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腫瘤科年終總結(jié)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 老年人 ；生殖泌尿系統(tǒng)腫瘤 ；臨床特征

為了保證患者安全度過圍手術(shù)期，完善老年婦科腫瘤患者圍手術(shù)期的處理措施是非常必要的。本文就38例老年婦科腫瘤患者圍手術(shù)期處理資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2004年12月～2007年12月我院婦科共收治60歲以上的婦科腫瘤手術(shù)患者38例，其中60～69歲者26例，≥70歲者3例，最高年齡81歲。手術(shù)切除的標本均送病理檢查，診斷以病理結(jié)果為依據(jù)。

1.2 婦科腫瘤分類

本組病例中惡性腫瘤16例（52.94%），其中子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢癌2例，宮頸癌3例，子宮肉瘤1例；良性腫瘤12例（47.06%），其中子宮肌瘤2例，卵巢良性腫瘤4例。

1.3 術(shù)前主要合并癥

合并高血壓9例，糖尿病4例，冠心病2例。心電圖改變（心肌缺血、心律失常等）7例。

1.4 術(shù)前處理

術(shù)前請相關(guān)科室會診，制訂出相應(yīng)的治療計劃。高血壓者給予降壓藥物，如巰甲丙脯酸等口服，術(shù)前將血壓控制在180/100 mmHg以下。合并糖尿病者分別給予糖尿病飲食控制、藥物口服、胰島素應(yīng)用，使血糖控制在8.4 mmol/L以下可行手術(shù)。合并冠心病者術(shù)前給予擴張冠狀血管藥物，如硝酸甘油、消心痛等口服。心電圖有心肌缺血改變但心功能正常者，術(shù)前不需要特殊處理；有心律失常者須給予抗心律失常藥物治療，待心律失常糾正后手術(shù)。手術(shù)前請麻醉科會診制定合理的麻醉方式。

1.5 術(shù)中處理

1.5.1 麻醉方式及手術(shù)范圍

42例采用連續(xù)硬膜外麻醉，7例采用靜脈復(fù)合麻醉及插管供氧，2例采用腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。12例良性腫瘤行單純卵巢腫瘤切除術(shù)4例，子宮全切及雙附件切除術(shù)9例。16例惡性腫瘤中，卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)2例，2例卵巢癌行全子宮、雙附件、部分大網(wǎng)膜及闌尾切除、選擇性盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)6例，次廣泛子宮切除2例。

1.5.2 術(shù)中及術(shù)后處理

術(shù)中應(yīng)用多生理參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和心電圖情況。糖尿病患者術(shù)中輸液為非糖平衡液，手術(shù)時間超過120 min者，應(yīng)用微量血糖儀監(jiān)測血糖。38例患者1例術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、血氧飽和度低、心前區(qū)不適，予輸血、加壓供氧后血壓回升，血氧飽和度恢復(fù)正常。其余患者生命體征平穩(wěn)，安全度過手術(shù)期。術(shù)后所有患者均繼續(xù)使用監(jiān)護儀監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電圖。合并糖尿病患者術(shù)后監(jiān)測血糖，進食前靜脈補液保證每日葡萄糖入量為150 g左右，葡萄糖與胰島素之比為4∶1，并適當(dāng)補鉀，恢復(fù)飲食后改為口服降糖藥。合并高血壓、冠心病患者術(shù)后控制輸液速度，防止心衰發(fā)生。所有患者術(shù)后均使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。本組資料中，1例術(shù)后出現(xiàn)心衰，經(jīng)強心、利尿、吸氧后好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后腹壁切口脂肪組織液化，給予局部換藥處理后傷口愈合。1例不完全腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓、肛管排氣后恢復(fù)正常。1例左下肢深靜脈血栓形成，予溶栓治療10 d后血栓消失。無1例病人圍手術(shù)期死亡。

2 討 論

本組資料顯示：老年婦科腫瘤以惡性腫瘤居多，占52.94%，子宮內(nèi)膜癌占首位，卵巢癌次之。老年婦女常合并糖尿病、高血壓、心臟病〔1〕。這就給麻醉和手術(shù)增加了一定風(fēng)險，如果圍手術(shù)期處理不當(dāng)，會給患者帶來生命威脅，所以，在手術(shù)前要綜合考慮這些因素，制訂出個體化的治療計劃，確保術(shù)中術(shù)后安全。本組資料老年婦科腫瘤患者合并高血壓者，圍手術(shù)期給以降壓治療。降壓藥物的選擇，主張把符合老年血流動力學(xué)及生物化學(xué)特點的藥物作為第一線，目前較流行的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑符合這一要求〔2〕。術(shù)前將血壓控制在23.9/13.3 kPa以下，可以明顯降低術(shù)中腦血管意外的發(fā)生率〔3〕。糖尿病的發(fā)生率隨增齡而增加，手術(shù)和麻醉對糖尿病病人是一種應(yīng)激狀態(tài)，可使腎上腺素和皮質(zhì)激素分泌增加，同時又使胰島素分泌下降，血糖升高，游離脂肪酸增加，導(dǎo)致酮癥酸中毒，增加圍手術(shù)期的風(fēng)險，所以，調(diào)整血糖在理想水平是保證糖尿病患者圍手術(shù)期安全的前提，可采用控制飲食、降糖藥口服、胰島素應(yīng)用等方法控制血糖，術(shù)前空腹血糖控制在8.4 mmol/L以下較為安全。老年婦科腫瘤合并冠心病是另一種常見合并癥，術(shù)前給予擴張冠狀血管的藥物可以提高患者手術(shù)時血流動力學(xué)改變的適應(yīng)性，進而減少心力衰竭的發(fā)生。老年婦科腫瘤手術(shù)范圍主要局限在盆腹腔，硬膜外麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛和肌松作用，但用藥量要偏少，手術(shù)范圍波及到中上腹時，則選擇靜脈復(fù)合麻醉及插管供氧相對較安全。老年婦科腫瘤患者術(shù)后管理不善易發(fā)生意外及并發(fā)癥，所以術(shù)后應(yīng)加強管理，嚴密監(jiān)測生命體征變化，控制輸液速度及輸液量，防止心衰發(fā)生，多活動下肢以防止下肢靜脈血栓形成，控制血糖水平，預(yù)防感染發(fā)生，防止傷口裂開。

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