疾病證明書
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疾病證明書范文第1篇
疾病診斷證明書是臨床醫生出具給病人，用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書，常常作為病休、病退、傷殘鑒定、保險索賠等的重要依據。因此，開具疾病診斷證明書是一件政策性很強的醫療工作，每一位臨床醫生均應本著實事求是和對國家、單位及個人負責的精神，認真、嚴肅、科學地做好此項工作。為進一步加強我院疾病診斷書的管理工作，特作如下規定：
一、每位醫生都要以科學、嚴謹、求實的態度，親自診察病人，認真開具疾病診斷證明書，每項診斷都應具備科學、客觀的診斷依據。
二、一般診斷證明書須由具有執業醫師資格的醫師簽字，由院收費處蓋章后方能生效;特殊疾病證明書須由具有執業醫師資格的?？漆t師簽字，由醫務科蓋章后方能生效。開具診斷書的醫生應對所作出的診斷負法律責任。
三、病休證明的時限：原則上急診一般不超過三天，門診不超過一周，慢性病不超過一個月，特殊情況不超過三個月。
疾病證明書范文第2篇
【摘要】針對死亡報告工作中存在的不足，研究設計死亡患者實時監測系統并應用于工作實踐。系統依靠HIS系統的醫囑、病案首頁出院方式和治療結果3個環節第一時間獲取住院患者死亡信息。根據系統提供的信息及時與臨床科室溝通，基本杜絕了漏報，減少了遲報，一定程度上提高了死因報告質量。但與此同時，還應將臨床醫師死因填報培訓納入臨床醫師繼續醫學教育，直報系統中應增設導入功能，加強急診科死亡病例報告的管理。
關鍵詞 住院患者；死亡患者；實時監測系統
Design and Application of a Real-Time Monitoring System on Death among Inpatients/GAO Jun，DAI Wei，ZHENG Chao，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：56-58
AbstractBased on the problems in death report， a real-time monitoring system on death among inpatients was designed and used in practice， which obtained the death information of inpatients at the first time through three steps including prescription from HIS， discharge record and therapeutic outcome. Based on the information provided by the system， by communicating with clinical departments timely， the missing report was avoided， the delayed report was reduced， and the quality of death report was improved. Furthermore， we suggested that the continuing medical education for clinicians should provide the training of the reports of death causes and the management on the reports of death causes in the Emergency Department should be strengthened.
Key wordsInpatients； Death； Real-Time Monitoring System
First-author’s addressHospital Management Institute of PLA General Hospital ， Beijing， 100853， China
1研究背景
死亡原因統計專門研究患者死亡原因及其規律性，是衛生信息的重要來源之一［1］。死亡患者信息通過互聯網死因登記報告系統網絡直報，是國家衛生計生委的統一要求［2］。中國疾病預防控制中心負責死亡患者信息采集匯總。醫院HIS系統目前不能與互聯網對接，死亡醫學證明書主要進行網絡直報。按照相關要求，患者死亡后，醫師應在24小時內正確填報死亡醫學證明書；3日內報送醫院網報負責部門；死因報告人員于死亡醫學證明書開具后5日內完成收集、質量審核工作，正確編碼后進行網絡直報；7日內區縣衛生局疾控中心終審無誤，上傳至北京市疾控中心。
但由于以下原因，院內經常遲報、漏報，導致部分死亡病例不能在5日內完成死因網絡直報。比如：（1）臨床醫師培訓工作不到位，造成臨床醫師對網絡直報時限要求不明確，未及時填報死亡醫學證明書；（2）科室醫生不重視，死亡醫學證明書填寫質量參差不齊；（3）科室管理環節有疏漏，致使個別死亡醫學證明書漏報，遠超出上報時限要求；（4）傳送證明書人員流動性大，未及時送達等。以上問題不僅影響本單位的網絡直報質量，也會導致造成上級對所屬區縣疾控中心的考核不達標。
為高質量完成死亡患者網絡直報工作，減少遲報，杜絕漏報，提高死因報告質量，解放軍總醫院開展了住院死亡患者實時監測系統的設計與研究工作。
2系統設計
2.1死亡上報流程
死亡上報需經歷以下步驟：（1）直報內容準備。一是死者的社會基本信息，如身份證號、主要職業及工種、婚姻狀況、文化程度、戶籍及現住址等；二是死亡原因信息，直接導致死亡的疾病或情況、其它疾病診斷等；三是調查記錄，未明確死因的或來診已死亡的需要填報。（2）形式與內容審核。死因報告人員認真審核死亡醫學證明書填報內容，發現問題及時與醫師溝通進行修正。對未明確死因者，要求醫師補填調查記錄，推斷根本死因。（3）網絡直報。死亡醫學證明書審核無誤后，通過互聯網登錄中國疾病預防控制信息系統——死因登記報告子系統，網絡直報給區衛生疾控中心。區衛生疾控中心審核發現疑問，通過網絡或電話反饋，修正無誤完成終審，提交北京市疾控中心。（4）紙質報送。紙質死亡醫學證明書第二聯每月10日前，通過郵寄或送達方式報送給區衛生疾控中心，存根聯由醫院網報單位永久保存備查。
2.2死亡患者監測
首先，第一時間掌握死亡患者信息，及時告知死亡患者主管醫師，督促其按時完整填寫死亡醫學證明書并呼叫外送中心，外送人員將死亡醫學證明書報送到醫院網報部門。醫院網報部門認真審核死亡醫學證明書，發現問題及時與主管醫師溝通并修正，直至完成ICD編碼后網絡直報；第二天密切關注網絡直報后區縣疾控中心的質量審核意見，不完善的進行補充、修正，最終完成上報。
死因上報內容基于死亡醫學證明書，主要依靠人工干預完成。及時發現死亡患者是按時限要求完成上報的關鍵環節。本系統的主要目的即協助死因報告人員及時發現死亡患者，從HIS上獲得死亡醫學證明書內容，第一時間與主管醫生取得聯系，督促其及時、準確地填寫證明書并報送。
在“軍字一號”HIS系統中，患者死亡信息來源有3處：（1）出院病案首頁中出院方式標志為“死亡”；（2）診斷記錄中治療結果為“死亡”；（3）醫生醫囑記錄中有“死亡”醫囑。但由于操作時間差別、操作失誤等原因，這3處結果經常矛盾。一般醫囑中的信息能最早反應死亡情況且相對準確，但由于醫囑數據表龐大，查詢速度慢，出于在線服務器工作負荷考慮，不宜頻繁訪問；病案首頁中出院方式是患者辦理出院時，護士工作站處理“出院”或“死亡”后直接寫入病案首頁；診斷記錄中治療結果是患者出院或死亡后由醫師填寫，時間相對滯后。以上3處獲取的信息都有選擇錯誤的可能性，可相互核對用于發現死亡患者信息。
有2種方式可以實現從3處表中發現死亡患者：（1）采用觸發器設計。參照死亡醫學證明書建立死亡病例信息表，通過設置數據庫的觸發機制，在填寫、修改死亡信息時觸發完成死亡病例基本信息表填寫，同時在死亡直報負責人電腦終端彈出提示窗，等待閱讀確認。（2）輪詢方式。不具備修改數據庫條件時，可在本地電腦中通過定時輪詢方式搜索死亡病例。此方式不需修改數據庫，且具有可操作性。本研究即采用輪詢方式間隔一定時間搜索死亡患者。
3系統應用
3.1死亡患者發現
強調邏輯檢查，避免統計人員疏忽，提高死亡原因統計準確度［3］。通過運行死亡患者實時監測系統，定時觸發死亡患者搜索程序。新發現死亡患者，與HIS系統中病案編目模塊中“出院方式死亡”信息進行校驗。數據信息不一致時，查看醫囑信息，找出問題發生環節。由于錄入時間差異，患者實時查詢系統查到的死亡人數經常多于病案編目子系統。為進一步確認錯誤發生環節，電話聯系相關病區，詢問患者屬于哪種“出院方式”。一般情況下，護士站“出院方式”默認為“正常”出院，患者死亡時“出院方式”應下拉菜單選擇“死亡”。但少數護士在處理信息時，忘記選擇“死亡”，此時死亡數就少于死亡患者實時查詢系統。如果錯誤在24小時之內發現，護士站可以修正；24小時以上，則只能通過醫生工作站在病案首頁中“出院方式”欄進行修正。死因報告人員將收集到的紙質死亡醫學證明書與計算機信息系統進行核對，及時發現尚未收回的證明書，督促科室在規定時限內通過外送中心報送醫院網報單位。
系統的使用不僅對死因及時、正確上報發揮了積極作用，同時由于將HIS中3處死亡記錄內容進行互相核對，還避免了HIS中死亡信息不一致的問題。如，通過以上兩個死亡信息校驗，能夠發現醫師在病案首頁“治療結果”項目欄誤填為“死亡”的情況，可及時糾正電子病案首頁中錯誤，保證病案信息的準確性。即死亡患者實時查詢系統中有某位死亡患者信息，但通過醫囑記錄或電話與臨床科室醫師溝通，確認患者是治療“好轉”或“治愈”出院。
3.2死因分析
死亡監測系統不僅能夠及時發現死亡病例，還能夠直接提取死亡患者死因等信息，為死因分析積累原始數據，方便臨床科研、重點死亡病種管理等工作的順利開展。
4成效與討論
4.1成效
一是杜絕了漏報。采用死亡患者實時監測系統1年來，未發生死亡漏報情況。二是遲報現象逐漸減少。運用死亡患者實時監測系統可及時發現住院患者死亡，跟蹤相關科室，督促其在統計時限內報送死亡醫學證明書，院內遲報率由20%降至5%，充分發揮了信息化優勢， 提高了管理水平。三是提高了死因報告質量。死亡醫學證明書是網絡直報的原始資料，原始資料不準確勢必造成根本死因統計數據失真［4］。在第一時間獲得死亡病人信息，有足夠時間聯系經治醫師，指導其填報死亡醫學證明書，使質量監控前移，起到了針對性重點培訓的效果，死因報告質量明顯提高。四是得到了主管部門的認可。死亡患者實時監測系統的應用，徹底改變了死因報告質量不高的被動局面，醫院獲得北京市2012年度“死因登記報告”先進集體稱號。
4.2討論
雖然監測系統能夠及時發現死亡患者，但死亡醫學證明書填寫質量主要依靠臨床醫生。因填寫質量問題與醫生溝通花費大量時間與精力，成為影響直報效率的瓶頸。加強臨床醫師培訓，將死因填報培訓納入臨床醫師繼續醫學教育內容，是最有效的方法。
死亡醫學證明書的多數內容可從HIS系統中直接獲取，但由于HIS系統和直報系統不能互聯，目前的直報系統未提供數據導入功能，必須手工錄入，不僅效率低，而且容易發生錄入錯誤。對死亡人數較多的大型醫院來說，工作量較大。建議直報系統中增設導入功能，減少錄入錯誤，提高效率。
急診科死亡病例報告是難點。據統計，急診科死亡病例占醫院死亡患者約30%。目前，HIS系統在急診科的應用相對滯后，加上急診科醫生經常在緊急情況下填寫死亡醫學證明書，填寫質量得不到保證。因此，加快急診科信息化建設進程，使死亡患者信息及時獲取，有效監管死亡病例報告環節，是提高急診科死亡報告質量的重點。
參考文獻
［1］季翠芳. 關于死亡原因診斷的正確填寫［J］.中國病案，2005，6（4）：40-41.
［2］中國疾病預防控制中心.死因登記信息網絡報告管理規范與工作技術指南［Z］.2007.
［3］李陽，張樂輝，張志忠，等.死亡病例的信息化管理［J］.中國病案，2010，11（11）：47-49.
［4］朱文軍. 根本死因統計數據失真的原因及對策［J］.中國病案，2009，10（4）：37-38.
通信作者：
曹秀堂：解放軍總醫院醫院管理研究所研究員
E-mail：xtcao@sina.com
收稿日期：2014-05-22
責任編輯：劉蘭輝
管理百科
醫院管理——是指根據醫院的環境和特點，運用現代管理理論和方法，通過計劃、組織、控制、激勵和領導等活動，使醫院的人力、物力、財力、信息、時間等資源得到有效配置，以期更好地實現醫院整體目標的過程。
醫院質量管理——是為了保證和不斷提高醫院各項工作質量和醫療質量而對所有影響質量的因素和工作環節實施計劃、決策、協調、指導及質量信息反饋和改進等以質量為目標的全部管理過程。
醫院人力資源管理——是為了更好地完成醫院的各項任務而充分發揮人力作用的管理活動，是人力資源有效開發，合理配置，充分利用和科學管理的制度、法令、程序和方法的總和。
疾病證明書范文第3篇
乙、如屬行政或司法相驗者?欄以下之證明改由該等機關及相驗人員負責簽名蓋章。
丙、填寫數字請一律以中文大寫為之，以符規定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填寫時請注意各欄間之關系。
戊、本證明書之各欄填寫方式如下：
(一)、欄填寫死亡者之姓名。
(二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在 后之內加√，余類推。
(三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統一號碼。
(四)、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細地址。
(五)、欄填記死亡者出生之年月日并就兩欄計算出滿若干歲填于最后( )內。
(六)、欄填記死亡者之死亡詳細時間。
(七)、欄填記死亡者死亡之詳細地點及在何場所死亡，如為醫院即在 后之內加√，余類推。
(八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在 后之內加√，余類推。
(九)、欄填記死亡者之詳細工作情形 欄填寫在何處(如某機關、學校、公司行號、工廠、田園、林地 … 等名稱)并填出辦理何種行業(如稅務、衛生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機械 … 等) 填寫何種工作及職務(如業務經理、科長、打字員、會計員、售貨員、打鐵工、紡織機械操作工 … 等)之詳細名稱。
(十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在 后之內加√，余類推。
(十一)、請參閱1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細分類表(醫師用)填列死亡原因。并請注意病因發生之先后關系及發病至死亡之概略期間如傷害致死者請填寫其引起傷害之外因。
己、本證明書填具者請填具證書字號及醫院(診所)名稱及開業執照字號等。
庚、本證明書之注號欄由衛生單位人員依據死因統計作業手冊之規定填寫。
注意事項：請攜此證明于死亡事件發生或確定后三十日內向戶政事務所辦理死亡登記。
1．格式死亡公證書
××字第××號
根據××××(寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地點)因××(死亡原因)死亡。
中華人民共和國××市(縣)公證處
公證員：×××(簽名)
×年×月×日
2．說明
死亡與出生一樣，也是很重要的法律事實，也能引起一系列的法律關系的發生、變更和消滅。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公證就是公證機關對公民死亡這個法律事實所進行的證明。辦理死亡公證應注意的事項有：
疾病證明書范文第4篇
讀者：張曉蓮
張曉蓮讀者：
人力資源社會保障部門的做法并無不當，即其的確有權要求你提交診斷證明。
疾病證明書范文第5篇
1 現狀調查：
我們分別對2010、2011年全院死亡卡的內容填寫情況進行了統計和匯總，發現總卡合格率為62%，其中不合格卡的種類主要有以下幾個方面：
1.1 項目不全：主要是地址和死因分類。
1.2 錯項：主要是根本死因。
1.3 漏項：主要是死因編碼。
2 原因分析：
通過對不合格死亡卡的現狀調查和統計分析，總結出主要有以下原因：
2.1 責任心不強：報卡醫生對死亡監測的重要性認識不足。
2.2 業務不熟練：有的醫生對引起死亡的疾病或對報卡的程序不熟悉。
2.3 培訓不足：報卡不合格者往往出現在新分配的醫生或轉科的醫生身上。
2.4 責罰機制不健全：對合格卡和不合格卡未實施嚴格的獎懲制度，導致報卡醫生無積極性。
2.5 反饋機制不流暢：對不合格卡未進行及時反饋。
3 確定對策：提高責任意識、加強培訓力度和完善流程機制
措施1 領導重視，加強責任意識
制定《死因監測系統網絡報告實施細則》， 建立死亡監測的領導組織機構，分工明確，責任到人。
措施2 完善死亡監測的規章制度（包括自查制度和獎懲制度）
3.1 責任報告人必須熟悉死亡病例報告的填寫、流程和具體時限。
3.2 責任報告人填寫《居民死亡證明書》，要求字跡清楚，項目齊全，做到不缺項、不遲報、不漏報。按規定24小時內報出。
3.3 為防止漏報，網絡報告人員應做到：
（1）對門診病例：定期到相關科室檢查、核對，防止死亡病例的漏報。
（2）對住院病例：與病案室協作，定期查閱病史或病例索引，進行漏報自查，提高《居民死亡證明書》的填報質量。
3.4 各相關科室應把死亡登記監測系統網絡報告工作納入質控內容之一，經常督促檢查，發現問題，及時解決。
3.5 發現錯漏報，追究有關人員責任，并參照傳染病漏報規定予以處罰。
措施3 健全資料收集和上報流程
（1）門診、住院死亡病例：患者死亡后，由診斷醫生填好《居民死亡證明書》后將第II聯復印件24小時內送防?？苹蚍湃肟ㄏ洌辣？凭W絡報告人員在一周內進行審核、編碼和網絡直報。發現不合格者通知報告人核實、糾正。
（2）防?？浦付▽Ｈ硕ㄆ趯⑨t院內死亡患者《居民死亡證明書》第二聯復印件寄（送）醫院所在地區疾控機構，并作好交接記錄。
措施4 組織培訓，提高醫務人員的報卡水平
2012年10月請疾控中心專家來院進行死亡監測相關內容的培訓，培訓后進行考試 ，相關知識知曉率達96%。
措施5 建立反饋機制，保持信息的暢通
網報人員收到死亡卡后，及時核對相關信息，對有疑問或發現填寫錯誤者，盡快與報告填寫人聯系，核實無誤后進行網上直報。對特殊少見病例死亡者不確定編碼時，及時請示上級部門，并把信息反饋給臨床醫生。
4 結果：
