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1.1一般資料
挑選的研究對象是2012年03月10日~2014年03月10日在我院婦產科接受治療的88例失血性休克患者,對照組44例患者中,最小年齡不低于23.2歲,最大年齡不超過34.1歲,平均年齡大約是(28.63±3.05)歲。出血量最多可達3200毫升,出血量最少可達到1000毫升,平均出血量為(2280.25±202.52)毫升。其中有生育史的總共有23例,沒有生育史的總共有21例。觀察組44例患者中,最小年齡不低于22.9歲,最大年齡不超過34.18歲,平均年齡大約是(28.87±3.24)歲。出血量最少可達3240毫升,出血量最多可達到10023毫升,平均出血量為(2290.65±210.56)毫升。其中有生育史的總共有24例,沒有生育史的總共有20例。兩組失血性休克患者的出血量、疾病原因、年齡結構等資料信息無顯著性(P>0.05),可比性較強。
1.2方法
一般護理應用于44例對照組,密切關注患者的病情變化,協助醫生做好搶救措施。人性化護理應用于44例觀察組:(1)評估患者的病情。一旦發現患者出現失血性休克,護理人員必須要迅測量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志,觀察患者的生命體征的變化,從而對患者的病情進行判斷。為了增加患者的回心血量,協助患者緩解重要臟器如腎、肝、腦的血供應不足,護理人員協助患者擺好休克,將患者的下肢抬高18度左右,將患者的頭部和軀干抬高大約30度。另外,醫務人員要做好輸液的準備,并且幫助患者做好保暖措施。(2)建立靜脈通道。護理人員協助醫生展開搶救措施,以最快的速度建立靜脈通道,建立靜脈通道最好控制在5分鐘以內。通常選擇12號針頭,選擇肘正中靜脈和大隱靜脈作為穿刺部位。(3)補充血容量。失血性休克患者搶救成功的前提條件是快速、及時的補充足量血容量,首先為患者輸入平衡液和葡萄糖。如果有必要還可以加壓輸入,從而保證患者的靜脈通常。等到機體獲得充足的血容量,需要調整補量,從而控制肺水腫和心衰的發生。(4)心理護理?;颊咴馐苁а孕菘说恼勰?,難免心生恐懼和焦慮。在這種情況下,護理人員必須要積極安撫患者和患者家屬,告訴患者失血性休克的搶救成功案例,消除患者的恐懼、不安心理,從而平復患者的心情,使患者能夠以積極的心態接受治療。(5)健康指導。護理人員定期組織患者參與座談會、講座等活動,將失血性休克的相關知識告訴患者,包括失血性休克的發病原因、治療方法、治療效果以注意事項,提高患者的認知度,使患者對治療充滿信心。(6)出院指導。出院前夕,護理人員要向患者講述失血性休克的相關知識,包括平時的注意事項和發病時的基本自救措施,提高患者的認知度。患者出院時,護理人員要向注意的事項告訴患者,并且叮囑患者定期回到醫院接受復查。
1.3統計學方法
將所有的數據輸入SPSS17.2軟件包進行統計學分析,用(x-±s)表示計量,用百分數(%)、例數(n)表示計數,經軟件計算,如果對比數據P<0.05,則被認為差異存在統計學意義。
1.4觀察指標
觀察兩組失血性休克患者的搶救效果(差、良、優)、患者滿意度(不滿意、較滿意、非常滿意)。
2結果
2.1對比兩組失血性休克患者的搶救效果
44例對照組中,搶救效果為差的總共有9例,搶救效果為良的總共有11例,搶救效果為優的總共有24例,對照組的搶救效果稍差,優良率僅僅達到79.55%。44例觀察組中,搶救效果為差的總共有1例,搶救效果為良的總共有6例,搶救效果為優的總共有37例,觀察組的搶救效果較好,優良率高達97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對照組,兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異(P<0.05)。
2.2對比兩組失血性休克患者的滿意度
44例對照組中,患者不滿意的總共有10例,較滿意的總共有11例,非常滿意的總共有23例,對照組的滿意度較低,僅可達到77.27%。44例觀察組中,患者不滿意的僅有1例,較滿意的總共有4例,非常滿意的總共有39例,觀察組的滿意度較高,高達97.73%。觀察組的患者滿意度顯著高于對照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異(P<0.05)。
3討論
本次研究結果顯示,對照組的搶救效果稍差,優良率僅僅達到79.55%。觀察組的搶救效果較好,優良率高達97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對照組,兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異(P<0.05)。這與相關研究者的研究結果相似,由此可以肯定人性化護理的優良效果。另外,本次研究結果還顯示,對照組的滿意度較低,僅可達到77.27%。觀察組的滿意度較高,高達97.73%。觀察組的患者滿意度高于對照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異(P<0.05)。這與王曉禾的研究結果相似,由此可以得出人性化護理應用于失血性休克患者的有效性。
4結語
【關鍵詞】《婦產科護理學》;實踐教學;改革
當前,醫學教育改革正在不斷的發展和推進過程中,要對傳統婦產科護理實踐教學中存在的問題進行分析,并采取有效的措施進行解決,才能為社會培養出更多的高素質醫學人才。教學改革包括改革教學觀念,加強師資隊伍力量的建設、加強技能訓練和考核,完善實踐教學模式等。
1傳統婦產科護理學實踐性教學中存在的主要問題
1.1教學的理念缺乏先進性
一直以來,我國傳統的婦產科實踐性教學,都屬于婦產科護理理論教學的范疇,在進行實際的教學過程中,由于受到傳統教學思想的影響,導致目前教師的教學理念缺乏先進性,重視理論多于重視時間。這種教學模式已經難以滿足社會發展的需要,更加不能順應社會對于臨床型護理人才的需求。
1.2陳舊的教學方法與內容
就針對于目前的實際情況來看,在《婦產科護理學》的實際教學過程中,其所采用的通常都是傳統的填鴨式教學方法,對于學生的動手能力缺乏培養,導致臨床型高素質護理人才的理念難以實現。再加上近年來我國婦產科護理實訓與操作的方法沒有得到及時的更新,導致其出現了技術與實踐相脫節的問題[1]。
1.3缺乏必要的實踐教學條件
由于婦產科疾病往往都會涉及到女性的生殖系統,因此,在實際的護理過程當中,患者往往會表現出焦慮、害羞甚至是抗拒等情緒,因此,導致婦產科的護理實踐教學難度相對來說要大一些。而在實際的教學過程中,護理學實訓室是一個重要的技能訓練場所,但是,由于目前其所用到的人體模型仿真程度比較低,并且價格較為昂貴,因此難以滿足實踐教學要求。
1.4臨床實習的教學效果不高
要想成為一名合格的護士,就少不了要進行臨床見習與實習,從某種意義上來說,對這個過程的管理和重視程度,能夠在很大程度上影響到護理實踐性教學的效果。然而,就針對于目前的實際情況來看,臨床實習的教學并沒有取得應有的效果,導致教學質量不佳。
2《婦產科護理學》實踐教學的改革措施
2.1及時轉變傳統的教學理念
現階段,在長期的社會發展過程中,國家也進一步加大了對衛生保健的投入力度,有效的釋放了群眾對于就醫的需求和能力。在這樣的社會背景下,人們對醫療衛生水平和醫療服務質量都有了更高的要求,因此,在進行實際的學習過程中,要求護士不僅要具備扎實的護理專業知識,同時也要提升自身的綜合能力。要想實現這一目標,就要求護理教學應當及時改變教學理念,注重對學生綜合能力與素質水平的培養,堅持以能力培養為目標,強化對學生綜合能力的重視。
2.2采用新型的教學方法
2.2.1病案討論法
通過運用病案討論法,能夠更加生動形象的將問題展現出來,并以此來引起學生的關注于積極性。并且,通過運用病案討論法,不僅能夠強化學生們對于知識的理解,同時也能更好的培養學生的問題解決能力[2]。例如,在進行對產后出血患者護理方法的教學時,其重點教學內容,在于明確產后出血的原因。因此,在課堂教學過程中,可以通過病例展示的方式,幫助護生掌握這一難題。例如:患者年齡27歲,足月臨產,因第二產程延長行胎吸助娩,新生兒體質量4000g,胎兒娩出時伴陰道持續大量流血,呈鮮紅色,有凝血塊。通過這個病例,讓學生們根據診斷,來得出軟產道損傷及宮縮乏力性產后出血的特點,能夠在很大程度上提高學生的學習興趣,并且,通過對病例的分析與理解,也能夠更好的提高學生的問題分析與解決能力。
2.2.2角色扮演法
從本質上來說,角色扮演法能夠貫徹落實以學生為主體的教學方針,并通過讓學生充當觀眾或者演員的角色,變被動為主動,積極的參與到學習當中,提高學生的學習自主性,激發學生的學習興趣。例如,在進行“自然流產”的課程教學過程中,因為針對先兆流產患者所進行的心理護理有著很高的地位,而學生們對這一點有比較難以掌握,因此,教師可以通過運用角色扮演的方式,由教師扮演孕婦,學生扮演護士。在實際的表演過程中,教師需要將先兆流產患者的常見心理問題表現出來,并以此來引導學生,借助于自己學過的知識,對其進行心理護理工作。這樣一來,不僅能夠有效的活躍課堂氣氛,也能實現教學效果的改善。
2.3強化對婦產科護理技能的訓練
從某種意義上來說,通過課堂練習與課后訓練之間的充分結合,能夠幫助學生們對于課堂上所講解的各種操作技術有一個深入的掌握。例如,在進行“會陰擦洗“操作課的講授之后,教師可以安排學生在自習時間相互操作,并且在這個過程當中,教師也應當對其進行輪流的講解指導。這樣一來,就能夠有效的解決課時不多問題。長期以來,在婦產科護理學的考核大綱大昂中,都會把科護理學的技能考核成績單獨的列出來,這樣一來,不僅能夠有效的提高學生的學習自覺性,同時也能引導其自主的參與到學習當中。
2.4強化對臨床實習管理的重視性
從某種意義上來說,臨床實習的內容與標準,不僅要充分滿足教學大綱的要求,同時也要具有足夠的可操作性,確保每個環節都能夠落實到位。例如,就針對于護生的病房實習過程來說,要求其必須要對婦科手術患者的圍術期護理有一個充分的掌握,并為婦科疾病患者制定詳細的護理計劃等。為了能夠達到這一標準,就要求每位護生分管3~5張病床,在每日的查房時間,要求護生必須要在床邊進行患者情況的匯報,并對其進行護理體格檢查。只有通過制定詳細的實習內容,并對其進行嚴格的管理,才能迅速的提升護生的臨床應用能力,確保其能夠對整體護理的方法與要求有一個全面的理解與掌握。
3結論
現代醫學發展過程中,對于綜合型高素質人才的需求也越來越高。因此,在實際的婦產實踐教學過程中,要求我們必須要針對實際情況,對教學中存在的問題進行認真分析,并及時轉變教學觀念,改進教學方法,加強婦產科護理基本技能訓練和和考核,加強學生的臨床實習管理等,實現實踐與理論的全面結合,從而更好的促進護理人員整體素質的提升,并以此來推動現代護理教學的發展進步。
作者:高莉 單位:黔西南民族職業技術學院
參考文獻
EBN是近年來護理領域發展的新趨勢,改變了臨床護士憑經驗和感覺進行護理的習慣和行為,而是以科學的證據指導實踐,使患者獲得科學、有效、最佳的護理。高血壓患者的血壓水平受神經、體液的調節和體內外環境的影響,與社會心理關系密切。高血壓及其并發癥危害嚴重,醫學論文,護理學論文,臨床醫學論文,藥學論文,泌尿論文,婦產科論文但因其病因復雜和醫療水平有限,目前尚無根治方法。未病先防,已病防變,高血壓的預防顯得更加重要。已有諸多研究證實,積極干預高血壓可逆轉也可改善血糖、糾正血脂等。文章針對高齡難治性高血壓患者,采用循證護理模式進行管理,取得了較好的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2011年11月~2012年11月來我院就診的100例高齡難治性高血壓患者,隨機將他們分為觀察組(A組),采用循證護理模式,另外一組為對照組(B組),采用常規性護理,每組各50例。男70例,女30例,年齡77~88歲,平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性[1]。
1.2 治療方法:①對醫護人員進行難治性高血壓、循證護理進行相關知識培訓,以求護理人員能夠掌握這些技能知識。醫學論文,護理學論文,臨床醫學論文,藥學論文,泌尿論文,婦產科論文在循環護理階段,醫生要準確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環護理問題,這就需要從血壓的測量、心理上、護理認知能力等方面著手[2];醫學論文,護理學論文,臨床醫學論文,藥學論文,泌尿論文,婦產科論文②指導患者學會一些基本上的護理。一是護理人員要對患者的認知能力、身體狀況等方面原因,可以教這些患者使用血壓測量器;在體重上,引導他們適當的控制體重;對于一些健康的生活方式,可以適當的結合他們圣體狀況采用,尤其要戒煙限酒。
1.3 觀察指標[3]:4周為1個療程,1個療程后仔細觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測量方法、遵守醫囑等方面的變化。遵守醫囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運動時間、飲食等方面。判斷的標準:平均分為50分,以上的為較好,以下的為較差。
1.4 統計學方法:使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析,各項參數以均數±標準差( )表示,采用t和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
一、學習以及進修情況
2007年7月進入婦幼保健院婦產科從事護理工作,婦產科工作節湊快,搶救病人多,通過不斷刻苦鉆研,積極向師長們學習好的經驗,很快熟練掌握婦科、產科常見疾病的操作技術及各種疾病的護理常規,于當年8月考核通過并單獨勝任了科室護理倒班工作,工作中得到了患者、家屬及同事的一致好評。2015年醫院將婦產科分為2個科室,我被分入婦科,并于2015年9月赴華中科技大學同濟醫院婦科進修學習半年,熟練掌握了婦科宮腹腔鏡術后護理、陰道斜隔綜合癥及先天性無陰道術后護理常規、腫瘤藥物的配置及化療后病人的護理、各種疑難病癥手術后的觀察及并發癥的護理,科室物品領用及管理,高危藥品的管理、臨床實習帶教方法。
工作之余,我深知作為一名護理人員要不斷的充實專業知識和提高綜合素養,通過不斷加強學習,于2009年通過了助產技術服務考核,于2018年獲得了武漢大學生物醫學工程碩士學位,于2019年獲得了預防接種人員資格證書。不斷參加繼續醫學教育培訓,每年都能達到和超額完成上級衛生主管部門要求的學分。每年積極完成公需科目的學習。對醫院每年舉行的一次三基考試考核均合格。
2015年聘任主管護師以來,積極參與了科室開展的新業務、新技術學習與運用,熟練掌握了雷火灸、姜療、氣壓治療、中藥藥物熏蒸、中藥灌腸技術。參與了科室疑難病例討論10余次、參與搶救工作10余次。熟練掌握了婦科各種護理操作技術和護理常規,危重病人搶救流程。
二、工作業績情況
自2007年入院以來,一直從事于臨床一線工作,護理工作是瑣碎的、辛勞的,但更是充實的,作為生命的守護者,我用實際行動踐行了護士的職責,以飽滿的熱情、高的責任心服務好每一位患者,做好科室的每一項工作,獲得了患者及家屬的滿意,也獲得了同事及領導的好評。
聘任主管護師以來,我一直在婦科臨床一線工作,常年承擔了科室的日常及節假日一線倒班工作,平均每年參加本專業工作不少于40周,近5年擔任主管護師工作不少于50個月,每年值晚夜班數不少于40周。作為科室護理責任組長,積極主動加班不計其數。參與科室重癥病疑難病例討論10余次,參與科室成功搶救病人10余次。在搶救危重患者時,能夠為休克患者迅速建立靜脈通道,及時組織物力、人力按搶救流程進行急救,使得搶救工作迅速、有效地進行。討論疑難病例時積極提出自己的見解和最佳方案,提高了醫療質量,保證了患者的安全。作為科室一級質控員,積極負責病人的基礎護理、病情觀察、治療、康復及健康指導工作,有效落實病人從入院到出院的全程、連續性、無縫隙的整體護理,并注意加強與病人溝通,盡量為病人提供個性化服務。協助護士長每月對科室的護理質量進行分析討論,對存在的問題進行原因分析,提出整改措施,并制定防范措施。每月負責組織科室護理查房,通過查房及時發現護理中的不足并及時解決,提高了護理質量。
2009年參與了“三級優秀婦幼保健院”的創建工作。在創建中積極加班加點,不懼勞累,于年底順利通過了評審。2012年參與了優質護理服務示范工程活動,婦科獲得了優質護理示范科室,我被評為優秀護理服務工作優秀個人。2019年7月,參加了科室在全院開展的三伏貼啟動儀式,現場為患者及家屬提供了三伏貼和耳穴活動,真正為患者送去了溫暖,深受好評。
作為護士長的得力助手,在2019年護士長外出進修期間,我承擔了婦科護理管理工作。在這期間我負責了科室護理人員的排班工作,護理質量的監管,保證了科室護理工作有序有質的順利進行,在這期間科室無差錯事故發生。
作為科室的物資管理員、物價員,在管理科室物資時,每周及時清理,做到了賬務相符,不浪費,成本最低化。在收費時,嚴格按照物價標準收取,做到不多收、不少收費,在工作中積極發現物價問題并及時與財務科聯系解決,及時挽回了病人和醫院的利益。
三、表彰獎勵情況(包括個人和所在科室)
工作以來,多次被醫院授予先進工作者,考核優秀等榮譽。2012年被評為先進工作者。2012年被評為優質護理服務工作優秀個人。2015-2016年度被評為優秀護士。2017年被評為先進工作者。2018年被評為先進工作者。2019年度考核優秀。2018年撰寫的論文《觀察手法排乳配合微波治療急性乳腺炎初期的臨床療效》在宜昌市第十三屆自然科學優秀學術論文評選中榮獲三等獎。
在工作中,結合科室實際,積極開展優質護理服務活動,認真落實各項工作制度,逐步提高工作質量及服務水平,獲得了患者及家屬的認可,提高了科室滿意度。科室團隊共收到錦旗10面。2019婦科被評為先進科室。
四、專業學術水平情況
護理教學方面:被聘為醫院帶教老師,帶教了護理實習生及見習生。承擔了科室進修生及新進、輪轉人員的帶教工作。參與了三峽大學醫學院《婦產科學》教案和教學大綱的編寫。
【論文摘要】提高產科服務質量,是產科工作者目前面臨的重要問題。近兩年來,我們針對醫療護理實踐中存在的問題講行總結分析,采取了一系列的積極有效的應對措施,取得了良好的效果。
【Abstract】To improve obstetrics grade of service, is important question which obstetrics worker at present faces. In the recent two years, we the question which exist in view of the medical care practice in speak the line of summary analysis, has adopted a series of positive effective should to the measure, has obtained the good effect.
【Key words】Obstetrics nurses the mistake; Guard; Nurses the management
提高產科服務質量,是產科工作者目前面臨的重要問題。近兩年來,我們針對醫療護理實踐中存在的問題講行總結分析,采取了一系列的積極有效的應對措施,取得了良好的效果。
1 提高助產技術
1.1 助產士的素質差異大:由于低年資聘用制的助產士增多,加之剖宮產的比例增高,平產接生機會減少,致臨床經驗不足,產程觀察水平不高,應變能力差,不能及時發現異常問題,處理問題,潛伏的安全隱患增多。
1.2 助產技術操作失誤:產科技術操作有其特殊性,絕大部分為有創性操作,且很多操作需要手法和經驗靈活運用。有些操作技術根本無法用語言文字來表達,也無法在直視下進行,只有心領神會用“心”來操作,稍有閃失就會影響母嬰安危。如產時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等,是產科工作中經常遇到的問題,如有失誤則會傷及母嬰。
2 重視醫德醫風
2.1 服務態度生硬,用語不當:孕婦臨產后心情難免急躁、恐懼、孤獨,她們渴望得到醫護人員的關愛、呵護。但有時在工作中能聽到“生孩子是自己的事,我們幫不了你?!薄吧⒆幽挠胁惶鄣?,不疼就生不出來?!钡鹊戎T如此類生硬的話,這無疑對孕婦是一種無形的打擊,在心理上造成不安全感,產后一旦母嬰病情有變,則引發糾紛。
2.2 服務工作不到位:主要體現在入院宣教不到位,沒有很好的履行告知義務,對病人的隱私不夠尊重,對病人的主訴不夠重視,未主動關心安慰病人,使病人感到自己沒有得到充分重視而產生不滿情緒引發糾紛。
2.3 病歷記錄方面:①對產程觀察中出現的異常情況、處理措施、搶救經過、記錄不詳盡;②缺乏醫護在治療護理上的溝通,出現醫護記錄不一致的現象;③由于產科病歷具有表格多、構劃多、病情變化快、風險記錄多的特點,稍有疏忽就容易出現筆誤。
3 防范對策
3.1 健全質控網絡,實施三級質控:一級質控由本科全體護理人員共同參與,主要是對當班的工作進行自控、互控,及時發現工作中的問題及時改正;二級質控由科室質控小組、兼職質控員、護士長組成,主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監控;三級質控由護理部組成,對二級質控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性??苾戎贫ㄒ弧⒍壻|控質量標準,實施責、權、利掛鉤。
3.2 加強管理制度。
3.2.1 質控網絡不健全,安全意識不強:不注重環節質量控制,只是在應付上級檢查時,突擊性的進行全面、質量安全回顧性檢查,采取一些補救措施。另外在發生護理缺陷或過失時,個別同志存僥幸心理,隱瞞過失行為,不及時上報,延誤處理時機。
3.2.2 安全管理制度不完善:對特殊病人,如:孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體,安全防范制度不完善,危險地段無安全警示標志,有病人跌倒,燙傷等意外事故發生的隱患。
3.2.3 規章制度執行不到位:個別護理人員有章不循、粗心大意、引發糾紛。如產后應立即在分娩記錄上做好各項記錄,尤其是新生兒性別、出生時間、出生時的情況、處置、查對應有詳細記載,同時加蓋母嬰雙方指印,并給新生兒戴手腕條,但往往有些護士不以為然,不按要求去做,導致產婦對新生兒性別產生懷疑而引發糾紛。
3.2.4 對住院病人管理不嚴:由于醫護人員對病人遷就、照顧、放棄原則,最后導致不良后果。如住院孕婦請假離院,孕婦及家屬開始請假時,態度友善,而孕婦一旦離開后分娩發生問題,反過來追究醫院的責任。
4 護理管理
4.1 完善病區安全管理制度:根據本科特點制定護理安全防范措施,完善入院安全告知相關內容,對常見急危重癥提出應急預案,對新生兒、孕產婦等高危人群制定意外傷害防范預案。對于火災、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發生時,如何處理和上報做了詳細規定,危險地段設立了溫馨警示標志。病人請假實行經治醫師審批簽字,家屬申請簽字制。規范了平產的處理常規、程序,新生兒沐浴的處理程序,完善了產房工作制度、查對制度。明確規定護理人員應嚴格執行操作常規,一旦發生差錯糾紛必須以群體的力量面對,積極處理,避免事態擴大。同時強化質量安全意識,自我保護意識,利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫療安全教育,做到警鐘長鳴。
4.2 加強護理人員的綜合素質的培訓,注重專科知識學習。醫務人員要不斷自我完善,加強業務學習提高業務素質,這是防范醫療糾紛的根本。因而,除積極參加院內院外的各種學術活動外,科內每月定期組織業務學習,由經驗豐富的老助產士、老護士輪流授課,講理論談經驗。對新上崗的年輕同志進行崗前培訓,臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學習,鼓勵大家參加函大,自考等學歷提高學習,以提高助產士、護士的理論水平,豐富專業知識。