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1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各20例。對照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個月,平均病程(15.8±2.3)個月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個月,平均病程(15.5±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等對比差異不具備統計學意義,以P>0.05有可比性。
1.2中醫內科護理干預方法對照組行常規護理療法,護士系統向患者宣講睡眠衛生的基本常識,在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運動,例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質量,鼓勵患者有規律的作息,科學制定作息時間表,逐步形成按時休息的良好生活習慣。觀察組患者行中醫內科護理干預法,具體如下:
1.2.1針灸護理針灸護理有助于提高老年失眠患者大腦皮質平衡的恢復進度,實施針灸的具體穴位包含:內關穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮靜安神的效果,對大腦皮層的興奮產生調節或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達到水火相濟,幫助患者盡快進入睡眠狀態。
1.2.2按摩護理臨床研究證明,過度疲勞無助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對遲緩,通過實施按摩護理干預,可加快血液循環速度,維持陰陽平衡,防范失眠。針對肝郁化火的老年患者而言,護士每日要對患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽穴進行按摩,30-50次/d,運用自己的手心對患者足心的涌泉穴進行按摩,100次/d。針對痰熱內擾的失眠患者,護士要對其中脘、足三里及合谷展開按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預著名中醫論著《素問》中曾報道患者如若腸胃不適,則會無法安寢。因此,護士要特別關注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠離香煙,可用熱牛奶代替。患者平素飲食要以清淡為主,切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個月,治療時間較為長久,因身體及病癥的關系,患者亟需醫護人員的關懷與照料。老年失眠病人,其心理相對脆弱敏感,當家屬出于工作和家庭等原因無法在旁陪伴時,會加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對今后的生活及病癥治療產生不良心理影響。為此,護士要對患者開展一對一的溝通與交流,仔細傾聽患者對疾病的訴說,密切關注日常患者情緒的變化,實施有效的心理疏導,鼓勵患者重塑自信樂觀的心態,對于患者在護理中遇到的難題及時給予細致的解答,使其以開朗的心態面對生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護理效果判定標準實施護理干預后,分別對兩組患者運用阿森斯失眠量表評分。其中,<4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;>6分為失眠;患者失眠程度與評分高低呈明顯的正相關關系;失眠出現率=(≥4分的例數)/本組例數*100%。
1.4統計學分析運用SPSS18.0統計學軟件完成統計學分析,計量資料經t經驗,計數資料經X2檢驗,以P<0.05表明差異具備統計學意義。
2結果
實施護理干預后,對照組患者中,<4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),>6分者9例(45.0%),失眠出現率為75.0%;觀察組患者中,<4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),>6分者2例(10.0%),失眠出現率為30.0%。觀察組的失眠出現率顯著低于對照組,P<0.05表明差異具備統計學意義。
3討論
“教學做一體化”教學模式主要有5個特點:(1)教師一體化,即專業理論課教師與實踐課指導教師一體化;(2)教材一體化,即理論教材與實踐課教材一體化;(3)教室和實驗室一體化,即教學組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內外專業教室、實習車間”轉變,教室、實習車間、實訓基地一體化;(4)學習主客體一體化,即學生由“被動接受的模仿型”向“主動實踐、手腦并用的創新型”轉變,教師由“主講型”向“指導型”轉變,“教學做”一體化;(5)教學手段一體化,即由“講授、板書”向“多媒體、網絡化、現代化教學”轉變。
2國內外研究現狀
在我國,“教學做合一”源自人民教育家陶行知的教學理論,他將“教學做”視為一體,認為“做”是核心,主張在“做上教,做上學”。這一理論對現代職業教育仍有重要指導意義。德國采用“FH”理論與實踐一體化教學,加拿大實施CBE模式理論與實踐一體化教學,英國推行NVQ(職業資格證書)訓練模式理論—實踐教學。從國內外一些實際經驗來看,“教學做一體化”教學模式適應當前職業教育發展方向。
3“教學做一體化”教學模式在內科護理學教學中的應用
在內科護理學理論教學中,教師根據教學大綱設計教學方案,根據人才培養方案修改教學目標,設計教學內容和教學場景,調整教學大綱和學時。課前教師集體備課,準備教學資料和實驗用品,如模擬病房等。以“心衰病人的護理”為例,將學時從2學時調整到6學時,分3次課完成教學。教師根據病例設計教學內容、教學情境,然后劃分學習小組,讓學生通過多種渠道收集資料,完成項目任務,最后各小組匯報學習成果。教學實施步驟:教師講解相關理論知識;視頻觀看與臨床病例討論相結合,評估病人癥狀和體征(臨床表現);教師示范相關技能操作,將簡易標準化病人與角色扮演法、演示法結合,學生操作,教師點評,教師再示范,學生再操作,教師再點評。在內科護理學實踐教學中也可以實施“教學做一體化”教學模式。教師根據培養目標,將內科護理技術分為若干個模塊,包括呼吸內科護理技能、心血管內科護理技能、消化內科護理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護理”為例,實施步驟如下:選擇典型病例,分解工作任務,解決工作任務,學生總結理論知識,上課前抽2名學生測試,教師總結。
4討論
“教學做一體化”教學模式必須在相關職業教育目標指導下實施,教學方式不強求統一,因為每個院校都有自己所面臨的現實問題。當前“教學做一體化”教學模式實施中普遍存在以下問題:(1)尚未擺脫傳統普通高等教育教學模式;(2)“雙師型”教師偏少,理論課教師偏多,不少教師只會“教”不會“做”,實驗指導教師嚴重不足;(3)教學軟件資源不適合“教學做一體化”教學;(4)缺乏與專業技能課程相配套的教學設備和實訓條件。改進對策:(1)巧妙創設教學情境;(2)制定新的課程標準;(3)建立先進的評價機制;(4)加強師資隊伍建設。“教學做一體化”教學模式應用于內科護理學教學中可以彌補傳統教學的不足。傳統教學模式是先進行理論學習再實踐,學生在理論學習過程中只能憑想象去理解、記憶,理論與實踐脫節,在操作時無從下手。而“教學做一體化”可使學生在做中學、學中做,使抽象的內容具體化,符合學生認知規律。它以學生為中心,以實際工作為主要內容,把理論與實踐相結合,使目標更加明確,能充分調動學生的學習積極性,提高學生學習興趣、綜合素質及職業能力。實施“教學做一體化”教學模式,首先,教師要轉變觀念,使理論教學與實踐教學一體化;其次,要根據教學大綱挑選出適合開展“教學做一體化”的章節,重新調整課時,加大實踐課比例;再次,教師開課前要精心準備和設計;最后,“教學做一體化”教學模式并不排斥其他教學模式,如小組討論法、情景模擬教學法、PBL教學法等,可以在課堂教學中結合應用,使教學形式多樣化,增強師生互動。只有教師成為學習的組織者,學生成為學習的主角,教師的“教”、學生的“學”與項目任務的完成相結合,才能達到培養學生學習能力、鍛煉學生臨床思維、訓練學生操作技能的教學目的,實現高職高專護理人才培養目標。
【關鍵詞】: 護生;見習;護理技能;護士人際
一、見習前奏
獲釋寒假社會實踐火熱報名中時,很興奮,放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于羅定同鄉學護理的人數比較多,據了解已經見習過的人數屈指可數,有意向見習的同學甚多,本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后,找老師,找經驗豐富的學長指導,一切都看起來那么的順利,在放假前還真的組成了一個七人團隊,隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜,在見習后期才發現隊長我本人失誤,沒有成功申報團隊社會實踐,學校也就不認可這個民間團隊,結果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。
二、見習的目的與意義
學習是一個過程,可分為兩個階段,先是學習課本知識,然后運用課本知識用于實踐。護理專業的特點就是實踐性非常強,所有的護理技能都必須活學活用,這樣才能越顯護理專業的魅力。在護理這個專業學校學習了近二年,還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課,但全是在學校內;雖然后期學校也會有安排為期一年的實習,但在此前,還真限于學習課本知識。如何走進醫院,走出學校,走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。
三、見習的經過
第一天 整體感受醫院環境
xx年2月10日上午8點整,羅定市中醫院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人),見習社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領下,我們去了不同的科室。龍葵娣、覃麗妮去了七樓內二神經內科,梁金冠、招冰梅去了四樓內三普通內科兒科,胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內一心血管內科。
蔡主任把我們介紹到護士工作站,心血管內科護長玲老師簡單介紹了一下科室,然后就去忙了。帶教老師飛霞姐,很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發藥、各種交談、人文關懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發性氣胸入院、行胸腔閉式引流術。該手術為小手術,在病房內進行,作業見習生我見習了過全過程。頭高腳低位,胸部局部麻醉,用藥為普魯卡因,麻醉師又是手術主刀者周主任,麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作,就真的如書上寫的一樣,每天更換引流瓶內生理鹽水,檢查引流管是否通暢,觀察傷口有無滲出液,滲出液的量、顏色、氣味,保證引流瓶在傷口水平60cm以下,引流管在生理鹽水下2-4cm,查房時囑病人深呼吸,觀察引流管內液面是否波動。很多專業知識要求撐握,很多內科護士不了解引流瓶,葉玲護長就組織了一次學習小會議,介紹引流瓶相關知識。
第三天 實習生在科考試
恰逢實習生在科考試,實習生們表現緊張,考完就很比較自然,然后科室輪轉了。
第四天 見習病危患者緊急搶救
28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程,最后醫務人員把病人救回來。該病人是醫院的老病號,3日前心律不齊好轉出院,今天早病重再次入院。下午2pm,查房病人病情穩定,主訴腹漲痛,與注射速尿后未能及時排尿有關。10分鐘后,病情加重,病人主訴心慌,氣悶,目眩,眼黒,心電臨護提示室早、竇性心律過速,病人家屬情緒低落。值班醫生報告主任,主任聯系其他科主任會診,經搶救病人病情穩定。
此次搶救收獲,臨床護士病情報告制度必須執行,護士遇到突發事件,評估自己能否處理,不能則快速報告上級領導。
第五天 護患關系
嘗試運用護士人文懷技巧。內一科住院部有40個病床,5個臨時備用床位,住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人,嘗試刻意用一些技巧,見習生可以做的只有部病史,問一般資料,做一些健康宣教。
發現:微笑、禮貌、文雅果然會在護患關系中起重大作用,撐握藥理知識,為病人解說藥理作用,也很令病人信任。
第六天 護士人際
復雜的護士人際關系:護士與護士,護士與護長,護士與醫生,護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳,這里就分享一下經驗。梁金冠同學被2個護長投訴,護理部主任批評,分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內三科見習,卻不好好在內三,卻先跑去內一,后跑去內二,去了不是好好跟帶教老師學習,又去護士辦分室玩手機。結果怒了二個護士長,主任批評了隊長,和她本人。
四、 心得與體會
各方面初步了解護士,了解醫院工作環境。見習鞏固了各種護理技能,稍稍嘗試運用了護理各種技巧,確切把課本知識引到實踐。
五、謝辭
衷心感謝羅定市中醫院的支持,衷心感謝羅定市中醫院護理部安排教學,感謝心血管內科、神經內科、普通內科各位老師教學。
六、附件
我們小組一共有8人,每4人一組,分為兩組分別在不同的科室交替實習。今天我主要想給大家說三個方面:輪轉科室,教學特點和中山醫院的護理特色。
我們在中山醫院一共輪轉了10個科室,分別是普外科 、心內科 、急診科、 手術室 、心電圖、重癥監護室 、婦科 產科,其中內外科我們各實習了10周,10周中讓我們分別輪轉了內科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周,其他科室各實習4周。
對于教學特色,我想說說中山醫院的帶教結構,教學內容和考試內容。中山的帶教主要由護理部的一位老師負責,在她下面有內外科總帶教,急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個科室的帶教老師,在實習過程中,這些科室帶教會為我們安排有經驗的老師給我們實施一對一帶教,當然也有的科室做不到一對一帶教,這時候就需要組長與帶教老師進行溝通,盡可能的為同學爭取最大的利益。而且,我在這里想強調的是,與老師的有效溝通在中山醫院實習中是非常的重要的,記住,我說的是有效溝通,因為我們在剛開始的實習中,不是沒有和老師溝通,但我們發現有的老師不是很愿意和我們外地實習生多說,經常是溝通無效,這就直接導致我們在最后的考試上錯誤百出,被總帶教批評的很厲害。
而每次在進入一個新的科室時,每個科室的老師都會先給我們介紹一下科室的環境,在實習過程中,有的帶教老師會抽時間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥,像我們實習的心內科的內科總帶教就經常抽時間給我們講心內科的疾病。然后就是每個科室老師都會給我們做一些基礎護理和專科護理的操作,因為我們大內大外科只轉一個科,所以有些其他的專科操作總帶教就會集中時間安排我們去其他科室去看示教。同樣的,因為大內大外科只轉一個科,其他科室的疾病就不太有機會見到,為了彌補這方面的不足,總帶教會在每周安排一個時間為我們請各個科室的老師過來給我們上課,下周就會對上周學的內容進行考核。
而出科考試成績主要平時提問成績、操作考(基礎+專科)成績、小講課考試成績、護理查房和小講課成績、整體護理考(大小病史)成績,這里護理查房和整體護理考是本科生特有的,總帶教的要求非常高,通常都會給你挑出很多的毛病,比如在病史考試時,她在聽完你的匯報以后,通常會問一些和這份病歷有關的問題,比如疾病的相關知識,或是這份病史的信息,比如這位患者是有高熱的,那她會問你患者哪天發熱,最高體溫是多少,說實話,我們都是背病史的,有時不會注意的這么小的地方,那你就會被很嚴厲的批評,因為你對病史不熟悉,剛開始也許你會覺得很委屈,但事后,你會發現老師批評的對,一個對病史不熟悉的護士是稱不上好護士的,甚至不是一個合格的護士。所以在實習過程中,也許你會被批評很多次,每次都很犀利,特別是總帶教,她所到處沒有批評人是不正常的,但是我想我們還是要多從自己這里找找原因,因為如果你真的做的很好,她是不會說你不好的,只是她對實習生的要求很高,特別是本科生,當她批評你時,只說明你沒有能達到她的要求,但是她當你面批評你,但是從她內心里還是知道熟好熟壞的,當有一天她不再批評你時,說明她已經放棄你了,這種被我們稱為打擊教育的教育方式,讓我們成長了很多。
最后,我還想和大家說說中山醫院的護理特色。說實話,我很喜歡也很欣賞中山醫院護理部老師們的護理理念,這些理念在她們的護理中都表現出來了。首先就是雙向核對制度,在中山醫院,從病人的入院到出院,無論是進行宣教,還是操作,都是雙向核對的,即:護士在執行任何操作時,不直呼姓名,而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯姓名發生差錯事故。當護士在實施各項治療時,如果忘記呼叫患者姓名,患者可反問護士自己的姓名或拒絕護士操作。一般醫院可能也是要求護士在核對時讓患者自報姓名,但說實話,很多護士都做不到,但是中山醫院,上至護理部主任,下到科室護士長,每天都在病房檢查,檢查的內容就是雙向核對、巡房和健康宣教,也就我今天所介紹的這幾方面,所以在中山醫院,雙向核對的執行率是很高的,因為如果被查出來你核對時沒有讓患者自報姓名,是會被嚴厲批評的。
中山的護理特色還有就是每一小時巡一次房的巡房制度。每個小時我們都會去病房轉一圈,補液的病人看看他的補液量和速度,穿刺部位的狀況,有沒靜脈炎等輸液反應,手術的病人看看他的傷口有沒有出血,這些看似很小的觀察要點,如果不注意觀察,有時也是會致命的。因此,中山醫院的巡房制度讓我們在進臨床的初期就養成了一個觀察病情的好習慣,這對我們以后獨立當班是有很大好處的。
健康教育也是中山醫院的一個護理特色,無論你在哪個病房,科室都會有一本健康教育指導的文件夾,里面有與這個科室有關疾病或檢查的健康指導內容,這些都是我們實習的一個重要的部分,當你熟悉科室環境以及常見疾病后,老師就會讓你去和病人做健康指導,這不僅讓我們鞏固了知識,也讓我們和患者的距離拉近了許多,當我們在病人身上做有創操作時,病人才會比較愿意讓你在其身上操作,即使失敗,他也會用一句“沒關系”來安慰你,不會讓你很難看。
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2014)01-0205-02現代社會對護理人員提出了更高的要求:護士在具備扎實的專業知識和精湛的護理技術同時,還必須具有關懷能力。新護士是醫院的新鮮血液和新生主力軍,研究表明她們的關懷意識普遍較差,必須通過各種方式系統培訓其關懷意識與能力[1]。為了提高新護士的關懷能力,筆者運用多元化策略對本院內科片2011年入院的新護士進行培訓,取得滿意效果。報告如下。
1.對象與方法
1.1研究對象:隨機選取本院內科片2011年入院的新護士40名,均為應屆畢業生,且自愿參加多元化策略培訓。其中本科28名,大專12名,均為女性,平均年齡22歲。
1.2研究方法
1.2.1采用問卷調查。運用美國護理學家Nkonghon教授編制的關懷能力評價(Caring Ability Inventory)量表[2]對40名研究對象進行關懷能力評價。該量表包括三個維度:認知(對自己和他人及周圍環境了解程度14條),勇氣(主動關心自己、他人及處理危機能力的能力13條),耐心(耐性和韌性10條)。每個條目采用Likert7級評分制,其中非常同意為7分,6、5、4、3、2同意程度則依次遞減,完全反對為1分。
1.2.2采用筆者設計的多元化策略由專業的臨床規范化培訓教師在臨床中對新護士進行為期半年的規范化培訓,多元化策略為:
(1)發揮教師的榜樣作用 要培養具有關懷能力的護士,教師必須具備關懷能力。關懷型教師應該是一位有專業能力的老師及專科臨床護士。具體要求體現在:尊重學生,重視學生的體驗和感受,重視教師的關懷型行為的榜樣作用。在教與學中創建一個關懷社區,建立和諧的師生關系。
(2)將"五心"關懷護理服務模式用于臨床培訓 "五心"即:熱心接待、精心安排、細心指導、耐心教學、暖心溝通 。為新護士提供良好的人文環境,構建人文關懷的"傳遞鏈",重視對新護士人格理想,道義境界和社會職責的培養。
(3)將人性化關懷融入護理操作技能培訓中 通過教師關懷護理的示范,向新護士展示護士應最大限度地滿足病人生理和心理需求,并從小細節體現護士對病人的關心和愛心,在細微處閃爍人性化關懷的光芒。
(4)開展各種形式的人文關懷活動 舉辦人文知識講座,腎臟病友俱樂部,新老護士座談會,健康教育小講課,床邊護理查房,角色扮演等等。指導新護士學習與病人溝通的技巧,以及如何將學到的理論知識內化,通過健康教育給予病人最真實的情感付出。
(5)將人文關懷納入考評體系 由側重"定量評價"向側重"定性評價"的人文性轉變。采取討論發言、操作考核、病例分析、論文撰寫、調查設計等形式,考核新護士實施人性化關懷的意識和能力。
1.2.3 培訓結束,對研究對象再次進行關懷能力評價。通過對照,評價培訓效果。
1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,P
2 .結果
對研究對象培訓前后關懷能力評價的比較(分, x±s),見下表。
維度 培訓前 培訓后 P認知 70.32±10.80 75.40±9.58 0.01勇氣 54.38±10.22 56.20±11.84 0.02耐心 55.05±11.33 59.0±10.86 0.013.討論
上表顯示應用多元化策略對新護士培訓后,關懷能力評價量表中認知、勇氣、耐心三個維度的得分均比培訓前有明顯提高,差異有統計學意義(P
"優質護理示范工程"活動重點強調將人文關懷融入到護理工作中。人文關懷的實施需要護士在對患者進行護理時投入情感,并具備相應的關懷能力,才能起到好的效果。因此,激發護士關懷患者的意愿,培養護士對患者的關懷能力,管理者責任重大。調查發現,新畢業的護士多是獨生子女,她們是被關懷,被寵愛的一代,關懷意識普遍較差。如何讓這一特殊群體盡快的完成從"被關懷"到"關懷患者"的角色轉變,以適應目前新形勢下對關懷型人才的需求就顯得尤為重要。
蔡虻等[3]研究顯示對于新畢業的護士,早期給予有計劃、有針對性的培訓指導,有利于他們盡快適應臨床環境;有利于從學生到專業人員的角色轉變;有利于他們的專業成長和發展;有利于護理人才的選拔和培養。
4.小結
人文關懷教育是一項復雜的系統工程,在臨床中需要采取靈活多樣的方法及途徑對教育對象進行培訓,使其更深刻的體會和理解人文關懷的精髓,并將其內化為職業思想。本研究采用的多元化策略經實踐在臨床中方便實施,效果明顯。經過培訓的新護士關懷能力有了明顯提高,促進了護患關系的和諧發展,滿足了新形勢下優質護理服務對關懷型人才的的迫切需要。
參考文獻
[1]許娟,劉義蘭,護理人員關懷能力的調查研究,護理學雜志,2008,23(3):16-18