yè)技術人員比例偏低，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)有專業(yè)技術職稱的僅有28人，全日制涉農(nóng)院校畢業(yè)生僅有22人。受編制和財力限制，新畢業(yè)的大中專畢業(yè)生難以補充。四是技術力量薄弱。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)牧綜合服務中心雖然設有專業(yè)技術人員，但最多也只有一至二人，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至一個專業(yè)技術人員都沒有，每當遇到農(nóng)業(yè)自然災害時，難以及時拿出有效措施。五是文化體育職能弱化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機構改革，取消了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府文化體育機構，僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧中心設置了文化體育崗位。但占用這個崗位的人員都是其他工作干不了的，群眾性文化體育活動開展不起來，這與社會主義新農(nóng)村建設鄉(xiāng)風文明的要求不相符。

如何推動和深化下步機構改革問題，我們建議：一是對人口少、土地面積小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，能合并的盡量合并，擴大單個鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)模，相應減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關行政編制和人員。二是在機構設置上，可適當靈活一些，不強求統(tǒng)一模式，在機構編制部門的宏觀控制下，允許縣鄉(xiāng)因地制宜設置機構。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)機構設置應根據(jù)農(nóng)業(yè)區(qū)劃和地域特點，跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置各類區(qū)域中心站，作為縣（市）、區(qū)業(yè)務主管部門的派出單位，實行條塊結(jié)合，以條為主的管理體制，使專業(yè)技術力量整合起來，更好地發(fā)揮作用。應設立文化體育站，加強群眾性文化體育建設。改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對事業(yè)單位的管理模式，給事業(yè)單位更多的自。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關及事業(yè)單位人員的管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府每年初分別確定工作目標，根據(jù)年終考核情況，采取工資活發(fā)形式，兌現(xiàn)獎懲。四是制定人員分流政策時，不應單獨考慮年齡條件，應將那些雖然年齡不大，但能力水平低、素質(zhì)差，不勝任工作的人員通過離職上學提高或直接分流到位，空出編制補充新的高層次專業(yè)技術人員。

2、國有農(nóng)場改革不同步。我縣設有良種場、豬場和馬場等農(nóng)牧“三場”，目前存在的問題主要有：一是“三場”的單位性質(zhì)難界定，管理出空當。體制機制不協(xié)調(diào)，它們一直按事業(yè)單位性質(zhì)管理，但在生產(chǎn)經(jīng)營方面實行承包制的企業(yè)化管理。職工身份難界定，自1979年后再未辦理過農(nóng)工轉(zhuǎn)正手續(xù)，正式農(nóng)工也是承包土地，與臨時工在待遇上并無區(qū)別。二是經(jīng)費無保障，無法正常運轉(zhuǎn)。目前，“農(nóng)牧三場”的經(jīng)費來源僅限于土地發(fā)包收益，沒有享受到村組織那樣的財政補貼，連管理人員的工資都難以兌現(xiàn)，而且隨著工資上調(diào)、退休人員增多等剛性支出的增加，有時不得不舉債維持。“三場”土地均包給了職工，職工與農(nóng)民攀比思想嚴重，有的拒不繳納承包費用。在上級政府沒有出臺相關政策之前，為了“三場”的生存與發(fā)展，我們無奈還得向職工收繳土地承包費。這項工作十分難辦。三是企業(yè)辦社會的沉重包袱已使兩場難承受。豬場和馬場都設有小學，共配置教師18人，每年僅此一項就需要20萬元左右的經(jīng)費，教師的身份屬于場內(nèi)自聘，在職稱與工資及業(yè)務培訓等方面都遇到難以解決的問題。

針對上述問題，我們建議：一是盡快出臺政策，確定“三場”的體制及今后發(fā)展走向。二是對于國營農(nóng)場職工承包場里的土地是否應該交費，要盡快由相關部門出臺政策，以便基層在具體執(zhí)行中有據(jù)可依。三是建議有關部門也將國營農(nóng)場涉及的類似于鄉(xiāng)鎮(zhèn)五項統(tǒng)籌費統(tǒng)一納入地方財政轉(zhuǎn)移支付予以解決。四是建議對于國營農(nóng)場在企業(yè)辦社會方面給予政策支持，或納入地方教育統(tǒng)一規(guī)范管理。五是對于農(nóng)村已得到的惠民政策也要把國有“三場”納入其中，對在職農(nóng)工應通過轉(zhuǎn)移支付全部納入社會養(yǎng)老保險范疇。

3、土地矛盾難以徹底解決。目前，涉地糾紛較多，我們縣通過土地“三清”工作使這一問題得到了較好解決，但難以做到全部徹底解決。一是二輪承包時外出打工戶、逃債戶等農(nóng)民當時未分到地，且村里未作為預留地留出來，現(xiàn)在這些農(nóng)民回來要地，機動地早就長期發(fā)包出去了，村里暫時拿不出地來補給這些戶。二是少部分村近幾年有些開荒地，如果都打入機動地，那么機動地比例過高，農(nóng)戶要求把超標準的那部分地按人均分，但這些地已長期發(fā)包出去，集體無力贖回。三是土地流轉(zhuǎn)不規(guī)范，有的無合同，有的合同主要內(nèi)容表達錯誤或含義模糊，甲乙雙方易產(chǎn)生糾紛。四是戶與戶之間土地邊界不穩(wěn)定、旱田挨水田的易受水氣，導致糾紛較多。

建議在下步改革中推廣我縣土地“三清”工作經(jīng)驗，并將其中的一些做法以制度的形式確定下來。一是發(fā)證確權。二是建立嚴格的規(guī)范流轉(zhuǎn)制度。三是在縣一級盡快建立健全權威的農(nóng)村承包合同管理和仲裁專門機構，依法調(diào)處合同糾紛。四是在丈量清楚、劃清界限的基礎上，在戶與戶之間深埋界碑。

鄉(xiāng)村債務沉重，自身發(fā)展能力較弱，一些村的經(jīng)濟已經(jīng)崩潰。

1、集體經(jīng)濟薄弱。稅費改革后，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟受到嚴重沖擊。取消農(nóng)業(yè)稅及附加后，鄉(xiāng)村集體失去了起碼的收入來源，加之二三產(chǎn)業(yè)發(fā)展嚴重滯后，鄉(xiāng)村兩級組織運轉(zhuǎn)要靠上級轉(zhuǎn)移支付維持，基本無能力投資搞建設。但是公益事業(yè)不辦不行，辦又沒有來錢道，對上爭取政策性資金時，往往要求匹配部分資金，目前這類的隱性負擔較重，解決不好會成為誘發(fā)農(nóng)民負擔反彈的一大隱患。為了保證鄉(xiāng)村兩級組織的正常運轉(zhuǎn)，近幾年來我們實行了調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政體制、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移支付力度、財權事權相統(tǒng)一、縣鄉(xiāng)干部工資統(tǒng)發(fā)等辦法，但還沒有從根本上解決問題。

2、無力化解歷史債務。在稅費改革試點過程中，對鄉(xiāng)村的以往債權處理得很低調(diào)，只是清收鄉(xiāng)村干部、其他個人和外單位占用的鄉(xiāng)村資金，而農(nóng)民的絕大多數(shù)欠款沒有回收。我們針對＊＊（實際，通過拍賣資產(chǎn)、清理債權、機動地發(fā)包、清理三角債等形式，已經(jīng)化解掉2200萬元的債務。但據(jù)不完全統(tǒng)計，到2005年末全縣鄉(xiāng)村兩級債務仍然高達2.5億元。目前，鄉(xiāng)村兩級組織的資源枯竭、收入萎縮、生財無源，已無力繼續(xù)化解債務，而且省里的獎勵政策在實際操作過程中也很難執(zhí)行。農(nóng)民與鄉(xiāng)村組織之間的債務糾紛已成為繼土地問題之后的又一焦點。雖然我們?yōu)榻鉀Q上述問題探索了一些，途徑和辦法，但還只是權宜之計，要從根本上解決問題，還得依靠上級的政策支持。

3、農(nóng)民收入結(jié)構仍不合理。以我縣2005年農(nóng)民人均純收入為例，在2401元的收入中，種植業(yè)收入占49.6％，勞務輸出收入占35.8％，養(yǎng)殖業(yè)收入占6.9％，其它收入占7.7％。可見，種植業(yè)收入仍然占據(jù)相當比例，農(nóng)民靠天吃飯問題還很嚴重。

針對上述問題，我們建議：應加大轉(zhuǎn)移支付力度。我縣在農(nóng)村稅費改革初期，不是享受轉(zhuǎn)移支付的縣份，只享受到農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付縣的60%左右。同時，省對我縣的村級轉(zhuǎn)移支付資金與改革前村級農(nóng)業(yè)稅附加相差懸殊。因此，建議省財政廳對像我們這樣的既不是十弱縣，又不是省級貧困縣，但實際上比貧困縣還困難的縣份應該在轉(zhuǎn)移支付上特別在下一個轉(zhuǎn)移支付周期上給予我們特殊的支持，在財源建設考核上也不能與發(fā)達縣份等同考慮。在此基礎上，縣級財政再加大對鄉(xiāng)村的支持力度，逐步解決一些實質(zhì)性問題。應進一步完善化解鄉(xiāng)村債務的獎勵政策。現(xiàn)行的獎勵政策只考慮到償還公益事業(yè)發(fā)展方面的債務，但從實踐看，按照這種債務分類進行獎勵，執(zhí)行起來很困難。建議上級出臺更寬松的獎勵政策，對于墊付稅款、興辦公益事業(yè)方面?zhèn)鶆諔坑蓢页袚瑢τ谄渌悅鶆瞻匆欢ū壤剟睢Ｍ瑫r，還應該針對鄉(xiāng)村兩級回收債權問題出臺相應保護政策，以增強自我還債能力。應探索土地規(guī)模經(jīng)營的路子。將有限的土地集中到少數(shù)懂技術、會經(jīng)營的農(nóng)民手中，甚至可以由公司化的各種協(xié)會代為經(jīng)營，提高土地的產(chǎn)出率。農(nóng)民只有完全脫離開土地，才能安心在外務工，甚至真正地轉(zhuǎn)化為市民、產(chǎn)業(yè)工人。

由于投入不足，農(nóng)村公共事業(yè)發(fā)展停滯，甚至出現(xiàn)滑坡退步問題，現(xiàn)狀令人堪憂。稅費改革后，由于投入機制的改變，農(nóng)村公共事業(yè)發(fā)展存在著十分嚴重的問題，從農(nóng)村實際看，行路難、吃水難、上學難、看病難、養(yǎng)老難等問題突出，與建設社會主義新農(nóng)村的要求極不適應。

1、無力投入農(nóng)村基礎設施建設。稅費改革后，取消了對農(nóng)民的籌資、籌勞，要求農(nóng)村基礎設施建設要通過村民“一事一議”來解決，從實際看，這個辦法在操作中遭遇到很多難題。除非村民都非常迫切需要這項公益事業(yè)，或者鄉(xiāng)村干部在這個地方很有號召力，這事才勉強能辦，而一般情況下都很難議成。

為了減輕縣鄉(xiāng)財政的壓力，快速發(fā)展農(nóng)村的基礎設施建設，一方面，建議省里出臺新的政策，代替“一事一議”辦法，能不能將“兩補”資金作為興辦農(nóng)村社會公益事業(yè)的專項基金，由村集體統(tǒng)一使用，由群眾參與資金管理和使用監(jiān)督。另一方面，建議取消關于縣級財政對省以上專項建設資金進行匹配的政策。

2、農(nóng)村教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展嚴重滯后。就一個縣來說，發(fā)展教育和衛(wèi)生事業(yè)，原則上應該由縣政府承擔，便于對與事業(yè)相關的基礎設施改善和人才隊伍建設等諸多方面進行通盤考慮，但限于財力，有些問題難以解決。

在教育事業(yè)發(fā)展上，一是經(jīng)費投入不足。“以縣為主”管理體制實行后，我縣基本建立起了農(nóng)村中小學公用經(jīng)費保障機制，能夠維持學校正常運轉(zhuǎn)。但是隨之而來的是鄉(xiāng)村兩級對教育投入的積極性大大降低，農(nóng)村教育投入明顯不足，農(nóng)村中小學公用經(jīng)費處于低標準狀態(tài)。二是教師編制核定過少。我縣是一個經(jīng)濟欠發(fā)達的半山區(qū)農(nóng)業(yè)縣份，轄區(qū)面積較大，辦學網(wǎng)點分散。幾年來我們按照上級教育部門的有關文件精神，合理調(diào)整了辦學網(wǎng)點布局，合并了一些學校。目前全縣共有中小學校150所，有學生43743人，教職工2981人。根據(jù)黑政辦發(fā)〔2002〕69號文件精神，給我縣核定的編制數(shù)是2052人，但目前看，這些編制無法保證教育教學工作的需要。據(jù)測算，我縣實際需要教職工編制總數(shù)為2760人，還需要增加編制708人。為此，一是建議進一步完善“政府辦學、管理以縣為主”的管理體制，制定嚴密的領導干部目標考核制度，充分調(diào)動鄉(xiāng)、村組織和領導抓教育工作的積極性。二是建議省里能夠根據(jù)我們的實際對教師編制進行重新核定，希望領導們將我縣的實際情況向省編委及省人事廳溝通，幫助我縣解決這一實際困難。

在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上，縣鄉(xiāng)村三級投入明顯不足，農(nóng)民看病難、看病貴的問題十分突出。目前，村衛(wèi)生組織名存實亡；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量薄弱，醫(yī)生整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療設備簡陋，醫(yī)療條件很差，一些醫(yī)院連小手術都作不了。