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藥品是一種特殊商品,藥品質量的好壞直接影響病人的用藥安全。隨著我國各種法律知識的不斷普及,人民用藥自我保護意識的加強,更加提高了我們醫藥工作者對藥品質量的監管力度。本文作者貫穿藥品在我院整個流程,通過層層把關,來確保我院的藥品質量。
一、藥品入庫關
1.1進貨渠道控制
我院藥品購入分為三大部分:一是常用基本藥物,它是經過院藥事委員會討論通過,在省藥品招標網中所招企業的藥品;二是求購藥品,它是根據臨床需要,由病人申請,由主治醫生、科主任、藥劑科主任、分管院長共同簽字方可購買的藥品;三是特殊藥品,它是按照藥品管理辦法規定的程序購買。它們都是經過具有藥品供應資格的公司所配。
1.2藥庫藥品入庫
以上所購藥品,由采購員、藥品保管員、藥庫管理人員共同核對藥品品名、規格、數量、批文、批號、商標、包裝、生產廠家、外觀質量、效期、采購計劃等內容,認真填寫藥品入庫驗收登記表,并各自簽字,符合規定方可入庫。
1.3藥房藥品入庫
藥房藥品來源主要為每日領藥人員從藥庫領回藥品,為保證藥品質量,經辦人員應對藥品外觀、有效期進行核對,對有效期不足半年的,不得入庫。
特殊情況需與藥房負責人聯系,登記在冊,方可領用;其次為職工借藥還回藥品,病人藥物過敏退回藥品,各藥房之間互借還回藥品,臨床科室節約藥品,這要求藥房經手人對以上收回藥品除了藥品外觀、藥物完整性常規檢查外,應對其批號、效期、產地進行核對,確認為我院所購藥品,且有效期半年以上才能入庫。
二、在庫藥品養護關
2.1對在庫藥品常規保管
對于已經入庫的藥品,藥品管理人員必須根據不同藥品貯藏要求合理存放,注意倉庫通風、干燥、避光,防潮。需要低溫保存的藥品,放入冰箱、冰柜、陰涼庫,并對在庫藥品每日早、晚各監測溫濕度一次,進行記錄,對超過管理要求的,及時進行調整;對中藥材、飲片注意防鼠、防蟲、防霉等事項,定期翻曬;對破損、質量改變或可疑藥品及時清理、登記,年終統一處理;對特殊藥品嚴格按照各自管理方法進行管理。
2.2對在庫藥品效期的管理
藥庫、藥房藥品管理人員必須每月對在庫藥品進行效期清理,并對有效期在半年以內的藥品按藥品名稱、規格、數量、批號、有效期、產地登記成冊,每月填寫“近效期藥品催銷表”送達藥劑科,由藥劑科根據各科用藥情況與醫師聯系再在各藥房之間合理調劑,對未使用完快要到期藥品及時下架,年終報損。
三、藥品出庫關
藥庫、藥房工作人員發放藥品時,認真執行先進先出、先產先出的藥品出庫原則。藥庫人員對藥品有效期在半年以內的藥品向藥房領藥人員說明,由藥房經辦人根據藥房用藥情況,決定領用與否。藥房窗口司藥人員嚴格執行“四查十對”,對有效期在三個月以內的藥品向病人說明使用期限,由病人決定是否需要請處方醫師更換藥品。對拆零藥品在藥袋上注明藥品的品名、規格、批號、效期。
四、用藥后不良反應的處理
廣東海洋大學食品學院實驗室結合專業方向,將實驗室分成兩部分,一是教學型實驗室,包括食品微生物實驗室、食品分析實驗室和食品工程實驗室,主要承擔本科實驗教學、大學生創新實驗及大學生挑戰者杯等任務;二是科研型實驗室,包括水產品貯藏與加工研究室、水產品質量與安全研究室、亞熱帶特色農產品貯藏與加工研究室、海洋藥物研究室和兩個重點實驗室廣東省水產品加工與安全重點實驗室、水產品深加工廣東省高校重點實驗室,主要承擔教師和研究生的科研實驗任務。每年,食品學院食品科學與工程、食品質量與安全兩個專業方向,共計10個班,約350人的畢業實驗都是由這兩部分實驗室承擔,又尤其是教學型實驗室為主,基本上60%~70%的畢業生論文實驗都安排在這部分實驗室。因為這些教學型實驗室首先是要完成大量而繁重的教學任務,同時還要兼顧科研實驗任務,這給畢業生做論文實驗帶了較大壓力,加之學生對實驗室的各項規章制度,儀器設備操作使用、維護及注意事項不太了解,而且在實驗過程中部分教師和學生對畢業論文實驗的重要性認識不夠,期間又缺乏有效的指導機制和監督機制,學生在實驗室進行實驗研究活動的隨意性增加。舉個簡單例子來說,學生畢業實驗結束,剩余的實驗原料、試劑藥品,經常是未妥善處理,往往還放在實驗室的試劑柜或藥品柜中,還等著實驗人員清除,這大大增加了實驗室老師的管理工作量。而畢業論文實驗的指導工作量僅僅歸于指導教師本人,這無形中也會引發指導教師、學生與實驗室老師三者之間的矛盾,從而影響畢業論文實驗的正常開展,進而導致畢業論文質量不高,同時也影響了實驗室正常管理工作。針對這些問題,筆者以食品微生物室為實例,對畢業論文實驗的管理提出以下幾點建議與想法,以加強對畢業論文的規范與管理。
2畢業論文實驗管理建議
2.1進入實驗室的培訓
學生開展實驗前,先將安排在食品微生物實驗室的所有學生集中,針對這些學生進行集中培訓。首先,讓這些學生了解和學習學校及學院有關實驗室的各項規章與制度,如《廣東海洋大學實驗室安全制度》,《廣東海洋大學學生實驗守則》,《廣東海洋大學實驗室儀器設備管理制度》與《廣東海洋大學儀器設備損壞丟失賠償制度》等,讓學生明白怎樣進入實驗,進入實驗室后該如何做,出了緊急情況如何處理及損壞儀器改如何賠償等等。然后,實驗室老師跟指導老師一起對這些學生進行實驗室包括常規常用試劑的配制,基本儀器設備的使用,儀器設備的維護與保養等基礎實驗技能的培訓。因為筆者管理的是食品微生物實驗室,因此結合實際,對學生安排了菌種的接種,培養基的制備,實器材的包扎,高壓滅菌鍋使用,顯微鏡的使用和細菌染色方法(尤其是革蘭氏染色法)等基礎實驗的培訓,介紹了各種實驗技能的操作方法及要點,儀器設備的使用方法,注意事項,儀器設備的維護。之后讓學生一個一個進行動手學習操作,糾正不規范及錯誤動作,讓他們真正學會這些基本的實驗技能。同時,讓學生了解食品的各種表:微生物室管理登記表,如進出實驗室登記表,儀器藥品的領用表,儀器設備借用記錄等等。做到有根有據,有章可循,讓學生明白這些手續是如何辦理與填寫。此外,在培訓會中還規定了實驗室小組長,讓其安排好每名畢業生實驗固定的位置和柜子,安排每天實驗室的值日,其他學生必須聽從小組長安排,讓學生參與到實驗室的管理工作來,以減輕實驗老師的負擔,還能鍛煉學生的管理與自我約束能力。培訓結束后,對這些進入食品微生物室的學生還要進行考核。考核分為筆試和儀器操作考試(輔以口述),成績達95分者方可進入實驗室開展畢業論文實驗。經過培訓與考核,學生就能安全有序,合理正確的開展實驗了。
2.2實驗過程的管理
經過進入實驗室前的培訓與考核,實驗過程中的管理負擔應該會相對少些。實驗過程中,要求學生按時按點到實驗室,并做好考勤登記表。不能像以往散兵游勇似的,每天9點一撥人,10點一撥人,甚至是12點到實驗室的。實驗老師要時常抽查出勤表,了解學生的出勤情況,對于個人出勤少、在實驗室露臉少的學生要督促并警告,而且要及時跟該生的指導老師匯報,讓其指導老師了解學生的具體情況。這樣一方面可以了解學生實驗出勤情況,另一方面可以規范實驗室管理,樹立實驗室管理威信。針對個別學生因為實驗安排需要的特殊情況(如做微生物的生長曲線是),提前申請,可以另行處理。針對學生在實驗過程中時常需要借用藥品試劑、儀器設備,實驗老師規定每周幾個固定的借用時間點,只能在這規定些時間點跟實驗老師借用儀器設備。不能像以往那樣,學生缺什么儀器,缺何種試劑,實驗室老師像保姆似的,必須隨時給準備好。這不僅耽誤老師時間,也對學生也沒有約束作用。規定好借用時間,也有利用督促學生安排好自己的實驗進程。實驗過程,需要使用到大型精密儀器設備,需提前預約好,如果預約好,又沒按時使用的話,要口頭警告,若是再犯此類錯誤,停止使用相關儀器設備一個月。如需要借用一些大型的儀器設備,或者是固定資產,而且使用時間較長的,指導老師需要提前跟實驗室老師溝通協調,并做好借用登記。實驗過程中,遇到實驗理論或者技術問題,學生需及時跟指導老師聯系溝通,實驗室老師如有條件,也可協助解決。如果實驗室進行實驗教學任務的同時,畢業生需要開展畢業實驗,實驗室老師要妥善安排好畢業論文的實驗場所。
2.3實驗結束后的管理
學生畢業論文結束時,實驗指導教師和實驗室老師必須重視收尾工作,首先實驗室老師要檢查學生試劑藥品、儀器設備的歸還及完好情況,督促做好實驗室的清潔衛生,督促學生填寫好有關使用情況登記表,清洗實驗過程所用玻璃器皿,清理實驗所剩的實驗樣品、試劑藥品,對于有毒有害試劑要回收統一處理,對于不按規定執行的學生,實驗室老師要及時上報指導老師和學院,以阻止其答辯工作及其畢業離校事宜。其次,實驗室老師應及時跟其指導老師匯報學生在實驗室的工作情況,這將作為評價學生畢業論文的一個重要參考指標。
3結語
【關鍵詞】藥品庫管理 藥品采購 藥品維護
醫院藥品庫的主要任務是根據國家藥品管理法努力管理好藥品的質量,用最低成本,最佳方法來貯存藥品,控制好藥品的數額,使庫存量既能滿足醫院各科室良好的運行需要,又要避免藥品積壓和過期失效。[1]下面結合我院的實際情況,對醫院藥品庫管理模式作一探討。
1 藥品庫管理制度化
嚴格執行《藥品管理法》,堅持藥品采購與保管分開制,針對各個環節和崗位,制定切實可行的制度和相應的標準操作規程。如購藥審批制度,首營制度,質量檢查驗收制度,藥品保管﹑養護﹑領發﹑使用制度等。麻醉藥品、精神藥品、劇毒藥品、放射性藥品管理制度等,完善和規范藥品庫管理的各項工作。
2 科學制定采購計劃
我院成立了藥事管理委員會,并制定了醫院《基本用藥目錄》。藥品庫保管員就以《基本用藥目錄》為依據制定采購計劃,經藥劑科主任、主管院長審核批準后,由采購員網上采購中標品種。藥品采購過程中,做好采購計劃是關鍵。目前藥品采購渠道通暢,貨源充足,品種齊全。一般來說,成藥進量以夠用一個月為好,對用藥量少而又必備的藥品以及部分因病專用而受用量限制的藥品,可根據需要做到少購、勤購;對一些不易采購到的緊缺藥品,如人血白蛋白、靜注丙種球蛋白,根據情況,可適當增加其庫存量;對于臨床個別特需藥品以及新增品種,由臨床科室醫生填寫購藥申請單,采用個別品種隨時采購的辦法。這樣既可滿足臨床用藥和特殊藥品的供給,又可以有效地防止藥品積壓??傊幤凡少徲媱澮龅骄人幤芳奥閾屪硭幤烦洳粩啵S盟幤窡o故不中斷。
3 加強藥品入庫驗收
嚴格執行《藥品入庫驗收制度》,國產藥品根據中國藥典、部頒標準實施檢查,進口藥品依據《進口藥品管理辦法》的有關規定和國務院衛生行政管理部門授權的口岸藥品檢驗所的檢驗報告書或其復印件驗收。首營藥品要核收生產企業資質、加蓋企業印章的藥品生產或經營許可證,營業執照及GMP證書復印件及檢驗報告書。每次入庫驗收應對藥品名稱、規格、數量、價格、批號、有效期、生產廠家、供貨單位、發票號逐一核對,逐項錄入。對于價格有調整的藥品,要根據有關部門的調價通知進行核對。麻醉藥品、第一類精神藥品驗收實行雙人核對驗收、清點,雙人簽字入庫制度。驗收發現有外觀質量異常、包裝破損、標識不清、有效期在半年以內的藥品按有關規定交涉處理,并及時做好所有藥品的入庫驗收記錄。
4 加強藥品在庫管理
經驗收合格入庫的藥品,按理化特性、藥理作用,區分、分類、定點存放,便于檢查、保管、出貨。根據藥品性能,掌握其質量變化規律,采取預防為主、防治結合的藥品在庫養護原則。 每天兩次對各個庫房的溫濕度進行檢查并記錄,采取自然通風、機械通風等方法保持環境干燥,保證濕度在45%~75%之間。冷藏庫溫度保證在2℃~8℃之間。
每月對藥品有效期進行一次全面檢查,有效期在半年之內的藥品公布于近效期藥品提示牌中,懸掛在醒目位置,加快藥房內部調劑使用并聯系經銷商更換,避免藥品過期失效而給醫院造成經濟損失。對于三個月以上的滯銷藥品定期報告給藥劑科主任,并與使用科室進行溝通,書面通知該科主任,停止采購滯銷藥品。對在使用過程中發現或者患者投訴懷疑有質量問題的﹑以及藥品監督管理部門公告有問題的藥品要及時召回,保障患者的用藥安全。
5 加強藥品出庫管理,做到帳物相符
嚴格按照藥品的批號發貨,遵循先產先出、易變先出、近效期先出的原則。及時配送藥品到調劑部門,打印出庫憑據并作出庫記錄。認真復核藥品名稱、規格、批號、有效期、包裝等等,保證藥品出庫質量。麻醉藥品、第一類精神藥品要實行雙人發貨制度。
每月對庫存藥品進行清點,由于出庫時實行了嚴格的雙人核對制度,帳物相符率達到100%。
6 部分藥品零庫存管理,減少庫存和醫院資源的占用
搶救藥品和用量不穩定的藥品,保持有一定的庫存量。對于質量重﹑用量大、周轉快﹑占用庫房面積也相對較大的藥品,采取零庫存管理。[2]如口服液類、婦科外洗劑、氨基酸注射液等。每周一上午庫管人員做好計劃交給采購員,當天下午醫藥公司就能把貨及時送到,經藥庫保管員驗收合格后,直接送到各個部門。這樣減少了在藥庫存放的環節,大大地提高了藥品的周轉率,有效地減少了藥品的積壓,從而有效緩解醫院流動資金的壓力,極大程度地控制了藥品相關管理成本。
7 做好藥品的儲備
藥品庫還要注意特殊藥品的儲備,例如在國家法定假期前應做好急救藥等藥品的儲備計劃,在突發性傳染病暴發期間做好抗病毒、抗感染等防治藥品的儲備,保障臨床用藥。
8 完善信息反饋
藥品出庫后在藥房和病房的使用過程中,往往能發現一些問題,如膠囊破損、空殼、內包裝空盒或空粒、標簽脫落、針劑色澤不均、大輸液有懸浮物等。藥品庫在接到此類反饋信息后,先進行登記,同時積極聯系相關的公司或廠家處理。處理結束后將反饋信息和處理結果備案,以便進行進一步匯總分析和持續監控。對問題較多的公司或廠家提交醫院藥事管理委員會討論是否繼續購買該公司或廠家的藥品,以確保藥品的質量。
總之,為確保藥品質量,我院建立和完善了藥品庫管理規章制度,包括藥品采購、藥品驗收、藥品儲藏、藥品有效期的管理規范、首營藥品管理規范等,使得藥品采購和藥品庫管理工作有章可循。醫院藥品庫管理是一項動態復雜的工作,關系到醫院藥品的供應是否及時、暢通,品種是否齊全,質量是否有保證。所以藥品庫工作人員更要有高度的責任心和較高的思想素質,掌握必備的藥學知識。注意收集藥品不良反應的信息、加強藥品質量管理、不斷探索更為合理的藥品庫管理模式,最終實現藥品庫科學化、系統化的管理,為臨床提供安全、有效的藥品。
參 考 文 獻
一、加強理論學習,提高職工的政治思想覺悟。
全科人員認真學習貫徹黨的十七大精神,充分認識“解放思想,開拓創新”重要意義,加強理論與實踐的聯系,學習和領會醫院職代會精神和各階段的工作重點,在日常繁忙的工作中,不拘形式,結合科室的實際情況開展學習和討論,激勵職工積極參與推進醫院各項改革措施的落實和實施。通過系統的學習教育,提高了科室人員的思想政治覺悟,增強了法制意識,發揚求真務實精神,做到自覺遵紀守法,自覺抵制行業不正之風,以提高窗口服務為己任,全心全意為病人服務,做好一線窗口藥學服務工作。
二、完善工作流程,提高工作效率,方便病人。
門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口,如何方便病人、如何提高工作效率,是藥房工作的重點。隨著2月份急診綠色通道的開通,我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施,保證了住院病人及急診病人24小時的藥品供應,保障了急診流程的正常運作。5月份,醫院為站所的醫保病人開通綠色通道,安排站所病人在住院部掛號看病交費后再前往門診藥房取藥,為避免病人在住院部及門診部間來回奔波,我科主動將站所病人取藥的工作任務改由急診藥房承擔,讓站所病人真正享受到“一條龍”服務,樹立了醫院的良好形象。通過完善工作流程,合理設置窗口、機動配備人員等,充分調動全體人員的積極性,齊心協力,克服困難,提高工作效率,有效改變了取藥排隊、取藥難等現象,為病人提供方便。
三、堅決執行藥品網上陽光采購,保證臨床用藥供應。
嚴格執行藥品網上陽光采購,保證了購進藥品的質量,并密切聯系臨床,及時了解各科藥品需求動態及掌握藥品使用后的信息反饋,通過醫院信息系統將藥品供應信息通知至臨床科室,保證了臨床藥品的及時供應。
四、加強藥品質量管理,保障患者用藥安全。
為了加強藥品在購進驗收、在庫養護等環節的質量管理,我科成立了藥品質量監控小組,質控小組成員每月不定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查,并督促科室工作人員認真執行各項管理制度,每月28日全科召開質控會議,由質控員將檢查結果匯總并制定相應整改措施,質控小組成員督促整改。為了進一步加強藥品質量管理,根據廣州市藥監局發關于《廣州市醫療機構藥品使用質量管理暫行規定》的要求,制定出我院《藥品驗收質量管理制度》、《藥品儲存養護質量管理制度》《近效期藥品標識管理》等一系列管理措施并相繼實施,從而有效保證了我院藥品質量,保障了患者的用藥安全,且減少了醫院因藥品過期造成的損失。
五、做好每月藥品盤點,協助財務部做好藥品經濟核算工作。
每月末組織全科人員進行藥品盤點,為保證盤點數據的準確性,盤點工作盡量安排在臨近下班時間及班后。為保證信息系統藥品運行數據的準確性,三番四次地與信息中心、財務部、軟件公司等溝通,力求完善信息系統,協助財務部做好藥品經濟核算工作。
六、開展臨床藥學服務,指導臨床合理用藥,保障患者用藥安全。
20*年3月,我科在實行門診處方評價制度的基礎上,新開展了臨床藥學服務,每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等,進一步加強了全院抗生素合理應用的有效監測,并指導臨床合理用藥,保障了患者用藥安全。
七、積極開展藥品不良反應的監測。
將藥品不良反應的監測工作轉為主動服務的形式。在日常工作中,主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發現藥品發生不良反應時,協助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因,如與藥品質量有關的,及時更換廠家,以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應的監測“可疑必報”的原則,督促臨床主動填報不良反應報告,我科及時做好藥品不良反應/事件的網報工作。
八、加強業務學習,通過開展實習生的帶教工作,進一步提高業務技術水平。
論文關鍵詞:RFID,醫藥品,物流,信息系統
引言
近些年來,頻頻出現的醫藥品安全事故使公眾對醫藥品生產工藝和用藥安全產生了不同程度的質疑。部分事故就是由于現在醫藥品物流系統的不完善所導致的。為此,商務部將出臺《醫藥物流企業分級評估指標》、《醫藥物流服務規范》、《藥品零售企業經營服務規范》和《藥品現代物流企業標準》等針對醫藥物流企業的一系列行業標準??梢?,改善醫藥品物流信息系統,提高其服務水平,增強醫藥品監管、維護正常的藥品市場秩序,成為當務之急。
1 RFID的基本概念
Radio Frequency Identification(RFID)即無線射頻識別,是利用電磁感應、無線電波或者是微波等信號通過空間耦合進行非接觸式的雙向通信信息系統,通過這種形式的數據交換從而達到識別目標的一種技術,俗稱電子標簽。[1]
由于具有可非接觸式數據交換、有效讀寫距離遠、讀寫速度快、可識別高速運動的物品、數據記憶容量大、安全保密性高、讀寫穿透力強、可重復使用、耐惡劣環境能力強等一系列優點,因此RFID主要用于軍事、航空、交通、物流、制造、汽車、零售、醫療、動物、食品、票證、服裝、圖書、煤礦、防偽等廣泛領域中的自動識別和數據采集。
RFID的初次使用可追溯到上世紀六十年代電子商品防盜系統(Electronic Article Surveillance,EAS)中的比特電子標簽。從七十年代開始,RFID技術及產品進入到快速發展的時期,如RFID技術逐漸融入到動物追蹤識別系統以及電子車牌系統。RFID技術及產品進入到商業應用階段是從八十年代開始,此后各種規模的RFID系統開始出現,RFID技術及產品逐漸成為人們生活的一部分,RFID技術標準化問題也日趨得到重視論文服務。自本世紀初開始,RFID技術開始向物流與供應鏈領域滲透。[8]
一個完整的RFID系統應當由RFID數據采集器、中間件或接口、應用系統軟件以及信息管理平臺構成;其中數據采集器內包含標簽、芯片、閱讀器以及天線,這其中的芯片主要用于數據交換時的儲存。正是由于芯片的這一獨特之處,使得RFID與傳統的條形碼技術有所區別。[9]
整個RFID系統的工作原理如圖1所示:RFID系統工作時必須有個前提,就是要處于一定的有效磁場區域內。帶有信息的電子標簽進入到有效磁場區域內,當閱讀器通過天線發送出一定頻率的射頻查詢信號,這時電子標簽憑借感應電流獲得的能量而被激活,將存儲在芯片的信息經自身解碼后通過內置天線發送出去。閱讀器的接收天線接收到信號后,傳送給到閱讀器。接下來信息系統,閱讀器對接收到的信號進行解調解碼,解碼后的信息通過應用系統軟件最終輸送到信息管理平臺進行相應處理和控制。[2]
圖1 RFID系統工作原理圖
2 醫藥品物流系統分析
醫藥品物流是在依托一定的物流設備、技術和物流管理信息系統的基礎上,有效整合營銷渠道上下游資源,優化醫藥品供、銷、配、運等環節中的驗收、存儲、分揀、配送等作業過程,通過自動化、信息化和效益化等技術的應用,從而提高訂單處理能力,減少貨物分揀差錯,降低庫存及縮短配送時間,進一步降低
物流成本,提高物流服務水平和資金使用效益。典型的醫藥品物流過程如圖2所示:[3]
圖2 醫藥品物流過程
2009年,國務院出臺了《物流業調整和振興規劃》,醫藥品物流的發展是其中的主要任務之一。由于醫藥品自身的一些特性,醫藥品物流系統相比較于其他物流系統而言,對于逆向物流的管理更為重要。
2.1醫藥品物流復雜性高
醫藥品行業是一個集高投入、高技術、高風險與高回報等特點于一身的行業。醫藥品物流最大的特點就是分類復雜、品種繁多。醫藥品行業分類如表1所示:
表1 醫藥品行業分類
序號
標志值
類型
1.
按照自身性質分
化學原料藥、化學藥品、醫療器械、化學試劑以及保健品等
2
按照來源和性狀
中藥材、中藥飲片、中成藥,化學原料藥及其制劑、抗生素類、生化藥品、血清疫苗、血液制品,放射性藥品等
3
按照溫度分
常溫品種、低溫品種、冷凍品種等
4
按中國藥品管理制度分
處方藥和非處方藥
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